氯胺酮療法是透過醫療監督，給予低劑量、非麻醉劑量的氯胺酮，通常用於治療對標準抗憂鬱藥物無反應的憂鬱症。效果可能在數小時內出現，而非數週，但效果約在 10 至 12 天後消退，因此治療需要重複給藥。目前只有診所使用的氯胺酮鼻噴劑獲得美國 FDA 核准。
重點摘要：關鍵要點
- 單次劑量作用快速，隨後會消退。請預期有密集誘導期加上維持期，而非單次預約。
- Spravato（氯胺酮）是唯一獲得 FDA 核准的劑型，也最有可能獲得保險給付。
- 2023 年 10 月，FDA 發布了關於自行調配的居家療法及遠距醫療氯胺酮的警示。
- 療程後您無法自行開車。預約前請安排好接送。
- 在支付任何費用前，請詢問監測設備、房內人員以及後續治療計畫。
氯胺酮療法在數小時內起效，而非數週，但單次劑量無法持久
氯胺酮療法是透過靜脈注射、肌肉注射或鼻腔噴霧氯胺酮進行監督使用，主要用於治療頑固性憂鬱症。與通常需要四到六週才能顯現療效的口服抗憂鬱藥物不同，氯胺酮單次劑量可在數小時內改善情緒。劑量較低，持續監測，且治療是作為一個規劃好的療程而非單次就診。
「低劑量」的具體數字很重要。根據標準研究和臨床靜脈注射劑量為 0.5 mg/kg，遠低於誘導麻醉所需的 1 至 3 mg/kg 範圍。在同一篇回顧中，抗憂鬱效果在輸液結束後約 40 分鐘開始，在約 24 小時達到高峰，並在 10 至 12 天後失去對安慰劑的統計學優勢。
請再次閱讀最後一句。這意味著一次治療的效果無法持久，因此，密集的誘導期後進行維持劑量是氯胺酮治療憂鬱症的基礎設計，而非額外推銷。這也意味著靜脈和肌肉注射的外消旋氯胺酮被用於精神科的「仿單外使用」，而鼻腔噴霧氯胺酮是 FDA 核准的產品。更多區別將在下方說明。
網路上販售用於治療憂鬱症的大部分氯胺酮都未經 FDA 評估
網路上許多標榜用於治療憂鬱症的氯胺酮產品，包括自行調配的锭劑和遠距醫療處方的舌下錠，都未曾為此目的獲得 FDA 評估。2023 年 10 月 10 日，該機構發布了自行調配風險警示，涵蓋了這些產品。其擔憂是具體的：若無醫護人員在場監督鎮靜、解離、血壓和呼吸，患者將面臨嚴重的副作用風險。FDA 並未認定氯胺酮對精神疾病的安全性和有效性（除已核准的氯胺酮產品外）。
相比之下，Spravato 絕不會在家中使用。這並非行銷策略上的巧合。這是核准產品必須達到的法規標準。
以下是大多數頁面不會告訴你的：這種謹慎不是新的，也不是僅來自監管機構。2017 年美國精神醫學學會研究委員會的共識聲明 JAMA Psychiatry 呼籲在仿單外使用氯胺酮治療精神疾病時要謹慎和透明，指出臨床試驗樣本量小，長期療效和安全性數據不足。這些並非意味著仿單外使用不可辯護。而是你提出的問題決定了結果。誰來監督我，使用什麼設備，如果我在家獨自一人時血壓飆升會怎樣？
Spravato 還是靜脈輸液？通常由您的保險決定
Spravato（氯胺酮）是 FDA 核准用於治療頑固性憂鬱症的唯一氯胺酮劑型，於 2019 年獲准。其 S-對映異構體在 NMDA 受體上的作用比外消旋氯胺酮更強，因此能在較低劑量下達到抗憂鬱效果。
核准伴隨著強制性的 REMS 計劃（藥品風險評估與管控計畫），其限制幾乎解釋了所有可及性問題。根據 FDA 的處方資訊，每次劑量僅限在認證的醫療機構下由患者自行施用，並在之後接受至少兩小時的觀察，包括注意呼吸狀況（例如血氧飽和度），劑量後約 40 分鐘檢查血壓，以及在離開前臨床判斷患者穩定。標示的劑量方案為：前四周每週兩次，每次 56 毫克或 84 毫克；第五至第八週每週一次；第九週後每週一次或每兩週一次，以能維持療效的最低頻率。
這些文件是給付的機制。FDA 核准加上 REMS 認證是 Spravato 通常可以透過保險給付的原因，包括Medicare 是否給付心理健康照護等問題，而仿單外使用靜脈和肌肉注射氯胺酮通常需要自費。靜脈注射氯胺酮沒有同等的聯邦監測要求，這提供了排程的靈活性，但也犧牲了一項保證：監測品質因診所而異，因此篩選的重擔落在您身上。有關價格比較，請參閱我們關於氯胺酮療法費用的專門文章。
