什麼是肺容積縮減手術？目的、程序和結果

肺容積縮減手術 (LVRS) 是一種手術，旨在切除肺部受損的部分，以幫助剩餘的健康組織更有效地運作。可以把它想像成透過移除無法幫助您呼吸的部分，為您的良好肺組織擴張和更好地發揮功能騰出空間。

這種手術主要針對患有嚴重肺氣腫的人，肺氣腫是一種肺部氣囊受損並困住空氣的疾病。當外科醫生切除這些受損區域時，您的橫膈膜可以更自由地移動，而您剩餘的肺組織可以更有效地發揮作用。

什麼是肺容積縮減手術？

肺容積縮減手術涉及從雙肺中切除 20-30% 受損最嚴重的肺組織。其目標是透過讓您更健康的肺組織適當擴張來改善您的呼吸能力和生活品質。

在手術過程中，外科醫生會識別出肺部因肺氣腫而受損最嚴重的區域。這些部分通常看起來像無法適當交換氧氣和二氧化碳的洩氣氣球。透過切除這些無功能的區域，手術有助於您的胸部肌肉和橫膈膜更有效地運作。

該手術可以使用不同的技術進行，包括傳統的開放手術或微創方法。您的外科醫生將根據您特定的肺部狀況和整體健康狀況選擇最佳方法。

為什麼要做肺容積縮減手術？

對於患有嚴重肺氣腫且儘管接受了最佳醫療治療，但仍然難以呼吸的人，建議進行此手術。主要目標是在其他治療方法未能提供足夠緩解時，改善您的生活品質和呼吸能力。

如果您患有上葉肺氣腫，即肺部損傷集中在上部，您可能適合接受 LVRS。 這種損傷模式比其他形式的肺氣腫更容易對手術干預產生反應。

手術可以幫助您減輕呼吸急促、增加運動耐受力，並可能延長您的預期壽命。 許多患者發現他們可以恢復到以前無法應付的活動，例如走更長的距離或爬樓梯。

肺容積縮減手術的程序是什麼？

手術通常需要 3-4 小時，並在全身麻醉下進行。 您的手術團隊將根據您的具體情況和外科醫生的偏好，使用幾種方法之一。

以下是手術過程中通常發生的情況：

1. 您將接受全身麻醉，以保持舒適和無意識
2. 外科醫生會進行切口以進入您的肺部（通過小的鑰匙孔切口或更大的胸部切口）
3. 使用專門的工具，他們會識別出受損最嚴重的肺組織
4. 使用縫合器械小心地移除受損部分
5. 檢查剩餘的健康肺組織是否有漏氣
6. 放置胸管以幫助引流液體和空氣
7. 切口用縫線或縫合釘封閉

使用的具體技術可能會有所不同。 一些外科醫生使用視頻輔助胸腔鏡手術 (VATS)，該手術使用較小的切口和微型相機。 其他人可能會使用正中胸骨切開術，這涉及通過胸骨打開胸部。

如何為您的肺容積縮減手術做準備？

LVRS 的準備工作包括數週的評估和調理，以確保您在手術前盡可能健康。 您的醫療團隊將與您密切合作，在手術前優化您的狀況。

您的準備工作可能包括以下重要步驟：

1. 肺部復健計劃，以增強您的呼吸肌肉
2. 全面的肺功能測試和影像學研究
3. 心臟評估，以確保您的心臟能夠承受手術
4. 營養評估和體重優化
5. 完整的血液檢查和其他醫學檢查
6. 如果您仍然吸煙，請戒菸（絕對必要）
7. 根據您的醫生的建議調整藥物

您還需要在手術前停止服用某些藥物，並在康復期間安排在家中的幫助。大多數患者在手術前會在肺部復健中度過 6-8 週，以增強他們的體力和呼吸能力。

如何閱讀您的肺容積縮減手術結果？

LVRS 後的成功是通過改善您的呼吸能力、運動耐受性和整體生活質量來衡量的，而不僅僅是測試中的數字。您的醫生將追踪幾個關鍵指標，以評估手術對您的效果如何。

以下是您的醫療團隊評估您的結果的主要方式：

• 用力呼氣量 (FEV1) - 測量您在一秒鐘內可以呼出的空氣量
• 六分鐘步行測試 - 追踪您在六分鐘內可以走多遠
• 關於日常活動的生活質量問卷
• 靜息和活動期間的血氧飽和度
• 胸部 X 光和 CT 掃描以查看肺部擴張
• 動脈血氣測試以檢查氧氣和二氧化碳水平

大多數患者在手術後 3-6 個月內會看到改善。您可能會注意到您可以走得更遠而不會氣喘吁吁，更容易爬樓梯，或者參與您在手術前無法進行的活動。

肺容積縮減手術的最佳結果是什麼？

對於患有上葉肺氣腫且術前運動能力較低的患者，手術效果最佳。這些患者通常在呼吸、運動耐受性和生活品質方面有最顯著的改善。

理想的候選人通常在肺功能測試中看到 15-20% 的改善，並且在六分鐘步行測試中可以多走 50-100 英尺。許多患者還表示，在洗澡、做飯或做輕微家務等日常活動中，感到呼吸急促的情況有所減輕。

