Medicare vs Medicaid: Volledige Gids oor die Verskil, Kwalifikasie & Dekking

Die onderskeid tussen Medicare en Medicaid verbysterd miljoene Amerikaners jaarliks en die name help nie. Beide is federale gesondheidsprogramme. Albei begin met "Medi." Hulle het albei op dieselfde dag in 1965 in werking getree. Tog werk hulle met heeltemal verskillende individue, werk hulle nie op dieselfde manier nie, en het hulle ander reëls. Medicare is gesondheidsversekering gebaseer op ouderdom, d.w.s. meestal aan die individue wat 65 jaar en ouer is. Inkomstebased gesondheidsdekking van individue met lae inkomste, ongeag hul ouderdom, is die definisie van Medicaid. Daar is individue wat vir albei kwalifiseer.

Hierdie gids neem jou deur wat elke program doen, wie kwalifiseer, wat dit kos, wat dit dek en hoe die dubbele kwalifikasie werk. Die bron van die inligting is CMS, Medicare.gov, Medicaid.gov, en KFF. 

Wat is Medicare en wat is Medicaid?

Medicare is 'n federale gesondheidsversekeringsprogram onder individue van 65 jaar en ouer, en diegene onder 65 met spesifieke gestremdhede of end-stage niersiekte. Dit word hoofsaaklik gefinansier deur die salarisbelasting wat jy betaal het sedert die meerderheid van jou werkende lewe. Daar is geen inkomste, of ander, vereistes nodig om toegang tot kwalifikasie te verkry nie, en die voordele is tipies dieselfde in alle state.

Medicaid is 'n federale-staat inisiatief, wat gesondheidsorgdekking bied aan lae-inkomste verdieners. Elke staat bedryf 'n variant daarvan, en die federale regering finansier dit dieselfde as die state. Die reëls, kwalifikasie en dienste wat gedek word, verskil baie, afhangende van die staat. Volgens CMS-statistieke word ongeveer 80 miljoen mense gedek deur die grootste gesondheidsversekeringsprogram in die VSA, wat Medicaid is.

Die afkorting wat die meeste versekeringsmakelaars gebruik: Medicare is vir oud, Medicaid is vir lae inkomste. 

Medicare vs Medicaid: sy-aan-sy vergelyking

Die verskil tussen Medicare en Medicaid kom duidelikste na vore in 'n sy-aan-sy aansig. Beide programme dek doktersbesoeke, hospitaalverblyf en voorskrifte, maar die kwalifikasie en kostestruktuur is baie verskillend.

Medicare het vier dele (A, B, C, D), elk wat verskillende dienste dek. Medicaid het een hoofprogram in elke staat, met opsionele byvoegings. Die planstrukture is voldoende verskillend dat "Medicare vs Medicaid" nie regtig die regte raamwerk vir die meeste mense is nie. Die ware vraag is waarvoor jy kwalifiseer, en of jy vir albei kan kwalifiseer.

Wat is die verskil tussen Medicare en Medicaid kwalifikasie?

Hoe verskil Medicare en Medicaid in die aantal mense wat kwalifiseer? Dit kom alles neer op ouderdom en inkomste. 

Medicare Kwalifikasie vereis óf ouderdom (65 en ouer) óf gestremdheid. Die Medicare.gov sê dat die meerderheid van die mense outomaties kwalifiseer mits hulle of hul gades minstens 10 jaar (40 kwartale) Medicare belasting betaal het. Mense onder 65 kwalifiseer as hulle Sosiale Sekuriteitsgestremdheidsversekering (SSDI) vir 24 maande ontvang het, of ALS of end-stage niersiekte het. 

Medicaid kwalifikasie wissel volgens inkomste, huishoudelikheidsgrootte en jou staat se regulasies. Daar is minimum standaarde van die federale regering, maar die state stel hul eie inkomstelimiete vas. In state wat Medicaid uitgebrei het onder die ACA, kwalifiseer volwassenes met tot 138 persent van die Federale Armoede Vlak (ongeveer $20,800 in die jaar 2026). In state wat nie uitgebrei het nie, is die inkomstelimiete aansienlik laer of slegs sekere groepe kwalifiseer (swanger persone, ouers, kinders, mense met gestremdhede). 

Jy gebruik die Sosiale Sekuriteitsadministrasie om vir Medicare aansoek te doen. Jy registreer vir Medicaid by jou staat se Medicaid-agentskap of healthcare.gov. Om staat-spesifieke advies te kry, is 'n voorbeeld van hoe staatsreëls werk ons Medicaid Illinois gids.

Wat dek elke program?

Beide programme dek die meeste groot mediese dienste, maar die besonderhede verskil.

Medicare dekking:

• Deel A (hospitaal): Inpasiënte hospitaalverblyf, geskoolde verpleeginrigting sorg, hospice

• Deel B (medies): Doktersbesoeke, buitepasiëntesorg, voorkomende dienste, duursame mediese toerusting. Sien ons volledige Medicare Deel B gids vir besonderhede.

• Deel C (Medicare Voordeel): Gekombineerde Deel A + B (en dikwels D) deur private versekeraars

• Deel D (voorskrifte): Buitepasiënte voorskrifmedisyne. Sien ons Medicare Deel D verduideliking

Medicare dek nie die meeste tandheelkundige, sig, gehoor, of langtermyn sorg nie. Dit is die mees algemene verrassing vir nuwe begunstigdes. Vir meer oor tandheelkundige gapings, sien ons dek Medicare tandheelkundige gids.

