አቢራቴሮን ምንድን ነው፡ አጠቃቀሞች፣ መጠን፣ የጎንዮሽ ጉዳቶች እና ሌሎችም

አቢራቴሮን የላቀ የፕሮስቴት ካንሰርን በቴስቶስትሮን ምርት በማገድ ለመዋጋት የሚረዳ የታለመ የካንሰር መድሃኒት ነው። ይህ የአፍ ውስጥ መድሃኒት ሰውነትዎ የተወሰኑ የፕሮስቴት ካንሰር ሴሎችን የሚያቀጣጥሉ ሆርሞኖችን እንዳያመርት በማቆም ካንሰር እንዲያድግ የሚያስፈልገውን ነገር በማሳጣት ይሰራል።

እርስዎ ወይም የሚወዱት ሰው አቢራቴሮን የታዘዘልዎት ከሆነ፣ ከፕሮስቴት እጢ በላይ የተዛመተ የላቀ የፕሮስቴት ካንሰር እየተ dealingችሁ ሊሆን ይችላል። ይህ በጣም ከባድ ሊሰማ ይችላል፣ ነገር ግን ይህ መድሃኒት እንዴት እንደሚሰራ መረዳት ስለ ህክምና ጉዞዎ የበለጠ ዝግጁ እና በራስ መተማመን እንዲሰማዎት ሊረዳዎት ይችላል።

አቢራቴሮን ምንድን ነው?

አቢራቴሮን በተለይ ሜታስታቲክ የፕሮስቴት ካንሰርን ለማከም የተነደፈ የሆርሞን ሕክምና መድኃኒት ነው። “ማይክሮኒዝድ” የሚለው ቃል በቀላሉ መድሃኒቱ ሰውነትዎ በቀላሉ እና በብቃት እንዲወስድ በሚያስችል በጣም ትናንሽ ቅንጣቶች ውስጥ መዘጋጀቱን ያመለክታል።

ይህ መድሃኒት androgen biosynthesis inhibitors ከሚባሉ የመድኃኒት ክፍሎች ውስጥ ነው። የካንሰር ሕዋሳት እድገታቸውን ለማቀጣጠል የሚጠቀሙባቸውን የተወሰኑ መንገዶችን የሚያነጣጥር በጣም ልዩ የሆነ መሳሪያ አድርገው ያስቡት። ብዙ አይነት ሴሎችን በሚነካው ኬሞቴራፒ በተለየ መልኩ አቢራቴሮን በተለይ በሆርሞን አምራች መንገዶች ላይ ያተኩራል።

መድሃኒቱ በአፍ የሚወሰዱ ታብሌቶች መልክ ይመጣል፣ ይህም ለደም ሥር መውሰድ ሆስፒታል መሄድን ከሚጠይቁ ሕክምናዎች የበለጠ ምቹ ያደርገዋል። ይህ ውጤታማ የካንሰር ሕክምናን በሚቀበሉበት ጊዜ የዕለት ተዕለት እንቅስቃሴዎን እንዲጠብቁ ያስችልዎታል።

አቢራቴሮን ለምን ይጠቅማል?

አቢራቴሮን በዋነኛነት ሜታስታቲክ ካስትሬሽን-ተከላካይ የፕሮስቴት ካንሰር (mCRPC) ለማከም ያገለግላል። ይህ ማለት የፕሮስቴት ካንሰር ወደ ሌሎች የሰውነትዎ ክፍሎች ተሰራጭቶ የቴስቶስትሮን መጠን በጣም ዝቅተኛ በሚሆንበት ጊዜም ማደጉን ይቀጥላል ማለት ነው።

የፕሮስቴት ካንሰርዎ በሌሎች የሆርሞን ህክምናዎች ወይም ቴስቶስትሮን የሚያመነጩ ሕብረ ሕዋሳትን በቀዶ ሕክምና ካስወገዱ በኋላም ቢሆን ካደገ ሐኪምዎ አቢራቴሮን ሊያዝልዎ ይችላል። ካንሰር ወደ አጥንት፣ ሊምፍ ኖዶች ወይም ሌሎች የአካል ክፍሎች ሲዛመት እና የተለመዱ ሕክምናዎች በሽታውን ውጤታማ በሆነ መንገድ መቆጣጠር ሲያቅታቸው ብዙ ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል።

በአንዳንድ ሁኔታዎች ዶክተሮች አቢራቴሮንን ከሌሎች ሕክምናዎች ጋር ተያይዞ ለሜታስታቲክ ሆርሞን-sensitive የፕሮስቴት ካንሰር ያዝዛሉ። ይህ አካሄድ ካንሰር ለሆርሞን ሕክምና እንዳይቋቋም ይረዳል እንዲሁም በሽታው ከመባባሱ በፊት ያለውን ጊዜ ሊያራዝም ይችላል።

አቢራቴሮን እንዴት ይሰራል?

