ميديكير مقابل ميديكيد: دليل كامل للاختلافات والأهلية والتغطية

التمييز بين ميديكير وميديكيد يحير ملايين الأمريكيين سنوياً، والأسماء ليست مساعدة. كلاهما برامج صحية فيدرالية. كلاهما يبدأ بـ "ميدي". كلاهما دخل حيز التنفيذ في نفس اليوم عام 1965. ومع ذلك، فهما يعملان مع أفراد مختلفين تماماً، ولا يعملان بنفس الطريقة، ولديهما قواعد أخرى. ميديكير هو تأمين صحي يعتمد على العمر، أي غالباً للأفراد الذين تبلغ أعمارهم 65 عاماً وما فوق. تغطية الرعاية الصحية التي تعتمد على الدخل للأفراد ذوي الدخل المنخفض، بغض النظر عن العمر، هي تعريف ميديكيد. هناك أفراد مؤهلون لكليهما.

هذا الدليل يأخذك عبر ما يفعله كل برنامج، ومن المؤهل، وما تكلفته، وما يغطيه، وكيف تعمل الأهلية المزدوجة. مصدر المعلومات هو CMS، Medicare.gov، Medicaid.gov، و KFF.

ما هو ميديكير وما هو ميديكيد؟

ميديكير هو برنامج تأمين صحي فيدرالي للأفراد الذين تبلغ أعمارهم 65 عاماً وما فوق، والأفراد الذين تقل أعمارهم عن 65 عاماً والذين يعانون من إعاقات معينة أو مرض الكلى في المرحلة النهائية. يتم تمويله من ضرائب الرواتب بشكل أساسي من ضرائب الرواتب التي كنت تدفعها منذ غالبية حياتك العملية. لا توجد متطلبات للدخل، أو غيرها، للوصول إلى الأهلية، والفوائد هي نفسها عادة في جميع الولايات.

ميديكيد هو مبادرة فيدرالية-ولائية، تقدم تغطية الرعاية الصحية لذوي الدخل المنخفض. كل ولاية تدير نسخة منها، والحكومة الفيدرالية تمولها بنفس القدر مثل الولايات. تختلف القواعد والأهلية والخدمات المشمولة بشكل كبير اعتماداً على الولاية. وفقاً لإحصائيات CMS، يتم تغطية ما يقرب من 80 مليون شخص من قبل أكبر برنامج تأمين صحي في الولايات المتحدة، وهو ميديكيد.

الاختصار الذي يستخدمه معظم وسطاء التأمين: ميديكير للكبار، وميديكيد لذوي الدخل المنخفض.

ميديكير مقابل ميديكيد: مقارنة جنباً إلى جنب

يظهر الفرق بين ميديكير وميديكيد بوضوح أكبر في عرض مقارن. يغطي كلا البرنامجين زيارات الأطباء، والإقامة في المستشفى، والأدوية الموصوفة، ولكن هيكل الأهلية والتكلفة مختلف جداً.

ميديكير له أربعة أجزاء (أ، ب، ج، د)، كل منها يغطي خدمات مختلفة. ميديكيد لديه برنامج رئيسي واحد في كل ولاية، مع إضافات اختيارية. هياكل الخطط مختلفة بما يكفي بحيث أن "ميديكير مقابل ميديكيد" ليست هي الإطار الصحيح لمعظم الناس. السؤال الحقيقي هو أي منها أنت مؤهل لها، وما إذا كنت قد تكون مؤهلاً لكليهما.

ما هو الفرق بين أهلية ميديكير وميديكيد؟

كيف يختلف ميديكير وميديكيد في عدد الأشخاص المؤهلين؟ كل ذلك يعود إلى العمر والدخل.

أهلية ميديكير تتطلب إما العمر (65 عاماً وما فوق) أو الإعاقة. يقول Medicare.gov أن غالبية الأشخاص مؤهلون تلقائياً شريطة أن يكونوا هم أو أزواجهم قد عملوا لمدة 10 سنوات على الأقل (40 ربعاً) يدفعون ضرائب ميديكير. الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عاماً يتأهلون إذا كانوا قد تلقوا تأمين العجز الخاص بالضمان الاجتماعي (SSDI) لمدة 24 شهراً، أو لديهم مرض التصلب الجانبي الضموري أو مرض الكلى في المرحلة النهائية.

