什麼是膀胱切除手術（膀胱切除術）？目的、程序與恢復

膀胱切除手術，稱為膀胱切除術，是一種外科醫生切除部分或全部膀胱的手術。當您的膀胱因癌症、嚴重感染或其他對其他治療無反應的疾病而受到嚴重損害時，就需要進行此手術。

雖然想到膀胱手術可能會讓人感到不知所措，但了解手術過程中會發生什麼可以幫助您減輕擔憂。現代手術技術使膀胱切除術比以往任何時候都更安全，恢復也更容易。

什麼是膀胱切除手術（膀胱切除術）？

膀胱切除術是一種外科手術，切除部分膀胱（部分膀胱切除術）或整個膀胱（根治性膀胱切除術）。可以將其視為您的醫療團隊消除對您的健康構成嚴重威脅的病變組織的方式。

在部分膀胱切除術中，外科醫生只切除膀胱壁的受影響部分。您剩餘的膀胱組織繼續發揮作用，儘管它可能比以前容納的尿液更少。這種方法最適用於問題只影響膀胱的一個區域時。

根治性膀胱切除術包括切除整個膀胱以及附近的淋巴結。在男性中，這可能包括前列腺和精囊。在女性中，它可能包括子宮、卵巢和部分陰道。完全切除膀胱後，外科醫生會為您的身體創造一種新的方式來儲存和排出尿液。

為什麼要進行膀胱切除手術？

當您的膀胱患有威脅您健康的嚴重疾病且對微創治療無反應時，醫生會建議進行膀胱切除術。最常見的原因是膀胱癌已擴散到膀胱的肌肉壁中，或在初步治療後復發。

您的醫療團隊也可能針對其他幾種嚴重影響您的生活品質的疾病建議進行此手術：

• 尚未擴散到其他器官的肌肉侵犯性膀胱癌
• 儘管接受治療，仍不斷復發的高級別膀胱癌
• 先前癌症治療對您的膀胱造成的嚴重放射線損傷
• 導致持續疼痛且無法痊癒的慢性膀胱感染
• 嚴重影響膀胱功能的先天缺陷
• 導致腎臟損傷的神經性膀胱

較少見的情況下，醫生可能會建議為罕見疾病進行膀胱切除術，例如對任何其他治療無反應的嚴重間質性膀胱炎。 您的外科醫生只有在手術的益處明顯大於您特定情況的風險時，才會建議進行此重大手術。

當其他治療無效時

在考慮膀胱切除術之前，您的醫療團隊通常會先嘗試其他治療方法。 這些可能包括化學療法、放射線療法、免疫療法或控制膀胱功能的藥物。

當這些治療無法控制疾病，或您的病情對您的腎臟或整體健康構成直接風險時，手術成為建議的選擇。 您的醫生會解釋為什麼其他選擇不適合您的特定情況。

膀胱切除手術的程序是什麼？

膀胱切除手術通常需要 4 到 8 個小時，具體取決於您需要部分或完全切除。 您的手術團隊將使用傳統的開放手術或微創技術，如腹腔鏡或機器人手術。

在手術過程中，您將接受全身麻醉，因此您不會感到任何疼痛或記得手術。 您的外科醫生會切開切口以進入您的膀胱，並小心地切除患病組織，同時保護附近的器官和結構。

部分膀胱切除術中的步驟

對於部分膀胱切除術，您的外科醫生遵循一個仔細的順序，以盡可能保留健康的膀胱組織：

1. 在下腹部進行小切口
2. 識別並隔離膀胱的病變部分
3. 切除受影響的組織以及一部分健康組織
4. 檢查附近的淋巴結是否有疾病跡象
5. 透過縫合剩餘組織來重建膀胱
6. 放置導管以幫助您的膀胱正確癒合

這種方法保留了您儲存和排出尿液的自然能力，儘管您的膀胱容量可能會略有減少。大多數人會隨著時間的推移很好地適應這些變化。

根治性膀胱切除術的步驟

完全膀胱切除術需要更廣泛的手術和重建，以創造一種新的方式來處理尿液：

1. 從胸骨到恥骨區域進行較大的切口
2. 小心地將膀胱與周圍結構分開
3. 切除整個膀胱和附近的淋巴結
4. 如果癌症已擴散到附近，則切除其他器官
5. 使用一小段腸子創建新的尿路改道
6. 將您的輸尿管連接到新的泌尿系統