አቢራቴሮን የሚሰራው CYP17A1 የተባለውን ኢንዛይም በመዝጋት ሲሆን ሰውነትዎ ቴስቶስትሮን እና ሌሎች androgens ለማምረት ይጠቀምበታል። የፕሮስቴት ካንሰር ሴሎች በተለምዶ ለመኖር እና ለመባዛት በእነዚህ ሆርሞኖች ላይ ይወሰናሉ፣ ስለዚህ አቅርቦታቸውን ማቋረጥ የካንሰርን እድገት ሊቀንስ ወይም ሊያቆም ይችላል።

ይህ መድሃኒት ለላቀ የፕሮስቴት ካንሰር ጠንካራ እና ውጤታማ የሕክምና አማራጭ እንደሆነ ይቆጠራል። የሆርሞን ምርትን በብልትዎ ውስጥ ብቻ ሳይሆን በአድሬናል እጢዎችዎ እና በካንሰር ሴሎች ውስጥም ይዘጋል። ይህ አጠቃላይ አቀራረብ የካንሰር ሴሎች የሚያስፈልጋቸውን ሆርሞኖች ማግኘት አስቸጋሪ ያደርገዋል።

መድሃኒቱ በተለምዶ በሳምንታት ውስጥ መስራት ይጀምራል፣ ምንም እንኳን ፈጣን ለውጦችን ባይሰማዎትም። ሐኪምዎ የ PSA (prostate-specific antigen) ደረጃዎን እና ሌሎች የደም ጠቋሚዎችን በመከታተል ህክምናው ለእርስዎ ምን ያህል እንደሚሰራ ይከታተላል።

አቢራቴሮንን እንዴት መውሰድ አለብኝ?

አቢራቴሮንን ሐኪምዎ እንዳዘዘው በትክክል ይውሰዱ፣ በተለምዶ በቀን አንድ ጊዜ ባዶ ሆድ። ይህ ማለት ቢያንስ ከመብላትዎ አንድ ሰዓት በፊት ወይም ከበሉ በኋላ ሁለት ሰዓት መጠበቅ አለብዎት፣ ምክንያቱም ምግብ ሰውነትዎ ምን ያህል መድሃኒት እንደሚወስድ በእጅጉ ሊጨምር ይችላል።

ጡባዊዎቹን ሙሉ በሙሉ በአንድ ሙሉ ብርጭቆ ውሃ ይውጡ። መድሃኒቱ በሰውነትዎ ውስጥ የሚለቀቅበትን ሁኔታ ሊነካ ስለሚችል ጡባዊዎቹን አይፍጩ፣ አይሰበሩ ወይም አያኝኩ። በየቀኑ በተመሳሳይ ሰዓት መውሰድ በስርዓትዎ ውስጥ ያለውን የመድኃኒት መጠን እንዲኖር ይረዳል።

ከአቢራቴሮን ጋር ፕሬድኒሶን ወይም ፕሬድኒሶሎን መውሰድ ያስፈልግዎታል። ይህ የስቴሮይድ መድሐኒት ከሆርሞን ለውጦች ጋር የተያያዙ የጎንዮሽ ጉዳቶችን ለመከላከል ይረዳል እና የህክምናዎ አስፈላጊ አካል ነው። ዶክተርዎ ለእያንዳንዱ መድሃኒት ተገቢውን መጠን እና መርሃ ግብር ያዝዛሉ።

አቢራቴሮን ለምን ያህል ጊዜ መውሰድ አለብኝ?

