ሜዲኬር ከሜዲኬይድ ጋር፡ ልዩነት፣ ብቁነት እና ሽፋን ላይ የተሟላ መመሪያ

በሜዲኬር እና በሜዲኬይድ መካከል ያለው ልዩነት በየአመቱ በሚሊዮን የሚቆጠሩ አሜሪካውያንን ግራ ያጋባል እና ስሞቹም አይረዱም። ሁለቱም የፌዴራል የጤና ፕሮግራሞች ናቸው። ሁለቱም "ሜዲ" ብለው ይጀምራሉ። ሁለቱም በ1965 በተመሳሳይ ቀን ተግባራዊ ሆኑ። ሆኖም ግን ለተለያዩ ሰዎች ያገለግላሉ፣ በተመሳሳይ መንገድ አይሰሩም፣ እና ሌሎች ህጎች አሏቸው። ሜዲኬር የዕድሜ-ተኮር የጤና መድን ነው ማለትም በአብዛኛው ለ65 ዓመት እና ከዚያ በላይ ለሆኑ ሰዎች ነው። የገቢ-ተኮር የጤና ሽፋን ላላቸው ዝቅተኛ ገቢ ላላቸው ሰዎች፣ ዕድሜያቸው ምንም ይሁን ምን፣ የሜዲኬይድ ትርጉም ነው። ለሁለቱም ብቁ የሆኑ ሰዎች አሉ።

ይህ መመሪያ እያንዳንዱ ፕሮግራም የሚያደርገውን፣ ማን ብቁ እንደሆነ፣ ምን ያህል ወጪ እንደሆነ፣ ምን እንደሚሸፍን እና ድርብ ብቁነት እንዴት እንደሚሰራ ይዳስሳል። የረጃረጃው ምንጭ CMS፣ Medicare.gov፣ Medicaid.gov እና KFF ናቸው።

ሜዲኬር ምንድን ነው እና ሜዲኬይድስ ምንድን ነው?

ሜዲኬር የ65 ዓመት እና ከዚያ በላይ የሆናቸው አሜሪካውያን፣ እንዲሁም ከ65 በታች የሆኑ አካል ጉዳተኞች ወይም የኩላሊት በሽታ የመጨረሻ ደረጃ ላይ ያሉ ሰዎች የፌዴራል የጤና መድን ፕሮግራም ነው። የጡረታ ቀረጥ በዋናነት የሚሸፈነው ከስራ ህይወትዎ ውስጥ ብዙዎቻችሁ እየከፈላችሁት ባለው የጡረታ ቀረጥ ነው። ብቁነትን ለማግኘት ምንም የገቢ ወይም ሌሎች መስፈርቶች የሉም፣ እና ጥቅሞቹ በአጠቃላይ በሁሉም ግዛቶች ተመሳሳይ ናቸው።

ሜዲኬይድ የፌዴራል-ግዛት ተነሳሽነት ሲሆን ለዝቅተኛ ገቢ ላላቸው ሰዎች የጤና እንክብካቤ ሽፋን ይሰጣል። እያንዳንዱ ግዛት የራሱ የሆነ ልዩነት ያካሂዳል፣ እና የፌዴራል መንግስት ከግዛቶች ጋር አብሮ ይደግፈዋል። ህጎች፣ ብቁነት እና የሚሸፈኑ አገልግሎቶች እንደየግዛቱ በእጅጉ ይለያያሉ። እንደ CMS ስታቲስቲክስ፣ በዩ.ኤስ. ውስጥ ትልቁ የጤና መድን ፕሮግራም የሆነው ሜዲኬይድ ወደ 80 ሚሊዮን የሚሆኑ ሰዎችን ይሸፍናል።

አብዛኛዎቹ የኢንሹራንስ ደላላዎች የሚጠቀሙት ምህጻረ ቃል፡ ሜዲኬር ለዕድሜ የገፉ፣ ሜዲኬይድ ለዝቅተኛ ገቢ።

ሜዲኬር ከሜዲኬይድ ጋር፡ ጎን ለጎን ንፅፅር

የሜዲኬር እና የሜዲኬይድ ልዩነት በጎን ለጎን ሲታይ በግልፅ ይታያል። ሁለቱም ፕሮግራሞች የዶክተር ጉብኝቶችን፣ የሆስፒታል ቆይታዎችን እና የሐኪም ማዘዣዎችን ቢሸፍኑም፣ ብቁነት እና የዋጋ አወቃቀሮች በጣም የተለያዩ ናቸው።

ሜዲኬር አራት ክፍሎች (A, B, C, D) አሉት፣ እያንዳንዱም የተለያዩ አገልግሎቶችን ይሸፍናል። ሜዲኬይድ በእያንዳንዱ ግዛት አንድ ዋና ፕሮግራም አለው፣ ከከተሞች ጋር አማራጭ ጭማሪዎች አሉት። የዕቅዱ መዋቅሮች በጣም ልዩነት ስላላቸው "ሜዲኬር ከሜዲኬይድ ጋር" ለእ ብዙ ሰዎች ትክክለኛ ማዕቀፍ አይደለም። እውነተኛው ጥያቄ እርስዎ ለየትኛው ብቁ እንደሆኑ እና ሁለቱንም ብቁ ሊሆኑ እንደሚችሉ ነው።

በሜዲኬር እና በሜዲኬይድ ብቁነት መካከል ያለው ልዩነት ምንድን ነው?

