什麼是主動脈根部手術？目的、程序與恢復

主動脈根部手術是一種心臟手術，用於修復或更換主動脈的根部，主動脈是將血液從心臟輸送到身體其他部位的主要動脈。主動脈根部就像是心臟主要出口的基礎，當它受損或擴大時，手術可以恢復正常的血流並保護心臟的功能。

這個手術聽起來可能讓人難以承受，但每年有數千人成功接受主動脈根部手術。了解其中涉及的內容可以幫助您對這個過程做好更充分的準備並充滿信心。

什麼是主動脈根部手術？

主動脈根部手術包括修復或更換主動脈根部，也就是主動脈與心臟相連的部分。這個區域包括主動脈瓣和主動脈本身的第一部分。

可以將主動脈根部想像成血液離開心臟主要泵血腔室的關鍵連接點。當這個區域患病、擴大或受損時，它會影響您的心臟向全身泵血的效率。

主動脈根部手術有多種類型。您的外科醫生可能會根據您的具體情況修復現有組織，僅更換瓣膜，或更換整個根部。

為什麼要做主動脈根部手術？

當主動脈根部變得太大、受損或患病而無法正常運作時，您的醫生會建議您進行主動脈根部手術。這可能是由於影響心臟有效泵血能力的幾種情況造成的。

最常見的原因是主動脈根部動脈瘤，主動脈壁變弱並向外膨脹，就像氣球一樣。如果不治療，這種膨脹可能會變得危險，甚至危及生命。

以下是可能需要主動脈根部手術的主要情況：

• 主動脈根部動脈瘤（主動脈根部擴大）
• 影響周圍根部的主動脈瓣疾病
• 主動脈剝離（主動脈壁撕裂）
• 馬凡氏症候群或其他結締組織疾病
• 二尖瓣主動脈瓣伴根部擴大
• 主動脈根部感染（心內膜炎）
• 影響主動脈根部的先天性心臟缺陷

一些罕見的疾病，如洛伊斯-迪茨症候群或埃勒斯-丹洛斯症候群，也可能隨著時間的推移削弱主動脈根部。您的醫生將仔細評估您的具體情況，以確定手術是否是您的最佳選擇。

主動脈根部手術的程序是什麼？

主動脈根部手術由心臟外科醫生在醫院手術室進行，需要在全身麻醉下進行。該手術通常需要 3 到 6 個小時，具體取決於您病例的複雜程度。

您的外科醫生會在您的胸部切開一個切口，並使用心肺機暫時接管您心臟的泵血功能，以便在手術過程中讓您的心臟保持靜止。這使得您的外科醫生可以在您的心臟靜止時進行手術。

具體的步驟取決於您需要的手術類型：

1. 主動脈根部置換術：您的外科醫生會移除受損的根部，並用移植物替換它，移植物通常由合成材料或動物組織製成
2. 保留瓣膜的根部置換術：保留健康的主動脈瓣，僅替換擴大的根部部分
3. 複合移植物置換術：主動脈瓣和根部都用一個包含這兩個組件的單元替換
4. 羅斯手術：您自己的肺動脈瓣被移動以替換主動脈瓣和根部

在手術過程中，您的外科醫生可能還需要重新連接冠狀動脈，以確保血液適當地流向您的心肌。這是手術中一個精細但常規的部分。

如何準備您的主動脈根部手術？

準備接受主動脈根部手術涉及幾個重要的步驟，這些步驟有助於確保最佳的結果。您的手術團隊將在您手術前的幾週內引導您完成每個準備階段。

首先，您將接受全面的檢查以評估您的心臟功能和整體健康狀況。這通常包括血液檢查、胸部 X 光、心臟超音波，有時還包括心導管檢查或電腦斷層掃描。

以下是您在準備期間可以期待的事情：

• 在手術前至少 2 週停止吸煙以改善癒合
• 按照醫生的指示調整或停止某些藥物
• 保持良好的口腔衛生並治療任何牙齒問題
• 遵循術前飲食指示，通常在手術前午夜後禁食
• 安排人員開車送您回家並在康復期間提供幫助
• 為康復做好準備，包括舒適的座位和易於拿取的物品

如果時間允許，您的醫生也可能會建議在手術前進行心臟復健。這可以幫助增強您的心臟功能並改善您對手術的整體健康狀況。

如何閱讀您的主動脈根部測量結果？

主動脈根部測量通常使用心臟超音波或電腦斷層掃描進行，並以毫米為單位測量。您的醫生會根據您的體型和年齡將您的測量結果與正常範圍進行比較。

對於大多數成年人來說，正常的主動脈根部在其最寬處的測量值在 20-37 毫米之間。但是，您的醫生會使用您的身高、體重和體表面積來計算適合您特定體型的正常值。

以下是醫生通常如何解釋主動脈根部測量結果：

• 正常：在您的體型預期範圍內
• 輕度擴大：40-45 毫米（可能需要監測）
• 中度擴大：45-50 毫米（需要更密切的監測）
• 嚴重擴大：超過 50 毫米（通常建議手術）

