هل تغطي ميديكير رعاية المسنين المنزلية على مدار 24 ساعة؟

بينما تتخذ الأسر قرارات نهاية الحياة، فإن أحد أهم هذه القرارات هو “هل ستدفع ميديكير مقابل 24 ساعة من الرعاية المنزلية عندما نكون في هذه الأزمة؟” نعم، ولكن فقط خلال فترات الأزمات السريرية المحددة عندما يحق لمستوى رعاية المسنين الخاص بميديكير أن يسمى "رعاية منزلية مستمرة". تحتوي ميزة رعاية المسنين الخاصة بميديكير على أربع مراحل من الرعاية تزداد مع تدهور حالة المريض. النوع الأكثر شيوعًا للرعاية المنزلية هو الرعاية المنزلية الروتينية، والتي تمثل حوالي 99٪ من جميع أيام رعاية المسنين في جميع أنحاء البلاد. يتلقى حوالي 11٪ من مرضى رعاية المسنين الرعاية المنزلية المستمرة، وهي 8-24 ساعة يوميًا من الرعاية التمريضية خلال فترة زمنية قصيرة. يمكن تقديم الرعاية الداخلية المؤقتة في منشأة لمدة تصل إلى 5 أيام متتالية لمنح مقدمي الرعاية الأسرية قسطًا من الراحة. الرعاية الداخلية العامة هي مستوى أعلى من إدارة الأعراض المقدمة في بيئة المستشفى، عندما لا تكون الرعاية المنزلية كافية. أنشأت مراكز خدمات ميديكير وميديكيد (CMS) معايير الأهلية والاستخدامات لكل مستوى.

تغطي هذه النشرة أربعة أنواع من رعاية المسنين المقدمة بموجب ميديكير أو في منزل الشخص، وتوافر الرعاية المنزلية على مدار 24 ساعة، ومعلومات الأهلية، وما يمكن أن تتوقعه الأسر. بيانات مقدمة من Medicare.gov، و CMS، والمنظمة الوطنية لرعاية المسنين والرعاية التلطيفية. 

المستويات الأربعة لرعاية المسنين في ميديكير

تعمل ميزة رعاية المسنين في ميديكير من خلال أربعة مستويات متميزة من الرعاية، حيث ينتقل المرضى بين المستويات مع تغير احتياجاتهم. فهم كل مستوى يساعد الأسر على معرفة الرعاية المتاحة ومتى.

الرعاية المنزلية الروتينية (RHC) هي الخدمة الأكثر شيوعًا لرعاية المسنين، ويتم تقديمها في أي مكان يعيش فيه المريض. يمكن أن يكون منزل المريض مسكنًا خاصًا، أو مرفق معيشة بمساعدة، أو مرفق تمريض ماهر، أو مرفق رعاية طويلة الأجل. يقوم فريق رعاية المسنين متعدد التخصصات (طبيب، ممرضون، أخصائيون اجتماعيون، قساوسة، مساعدو رعاية المسنين، وغيرهم) بإجراء زيارات منتظمة بناءً على خطة الرعاية، عادةً عدة مرات في الأسبوع. يكون الفريق متاحًا على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع لحالات الطوارئ، على الرغم من أنهم لا يقدمون رعاية سريرية مستمرة خلال الفترات الروتينية.

الرعاية المنزلية المستمرة (CHC) هي المستوى الذي يوفر ما يصل إلى 24 ساعة من الرعاية التمريضية في المنزل. يتم تقديم CHC فقط خلال فترات قصيرة من الأزمات السريرية عندما تكون الرعاية التمريضية المكثفة ضرورية لإبقاء المريض في المنزل وتجنب الاستشفاء. يتطلب المستوى 8 ساعات على الأقل من الرعاية المباشرة للمريض في فترة 24 ساعة، مع كون الغالبية (أكثر من 50٪) رعاية تمريضية ماهرة من ممرضات مسجلات (RNs)، أو ممرضات قانونيين (LPNs)، أو ممرضات قانونيين مرخصين (LVNs). يمكن لمساعدي رعاية المسنين وخدمات المدبرات المنزلية أن تكمل الرعاية التمريضية.

