Dê Medicare Betaal vir 24-uur Hospice Sorg Tuis?

Terwyl families besluite oor die einde van die lewe neem, is een van die mees kritieke vrae: “Sal Medicare betaal vir 24 uur sorg tuis wanneer ons in hierdie krisis is?” Ja, maar slegs tydens sekere kliniese krisisperiodes wanneer 'n Medicare hospice vlak geregtig is om "deurlopende tuisversorging" genoem te word. Die hospice voordeel van Medicare het vier fasisse van sorg wat toeneem soos 'n pasiënt se toestand versleg. Die mees algemene tipe tuisversorging is roetine tuisversorging, wat toeneem tot ongeveer 99% van alle hospice dae regoor die land. Ongeveer 11% van hospice pasiënte ontvang deurlopende tuisversorging, wat 8-24 uur per dag verpleegsorg is gedurende 'n kort tydperk. Inpasiënt rus kan in 'n fasiliteit vir tot 5 opeenvolgende dae verskaf word om familieversorgers 'n ruskans te gee. Algemene inpasiënt sorg is 'n hoër vlak van simptoom bestuur wat in 'n hospitaal omgewing verskaf word, wanneer tuisversorging nie voldoende is nie. Die Sentrums vir Medicare en Medicaid Dienste (CMS) het kwalifiseringskriteria en gebruike vir elke vlak vasgestel.

Hierdie pamflet dek die vier tipes hospice sorg wat onder Medicare of in 'n persoon se huis verskaf word, die beskikbaarheid van 24-uur tuisversorging, kwalifikasie-inligting, en wat families kan verwag. Data verskaf deur Medicare.gov, CMS, en The National Hospice and Palliative Care Organization. 

Die vier vlakke van Medicare hospice sorg

Die Medicare hospice voordeel werk deur vier onderskeie sorgvlakke, met pasiënte wat tussen vlakke beweeg namate hul behoeftes verander. Die begrip van elke vlak help families om te weet watter sorg beskikbaar is en wanneer.

Roetine tuisversorging (RHC) is die mees algemene hospice diens, wat verskaf word waar die pasiënt ook al woon. Die pasiënt se huis kan 'n privaat woning, 'n bystandlewingsfasiliteit, 'n geskoolde verpleeginrigting, of 'n langtermyn-sorgfasiliteit wees. Die hospice interdissiplinêre span (geneesheer, verpleegkundiges, maatskaplike werkers, kapelaans, hospice hulpe, en ander) voer gereelde besoeke uit gebaseer op die sorgplan, tipies verskeie kere per week. Die span is 24/7 vir noodgevalle beskikbaar, hoewel hulle nie deurlopende bedside sorg tydens roetine periodes bied nie.

Deurlopende tuisversorging (CHC) is die vlak wat tot 24-uur verpleegsorg tuis verskaf. CHC word slegs gedurende kort periodes van kliniese krisis verskaf wanneer intensiewe verpleegsorg nodig is om die pasiënt tuis te hou en hospitalisasie te vermy. Die vlak vereis minstens 8 uur direkte pasiëntesorg in 'n 24-uur tydperk, met die meerderheid (meer as 50%) wat geskoolde verpleegsorg van RN's, LPN's, of LVN's is. Hospice hulpe en huiswerkers kan verpleegsorg aanvul.

Inpasiënt rus sorg is ontwerp om familieversorgers 'n ruskans te gee, nie vir mediese krisisbestuur nie. Pasiënte ontvang sorg in 'n Medicare-goedgekeurde fasiliteit (hospice inpasiënt eenheid, hospitaal, of verpleeginrigting) vir tot 5 opeenvolgende dae op 'n keer. Rus sorg sluit kamer en kos in. Versorgers skeduleer dikwels rus om te reis, belangrike gebeurtenisse by te woon, of hul eie gesondheidsbehoeftes te bestuur.

Algemene inpasiënt sorg (GIP) spreek simptome aan wat nie tuis bestuur kan word nie. Pasiënte ontvang sorg in 'n hospitaal, hospice inpasiënt eenheid, of verpleeginrigting met 24-uur geregistreerde verpleegkundige beskikbaarheid. GIP is geskik vir ongekontroleerde pyn, onbehandelbare naarheid of braking, respiratoriese nood, ernstige wonde wat intensiewe behandeling vereis, of ander akute simptome wat intensiewe ingryping vereis.