ካንሰርዎን እስካስተዳደረ ድረስ እና በደንብ እስከተቋቋሙት ድረስ አብዛኛውን ጊዜ አቢራቴሮን መውሰድዎን ይቀጥላሉ። ይህ እንደ ሰውነትዎ ለህክምናው በሚሰጠው ምላሽ ላይ በመመስረት ወራትን ወይም ዓመታትን ሊወስድ ይችላል።

ዶክተርዎ በመደበኛ የደም ምርመራዎች፣ የምስል ቅኝት እና የአካል ምርመራዎች አማካኝነት እድገትዎን ይከታተላል። የ PSA ደረጃዎችዎ ያለማቋረጥ መጨመር ከጀመሩ ወይም ቅኝቶች የካንሰር እድገትን ካሳዩ ሐኪምዎ የሕክምና እቅድዎን ሊያስተካክል ወይም ወደ ተለያዩ መድኃኒቶች ሊቀይር ይችላል።

አንዳንዶች አቢራቴሮንን ለረጅም ጊዜ ጥሩ ውጤት ያገኛሉ፣ ሌሎች ደግሞ ህክምናን ቀደም ብለው መቀየር ሊያስፈልጋቸው ይችላል። የእርስዎ የግል ምላሽ በዚህ መድሃኒት ምን ያህል ጊዜ እንደሚቀጥሉ ይመራዎታል፣ እና የጤና አጠባበቅ ቡድንዎ ለሁኔታዎ ምርጡን ውሳኔ ለማድረግ ከእርስዎ ጋር ይሰራል።

የአቢራቴሮን የጎንዮሽ ጉዳቶች ምንድን ናቸው?

እንደ ሁሉም የካንሰር መድሃኒቶች፣ አቢራቴሮን የጎንዮሽ ጉዳቶችን ሊያስከትል ይችላል፣ ምንም እንኳን ሁሉም ሰው ባያጋጥመውም። አብዛኛዎቹ የጎንዮሽ ጉዳቶች ሊተዳደሩ የሚችሉ ናቸው፣ እና የጤና አጠባበቅ ቡድንዎ የሚነሱ ማናቸውንም ጉዳዮች ለመፍታት በቅርበት ይከታተልዎታል።

ሊያጋጥሙዎት የሚችሉ በጣም የተለመዱ የጎንዮሽ ጉዳቶች ድካም፣ የመገጣጠሚያ ህመም፣ በእግሮችዎ ወይም በእግሮችዎ ላይ እብጠት፣ ትኩስ ብልጭታ እና ተቅማጥ ያካትታሉ። እነዚህ ተፅዕኖዎች ሰውነትዎ ከመድኃኒቱ ጋር ሲላመድ ብዙውን ጊዜ ይሻሻላሉ፣ እና እነሱን ውጤታማ በሆነ መንገድ ለመቆጣጠር መንገዶች አሉ።

ይበልጥ አሳሳቢ የሆኑ ነገር ግን ብዙም ያልተለመዱ የጎንዮሽ ጉዳቶች የጉበት ችግሮች፣ ከፍተኛ የደም ግፊት፣ ዝቅተኛ የፖታስየም መጠን እና የልብ ምት ለውጦችን ሊያካትቱ ይችላሉ። ሐኪምዎ እነዚህን ችግሮች ቀደም ብሎ ለመያዝ ደምዎን በመደበኛነት ይፈትሻል። አንዳንድ ወንዶችም የጡንቻ ድክመት፣ የአጥንት ህመም ወይም በደም ውስጥ ያለው የስኳር መጠን ለውጥ ያጋጥማቸዋል።

አልፎ አልፎ፣ አቢራቴሮን ከባድ የጉበት ጉዳት፣ የልብ ችግሮች ወይም በደም ግፊት ላይ አደገኛ ጠብታዎችን ሊያስከትል ይችላል። ለዚህም ነው መደበኛ ክትትል በጣም አስፈላጊ የሆነው። የቆዳዎ ወይም የዓይንዎ ቢጫነት፣ ከባድ ድካም፣ የደረት ህመም ወይም የመተንፈስ ችግር ካስተዋሉ ወዲያውኑ የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎን ያነጋግሩ።

አቢራቴሮን ማን መውሰድ የለበትም?

አቢራቴሮን ለሁሉም ሰው ተስማሚ አይደለም፣ እና ዶክተርዎ ለእርስዎ ትክክል መሆኑን በጥንቃቄ ይገመግማል። ከባድ የጉበት በሽታ ያለባቸው ሰዎች ይህንን መድሃኒት መውሰድ አይችሉም, ምክንያቱም የጉበት ችግሮችን ሊያባብስ ይችላል.