الرعاية الداخلية المؤقتة مصممة لمنح مقدمي الرعاية الأسرية قسطًا من الراحة، وليس لإدارة الأزمات الطبية. يتلقى المرضى الرعاية في منشأة معتمدة من ميديكير (وحدة رعاية مسنين داخلية، مستشفى، أو دار رعاية) لمدة تصل إلى 5 أيام متتالية في كل مرة. تشمل الرعاية المؤقتة الإقامة والوجبات. غالبًا ما يقوم مقدمو الرعاية بجدولة الرعاية المؤقتة للسفر، وحضور المناسبات الهامة، أو إدارة احتياجاتهم الصحية الخاصة.

تهدف الرعاية الداخلية العامة (GIP) إلى معالجة الأعراض التي لا يمكن إدارتها في المنزل. يتلقى المرضى الرعاية في مستشفى، أو وحدة رعاية مسنين داخلية، أو مرفق تمريض مع توفر ممرضات مسجلات على مدار 24 ساعة. GIP مناسبة للألم غير المنضبط، والغثيان أو القيء المستعصي، وضيق التنفس، والجروح الشديدة التي تتطلب علاجًا مكثفًا، أو أعراض أخرى حادة تتطلب تدخلًا مكثفًا.

لمزيد من تفاصيل تغطية رعاية المسنين، راجع دليل ميديكير الخاص برعاية المسنين.

متى تتوفر الرعاية المنزلية المستمرة (24 ساعة)

الرعاية المنزلية المستمرة هي نوع محدد من الرعاية لفترات قصيرة من الأزمات السريرية. الهدف هو تقديم رعاية تمريضية مكثفة للسيطرة على الأعراض الحادة ومنع الاستشفاء وإعادة المريض إلى الرعاية المنزلية العادية عندما تمر الأزمة.

تشمل العوامل الأخرى المرتبطة بالحاجة إلى الرعاية المنزلية المستمرة الألم غير المنضبط الذي لا يستجيب لتدخلات رعاية المسنين، وصعوبة التنفس الشديدة (مثل ضيق التنفس أو التنفس المجهد)، والغثيان والقيء غير المتوقع أو المستمر الذي لا يتم علاجه بالأدوية العادية، ونوبات الصرع المستعصية (بداية جديدة، أو تلك التي لا يتم التحكم فيها بالأدوية العادية) و/أو تعديل الأدوية التي تتطلب إشرافًا تمريضيًا وثيقًا.

رغبة المريض والأسرة في البقاء في منزلهم بدلاً من الذهاب إلى المستشفى أو إلى مرفق رعاية مسنين داخلي. يجب أن تكون CHC الرعاية التمريضية هي العلاج الأساسي (أكثر من 50٪ من الرعاية التمريضية الماهرة من قبل RN، LPN أو LVN). كما تتوفر مهام الرعاية التي يؤديها مساعدو رعاية المسنين والتي لا تتطلب مهارات طبية احترافية مثل الاستحمام، والمشي، والمساعدة في الوجبات لتكملة الرعاية التمريضية.

لا يتعلق CHC بإرهاق مقدم الرعاية لاحتياجات الرعاية غير الماهرة (هذه هي الرعاية المؤقتة)، أو صعوبات التنسيب، أو أنها ليست رعاية تمريضية مستمرة طويلة الأجل لمريض يتدهور دون أحداث أزمة. بمجرد انتهاء الأزمة، يعود المريض إلى الرعاية المنزلية العادية.

المستوى الأعلى من خدمات رعاية المسنين هو CHC، وهو المستوى الأكثر كثافة في الموظفين والأكثر تكلفة. لدى العديد من وكالات رعاية المسنين عدد قليل من الممرضين المعتمدين لرعاية المسنين وهم صعبون في العثور عليهم في المجتمع وصعبون في جدولتهم في وقت قصير للرعاية المنزلية المكثفة. غالبًا ما يتم توفير المكملات الطارئة (عندما تكون CHC ضرورية) من خلال عقد مع وكالة توظيف.