您的外科醫生將根據您的健康狀況、年齡和個人偏好創建三種類型的尿路改道之一。每種選擇都有不同的優缺點，您的醫療團隊會在事前與您討論。

尿路重建的類型

完全膀胱切除術後，外科醫生會為您的身體創造新的方式來收集和排出尿液。這三個主要選項各有不同的工作方式，並且需要不同程度的自我護理。

迴腸導管使用一小段小腸，從您的腎臟到腹部的開口（造口）創建一條通道。尿液持續流入一個收集袋，您每天都會將其清空。對於老年患者或患有其他健康狀況的患者來說，這通常是最簡單的選擇。

大陸性皮膚儲存囊會利用腸道組織建立一個內部囊袋，並在您的腹部上開一個小開口。您每天會透過這個開口插入一根細管（導管）數次以排出尿液。這個選項免除了使用外部尿袋的需求，但需要您定期進行導管插入。

新膀胱重建術會使用部分腸道建立一個新的膀胱，並直接連接到您的尿道。這讓您能夠透過您通常的開口更自然地排尿，儘管您可能需要使用腹部肌肉才能完全排空，並且最初可能會遇到一些滲漏。

如何為您的膀胱切除手術做準備？

為膀胱切除術做準備涉及幾個重要的步驟，這些步驟有助於確保最佳結果。您的醫療團隊將引導您完成每個準備階段，通常在手術日期前大約兩週開始。

您的醫生首先會完成全面的檢查，以確保您有足夠的健康狀況進行大型手術。這通常包括血液檢查、心臟功能研究、肺功能檢查和影像掃描，以檢查是否有任何隱藏的健康問題。

手術前的醫療準備

幾個醫療步驟有助於優化您的身體以進行即將到來的手術，並降低併發症的風險：

• 停止使用某些會增加出血風險的藥物
• 透過調整藥物來控制糖尿病或血壓
• 使用抗生素治療任何感染
• 接受血液檢查以檢查您的腎臟和肝臟功能
• 如果您有心臟疾病，請取得心臟科醫師的許可
• 與麻醉師會面以討論疼痛管理

您的手術團隊將提供關於哪些藥物應繼續使用以及哪些藥物應停止使用的具體指示。切勿在未先諮詢您的醫生的情況下停止處方藥物，因為有些藥物需要逐漸減量。

生活方式準備

在手術前進行某些生活方式的改變可以顯著改善您的康復體驗。當您的身體在手術前處於最佳狀態時，它會更好地康復。

如果您吸煙，在手術前至少兩週停止吸煙可以顯著降低您的呼吸併發症風險，並幫助您的切口更快癒合。您的醫生可以開藥或推薦計劃，以幫助您暫時或永久戒菸。

食用富含蛋白質的營養飲食有助於您的身體建立癒合所需的資源。重點是瘦肉、魚、雞蛋、豆類以及大量的水果和蔬菜。保持水分充足，除非您的醫生給您特定的液體限制。

在手術前進行輕度運動（如步行）可以改善您的血液循環和肺功能。但是，避免可能造成傷害的劇烈活動。您的物理治療師可能會教您呼吸練習，以防止手術後患上肺炎。

腸道準備

由於您的外科醫生可能會使用您的一部分腸道進行重建，因此您需要在手術前清理您的腸道系統。這個過程稱為腸道準備，通常在手術前一到兩天開始。

您的醫療團隊將提供關於清流質飲食和瀉藥的具體說明。雖然腸道準備可能令人不適，但嚴格遵循這些說明有助於預防感染，並確保您的外科醫生擁有盡可能清潔的工作環境。

膀胱切除術後的恢復需要多長時間？

膀胱切除術後的恢復通常需要幾個月，大多數人在 6 到 12 週內恢復正常活動。您的康復時間表取決於多種因素，例如您的整體健康狀況、您所接受的手術類型以及您遵循康復計劃的程度。

手術後最初幾天會在醫院度過，您的醫療團隊會監測您的康復情況並控制您的疼痛。大多數人會在醫院停留 5 到 10 天，具體取決於手術的複雜程度以及他們的身體系統恢復正常運作的速度。

在醫院的預期

您立即的康復重點是幫助您的身體適應變化並預防併發症。在您住院期間，會發生幾個重要的康復過程。

您將有多個導管和導管，幫助引流液體並讓您的手術部位適當癒合。這些可能包括導尿管、切口附近的引流管，以及可能用於讓您的消化系統休息的鼻胃管。雖然這些可能會感到不舒服，但它們對於適當的癒合至關重要。