የልብ ችግር፣ ቁጥጥር ያልተደረገበት ከፍተኛ የደም ግፊት ወይም የተወሰኑ የልብ ምት መዛባት ታሪክ ካለዎት ሐኪምዎ ጥቅሞቹን ከአደጋዎቹ ጋር በጥንቃቄ ማመዛዘን ይኖርበታል። መድሃኒቱ በልብዎ እና በደም ግፊትዎ ላይ ተጽእኖ ሊያሳድር ይችላል, ስለዚህ እነዚህ ሁኔታዎች ልዩ ክትትል ያስፈልጋቸዋል.

እርጉዝ የሆኑ ወይም እርጉዝ ሊሆኑ የሚችሉ ሴቶች አቢራቴሮን ታብሌቶችን መያዝ የለባቸውም, ምክንያቱም መድሃኒቱ በማደግ ላይ ያለውን ህፃን ሊጎዳ ይችላል. አቢራቴሮን የሚወስዱ ወንዶች አጋራቸው ማርገዝ የምትችል ከሆነ ውጤታማ የወሊድ መቆጣጠሪያ መጠቀም አለባቸው, ምክንያቱም መድሃኒቱ በወንድ የዘር ፈሳሽ ውስጥ ሊኖር ይችላል.

ዶክተርዎ እርስዎ የሚወስዷቸውን ሌሎች መድሃኒቶችም ግምት ውስጥ ያስገባል, ምክንያቱም አቢራቴሮን ከደም ማከሚያዎች, አንዳንድ የልብ መድሃኒቶች እና በጉበት ተግባር ላይ ተጽእኖ ከሚያሳድሩ ሌሎች መድሃኒቶች ጋር ሊገናኝ ይችላል.

የአቢራቴሮን የንግድ ስሞች

አቢራቴሮን በበርካታ የንግድ ስሞች ስር ይገኛል፣ Zytiga በጣም የታወቀው የመጀመሪያው ብራንድ ነው። ይህ የአቢራቴሮን አሲቴት የመጀመሪያው በኤፍዲኤ የጸደቀው ስሪት ሲሆን በጃንሰን ፋርማሲዩቲካልስ ነው የሚመረተው።

የአቢራቴሮን አጠቃላይ ስሪቶች አሁን ከተለያዩ አምራቾች ይገኛሉ፣ ይህም መድሃኒቱን የበለጠ ተመጣጣኝ ሊያደርገው ይችላል። እነዚህ አጠቃላይ ስሪቶች ተመሳሳይ ንቁ ንጥረ ነገር ይይዛሉ እና ልክ እንደ የምርት ስም መድሃኒት በተመሳሳይ መንገድ ይሰራሉ።

ፋርማሲዎ የተለያዩ ብራንዶችን ወይም አጠቃላይ ስሪቶችን ሊያከማች ይችላል፣ ነገር ግን ሁሉም በመሠረቱ ተመሳሳይ መድሃኒት ናቸው። ስለ የትኛውን ስሪት እየተቀበሉ እንደሆነ ጥያቄዎች ካሉዎት፣ ፋርማሲስቱ ልዩነቶቹን ሊያብራራ እና በጣም ወጪ ቆጣቢውን አማራጭ እያገኙ መሆንዎን ለማረጋገጥ ሊረዳዎ ይችላል።

የአቢራቴሮን አማራጮች

አቢራቴሮን ለእርስዎ የማይስማማ ከሆነ ወይም መስራት ካቆመ፣ ለላቀ የፕሮስቴት ካንሰር በርካታ ሌሎች የሕክምና አማራጮች አሉ። Enzalutamide (Xtandi) በተለየ መንገድ የሚሰራ ነገር ግን ተመሳሳይ መንገዶችን የሚያነጣጥር ሌላ የሆርሞን ሕክምና ነው።