الرعاية الداخلية المؤقتة: راحة مقدم الرعاية

يمكن أن تساعد الرعاية الداخلية المؤقتة في تخفيف عبء مقدم الرعاية الأساسي عندما يحتاج إلى قسط من الراحة (وليس عندما يكون المريض في أزمة) وتساعد المريض من خلال ما يصل إلى 5 أيام من الرعاية المؤقتة لكل قبول في منشأة معتمدة من ميديكير. في حين لا يوجد حد محدد لقبولات الرعاية المؤقتة سنويًا، إلا أن هناك تدقيقًا من ميديكير للاستخدام المناسب.

يتم تقديم الرعاية الداخلية لرعاية المسنين في منشأة رعاية مسنين داخلية، أو مستشفى، أو دار رعاية لديها عقد مع وكالة رعاية المسنين. توفر المنشأة رعاية تمريضية وخدمات داعمة على مدار الساعة. يبقى المرضى المؤقتون في غرفة مع توفير الإقامة والوجبات التي تدفعها ميديكير، وهذا ميزة كبيرة (عادة لا يتم توفيرها للمرضى الذين يتلقون الرعاية في المنزل في مسكنهم الخاص).

تتحمل الرعاية المؤقتة تأمينًا مشتركًا بنسبة 5٪ لكل يوم من أيام الرعاية، بحد أقصى خصم المستشفى السنوي (1736 دولارًا في عام 2026). النفقات المدفوعة من الجيب لمعظم فترات الإقامة المؤقتة التي تستغرق 5 أيام أو أقل ليست كبيرة.

بالنسبة للمريض الذي يقيم في دار رعاية، لا تتوفر الرعاية المؤقتة (لأن المريض يتلقى بالفعل رعاية على مدار 24 ساعة في دار رعاية). الرعاية المؤقتة مخصصة خصيصًا للمريض الذي يعيش في المنزل ويتم تقديم الرعاية اليومية من قبل مقدم رعاية أسري. 

الرعاية الداخلية العامة: عندما لا يكون المنزل كافياً

الرعاية الداخلية العامة (GIP) مخصصة للمرضى الذين لا يمكن التحكم في أعراضهم في المنزل على الرغم من التدخلات المكثفة. يتم تقديم GIP في مستشفى، أو وحدة رعاية مسنين داخلية، أو دار رعاية مع تغطية ممرضات مسجلات على مدار 24 ساعة.

تختلف GIP عن CHC، حيث تتم في بيئة مختلفة. تستمر CHC في رعاية المريض في المنزل مع زيارات متكررة، وتقوم GIP بنقل المريض إلى منشأة للإدارة الطبية المكثفة. يتم تحديد ذلك بناءً على الأعراض المطلوبة، وتفضيلات المريض والأسرة، وموارد المنشأة.

تشمل محفزات GIP الألم غير المنضبط الذي يستلزم تغييرات متكررة في الأدوية باستخدام المسارات الوريدية أو الإدارة فوق الجافية، وضيق التنفس الشديد الذي يتطلب تغييرات في العلاج بالأكسجين أو تدخلًا محددًا، أو العناية بالجروح المعقدة التي تتطلب تدخلات يومية متعددة، أو الغثيان أو القيء المستعصي الذي يتطلب أدوية وريدية وتقييمًا متكررًا، والقلق الشديد أو التململ النهائي الذي يتطلب مراقبة دقيقة.

لا يدفع المريض تأمينًا مشتركًا لأيام GIP (تدفع ميديكير معدل رعاية المسنين بالكامل). بمجرد وصول الأعراض إلى حالة مستقرة، يقوم فريق رعاية المسنين بإعادة المريض إلى مكان الرعاية المنزلية العادية أو رعاية أخرى مناسبة.

راجع دليل المدة الخاص بنا لمعرفة مدة دفع ميديكير لرعاية المسنين. 

متطلبات الأهلية لرعاية المسنين في ميديكير

لتلقي أي مستوى من مستويات رعاية المسنين في ميديكير، يجب على المرضى استيفاء معايير الأهلية المحددة. يجب على الطبيب المعالج (إذا كان موجودًا) وطبيب رعاية المسنين أن يشهدا بأن المريض يعاني من مرض عضال مع توقع طبي لمدة 6 أشهر أو أقل إذا سار المرض في مساره الطبيعي. يجب على المريض التوقيع على بيان اختيار لاختيار رعاية المسنين والتنازل عن مدفوعات ميديكير للعلاج الشافي للمرض العضال والحالات ذات الصلة.