ሜዲኬር እና ሜዲኬይድ በብቁነት ብዛት እንዴት ይለያያሉ? ሁሉም የሚያርፈው በእድሜ እና በገቢ ላይ ነው።

የሜዲኬር ብቁነት ዕድሜ (65 እና ከዚያ በላይ) ወይም የአካል ጉዳት ይፈልጋል። Medicare.gov እንደሚለው አብዛኛዎቹ ሰዎች ቢያንስ ለ10 ዓመታት (40 ሩብ) የሜዲኬር ታክስ ከከፈሉ በራስ-ሰር ብቁ ናቸው። ከ65 በታች የሆኑት ለ24 ወራት የሶሻል ሴኪዩሪቲ የአካል ጉዳት መድን (SSDI) ከተቀበሉ ወይም ALS ወይም የኩላሊት በሽታ የመጨረሻ ደረጃ ላይ ከሆኑ ብቁ ይሆናሉ።

የሜዲኬይድ ብቁነት በገቢ፣ በቤተሰብ መጠን እና በየግዛቱ ደንቦች ይለያያል። የፌዴራል መንግስት ዝቅተኛ ደረጃዎች አሉት፣ ነገር ግን ግዛቶች የራሳቸውን የገቢ ገደቦች ያቋቁማሉ። በኤሲኤ ስር ሜዲኬይድን ባሰፉ ግዛቶች፣ አዋቂዎች እስከ 138% የፌዴራል ድህነት ደረጃ (በ2026 አካባቢ 20,800) ብቁ ናቸው። ባላሰፉ ግዛቶች፣ የገቢ ገደቦች በጣም ዝቅተኛ ናቸው ወይም የተወሰኑ ቡድኖች ብቻ ብቁ ናቸው (ነፍሰ ጡር ሴቶች፣ ወላጆች፣ ልጆች፣ አካል ጉዳተኞች)።

ለሜዲኬር ለማመልከት የሶሻል ሴኪዩሪቲ አስተዳደርን ይጠቀማሉ። በግዛትዎ የሜዲኬይድ ኤጀንሲ ወይም healthcare.gov ላይ ይመዘገባሉ። የክልል-ተኮር ምክር ለማግኘት፣ የክልል ህጎች እንዴት እንደሚሰሩ ምሳሌ የእኛ ሜዲኬይድ ኢሊኖይስ መመሪያ ነው።

እያንዳንዱ ፕሮግራም ምን ይሸፍናል?

ሁለቱም ፕሮግራሞች አብዛኛዎቹን ዋና ዋና የህክምና አገልግሎቶች ይሸፍናሉ፣ ነገር ግን ዝርዝሮቹ ይለያያሉ።

የሜዲኬር ሽፋን:

• ክፍል A (ሆስፒታል): በሆስፒታል ውስጥ መቆየት፣ የብቃት ማነስ የነርሲንግ ተቋም እንክብካቤ፣ የሆስፒስ እንክብካቤ

• ክፍል B (ህክምና): የዶክተር ጉብኝቶች፣ ከሆስፒታል ውጭ የሚደረግ እንክብካቤ፣ የመከላከያ አገልግሎቶች፣ የሚበረክት የህክምና መሳሪያዎች። ለዝርዝሮች የሜዲኬር ክፍል B መመሪያችንን ይመልከቱ።

• ክፍል C (ሜዲኬር አድቫንቴጅ): የክፍል A + B (እና ብዙ ጊዜ D) ድብልቅ በግል የኢንሹራንስ ኩባንያዎች

• ክፍል D (የሐኪም ማዘዣ): ከሆስፒታል ውጭ የሚሰጡ የሐኪም ማዘዣ መድኃኒቶች። የሜዲኬር ክፍል D ማብራሪያችንን ይመልከቱ

ሜዲኬር አብዛኛዎቹን የጥርስ፣ የእይታ፣ የመስማት ችሎታ ወይም የረጅም ጊዜ እንክብካቤ አይሸፍንም። ይህ ለአዲስ ተጠቃሚዎች በጣም የተለመደው አስገራሚ ነገር ነው። ስለ የጥርስ ክፍተቶች የበለጠ ለማወቅ፣ የእኛን ሜዲኬር የጥርስ እንክብካቤ ይሸፍናል? መመሪያውን ይመልከቱ።