تختلف أهلية ميديكيد وفقاً للدخل، وحجم الأسرة، ولوائح ولايتك. هناك معايير دنيا من الحكومة الفيدرالية، ولكن الولايات تحدد حدود الدخل الخاصة بها. في الولايات التي وسعت ميديكيد بموجب قانون الرعاية الميسرة، يكون البالغون مؤهلين بما يصل إلى 138 بالمائة من مستوى الفقر الفيدرالي (حوالي 20800 في عام 2026). في الولايات التي لم توسع، تكون حدود الدخل أقل بكثير أو أن مجموعات معينة فقط مؤهلة (الحوامل، الآباء، الأطفال، الأشخاص ذوو الإعاقة).

تستخدم إدارة الضمان الاجتماعي للتقديم لميديكير. التسجيل في ميديكيد يتم لدى وكالة ميديكيد في ولايتك أو healthcare.gov. للحصول على نصائح خاصة بالولاية، مثال على كيفية عمل قواعد الولاية هو دليلنا ميديكيد إلينوي.

ماذا يغطي كل برنامج؟

يغطي كلا البرنامجين معظم الخدمات الطبية الرئيسية، ولكن التفاصيل تختلف.

تغطية ميديكير:

• الجزء أ (المستشفى): الإقامة في المستشفى، رعاية مرافق التمريض الماهرة، الرعاية التلطيفية

• الجزء ب (طبي): زيارات الأطباء، الرعاية الخارجية، الخدمات الوقائية، المعدات الطبية المعمرة. انظر دليلنا الكامل لميديكير الجزء ب للحصول على التفاصيل.

• الجزء ج (ميديكير أدفانتج): الجزء أ + ب مدمجان (وغالبًا ما يكون الجزء د) من خلال شركات تأمين خاصة

• الجزء د (الأدوية الموصوفة): الأدوية الموصوفة في العيادات الخارجية. انظر شرحنا لميديكير الجزء د

ميديكير لا يغطي معظم رعاية الأسنان، البصر، السمع، أو الرعاية طويلة الأجل. هذه هي المفاجأة الأكثر شيوعاً للمستفيدين الجدد. لمزيد من المعلومات حول فجوات الأسنان، انظر دليلنا هل يغطي ميديكير الأسنان.

تغطية ميديكيد: يتطلب القانون الفيدرالي من كل برنامج ميديكيد في الولاية تغطية خدمات المستشفى والطبيب، والفحوصات المخبرية والأشعة السينية، وتنظيم الأسرة، ورعاية مرافق التمريض، والرعاية الصحية المنزلية للأشخاص المؤهلين للمنزلات التمريضية، والنقل إلى المواعيد الطبية، و EPSDT (الرعاية الوقائية) للأطفال دون سن 21 عاماً. قد تضيف الولايات الأدوية الموصوفة، وطب الأسنان، والبصر، والعلاج الطبيعي، وخدمات أخرى كفوائد اختيارية. انظر دليلنا لتغطية أسنان ميديكيد للبالغين حسب الولاية كمثال على كيفية اختلاف ذلك.

ميديكيد أكثر سخاءً بشكل كبير من ميديكير فيما يتعلق بالرعاية طويلة الأجل. يتم دفع معظم إقامات دور رعاية المسنين في الولايات المتحدة عن طريق ميديكيد، وليس ميديكير.

هل يمكنك الحصول على ميديكير وميديكيد معاً؟

نعم. الأشخاص المؤهلون لكليهما يطلق عليهم "مزدوجو الأهلية"، وحوالي 12.5 مليون أمريكي يقعون في هذه الفئة، وفقاً لأبحاث KFF. معظمهم من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاماً ولديهم دخل منخفض.

تعمل تغطية ميديكير وميديكيد المزدوجة على هذا النحو: ميديكير هو الدافع الأساسي للخدمات الطبية التي يغطيها، و ميديكيد يتدخل لدفع أقساط ميديكير، والمبالغ المشتركة، والخصومات، بالإضافة إلى الخدمات التي لا يغطيها ميديكير (الرعاية طويلة الأجل، غالبًا الأسنان والبصر).

التغطية المدمجة هي واحدة من أكثر ترتيبات التأمين الصحي شمولاً المتاحة في الولايات المتحدة. غالبًا ما يدفع الأشخاص المؤهلون 0 دولار من جيبهم الخاص لمعظم الرعاية الطبية، بما في ذلك الأدوية الموصوفة من خلال برنامج مدخرات ميديكير والمساعدة الإضافية.