يجب أن يكون لدى المريض تأمين ميديكير الجزء أ. لا يلزم الجزء ب لرعاية المسنين، على الرغم من أن معظم المستفيدين لديهم كليهما. يمكن لأعضاء خطة Medicare Advantage اختيار رعاية المسنين بموجب خطة ميديكير الأصلية مع الاحتفاظ بخطة Medicare Advantage الخاصة بهم للرعاية غير المتعلقة برعاية المسنين.

التوقع لمدة 6 أشهر هو تقدير سريري، وليس موعدًا نهائيًا صارمًا. يعيش العديد من مرضى رعاية المسنين لفترة أطول مما كان متوقعًا في البداية. يمكن أن تستمر رعاية المسنين طالما أن الطبيب يعيد التصديق على المرض العضال في الفترات الزمنية المطلوبة (90 يومًا لأول فترتي منفعة، ثم كل 60 يومًا).

لمزيد من المعلومات حول مدة رعاية المسنين وإعادة التصديق، راجع دليل مدة رعاية المسنين الخاص بنا.

أسئلة متكررة

هل تغطي ميديكير رعاية المسنين المنزلية على مدار 24 ساعة؟ 

نعم، ولكن فقط خلال فترات الأزمات السريرية المحددة من خلال "الرعاية المنزلية المستمرة"، وهي واحدة من أربع مستويات رعاية المسنين في ميديكير. توفر الرعاية المنزلية المستمرة 8-24 ساعة من الرعاية التمريضية يوميًا عندما يعاني المرضى من أعراض حادة (ألم غير منضبط، ضيق تنفس شديد، غثيان مستعصي، نوبات صرع جديدة) تتطلب تمريضًا مكثفًا لإدارتها في المنزل وتجنب الاستشفاء. يجب أن تكون الرعاية في المقام الأول رعاية تمريضية ماهرة (ممرضات مسجلات، قانونيات، أو قانونيات مرخصات تقدم أكثر من 50٪ من الساعات). يتلقى حوالي 11٪ من مرضى رعاية المسنين الرعاية المنزلية المستمرة في مرحلة ما.

ما هي المستويات الأربعة لرعاية المسنين في ميديكير؟ 

مستويات رعاية المسنين الأربعة في ميديكير هي: (1) الرعاية المنزلية الروتينية، وهي المستوى الأكثر شيوعًا الذي يوفر زيارات منتظمة لفريق رعاية المسنين في مكان إقامة المريض؛ (2) الرعاية المنزلية المستمرة، التي توفر 8-24 ساعة من التمريض المكثف خلال فترات الأزمات السريرية القصيرة؛ (3) الرعاية الداخلية المؤقتة، التي توفر ما يصل إلى 5 أيام في منشأة لمنح مقدمي الرعاية الأسرية قسطًا من الراحة؛ و (4) الرعاية الداخلية العامة، التي توفر إدارة الأعراض على مستوى المستشفى عندما لا تكون الرعاية المنزلية كافية.

كم من الوقت يمكن لشخص تلقي الرعاية المنزلية المستمرة؟ 

الرعاية المنزلية المستمرة مخصصة لفترات قصيرة من الأزمات السريرية، وليس للرعاية الممتدة. يتلقى المرضى عادةً CHC لساعات إلى بضعة أيام أثناء استقرار الأعراض الحادة. بمجرد زوال الأزمة، يعود المريض إلى الرعاية المنزلية الروتينية. لا تحدد ميديكير حدًا زمنيًا محددًا، ولكن يجب أن تستمر الضرورة الطبية للتمريض المستمر. CHC غير مناسب لاحتياجات الرعاية المستمرة على مدار 24 ساعة دون محفزات أزمة محددة.