疼痛管理是您住院期間的首要任務。您的醫療團隊將使用藥物組合來讓您感到舒適，同時讓您能夠四處走動並參與您的康復。大多數人發現他們的疼痛每天都會顯著減輕。

下床和短距離行走通常在手術後的第二天開始。這種運動有助於預防血栓、肺炎和其他併發症。您的護士和物理治療師將幫助您逐漸增加您的活動水平。

在家康復

一旦您回家，您的康復將繼續進行，逐漸增加活動量並學習管理您新的泌尿系統。最初幾週需要耐心，因為您的身體正在適應重大變化。

您需要在回家後的一兩週內獲得日常活動的幫助。安排家人或朋友協助烹飪、清潔和前往醫療預約。至少 6 週內避免提舉任何超過 10 磅的重物。

與您的外科醫生進行的複診最初會很頻繁，然後隨著您的康復而逐漸拉長。這些就診使您的醫療團隊能夠監測您的康復情況，拆除縫線或釘書釘，並解決您可能有的任何疑慮。

學習管理泌尿系統的變化

如果您進行了完全的膀胱切除術，學習管理您新的泌尿系統將成為康復的重要組成部分。稱為造口護士或泌尿科護士的專業護士將教您所需的技能。

對於有迴腸導管的人來說，學習更換和清空集尿袋會在幾週內成為例行公事。用品是隱蔽的，而且大多數人都能恢復所有正常的活動，包括游泳和運動。

那些有可控儲尿囊的人學習每天多次插入導管並清空他們的內部儲尿囊。這項技能需要練習，但隨著時間的推移會變得自動。許多人欣賞沒有外部集尿袋。

有新膀胱的人學習新的排尿技巧和骨盆底運動以改善控制。完全的自制力可能需要幾個月才能實現，而且有些人最初需要穿戴保護墊。

膀胱切除術的風險和併發症是什麼？

像所有大型手術一樣，膀胱切除術既有影響許多患者的常見風險，也有很少發生的罕見併發症。了解這些可能性有助於您做出明智的決定，並識別需要立即就醫的症狀。

您的手術團隊會採取多種預防措施來最大限度地降低這些風險，而且大多數人在沒有嚴重併發症的情況下康復。然而，了解潛在問題有助於您積極參與康復，並在需要時尋求幫助。

常見的短期風險

手術後幾天和幾週內可能會發生幾種併發症，儘管大多數都可以通過適當的醫療護理來控制：

• 可能需要輸血的出血
• 手術部位或泌尿系統感染
• 腿部血塊，可能流至肺部
• 麻醉後呼吸淺引起的肺炎
• 腸道功能恢復延遲
• 手術連接處滲漏，通常會隨著時間推移而癒合

您的醫療團隊會密切監測您是否出現這些併發症，並在發生時及時治療。 隨著您變得更加活躍，您的身體系統恢復正常功能，許多這些風險會顯著降低。

需要注意的長期併發症

某些併發症可能在手術後數月或數年出現，需要持續監測和偶爾額外的治療。 了解這些可能性有助於您保持良好的長期健康。

如果您的新泌尿系統無法正常引流，或者感染從您的尿路改道向上蔓延，則可能出現腎臟問題。 定期複診包括檢查以監測您的腎功能並及早發現問題。

由於手術切除了通常吸收這種維生素的部分腸道，可能會發生維生素 B12 缺乏症。 您的醫生會監測您的 B12 水平，並在需要時開出補充劑。 這可以通過定期注射或高劑量口服補充劑輕鬆管理。

性功能改變會影響許多膀胱切除術後的患者，尤其是可能出現勃起功能障礙的男性。 女性可能會出現陰道乾燥或不適。 您的醫療團隊可以討論治療方法和策略來解決這些問題。

罕見但嚴重的併發症

雖然不常見，但一些嚴重的併發症需要立即就醫，可能需要額外的手術來糾正：

• 保守治療無法止住的嚴重出血
• 尿路改道完全阻塞
• 蔓延全身的嚴重感染
• 手術期間或術後的心臟病發作或中風
• 對麻醉或藥物產生嚴重過敏反應
• 手術過程中對附近器官造成損傷

這些併發症很少見，發生在不到 5% 的患者身上，但了解其症狀有助於您在發生時立即尋求幫助。您的手術團隊的經驗和現代監測技術使這些嚴重併發症比過去更不常見。

膀胱切除術後我應該什麼時候去看醫生？

了解膀胱切除術後何時聯繫您的醫療團隊，有助於確保適當的癒合，並防止小問題變成嚴重問題。如果您的醫生有任何疑慮，無論看起來多麼微不足道，都希望收到您的來電。

如果您出現高於 101°F (38.3°C) 的發燒、服用處方藥後未改善的嚴重腹痛，或切口或尿路改道大量出血，應立即致電您的外科醫生。這些症狀可能表明需要立即治療的感染或其他併發症。