您的醫生也會考慮您的主動脈根部隨時間推移的擴大速度。即使測量結果較小，如果擴大迅速或您有某些遺傳疾病，也可能需要手術。

如何管理您在主動脈根部手術後的康復？

主動脈根部手術後的康復是一個漸進的過程，通常需要幾個月的時間。大多數人在手術後住院 5-7 天，前 1-2 天在加護病房進行密切監護。

在您住院期間，您的醫療團隊將幫助您開始活動、呼吸練習，並逐漸增加您的活動量。您還將開始服用藥物以保護您的心臟並預防併發症。

您的康復時間表通常遵循以下模式：

• 前 2 週：在家休息，短時間散步，不提超過 10 磅的重物
• 2-6 週：逐漸增加步行距離，進行輕微的家務活動
• 6-12 週：恢復大多數正常活動，可能重返工作崗位
• 3-6 個月：完全康復，恢復所有活動，包括運動

如果您接受了機械瓣膜，您需要服用血液稀釋藥物，並且您將定期進行複診以監測您的進展。大多數人在幾個月內感覺明顯好轉，並且可以恢復正常的生活方式。

主動脈根部手術的最佳結果是什麼？

主動脈根部手術的最佳結果是，該手術成功預防了危險的併發症，同時讓您恢復正常活動並改善心臟功能。主動脈根部手術的成功率非常令人鼓舞，大多數人都能獲得出色的長期效果。

現代主動脈根部手術的成功率非常高，超過 95% 的人在接受手術後存活下來，並繼續過著正常、活躍的生活。手術有效地消除了主動脈破裂的風險，並且經常改善您可能經歷過的症狀。

最佳的長期結果通常包括：

• 完全消除動脈瘤破裂的風險
• 改善運動耐受力和精力水平
• 緩解胸痛或呼吸急促等症狀
• 在 3-6 個月內恢復正常的日常活動
• 出色的 10 年生存率（超過 90%）

您的個人結果取決於您的年齡、整體健康狀況以及您所需的手術類型等因素。大多數人在從手術中康復後，對自己的感覺有多大的改善感到驚訝。

需要進行主動脈根部手術的風險因素有哪些？

一些風險因素會增加您患上可能需要手術的主動脈根部問題的可能性。了解這些因素可以幫助您和您的醫生更仔細地監測您的心臟健康。

最重要的風險因素是患有影響您的結締組織的遺傳疾病，例如馬凡氏症候群或二尖瓣主動脈瓣。這些疾病通常是遺傳性的，並且會導致主動脈根部隨著時間的推移而增大。

以下是需要注意的主要風險因素：

• 有主動脈瘤或猝死的家族史
• 馬凡氏症候群或其他結締組織疾病
• 二尖瓣主動脈瓣（出生時有兩個瓣葉而不是三個）
• 高血壓，尤其是控制不佳時
• 既往心臟瓣膜感染（心內膜炎）
• 胸部外傷或既往心臟手術
• 某些自身免疫性疾病

年齡和性別也扮演著重要的角色，主動脈根部問題在男性和 60 歲以上的人群中更為常見。然而，遺傳疾病可能在任何年齡引起主動脈根部擴大，這就是家族病史如此重要的原因。

早期或延遲進行主動脈根部手術更好？

主動脈根部手術的時間取決於權衡等待的風險與手術本身的風險。在大多數情況下，當測量結果或症狀達到特定閾值時，建議盡早手術，而不是等待緊急情況。

當您的主動脈根部達到特定尺寸標準或您出現症狀時，盡早手術通常更好。等待太久可能會增加危及生命的併發症的風險，例如主動脈破裂或剝離。

如果出現以下情況，您的醫生會建議您盡早手術：

• 主動脈根部直徑大於 50 毫米
• 快速生長（每年超過 5 毫米）
• 胸痛或呼吸急促等症狀
• 主動脈剝離的家族病史
• 馬凡氏症候群等遺傳疾病
• 懷孕計劃（主動脈根部擴大的女性）

與緊急手術相比，在緊急情況發生之前進行的擇期手術通常具有更好的結果和更低的風險。您的手術團隊可以仔細計劃，您可以在身體和情感上做好準備。

未經治療的主動脈根部擴大的可能併發症是什麼？

未經治療的主動脈根部擴大可能導致嚴重、潛在的危及生命的併發症。最危險的風險是主動脈剝離或破裂，這種情況可能突然發生，需要立即進行緊急治療。

隨著主動脈根部持續擴大，壁變得更薄更弱，使其更容易撕裂。這會造成醫療緊急情況，如果不立即治療，可能會致命。

最嚴重的併發症包括：

• 主動脈剝離（主動脈壁撕裂）
• 主動脈破裂（主動脈壁完全破裂）
• 嚴重的主動脈瓣關閉不全（瓣膜滲漏）
• 因瓣膜功能不佳導致的心臟衰竭
• 在擴大區域內形成血栓
• 壓迫附近的心臟結構