Vir breër hospice dekking besonderhede, sien ons hospice Medicare gids.

Wanneer deurlopende tuisversorging (24-uur) beskikbaar is

Deurlopende tuisversorging is 'n spesifieke tipe sorg vir kort duur van kliniese krisis. Die doel is om intensiewe verpleegsorg te gee om akute simptome te beheer en hospitalisasie te voorkom en die pasiënt terug te keer na normale tuisversorging wanneer die krisis verbygaan.

Ander faktore verbonde aan 'n behoefte aan deurlopende tuisversorging is ongekontroleerde pyn wat nie reageer op hospice intervensies nie, ernstige respiratoriese probleme (soos lugwoede of moeilike asemhaling), onverwante of aanhoudende naarheid en braking wat nie met gereelde medikasie reggestel word nie, weerstandige stuiptrekkings (nuwe begin, of dié wat nie met gereelde medikasie beheer word nie) en/of aanpassing van medikasie wat noue verpleegkundige toesig vereis.

Die pasiënt en gesinswense om tuis te bly teenoor hospitaal toe te gaan of na 'n inpasiënt hospice fasiliteit. CHC moet verpleegsorg as primêre behandeling hê (meer as 50% geskoolde verpleegsorg deur RN, LPN of LVN). Sorg take wat deur hospice hulpe verrig word wat nie professionele mediese vaardighede vereis nie, soos bad, mobiliteit of hulp met maaltye, is ook beskikbaar om verpleegsorg aan te vul.

CHC gaan nie oor versorger uitputting met nie-geskoolde sorgbehoeftes nie (dit is rus sorg), oor plasingsprobleme, of dit is nie langtermyn deurlopende sorg vir 'n pasiënt wat versleg sonder krisis gebeure nie. Sodra die krisis verby is, keer die pasiënt terug na gewone tuisversorging.

Die hoogste vlak van hospice dienste is CHC, die mees personeel-intensiewe en duurste vlak. Baie hospice agentskappe het min hospice gesertifiseerde verpleegkundiges en hulle is moeilik om te vind in die gemeenskap en om op kort kennisgewing te skeduleer vir intensiewe tuisgebaseerde sorg. Nood aanvulling (wanneer CHC nodig is) word soms verskaf deur 'n kontrak met 'n personeel agentskap.

Inpasiënt rus sorg: versorger verligting

Inpasiënt rus sorg kan help om die primêre versorger te verlig wanneer hulle 'n ruskans nodig het (nie wanneer die pasiënt in krisis is nie) en help die pasiënt deur tot 5 dae van rus per toelating in 'n Medicare-goedgekeurde fasiliteit. Terwyl daar geen spesifieke limiet op rus toelatings per jaar is nie, is daar Medicare ouditering vir toepaslike gebruik.

Inpasiënt hospice sorg word aangebied by 'n hospice inpasiënt sorg fasiliteit, hospitaal of verpleeginrigting wat 'n kontrak met die hospice agentskap het. Die fasiliteit bied deurnag verpleegkundige en ondersteunende dienste. Rus pasiënte bly in 'n kamer met kamer en kos betaal deur Medicare, dit is 'n groot voordeel (gewoonlik nie verskaf vir pasiënte wat sorg tuis in hul eie huis ontvang nie).

Rus sorg het 'n 5 persent medeversekering vir elke dag van sorg, tot die jaarlikse inpasiënt hospitaal aftrekbaar ($1,736 in 2026). Die uit-sak koste vir die meeste rusverblyf van 5 dae of minder is nie groot nie.

Vir 'n pasiënt wat in 'n verpleeginrigting woon, is rus sorg nie beskikbaar nie (omdat die pasiënt reeds 24 uur sorg in 'n verpleeginrigting ontvang). Rus is spesifiek vir die pasiënt wat tuis woon en daaglikse sorg word deur 'n familieversorger gegee. 

Algemene inpasiënt sorg: wanneer tuis nie genoeg is nie

Algemene inpasiënt sorg (GIP) is vir pasiënte wie se simptome nie tuis bestuur kan word nie, ondanks intensiewe intervensies. GIP word aangebied in 'n hospitaal, hospice inpasiënt eenheid of 'n verpleeginrigting met 24-uur RN dekking.