ما الفرق بين الرعاية المنزلية المستمرة والرعاية الداخلية العامة؟ 

يعالج كلا المستويين المواقف التي لا تكون فيها رعاية المسنين الروتينية كافية. تبقي الرعاية المنزلية المستمرة المريض في المنزل مع 8-24 ساعة من زيارات التمريض المكثفة. تنقل الرعاية الداخلية العامة المريض إلى مستشفى، أو وحدة رعاية مسنين داخلية، أو دار رعاية لإدارة الأعراض المكثفة. CHC مناسب عندما يمكن إدارة الأعراض في المنزل مع دعم تمريضي مكثف؛ GIP للحالات التي تتطلب تدخلات طبية أكثر كثافة مثل الأدوية الوريدية أو المراقبة المستمرة.

هل تغطي ميديكير الرعاية المؤقتة لرعاية المسنين؟ 

نعم. توفر الرعاية الداخلية المؤقتة ما يصل إلى 5 أيام متتالية في منشأة معتمدة من ميديكير (وحدة رعاية مسنين داخلية، مستشفى، أو دار رعاية) لمنح مقدم الرعاية الأسري قسطًا من الراحة. لا يوجد حد لعدد القبولات المؤقتة سنويًا. تكلفة المريض هي 5٪ تأمين مشترك لكل يوم. تدفع ميديكير مقابل الإقامة والوجبات خلال الرعاية المؤقتة، على عكس الرعاية المنزلية الروتينية في المساكن الخاصة. الرعاية المؤقتة غير متاحة إذا كان المريض يعيش في دار رعاية (نظرًا لأنه يتلقى بالفعل رعاية على مدار 24 ساعة هناك).

من يقدم رعاية المسنين المنزلية على مدار 24 ساعة؟ 

يتم تقديم الرعاية المنزلية المستمرة من قبل فريق وكالة رعاية المسنين الخاصة بالمريض، وخاصة الممرضات المرخصات (RNs، LPNs، LVNs) مع مساعدي رعاية المسنين الذين يدعمون الرعاية غير الماهرة. تنسق وكالة رعاية المسنين التوظيف، وأحيانًا تتعاقد مع وكالات التوظيف لتوفير مكملات طارئة عندما لا يكون موظفوها كافيين. لا تمتلك جميع وكالات رعاية المسنين قدرات CHC قوية بسبب نقص الممرضات، لذا قد ترغب الأسر في السؤال خصيصًا عن توافر CHC عند اختيار مزود رعاية مسنين.

خلاصة القول

ستدفع ميديكير مقابل رعاية المسنين المنزلية على مدار 24 ساعة بموجب "الرعاية المنزلية المستمرة"، وهي واحدة من أربع مستويات من رعاية المسنين مخصصة لحالات "الأزمات" السريرية القصيرة. مستويات الرعاية الأربعة هي الرعاية المنزلية الروتينية (الأكثر شيوعًا، ~ 99٪ من أيام رعاية المسنين)، والرعاية المنزلية المستمرة (8-24 ساعة من التمريض خلال الأزمات القصيرة المفاجئة، ~ 11٪ من المرضى)، والرعاية الداخلية المؤقتة (ما يصل إلى 5 أيام لراحة مقدم الرعاية)، والرعاية الداخلية العامة (إدارة الأعراض على مستوى المستشفى). يتطلب العرض الحاد تمريضًا مكثفًا في المنزل مع رغبة الأسرة في البقاء في المنزل لتشكيل رعاية مستمرة في المنزل. ينتقل فريق رعاية المسنين بالمريض من مستوى رعاية إلى آخر مع تطور احتياجاته. للحصول على تفاصيل كاملة حول رعاية المسنين، استشر دليلنا حول هل تغطي ميديكير رعاية المسنين و مدة دفع ميديكير لرعاية المسنين. إذا كنت تبحث عن تغطية ميديكير أكثر شمولاً، فراجع أدلتنا حول ميديكير و شرح أجزاء ميديكير.

على الرغم من حساسية هذا الموضوع، وكما أنه أحد أصعب التجارب التي تواجهها الأسر، فإننا نعلم أن هذا موضوع صعب. قد تحتاج إلى مزيد من المساعدة ويجب عليك التواصل مع أخصائي اجتماعي لرعاية المسنين، أو فريق الرعاية التلطيفية في مستشفاك، أو مستشار حزن. يمكن للعائلات العثور على موارد في المنظمة الوطنية لرعاية المسنين والرعاية التلطيفية، nhpco.org/">nhpco.org.