篩選計畫比選擇分子更重要
無論您選擇純醫療輸液還是氯胺酮輔助療法，診所的篩選和監測標準比給藥途徑更能可靠地預測您的安全性。請按順序進行。
確認您是合格的候選人。 這些療法主要用於治療頑固性憂鬱症，傳統上指已嘗試過兩種或兩種以上有效的抗憂鬱藥物治療但失敗。請攜帶書面的用藥史，包含劑量和持續時間。一個不詢問此事的診所，是在告訴你一些事情。
選擇模式。 單純醫療輸液的就診不包含治療師在場。氯胺酮輔助療法將藥物劑量與結構化的準備和整合心理治療相結合。根據目標選擇：症狀緩解還是處理在給藥期間及之後浮現的情緒。如果您想要後者，請在做出決定前，先閱讀有關心理治療類型和首次心理治療會談的預期。
驗證資格和設備。 您需要一位處方醫師，通常是精神科醫師或麻醉科醫師，持續監測生命徵象和血氧飽和度，現場備有呼吸道和復甦設備，書面的緊急計畫，以及與您現有處方醫師的積極協調。反向指標同樣明確：無醫學或精神科篩查、無生命徵象監測、給藥期間無臨床醫師在場、藥品寄送至您家中、無排定後續追蹤。
在第一次給藥前設定可衡量的目標。 「反應」傳統上指在標準憂鬱量表（如 PHQ-9 或 MADRS）上分數下降 50% 或更多，而「緩解」則指接近正常分數。同意使用哪個量表以及何時評分。然後，在支付密集誘導期療程費用之前，書面確認維持期和結束計畫。
在就診之間，像 August AI 這樣的健康伴侶應用程式可以幫助您記錄每日情緒和睡眠，讓您的處方醫師審查實際數據，而不是您對過去兩週情況的最佳回憶。
給藥日包含 40 分鐘輸液和三小時監測
標準氯胺酮輸液治療療程約在 40 分鐘內靜脈注射 0.5 mg/kg。解離感在輸液期間逐漸增強，通常在輸液停止後 15 至 30 分鐘內消退。臨床工作在此之後仍在繼續。
「密切監測」應包含數據。氯胺酮的心血管活性會提高心率和血壓，在一項病例系列研究中，約有三分之一的輸液出現跨越定義閾值的血行動力學變化：血壓超過 180/100 mmHg 或較基礎值上升 20% 或更多，或心率超過 110 bpm。這就是為何需要在每次輸液前後約 200 分鐘的視窗內追蹤生命體徵。請詢問您的診所是否也這麼做。
就診前，請遵循診所的禁食規定，通常是禁食數小時，更早則停止飲用清水。安排接送，因為當天您無法自行開車。確認需要停用哪些藥物和補充品。避免飲酒和使用大麻。穿著舒適的衣物，並攜帶眼罩或播放清單（如果診所允許）。
如果您使用的是 Spravato，您會在診所自行噴灑藥物，然後留院觀察至少兩小時，並在約 40 分鐘時檢查血壓。無論哪種情況，除非您特別預約了氯胺酮輔助療法計畫，否則治療師不會在房間裡。
最大的風險不是副作用，而是提前終止療程
常見的氯胺酮療法副作用包括解離感、噁心或嘔吐、頭暈、頭痛、視力模糊、鎮靜，以及心率和血壓暫時升高，幾乎所有症狀在療程結束數小時內都會消退。心血管方面是機制的：氯胺酮的心血管活性會在給藥期間及之後不久，輕度至中度地提高心率、血壓和心輸出量，然後恢復正常。
一個風險會累積。長期以來在娛樂性濫用中已知的氯胺酮誘導性膀胱炎，現已在一名接受治療劑量氯胺酮治療憂鬱症的患者中報告，表現為排尿困難、尿急、夜尿和頻尿。嚴重程度與累積劑量有關，在症狀出現時提早停藥可以逆轉早期疾病。這是值得停藥的唯一症狀。
問題在於：報告數字顯示約有 41% 的患者中斷靜脈注射氯胺酮療程。將此數字視為一個報告數字，而非確定比率，但其背後的原因已廣為人知。自費費用。重複進行三到四小時的診所就診。感覺令人痛苦而非有趣的解離感。劑量之間效果消退。缺乏對浮現情緒的治療支持。每個都有對策：止吐預先用藥、降低劑量或減緩輸液速度、集中預約、增加整合治療，以及重新協商時間表而非突然停止。像 August AI 這樣的健康伴侶應用程式可以幫助您逐次記錄副作用和任何泌尿症狀，以便在下次給藥前即可讓您的處方醫師看到模式，而不是在六次之後才發現。