للتحقق مما إذا كنت قد تكون مؤهلاً لكليهما، اتصل ببرنامج مساعدة التأمين الصحي في ولايتك (SHIP) أو تقدم من خلال مكتب ميديكيد في ولايتك.

أسئلة متكررة

هل ميديكير أم ميديكيد أفضل؟

لا يوجد برنامج "أفضل" من الآخر. فهما يخدمان أشخاصاً مختلفين. ميديكير هو البرنامج المناسب إذا كان عمرك 65 عاماً أو أكثر أو لديك إعاقة مؤهلة. ميديكيد هو البرنامج المناسب إذا كان لديك دخل منخفض، بغض النظر عن العمر. حوالي 1 من كل 8 مستفيدين من ميديكير مؤهلون أيضاً لميديكيد، مما يمنحهم التغطية الأكثر شمولاً لأي ترتيب تأمين في الولايات المتحدة.

هل أحتاج إلى ميديكير وميديكيد معاً؟

لا تختار الحصول على كليهما. أنت مؤهل لكليهما بناءً على العمر والدخل. إذا كان عمرك 65 عاماً أو أكثر ولديك دخل منخفض، فإن التقدم بطلب للحصول على كليهما يستحق النظر فيه. البرنامجان معاً يدفعان معظم تكاليف الرعاية الصحية، بما في ذلك الأقساط والمبالغ المشتركة والخدمات التي لا يغطيها ميديكير. تحدث إلى مستشار SHIP للمساعدة المجانية.

هل يمكنني فقدان ميديكيد إذا حصلت على ميديكير؟

لا. إذا كنت مؤهلاً لكليهما، تصبح مزدوج الأهلية. يصبح ميديكير تأمينك الأساسي، ويستمر ميديكيد في دفع الأقساط والمبالغ المشتركة والمزايا الإضافية. لا تفقد تغطية ميديكيد لمجرد أن عمرك بلغ 65 عاماً أو أصبحت مؤهلاً لميديكير. ومع ذلك، لا تزال حدود الدخل تنطبق على ميديكيد، لذا تحقق من متطلبات التجديد.

أيهما يغطي تكاليف دار رعاية المسنين؟

يغطي ميديكيد معظم تكاليف الرعاية طويلة الأجل في دور رعاية المسنين في الولايات المتحدة. ميديكير يغطي فقط ما يصل إلى 100 يوم من الرعاية في مرافق التمريض الماهرة، وفقط بعد إقامة في المستشفى مؤهلة. بعد انتهاء حد ميديكير، تدفع العائلات عادةً بشكل خاص أو تتقدم بطلب إلى ميديكيد. حوالي 60% من المقيمين في دور رعاية المسنين على المستوى الوطني يتم دفع تكاليف رعايتهم من خلال ميديكيد.

هل يغطي ميديكير أو ميديكيد الأسنان؟

ميديكير الأصلي (الأجزاء أ وب) لا يغطي معظم رعاية الأسنان. غالبًا ما تتضمن خطط ميديكير أدفانتج تغطية الأسنان. تختلف تغطية أسنان ميديكيد بشكل كبير حسب الولاية. يغطي البعض كامل الأسنان للبالغين، ويغطي البعض الآخر فقط حالات خلع الأسنان الطارئة. يحصل الأطفال على ميديكيد على تغطية كاملة للأسنان في كل ولاية بموجب قواعد EPSDT الفيدرالية.

خلاصة القول

ميديكير مقابل ميديكيد هو أقل من مقارنة وأكثر من سؤال عن أي منهما ينطبق عليك. ميديكير هو تأمين صحي فيدرالي يعتمد على العمر للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وبعض الأشخاص ذوي الإعاقة. ميديكيد هو تغطية صحية تعتمد على الدخل وتختلف حسب الولاية. حوالي 12.5 مليون شخص مؤهلون لكليهما ويستفيدون من أكثر التغطيات شمولاً المتاحة. إذا كنت تقترب من سن 65، فإن التقدم بطلب للحصول على ميديكير من خلال SSA تلقائي لمعظم الناس. إذا كان لديك دخل منخفض، فإن التقدم بطلب للحصول على ميديكيد من خلال وكالة ولايتك هو المسار الصحيح. إذا لم تكن متأكداً من أي منهما ينطبق عليك، فإن مستشار SHIP في ولايتك يقدم إرشادات مجانية وغير متحيزة.