የሜዲኬይድ ሽፋን: የፌዴራል ህግ እያንዳንዱ የሜዲኬይድ ፕሮግራም የሆስፒታል እና የሐኪም አገልግሎቶችን፣ የላብራቶሪ እና የኤክስ-ሬይ ምርመራዎችን፣ የቤተሰብ እቅድ አገልግሎቶችን፣ የነርሲንግ ተቋም እንክብካቤን፣ ለነርሲንግ ቤት ብቁ ለሆኑ ሰዎች የቤት ውስጥ እንክብካቤን፣ ወደ የህክምና ቀጠሮዎች መጓጓዣን፣ እና ለ21 በታች ላሉ ህጻናት EPSDT (የመከላከያ እንክብካቤ) እንዲሸፍን ይጠይቃል። ግዛቶች የሐኪም ማዘዣ መድኃኒቶች፣ የጥርስ፣ የእይታ፣ የአካል ህክምና እና ሌሎች አገልግሎቶችን እንደ አማራጭ ጥቅሞች ሊጨምሩ ይችላሉ። የሜዲኬይድ ለአዋቂዎች የጥርስ እንክብካቤ የክልል-ተኮር መመሪያ የእኛን ምሳሌ ለማየት ይህ እንዴት እንደሚለያይ ያሳያል።

ሜዲኬይድ በረጅም ጊዜ እንክብካቤ ላይ ከሜዲኬር የበለጠ ለጋስ ነው። በዩ.ኤስ. ውስጥ ያሉ አብዛኛዎቹ የነርሲንግ ቤት ቆይታዎች የሚከፈሉት በሜዲኬይድ እንጂ በሜዲኬር አይደለም።

ሁለቱንም ሜዲኬር እና ሜዲኬይድ ማግኘት ይቻላል?

አዎ። ለሁለቱም ብቁ የሆኑ ሰዎች "ድርብ ብቁ" ይባላሉ፣ እና እንደ KFF ምርምር ወደ 12.5 ሚሊዮን የሚሆኑ አሜሪካውያን በዚህ ምድብ ውስጥ ይወድቃሉ። አብዛኛዎቹ የ65+ እና ዝቅተኛ ገቢ ያላቸው ሰዎች ናቸው።

የድርብ ብቁ የሜዲኬር ሜዲኬይድ ሽፋን በዚህ መልኩ ይሰራል። ሜዲኬር ለሚሸፍናቸው የህክምና አገልግሎቶች ዋና ከፋይ ሲሆን ሜዲኬይድ ደግሞ የሜዲኬር ክፍያዎችን፣ የጋራ ክፍያዎችን እና የመቀነሻ ክፍያዎችን፣ እንዲሁም ሜዲኬር በማይሸፍናቸው አገልግሎቶች (የረጅም ጊዜ እንክብካቤ፣ ብዙ ጊዜ የጥርስ እና የእይታ) ላይ ለመክፈል ይገባል።

የተቀናጀው ሽፋን በዩ.ኤስ. ውስጥ ከሚገኙት በጣም አጠቃላይ የጤና መድን ዝግጅቶች አንዱ ነው። ብቁ የሆኑ ሰዎች በማዕቀፉ ውስጥ የሜዲኬር የቁጠባ ፕሮግራም እና ተጨማሪ እርዳታ በኩል ለሁሉም ማለት ይቻላል ለሚገኘው የህክምና እንክብካቤ 0 ዶላር ከኪስ ይከፍላሉ።

ለአንዱ ብቁ እንደሆኑ ለማረጋገጥ፣ የክልልዎን የጤና መድን ድጋፍ ፕሮግራም (SHIP) ያነጋግሩ ወይም በክልልዎ የሜዲኬይድ ቢሮ በኩል ያመልክቱ።

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች

ሜዲኬር ወይም ሜዲኬይድ የተሻለ ነው?

አንዳቸውም "የተሻሉ" አይደሉም። ለተለያዩ ሰዎች ያገለግላሉ። የ65+ ከሆኑ ወይም ብቁ የአካል ጉዳት ካለብዎ ሜዲኬር ትክክለኛ ፕሮግራም ነው። ምንም እንኳን ዕድሜዎ ምንም ይሁን ምን ዝቅተኛ ገቢ ካለዎት ሜዲኬይድ ትክክለኛ ፕሮግራም ነው። ወደ 8 ውስጥ 1 የሜዲኬር ተጠቃሚዎችም ሜዲኬይድ ብቁ ይሆናሉ፣ ይህም በዩ.ኤስ. ውስጥ ካሉ የኢንሹራንስ ዝግጅቶች ሁሉ በጣም አጠቃላይ ሽፋን ይሰጣቸዋል።

ሁለቱም ሜዲኬር እና ሜዲኬይድ ያስፈልገኛል? 