Medicaid dekking: Federale wet vereis dat elke staat se Medicaid-program hospitaal- en dokterdienste, laboratorium en X-straal, gesinsbeplanning, verpleeginrigting sorg, tuisgesondheidsorg vir persone wat vir 'n verpleeginrigting kwalifiseer, vervoer na mediese afsprake, en EPSDT (voorkomende sorg) vir kinders onder 21 moet dek. State mag voorskrifte, tandheelkundige, sig, fisiese terapie, en ander dienste as opsionele voordele byvoeg. Sien ons Medicaid tandheelkundige vir volwassenes staat-vir-staat gids vir een voorbeeld van hoe dit verskil.

Medicaid is aansienlik meer vrygewig as Medicare op langtermyn sorg. Die meeste verpleeginrigtingverblyf in die VSA word deur Medicaid betaal, nie Medicare nie.

Kan jy beide Medicare en Medicaid hê?

Ja. Persone wat vir albei kwalifiseer word "dubbel gekwalifiseerde" genoem, en ongeveer 12,5 miljoen Amerikaners val in hierdie kategorie, volgens KFF navorsing. Die meeste is mense 65+ met lae inkomste.

Dubbel gekwalifiseerde Medicare Medicaid dekking werk so: Medicare is die primêre betaler vir mediese dienste wat dit dek, en Medicaid skop in om Medicare premies, medeskadeloosstelling en aftrekbare bedrae te betaal, plus dienste wat Medicare nie dek nie (langtermyn sorg, dikwels tandheelkundige en sig).

Die gekombineerde dekking is een van die mees omvattende gesondheidsversekeringsreëlings wat in die VSA beskikbaar is. Mense wat kwalifiseer, betaal dikwels $0 uit hul eie sak vir byna alle mediese sorg, insluitend voorskrifte deur die Medicare Spaargeld Program en Ekstra Hulp.

Om te kyk of jy vir albei kan kwalifiseer, kontak jou Staat Gesondheidsversekerings Bystandsprogram (SHIP) of doen aansoek deur jou staat se Medicaid-kantoor.

Gereelde Vrae

Is Medicare of Medicaid beter?

Nie een is "beter" nie. Hulle dien verskillende mense. Medicare is die regte program as jy 65+ is of 'n kwalifiserende gestremdheid het. Medicaid is die regte program as jy lae inkomste het, ongeag ouderdom. Ongeveer 1 uit 8 Medicare begunstigdes kwalifiseer ook vir Medicaid, wat hulle die mees omvattende dekking van enige VSA versekeringsreëling gee.

Het ek beide Medicare en Medicaid nodig? 

Jy kies nie om albei te hê nie. Jy kwalifiseer vir albei gebaseer op ouderdom en inkomste. As jy 65+ is met lae inkomste, is aansoek doen vir albei die moeite werd. Die twee programme betaal saam vir die meeste gesondheidsorgkoste, insluitend premies, medeskadeloosstelling en dienste wat Medicare nie dek nie. Praat gratis met 'n SHIP-adviseur.

Kan ek Medicaid verloor as ek Medicare kry? 

Nee. As jy vir albei kwalifiseer, word jy dubbel gekwalifiseer. Medicare word jou primêre versekering, en Medicaid gaan voort om premies, medeskadeloosstelling en bykomende voordele te betaal. Jy verloor nie Medicaid-dekking net omdat jy 65 geword het of vir Medicare gekwalifiseer het nie. Inkomstelimiete is egter steeds van toepassing op Medicaid, so kyk na hernuwingsvereistes.

Watter een dek verpleeginrigtingkoste? 

Medicaid dek die meeste langtermyn verpleeginrigting sorg in die VSA. Medicare dek slegs tot 100 dae van geskoolde verpleeginrigting sorg, en slegs na 'n kwalifiserende hospitaalverblyf. Nadat Medicare se limiet eindig, betaal families tipies privaat of doen aansoek vir Medicaid. Ongeveer 60% van verpleeginrigtinginwoners nasionaal het hul sorg wat deur Medicaid betaal word.

Dek Medicare of Medicaid tandheelkundige sorg? 

Oorspronklike Medicare (Dele A en B) dek nie die meeste tandheelkundige sorg nie. Medicare Voordeel planne sluit dikwels tandheelkundige dekking in. Medicaid tandheelkundige dekking wissel dramaties per staat. Sommige dek volledige tandheelkundige sorg vir volwassenes, ander dek slegs noodverwyderings. Kinders op Medicaid kry volledige tandheelkundige dekking in elke staat onder federale EPSDT-reëls.

Die onderstreep

Medicare vs Medicaid is minder 'n vergelyking en meer 'n vraag van watter een op jou van toepassing is. Medicare is ouderdom-gebaseerde federale gesondheidsversekering vir mense 65+ en sekere persone met gestremdhede. Medicaid is inkomste-gebaseerde gesondheidsdekking wat per staat verskil. Ongeveer 12,5 miljoen mense kwalifiseer vir albei en trek voordeel uit die mees omvattende dekking wat beskikbaar is. As jy 65 nader, is aansoek doen vir Medicare deur SSA outomaties vir die meeste mense. As jy lae inkomste het, is aansoek doen vir Medicaid deur jou staat se agentskap die pad. As jy nie seker is watter een op jou van toepassing is nie, bied jou staat se SHIP-adviseur gratis, onbevooroordeelde leiding.