Docetaxel ኬሞቴራፒ ብዙውን ጊዜ ለሜታስታቲክ የፕሮስቴት ካንሰር ጥቅም ላይ ይውላል፣ ብቻውን ወይም ከሆርሞን ሕክምናዎች ጋር ተዳምሮ። እንደ ራዲየም-223 (Xofigo) ያሉ አዳዲስ ሕክምናዎች ካንሰር ወደ አጥንት ከተዛመተ ጠቃሚ ሊሆኑ ይችላሉ፣ ሲፑሌዩሴል-ቲ (Provenge) ደግሞ የበሽታ መከላከያ አማራጭ ነው።

ዶክተርዎ በተለይ መደበኛ ሕክምናዎች በደንብ የማይሰሩ ከሆነ የሙከራ ሕክምናዎችን ክሊኒካዊ ሙከራዎችን ሊያስቡ ይችላሉ። የፕሮስቴት ካንሰር ሕክምና አዳዲስ መድኃኒቶች እና ውህዶች በመደበኛነት እየተዘጋጁ ሲሄዱ ማደጉን ይቀጥላል።

አቢራቴሮን ከኤንዛሉታሚድ ይሻላል?

አቢራቴሮን እና ኢንዛሉታሚድ የላቀ የፕሮስቴት ካንሰርን ለማከም ውጤታማ ሕክምናዎች ናቸው፣ ነገር ግን በትንሹ በተለያዩ መንገዶች ይሰራሉ። አቢራቴሮን የሆርሞን ምርትን ያግዳል፣ ኢንዛሉታሚድ ደግሞ የካንሰር ሕዋሳት ቀድሞውኑ ያሉትን ሆርሞኖች እንዴት እንደሚጠቀሙ ያግዳል።

ምርምር እንደሚያሳየው ሁለቱም መድሃኒቶች በሜታስታቲክ የፕሮስቴት ካንሰር ያለባቸውን ወንዶች ህይወት ሊያራዝሙ እና የህይወት ጥራትን ማሻሻል ይችላሉ። በመካከላቸው ያለው ምርጫ ብዙውን ጊዜ በእርስዎ ልዩ ሁኔታ፣ በሌሎች የጤና ሁኔታዎች እና ለህክምና እንዴት ምላሽ እንደሚሰጡ ይወሰናል።

አንዳንድ ሰዎች ከአንዱ መድሃኒት ይልቅ በሌላኛው የተሻለ ሁኔታ ያሳያሉ፣ እና ዶክተርዎ ምክሮችን በሚሰጡበት ጊዜ እንደ አሁን ጤናዎ፣ የሚወስዷቸው ሌሎች መድሃኒቶች እና ሊከሰቱ የሚችሉ የጎንዮሽ ጉዳቶችን የመሳሰሉ ነገሮችን ግምት ውስጥ ያስገባሉ። ሁለቱም ለላቀ የፕሮስቴት ካንሰር የመጀመሪያ መስመር ሕክምናዎች እንደሆኑ ይቆጠራሉ።

ስለ አቢራቴሮን በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች

ጥ1. አቢራቴሮን የልብ ሕመም ላለባቸው ሰዎች ደህንነቱ የተጠበቀ ነው?

አቢራቴሮን የልብ ሕመም ላለባቸው ሰዎች ሊውል ይችላል፣ ነገር ግን ጥንቃቄ የተሞላበት ክትትል እና አስተዳደር ያስፈልገዋል። መድሃኒቱ የደም ግፊትን እና የልብ ምትን ሊጎዳ ይችላል፣ ስለዚህ የልብ ሐኪምዎ እና ኦንኮሎጂስትዎ ደህንነትዎን ለማረጋገጥ አብረው መስራት አለባቸው።

ዶክተርዎ የልብዎን ሁኔታ በቅርበት ይከታተላል፣ የደም ግፊትዎን በመደበኛነት ይፈትሻል፣ እና የሚወስዷቸውን ሌሎች የልብ መድሃኒቶች ሊያስተካክል ይችላል። ብዙ የልብ ሕመም ያለባቸው ሰዎች በአግባቡ ሲታዩ አሁንም ከአቢራቴሮን ሕክምና ሊጠቀሙ ይችላሉ።

ጥ2. በአጋጣሚ ብዙ አቢራቴሮን ከወሰድኩ ምን ማድረግ አለብኝ?