雖然肺氣腫是一種進行性疾病，但其益處可以持續數年。有些患者可以保持改善的功能 5-10 年或更長時間，而另一些患者可能會隨著剩餘肺組織的老化而逐漸衰退。

肺容積縮減手術效果不佳的危險因素有哪些？

某些因素會增加您因 LVRS 引起併發症或效果不佳的風險。了解這些危險因素有助於您的醫療團隊確定您是否適合該手術。

多種情況會使手術對您來說更具風險：

• 肺功能非常低（FEV1 低於正常值的 20%）
• 嚴重的心臟病或肺動脈高壓
• 持續吸煙或近期吸煙史
• 嚴重營養不良或體重顯著偏輕
• 既往胸部手術或嚴重胸部疤痕
• 活動性感染或近期呼吸道疾病
• 高齡（75-80 歲以上）
• 均質性肺氣腫（損害均勻分佈於整個肺部）

您的醫療團隊將在術前評估中仔細評估這些因素。有時，解決某些危險因素，如營養或調理，可以提高您對該手術的候選資格。

進行肺容積縮減手術還是內科治療更好？

手術與持續內科治療之間的決定，取決於您的特定肺氣腫類型、目前的症狀和整體健康狀況。對於合適的候選人，LVRS 可以提供單獨的內科治療無法實現的顯著益處。

如果您患有上葉肺氣腫，且嚴重受損區域與較健康的組織混合，手術往往會更有益。在這些情況下，切除最嚴重的區域可以顯著改善您剩餘肺組織的功能。

如果您患有均質性肺氣腫（損害均勻分佈在整個肺部）或者您的運動能力仍然相對良好，內科治療可能更好。您的肺病學家將根據您的個人情況，幫助您權衡潛在的益處與手術風險。

肺容積縮減手術可能出現的併發症有哪些？

與任何大型手術一樣，LVRS 既有常見風險，也有罕見風險，您的醫療團隊將與您詳細討論。了解這些潛在的併發症有助於您就手術是否適合您做出明智的決定。

以下是您應該注意的更常見的併發症：

• 肺表面長時間漏氣（發生在 30-50% 的患者中）
• 肺炎或其他呼吸道感染
• 需要輸血的出血
• 恢復期間心律不整
• 麻醉後暫時性意識混亂或譫妄
• 切口部位的傷口癒合問題或感染
• 腿部或肺部的血栓

更嚴重但不太常見的併發症可能包括需要長時間機械通氣的呼吸衰竭、心臟病發作、中風，或在極少數情況下死亡。LVRS 的總體死亡率約為 2-5%，具體取決於醫療中心和患者選擇。

肺容積縮減手術後，我應該什麼時候去看醫生？

如果您在康復期間遇到任何令人擔憂的症狀，應立即聯繫您的醫療團隊。及早發現和治療併發症可以防止更嚴重的問題發生。

如果您注意到以下任何警告信號，請立即致電您的醫生：

• 呼吸急促或胸痛突然惡化
• 發燒超過 100.4°F (38°C) 或感染跡象
• 咳血或黃綠色痰
• 切口發紅、腫脹或引流
• 胸管引流突然增加或變色
• 您的處方藥無法控制的劇烈疼痛
• 腿部腫脹或平躺時呼吸困難

您將定期進行複診以監測您的康復情況並追蹤您的進展。這些就診對於及早發現任何問題並根據需要調整您的康復計劃至關重要。

關於肺減容手術的常見問題

Q.1 肺減容手術對所有類型的肺氣腫都有效嗎？

不，LVRS 最適用於特定類型的肺氣腫，尤其是上葉肺氣腫，其損害集中在肺部的上部。這種損害模式使外科醫生能夠切除最嚴重的區域，同時保留可以擴張和更好地發揮功能的更健康的組織。

如果您患有均質性肺氣腫，即損害均勻分佈在整個肺部，通常不建議進行手術。在這些情況下，沒有特定的「壞」區域需要切除，因此該手術不太可能提供有意義的益處。

Q.2 肺減容手術能治癒肺氣腫嗎？

不，LVRS 不能治癒肺氣腫，而是有助於控制其症狀並減緩其進展。手術切除肺部受損最嚴重的部分，但剩餘的組織仍然患有肺氣腫，並且會隨著時間的推移而繼續老化並可能惡化。

您可以將其視為透過移除無法正常運作的部分，讓您的肺部獲得「重新開始」的機會。這可以提供數年改善的呼吸和生活品質，但您仍然需要繼續使用您的肺氣腫藥物並進行後續照護。

Q.3 肺容積縮減手術後的恢復期需要多久？

初步恢復通常需要 6-8 週，但完全恢復可能需要 3-6 個月或更長時間。您可能會在醫院待 7-14 天，最初幾天會在加護病房進行密切監護。

在最初幾週在家中，您將在醫療監督下逐漸增加您的活動量。大多數患者會在 1-3 個月內開始看到呼吸方面的益處，而手術後大約 6 個月時通常會達到最大程度的改善。

Q.4 如果我正在使用氧氣，我可以進行肺容積縮減手術嗎？

使用氧氣並不會自動取消您進行 LVRS 的資格，但確實需要仔細評估。許多成功的候選人在手術前使用補充氧氣，尤其是在運動或睡眠期間。

您的醫療團隊將評估您的氧氣需求是否是由手術可以解決的機械問題（例如被困空氣）或其他手術無法幫助的問題引起的。一些患者在手術成功後可以減少或消除他們的氧氣需求。

Q.5 肺容積縮減手術和肺移植有什麼區別？

LVRS 透過移除受損部分來處理您現有的肺部，而肺移植則用捐贈者的肺部完全取代您的肺部。LVRS 通常適用於病情不太嚴重且尚未需要移植的患者。

LVRS 的恢復期通常比移植恢復期短且不複雜。然而，對於患有末期肺病的患者，移植可以提供更顯著的改善。您的醫療團隊將幫助您確定哪種選擇最適合您的具體情況。