GIP is onderskeibaar van CHC, in die sin dat dit in 'n ander omgewing plaasvind. CHC gaan voort om die pasiënt tuis te versorg met gereelde besoeke, GIP skuif die pasiënt na 'n fasiliteit vir intensiewe mediese bestuur. Dit word bepaal deur die simptome wat nodig is, pasiënt- en familievoorkeure, en fasiliteitsbronne.

GIP snellers is ongekontroleerde pyn wat gereelde medikasieveranderinge met binneaarse roetes of epidurale bestuur vereis, en ernstige respiratoriese nood wat veranderinge in suurstofterapie of spesifieke ingryping vereis, of komplekse wondversorging wat veelvuldige daaglikse intervensies vereis, of onbehandelbare naarheid of braking wat binneaarse medikasie en gereelde assessering vereis, en ernstige agitasie of terminale rusteloosheid wat noue monitering vereis.

Die pasiënt betaal geen medeversekering vir GIP dae nie (Medicare betaal die volle hospice tarief). Sodra simptome 'n stabiele staat bereik het, skuif die hospice span die pasiënt terug na 'n plek van gewone tuisversorging of ander geskikte sorg.

Sien ons duur gids vir hoe lank Medicare hospice sal dek. 

Medicare hospice kwalifikasie vereistes

Om enige vlak van Medicare hospice sorg te ontvang, moet pasiënte aan spesifieke kwalifikasie kriteria voldoen. Die bywonende geneesheer (indien daar een is) en die hospice geneesheer moet albei sertifiseer dat die pasiënt 'n terminale siekte het met 'n mediese prognose van 6 maande of minder indien die siekte sy normale loop loop. Die pasiënt moet 'n keuseverklaring onderteken wat hospice sorg kies en Medicare betalings vir kuratiewe behandeling van die terminale siekte en verwante toestande verwerp.

Die pasiënt moet Medicare Deel A hê. Deel B is nie nodig vir hospice nie, hoewel die meeste begunstigdes albei het. Medicare Advantage plan lede kan hospice sorg onder Oorspronklike Medicare kies terwyl hulle hul Medicare Advantage plan vir nie-hospice sorg behou.

Die 6-maande prognose is 'n kliniese skatting, nie 'n harde sperdatum nie. Baie hospice pasiënte leef langer as aanvanklik verwag. Hospice sorg kan voortduur solank die geneesheer die terminale siekte op vereiste tussenposes (90 dae vir die eerste twee voordeelperiodes, dan elke 60 dae) herertifiseer.

Vir meer oor hospice duur en herertifisering, sien ons hospice duur gids.

Gereelde Vrae

Dê Medicare betaal vir 24-uur tuis hospice sorg? 

Ja, maar slegs gedurende spesifieke kliniese krisisperiodes deur "deurlopende tuisversorging", een van vier Medicare hospice vlakke. Deurlopende tuisversorging verskaf 8-24 uur verpleegsorg daagliks wanneer pasiënte akute simptome het (ongekontroleerde pyn, ernstige respiratoriese nood, onbehandelbare naarheid, nuwe stuiptrekkings) wat intensiewe verpleging vereis om tuis te bestuur en hospitalisasie te vermy. Die sorg moet hoofsaaklik geskoolde verpleging wees (RN, LPN, of LVN wat meer as 50% van die ure verskaf). Ongeveer 11% van hospice pasiënte ontvang deurlopende tuisversorging op 'n stadium.

Wat is die 4 vlakke van Medicare hospice sorg? 

Die vier Medicare hospice vlakke is: (1) Roetine tuisversorging, die mees algemene vlak wat gereelde hospice span besoeke verskaf waar die pasiënt woon; (2) Deurlopende tuisversorging, wat 8-24 uur intensiewe verpleging verskaf gedurende kort kliniese krisisperiodes; (3) Inpasiënt rus sorg, wat tot 5 dae in 'n fasiliteit verskaf om familieversorgers 'n ruskans te gee; en (4) Algemene inpasiënt sorg, wat hospitaal-vlak simptoom bestuur verskaf wanneer tuisversorging nie voldoende is nie.