በአጋጣሚ ከታዘዘው በላይ አቢራቴሮን ከወሰዱ ወዲያውኑ ዶክተርዎን ወይም የመርዝ መቆጣጠሪያ ማእከልን ያነጋግሩ። ብዙ መውሰድ በተለይ የጉበት ችግሮች እና የልብ ምት ለውጦች የመሳሰሉትን ከባድ የጎንዮሽ ጉዳቶች የመጋለጥ እድልን ይጨምራል።

ደህና እንደሆኑ ለማየት አይጠብቁ። ፈጣን ምልክቶችን ባያስተውሉም እንኳ፣ ከመጠን በላይ መውሰድ የሕክምና ክትትል የሚያስፈልጋቸው ዘግይቶ የሚከሰቱ ውጤቶችን ሊያስከትል ይችላል። የጤና እንክብካቤ ቡድንዎ ምን እንደሚፈልጉ እና አስቸኳይ የሕክምና እንክብካቤ እንደሚያስፈልግዎ ሊመክርዎ ይችላል።

ጥ3. የአቢራቴሮን መጠን ካመለጠኝ ምን ማድረግ አለብኝ?

የአቢራቴሮን መጠን ካመለጠዎት፣ እንዳስታወሱ ወዲያውኑ ይውሰዱት፣ ነገር ግን ከተያዘለት የመድኃኒት ጊዜዎ ከ12 ሰዓት ባነሰ ጊዜ ውስጥ ከሆነ ብቻ ነው። ከ12 ሰአት በላይ ከሆነ፣ ያመለጠውን መጠን ይዝለሉ እና ቀጣዩን መጠን በመደበኛ ጊዜዎ ይውሰዱ።

ያመለጠዎትን መጠን ለማካካስ ሁለት መጠን በአንድ ጊዜ በጭራሽ አይውሰዱ፣ ምክንያቱም ይህ የጎንዮሽ ጉዳቶችን የመጋለጥ እድልዎን ሊጨምር ይችላል። መጠኖችን በተደጋጋሚ የሚረሱ ከሆነ፣ በጊዜው ለመውሰድ እንዲረዳዎ የስልክ ማሳሰቢያዎችን ማዘጋጀት ወይም የክኒን አደራጅ መጠቀም ያስቡበት።

ጥ 4. አቢራቴሮን መውሰድ መቼ ማቆም እችላለሁ?

ዶክተርዎ እንዲያደርጉ ሲመክሩ ብቻ አቢራቴሮን መውሰድ ማቆም አለብዎት። ይህ በተለምዶ የሚከሰተው ካንሰሩ ህክምና ቢደረግም እየባሰ ከሄደ፣ ከባድ የጎንዮሽ ጉዳቶች ካጋጠሙዎት ወይም ዶክተርዎ ወደ ሌላ የሕክምና ዘዴ እንዲቀይሩ ሲመክሩ ነው።

ካንሰርዎ በፍጥነት እንዲባባስ ስለሚያደርግ በህክምና ክትትል ሳያደርጉ አቢራቴሮን መውሰድ በድንገት አያቁሙ። ዶክተርዎ ሁኔታዎን በመደበኛነት ይከታተላሉ እና ስለ ህክምና እቅድዎ ማንኛውንም ለውጥ ከእርስዎ ጋር ይወያያሉ።

ጥ 5. አቢራቴሮን በሚወስዱበት ጊዜ አልኮል መጠጣት እችላለሁን?

አልኮል እና መድሃኒቱ ሁለቱም ጉበትዎን ሊነኩ ስለሚችሉ አቢራቴሮን በሚወስዱበት ጊዜ የአልኮል መጠጣትን መገደብ ጥሩ ነው። አልፎ አልፎ መጠነኛ መጠጣት ብዙውን ጊዜ ምንም ችግር የለውም፣ ነገር ግን ይህንን ከዶክተርዎ ጋር በግል ሁኔታዎ ላይ በመመስረት መወያየት አለብዎት።

የጉበት ችግር ካለብዎ ወይም ጉበትን የሚነኩ ሌሎች መድሃኒቶችን የሚወስዱ ከሆነ፣ ዶክተርዎ አልኮልን ሙሉ በሙሉ እንዲያስወግዱ ሊመክሩ ይችላሉ። የጤና አጠባበቅ ቡድንዎ በአጠቃላይ ጤናዎ እና በህክምና እቅድዎ ላይ በመመስረት ግላዊ መመሪያ ሊሰጥ ይችላል።