何時撥打 911，何時先聯絡臨床醫師
立即撥打 911 或前往急診室，如果：
- 您有胸痛、嚴重頭痛，或血壓遠高於基礎值（收縮壓超過 180）
- 呼吸變得緩慢、淺薄或停止，或在注射氯胺酮後有人沒有反應，特別是自行調配的居家產品
- 發生了自殺企圖
- 您有嚴重過敏反應跡象：臉部或喉嚨腫脹、呼吸困難或出現廣泛皮疹
對於新出現或惡化的自殺想法或意圖，請撥打或發簡訊至 988 自殺與危機生命線。
如果在接下來的一周內安排就診，如果：
- 您在開始治療後注意到尿液帶血、膀胱疼痛，或新的頻尿或尿急
- 精神病症狀，如幻覺、偏執或妄想，在療程結束後不久未消退
- 噁心或頭暈在療程之間持續存在
- 居家血壓讀數持續高於您的基礎值
對於上述第二層級情況，進行一次39 美元的線上緊急護理就診，讓美國執業臨床醫師快速評估新的泌尿系統症狀、持續的噁心或血壓問題，是合理的選擇。臨床醫師將決定是否需要進行檢測或治療。該就診無法提供或處方氯胺酮療法，而第一層級的任何情況都需要現場緊急護理。
在開始治療前，請與臨床醫師討論，如果：
- 您有未受控制的高血壓或嚴重心血管疾病
- 您有動脈瘤性血管疾病或先前顱內出血史
- 您有精神病或思覺失調症病史
- 您正在懷孕或哺乳
- 您有活躍的物質濫用，包括酒精
- 您有未經治療的甲狀腺功能亢進、嚴重肝病或先前與氯胺酮相關的膀胱症狀
常見問題
在氯胺酮療法期間，我還可以繼續服用我的抗憂鬱藥物和其他精神科藥物嗎？
通常可以。大多數人會繼續服用口服抗憂鬱藥物，而且 esketamine 的標籤指示也可用於此。值得注意的例外是苯二氮平類藥物：持續使用可能會削弱氯胺酮的抗憂鬱反應。是否需要逐步減藥、安排服藥時間或繼續使用苯二氮平類藥物，是處方醫師根據您的完整用藥清單做出的決定，切勿自行調整。
氯胺酮療法會成癮嗎？
可能。氯胺酮是一種管制藥物，有記錄顯示被濫用，這正是合法計畫中為什麼需要監督使用、固定劑量且不提供居家領藥的結構性安全措施。活躍的物質濫用是在開始治療前仔細討論是否適合的理由。避免自行增加劑量或從診所外獲取氯胺酮。
氯胺酮療法對焦慮症、創傷後壓力症候群或慢性疼痛有效嗎？
有時。診所確實會將其用於治療焦慮症、創傷後壓力症候群、強迫症和某些慢性疼痛症候群，小型研究結果令人鼓舞。但其證據基礎遠不如頑固性憂鬱症，且沒有任何劑型獲 FDA 核准用於這些用途。請向任何診所詢問其針對您特定診斷的治療方案有何證據支持。
我需要精神科醫師的轉介才能開始氯胺酮療法嗎？
通常不需要。許多診所接受自行預約，並進行自己的初步評估。轉介仍然有幫助，因為它可以提供先前抗憂鬱藥物治療的記錄，這有助於確立您的候選資格並支持 esketamine 的保險理賠。完全跳過精神科評估的計畫，是省略了對您保護最多的步驟。
如果氯胺酮療法對我無效，我還有其他選擇嗎？
有幾種。更換給藥途徑或形式有時有幫助，因為人們對靜脈注射氯胺酮和鼻腔噴霧氯胺酮的反應不同。除此之外，重複經顱磁刺激 (TMS) 和電痙攣療法 (ECT) 在治療頑固性憂鬱症方面都有更強的長期證據，而將另一種藥物添加到您的抗憂鬱藥物中的增強策略仍然是標準做法。精神科醫師可以為您安排這些治療順序。
氯胺酮療法的總結
氯胺酮療法是一種監督性的、需要重複給藥的症狀緩解劑，而非一次性的治癒方法。根據保險給付和監測情況選擇您的治療形式，而非其效力。透過篩查、監測和後續追蹤來評估計畫。根據約定的憂鬱量表衡量您的反應。您的下一步行動是預約精神科評估，以記錄您先前的抗憂鬱藥物治療史。
免責聲明：本文僅供參考，不構成醫療建議。請務必諮詢合格的醫療保健提供者以獲取診斷和治療決策。如果您遇到醫療緊急情況，請立即撥打 911 或前往最近的急診室。