Hoe lank kan iemand deurlopende tuisversorging ontvang? 

Deurlopende tuisversorging is bedoel vir kort periodes van kliniese krisis, nie uitgebreide sorg nie. Pasiënte ontvang tipies CHC vir ure tot 'n paar dae terwyl akute simptome gestabiliseer word. Sodra die krisis opgelos is, skuif die pasiënt terug na roetine tuisversorging. Medicare stel nie 'n spesifieke tydsbeperking nie, maar die mediese noodsaaklikheid vir deurlopende verpleging moet voortduur. CHC is nie geskik vir deurlopende 24-uur sorgbehoeftes sonder spesifieke krisis snellers nie.

Wat is die verskil tussen deurlopende tuisversorging en algemene inpasiënt sorg? 

Beide vlakke spreek situasies aan waar roetine hospice sorg nie voldoende is nie. Deurlopende tuisversorging hou die pasiënt tuis met 8-24 uur intensiewe verpleegbesoeke. Algemene inpasiënt sorg skuif die pasiënt na 'n hospitaal, inpasiënt hospice eenheid, of verpleeginrigting vir intensiewe simptoom bestuur. CHC is geskik wanneer simptome tuis met intensiewe verpleging ondersteuning bestuur kan word; GIP is vir situasies wat meer intensiewe mediese intervensies soos IV medikasie of konstante monitering benodig.

Dê Medicare hospice rus sorg? 

Ja. Inpasiënt rus sorg verskaf tot 5 opeenvolgende dae in 'n Medicare-goedgekeurde fasiliteit (hospice inpasiënt eenheid, hospitaal, of verpleeginrigting) om die familieversorger 'n ruskans te gee. Daar is geen limiet op die aantal rus toelatings per jaar nie. Pasiëntkoste is 5% medeversekering per dag. Medicare betaal vir kamer en kos tydens rus, anders as roetine tuisversorging in privaat wonings. Rus is nie beskikbaar indien die pasiënt in 'n verpleeginrigting woon nie (aangesien 24-uur sorg reeds daar verskaf word).

Wie verskaf 24-uur tuis hospice sorg? 

Deurlopende tuisversorging word verskaf deur die pasiënt se hospice agentskap span, hoofsaaklik gelisensieerde verpleegkundiges (RNs, LPNs, LVNs) met hospice hulpe wat nie-geskoolde sorg ondersteun. Die hospice agentskap koördineer personeel, soms kontrakteer met personeel agentskappe vir nood aanvulling wanneer hul eie personeel nie voldoende is nie. Nie alle hospice agentskappe het robuuste CHC vermoëns weens verpleegkundige tekorte nie, so families wil dalk spesifiek vra oor CHC beskikbaarheid wanneer hulle 'n hospice verskaffer kies.

Die slot boodskap

Medicare sal betaal vir 24-uur tuis hospice sorg onder "deurlopende tuisversorging", een van vier hospice sorg vlakke wat bedoel is vir kort "krisis" kliniese situasies. Die vier vlakke van sorg is roetine tuisversorging (mees algemene, ~99% van hospice dae), deurlopende tuisversorging (8-24 uur verpleging gedurende kort, skielike krisisse, ~11% van pasiënte), inpasiënt rus sorg (tot 5 dae vir versorger verligting) en algemene inpasiënt sorg (hospitaal vlak simptoom bestuur). Akute simptome noodsaak intensiewe verpleegsorg tuis met die familie wat begeer om tuis te bly, vorm deurlopende sorg tuis. Die hospice span skuif die pasiënt van een sorgvlak na 'n ander namate sy behoeftes ontwikkel. Om volle besonderhede oor hospice sorg te kry, raadpleeg ons gids oor dê Medicare hospice dek en hoe lank Medicare vir hospice betaal. As jy soek na meer omvattende Medicare dekking, kyk na ons Medicare en Medicare dele verduidelik gidse.

So sensitief as wat dit mag wees, en soos een van die moeilikste ervarings wat families teëkom, weet ons dat dit 'n moeilike onderwerp is. Jy mag dalk meer bystand benodig en moet 'n hospice maatskaplike werker, jou hospitaal se palliatiewe sorg span, of 'n rou berader nader. Families kan hulpbronne vind by The National Hospice and Palliative Care Organization, nhpco.org.