一些罕見的併發症包括壓迫向心肌供血的冠狀動脈，或壓迫附近的結構，如上腔靜脈。這些情況需要立即就醫。

好消息是，透過及時的手術可以預防這些併發症。定期監測並遵循醫生的建議可以幫助在問題變得危險之前發現它們。

主動脈根部手術可能出現哪些併發症？

與任何大型手術一樣，主動脈根部手術也存在一些風險，儘管經驗豐富的手術團隊很少出現嚴重的併發症。了解這些潛在問題可以幫助您做出明智的決定並為您的康復做好準備。

最常見的併發症是暫時性的，並在您的康復期間得到解決。這些可能包括暫時性的心律不整、體液滯留或對治療反應良好的輕度感染。

潛在的併發症包括：

• 可能需要輸血的出血
• 手術部位或血液中的感染
• 心律不整（心律失常）
• 中風或神經系統併發症
• 心肺機引起的腎臟問題
• 手術修復出現問題，需要額外手術

罕見但嚴重的併發症包括心臟病發作、嚴重出血或新瓣膜或移植體出現問題。您的手術團隊將密切監測您，以防止並迅速治療可能出現的任何併發症。

總體併發症發生率很低，而且大多數人都能完全康復，不會留下任何後遺症。您的外科醫生將討論您的個人風險因素，並回答您可能有的任何具體疑慮。

我什麼時候應該去看醫生，處理主動脈根部問題？

如果您出現可能表明主動脈根部問題的症狀，特別是如果您有家族病史或遺傳疾病等風險因素，您應該去看醫生。早期發現和監測可以預防嚴重的併發症。

如果您感到胸痛，尤其是劇烈、突然或放射到背部的胸痛，請勿等待。這些可能是主動脈剝離的徵兆，需要立即急診治療。

如果您有以下情況，請與您的醫生預約：

• 胸痛或不適，尤其是在活動時
• 在正常活動中出現呼吸急促
• 疲勞或虛弱加重
• 昏厥或接近昏厥的發作
• 心悸或心律不整
• 有主動脈問題或猝死的家族病史

如果您患有馬凡氏症候群或主動脈瓣二葉瓣等已知遺傳疾病，即使您感覺良好，也應定期進行心臟檢查。早期監測可以在問題變得嚴重之前發現它們。

如果您突然感到劇烈胸痛，感覺像撕裂，尤其是當它移動到您的背部時，請立即撥打 911。這可能表明主動脈剝離，這是一種醫療緊急情況。

關於主動脈根部手術的常見問題

Q.1 主動脈根部手術對主動脈瓣二葉瓣有益嗎？

是的，當主動脈根部變大時，主動脈根部手術對主動脈瓣二葉瓣患者非常有效。主動脈瓣二葉瓣是一種常見的先天性疾病，您出生時有兩個瓣葉而不是三個。

二尖瓣主動脈瓣患者通常會隨著時間的推移而出現主動脈根部擴大。手術可以解決瓣膜問題和根部擴大，具體取決於您的具體情況。有時只需要更換根部，同時保留您的瓣膜。

Q.2 主動脈根部擴大會引起胸痛嗎？

主動脈根部擴大可能會引起胸痛，儘管許多人在病情變得更嚴重之前不會出現症狀。疼痛可能感覺像胸部的壓力、緊繃或不適。

胸痛通常發生是因為擴大的根部影響您的心臟泵血能力，或者因為主動脈瓣膜無法正常工作。有些人還會伴有呼吸急促或疲勞。

Q.3 主動脈根部手術後我可以運動嗎？

大多數人在完全從主動脈根部手術中康復後（通常在 3-6 個月內）可以恢復正常運動。您的醫生將根據您的手術類型和康復進度提供具體的指導方針。

您將從輕輕的步行開始，並逐漸增加您的活動水平。大多數人最終可以參加中等強度的運動，如游泳、騎自行車或慢跑。您的醫生可能會建議避免高強度活動或接觸性運動。

Q.4 主動脈根部修復的壽命有多長？

主動脈根部修復通常可以使用很多年，通常是幾十年，尤其是在使用現代手術技術和材料的情況下。壽命取決於多種因素，如您的年齡、修復類型以及您對術後護理計劃的遵守程度。

機械瓣膜可以使用 20-30 年或更長時間，而組織瓣膜通常可以使用 15-20 年。您的外科醫生將根據您的年齡、生活方式以及對服用血液稀釋藥物的偏好來選擇最佳方案。

Q.5 主動脈根部手術後我需要終身服藥嗎？

您手術後需要的藥物取決於您接受的修復類型。 如果您接受機械瓣膜，您將需要終生服用血液稀釋藥物，以防止血塊在瓣膜上形成。

如果您接受組織瓣膜或瓣膜保留修復，您可能只需要在康復期間暫時服用藥物。 許多人最終只服用基本的護心藥物，例如用於控制血壓或膽固醇的藥物。