ለእነዚህም መምረጥ የለብዎትም። በእድሜ እና በገቢ ላይ ተመስርተው ለሁለቱም ብቁ ይሆናሉ። የ65+ ከሆኑ እና ዝቅተኛ ገቢ ካለዎት፣ ለሁለቱም ማመልከት ጠቃሚ ነው። ሁለቱ ፕሮግራሞች አንድ ላይ አብዛኛዎቹን የጤና ወጪዎች ይሸፍናሉ፣ የክፍያዎችን፣ የጋራ ክፍያዎችን እና ሜዲኬር በማይሸፍናቸው አገልግሎቶች ላይ ጨምሮ። ለነጻ እርዳታ የSHIP አማካሪ ያነጋግሩ።

ሜዲኬር ካገኘሁ ሜዲኬይድ ልጣ? 

አይ። ለሁለቱም ብቁ ከሆኑ፣ ድርብ ብቁ ይሆናሉ። ሜዲኬር ዋና መድንዎ ይሆናል፣ እና ሜዲኬይድ ክፍያዎችን፣ የጋራ ክፍያዎችን እና ተጨማሪ ጥቅሞችን መክፈል ይቀጥላል። 65 አመትዎ ስለደረሱ ወይም ለሜዲኬር ብቁ ስለሆኑ ሜዲኬይድ ሽፋንዎን አይጠፉም። ሆኖም ለሜዲኬይድ የገቢ ገደቦች አሁንም ይተገበራሉ፣ ስለዚህ የዕድሳት መስፈርቶችን ያረጋግጡ።

የነርሲንግ ቤት ወጪዎችን የኛው ይሸፍናል? 

ሜዲኬይድ በአሜሪካ ውስጥ አብዛኛውን የረጅም ጊዜ የነርሲንግ ቤት እንክብካቤ ይሸፍናል። ሜዲኬር ከብቃት ጋር የተያያዘ የሆስፒታል ቆይታ በኋላ እስከ 100 ቀናት የብቃት ማነስ የነርሲንግ ተቋም እንክብካቤን ብቻ ይሸፍናል። ከሜዲኬር ገደብ በኋላ፣ ቤተሰቦች አብዛኛውን ጊዜ በግል ይከፍላሉ ወይም ለሜዲኬይድ ያመልክታሉ። በሀገር አቀፍ ደረጃ በነርሲንግ ቤት ውስጥ 60% የሚሆኑት ነዋሪዎች በሜዲኬይድ ይከፈላሉ።

ሜዲኬር ወይም ሜዲኬይድ የጥርስ እንክብካቤን ይሸፍናል? 

ዋናው ሜዲኬር (ክፍል A እና B) አብዛኛውን የጥርስ እንክብካቤ አይሸፍንም። የሜዲኬር አድቫንቴጅ እቅዶች ብዙ ጊዜ የጥርስ ሽፋን ያካትታሉ። የሜዲኬይድ የጥርስ ሽፋን በየግዛቱ በእጅጉ ይለያያል። አንዳንዶቹ ለአዋቂዎች ሙሉ የጥርስ ሽፋን ይሰጣሉ፣ ሌሎች ደግሞ ለድንገተኛ ጊዜ ማውጣት ብቻ ይሸፍናሉ። በሜዲኬይድ ላይ ያሉ ህጻናት በሁሉም ግዛቶች በፌዴራል EPSDT ህጎች መሰረት ሙሉ የጥርስ ሽፋን ያገኛሉ።

ዋናው ነጥብ

ሜዲኬር ከሜዲኬይድ ጋር ንፅፅር ሳይሆን ለየትኛው እንደሚያመለክቱዎት የሚጠይቅ ነው። ሜዲኬር የ65+ እና የተወሰኑ አካል ጉዳተኞች የዕድሜ-ተኮር የፌዴራል የጤና መድን ነው። ሜዲኬይድ በየግዛቱ የሚለዋወጥ የገቢ-ተኮር የጤና ሽፋን ነው። ወደ 12.5 ሚሊዮን የሚሆኑ ሰዎች ለሁለቱም ብቁ ሆነው እጅግ በጣም አጠቃላይ ሽፋን ይጠቀማሉ። ወደ 65 እየተቃረቡ ከሆነ፣ ለሜዲኬር በSSA በኩል ማመልከት ለአብዛኞቹ ሰዎች በራስ-ሰር ነው። ዝቅተኛ ገቢ ካለዎት፣ በግዛትዎ ኤጀንሲ በኩል ለሜዲኬይድ ማመልከት መንገድ ነው። የትኛው እንደሚመለከትዎት እርግጠኛ ካልሆኑ፣ የክልልዎ SHIP አማካሪ ነጻ፣ አድልዎ የሌለበትን መመሪያ ይሰጣል።