需要立即就醫的跡象

某些症狀需要緊急醫療護理，因為它們可能表明可能威脅您健康的嚴重併發症：

• 胸痛或呼吸困難，可能預示血栓
• 超過 6 小時沒有尿液排出
• 嚴重的噁心和嘔吐，使您無法保持體內水分
• 嚴重脫水的跡象，如頭暈或意識模糊
• 腹部或背部突然劇烈疼痛
• 切口發紅、發熱或流膿

如果您出現這些症狀，請毫不猶豫地撥打 911 或前往急診室。及早治療併發症通常可以預防更嚴重的問題，並幫助您恢復健康。

何時安排例行追蹤

定期追蹤預約對於監測您的長期健康狀況以及在潛在問題變得嚴重之前發現它們至關重要。您的醫療團隊將根據您的個人需求，在特定的時間間隔安排這些就診。

典型的追蹤時間表包括在 2 週、6 週、3 個月、6 個月，然後每年進行就診。這些預約包括身體檢查、檢查腎功能的血液檢查，以及在適用的情況下進行影像學檢查以監測癌症復發。

如果您注意到尿量逐漸變化、持續的疼痛似乎越來越糟而不是好轉，或任何讓您擔憂的新症狀，也應聯繫您的醫生。您的醫療團隊將在您的整個康復過程中為您提供支持。

關於膀胱切除手術的常見問題

Q.1 膀胱切除術是膀胱癌的唯一治療方案嗎？

膀胱切除術並不總是膀胱癌的首選或唯一治療方法。您的醫療團隊在推薦治療方案時，會考慮許多因素，包括癌症的分期、位置以及您的整體健康狀況。

對於尚未侵入肌肉壁的早期膀胱癌，醫生通常首先嘗試化學療法、免疫療法或放射治療等治療方法。這些侵入性較小的治療方法對於某些類型的膀胱癌可能非常有效。當癌症已深入膀胱壁或當其他治療方法未能有效控制疾病時，手術成為推薦的選擇。

Q.2 膀胱切除手術後我可以過正常的生活嗎？

是的，大多數人在膀胱切除手術後會重返充實、活躍的生活，儘管需要做出一些調整。關鍵是要學會管理你的新泌尿系統，並做出一些生活方式的改變。

許多人會重返工作、旅行、運動，並像手術前一樣享受愛好。在您完全康復後，通常可以進行運動、游泳和其他體育活動。性生活可能需要一些調整，但大多數伴侶在醫療團隊的支持下，都能找到維持滿意關係的方法。

Q.3 尿流改道能持續多久？

在膀胱切除術中創建的尿流改道旨在在您餘生中持續使用，前提是進行適當的護理和監測。現代手術技術創造了耐用的連接，通常不需要更換。

然而，與任何身體系統一樣，尿流改道可能需要隨著時間的推移進行偶爾的維護或調整。有些人可能會出現狹窄（變窄），需要進行小手術來糾正。定期複診有助於及早發現和解決這些問題，確保您的泌尿系統在未來多年內繼續良好運作。

Q.4 膀胱切除術後我需要特殊飲食嗎？

大多數人在從膀胱切除術中康復後可以恢復正常的健康飲食，儘管您可能需要根據您的尿流改道類型進行一些調整。您的醫療團隊將根據您的個人情況提供具體的飲食指導。

如果您的部分腸道用於重建，您可能需要避免某些可能導致阻塞或過多氣體的食物。患有迴腸導管的人可能需要限制高草酸鹽食物，以防止腎結石。您的營養師將幫助您制定飲食計劃，以支持您的健康，同時讓您享受各種食物。

Q.5 膀胱切除術患者有哪些支持資源？

有許多支援資源可以幫助您度過膀胱切除手術後的生活。您的醫院可能會有專門的護士，他們會教導您如何照護尿路改道，並將您與支援團體聯繫起來。

像美國聯合造口協會這樣的全國性組織提供教育材料、線上論壇和當地支援團體，您可以在那裡與有類似經驗的人聯繫。許多人在與成功適應膀胱切除術後生活的人交談時，找到了極大的安慰和實用的建議。您的社工可以幫助您與這些寶貴的資源以及您可能需要的任何財務援助計劃聯繫。