هل يساعد الجابابنتين في تخفيف آلام التهاب المفاصل؟

ملخص سريع

• الجابابنتين ليس علاجًا قياسيًا لالتهاب المفاصل ولا يوصى به في الإرشادات الحالية لالتهاب المفاصل التنكسي أو التهاب المفاصل الروماتويدي، ولكن الأطباء يصفونه أحيانًا خارج نطاق الاستخدام المعتمد عندما تكون آلام التهاب المفاصل مرتبطة بالأعصاب (اعتلال عصبي).

• وجدت تجربة سريرية أن الجابابنتين قلل من آلام التهاب المفاصل التنكسي في الركبة بشكل أفضل بكثير من الأسيتامينوفين على مدى 12 أسبوعًا، على الرغم من أن آثاره بنيت تدريجيًا وبلغت ذروتها حوالي الشهر الثالث.

• العيوب الرئيسية هي الآثار الجانبية مثل النعاس والدوار، وزيادة طفيفة في خطر الكسور لمرضى التهاب المفاصل، وبيانات متضاربة حول فعالية التكلفة تشير إلى أنه قد لا يقدم قيمة واضحة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من آلام المفاصل النموذجية.

لماذا قد يفكر الطبيب في استخدام الجابابنتين لالتهاب المفاصل؟

تم تصميم الجابابنتين في الأصل لعلاج النوبات العصبية وحالات آلام الأعصاب مثل الألم العصبي التالي للهربس والاعتلال العصبي السكري. يعمل عن طريق تهدئة الإشارات العصبية المفرطة النشاط في الجهاز العصبي المركزي. هذا يختلف اختلافًا كبيرًا عن طريقة عمل أدوية التهاب المفاصل التقليدية مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكورتيكوستيرويدات، التي تستهدف الالتهاب مباشرة في المفصل.

إذًا، لماذا يظهر في محادثات التهاب المفاصل؟ لأن ليس كل آلام التهاب المفاصل هي التهابية بحتة. يعاني بعض الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل التنكسي أو التهاب المفاصل الروماتويدي مما يسميه الباحثون "ألم لدن بالاستقبال". هذا هو الألم الذي ينشأ من نظام عصبي حساس بدلاً من تلف الأنسجة المستمر. في هذه الحالات، يقوم الدماغ والحبل الشوكي بتضخيم إشارات الألم حتى عندما يكون الالتهاب تحت السيطرة.

عندما لا توفر العلاجات القياسية مثل الأدوية المضادة للالتهابات والعلاج الطبيعي راحة كافية، قد يفكر الطبيب في استخدام الجابابنتين لمعالجة هذا المكون العصبي للألم.

ماذا تظهر الأبحاث فعليًا؟

الأدلة مختلطة، وهذا مهم لفهمه مقدمًا.

قارنت تجربة سريرية عشوائية بين الجابابنتين (300 ملغ مرتين يوميًا)، والدولوكستين (30 ملغ مرتين يوميًا)، والأسيتامينوفين (1000 ملغ مرتين يوميًا) في 150 مريضًا يعانون من التهاب المفاصل التنكسي المتوسط إلى الشديد في الركبة على مدى 12 أسبوعًا. كان كل من الجابابنتين والدولوكستين أفضل بكثير من الأسيتامينوفين في تقليل الألم وتحسين الوظيفة. ومع ذلك، عمل الجابابنتين بشكل تدريجي أكثر. ظهرت أفضل نتائجه في نهاية الشهر الثالث، بينما بدأ الدولوكستين في العمل خلال الأسابيع القليلة الأولى.

من ناحية أخرى، خلص تحليل فعالية التكلفة نشرته مستشفى بريغهام والنساء باستخدام النمذجة إلى أن الرعاية المعتادة بدون جابابنتين أدت إلى نتائج أفضل وتكاليف أقل، حتى عند استهداف الجابابنتين على وجه التحديد للمرضى الذين أظهروا نتائج إيجابية لألم لدن بالاستقبال. كان ملف الآثار الجانبية عاملاً رئيسيًا في هذا الاستنتاج.

بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي على وجه التحديد، الصورة أقل وضوحًا. وجدت مراجعة كوكرين أدلة محدودة جدًا على الجابابنتين لآلام التهاب المفاصل الروماتويدي، ولم يتم تصميم أي تجارب رئيسية لاختباره في هذه الفئة من المرضى.

ما هي أنواع آلام التهاب المفاصل التي قد يساعد فيها؟

من المرجح أن يساعد الجابابنتين عندما تشمل آلام التهاب المفاصل لديك ميزات تتجاوز الالتهاب المفصلي النموذجي. قد تشمل هذه الميزات آلامًا تشعر بأنها حارقة، أو وخز، أو كهربائية بدلاً من مجرد آلام خفيفة ومتعبة. آلام تنتشر خارج المفصل المصاب إلى المناطق المجاورة. حساسية للمس أو الضغط تبدو غير متناسبة مع مستوى تلف المفصل. آلام تستمر حتى عندما تكون علامات الالتهاب لديك (مثل CRP أو ESR) تحت السيطرة.

إذا كان ألمك ميكانيكيًا بشكل أساسي، مما يعني أنه يزداد سوءًا مع الحركة ويتحسن مع الراحة ويستجيب جيدًا للأدوية المضادة للالتهابات، فمن غير المرجح أن يضيف الجابابنتين الكثير من الفائدة.

ما هي الآثار الجانبية التي يجب مراعاتها؟

ملف الآثار الجانبية للجابابنتين جزء كبير من سبب عدم كونه علاجًا من الخط الأول لالتهاب المفاصل. المشكلة الأكثر شيوعًا هي النعاس، والذي يؤثر على نسبة كبيرة من المستخدمين. الدوار، والإرهاق، وصعوبة التركيز شائعة أيضًا، خاصة عند بدء الدواء أو زيادة الجرعة.

بالنسبة للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل، هناك قلق إضافي. وجدت دراسة كبيرة باستخدام بيانات الرعاية الأولية الإنجليزية أن المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الالتهابي الذين كانوا يتناولون الجابابنتينويدات كان لديهم احتمالية أعلى بنسبة 36٪ للإصابة بكسور مقارنة بأولئك الذين استخدموا الدواء في الماضي. نظرًا لأن مرضى التهاب المفاصل لديهم بالفعل خطر متزايد للإصابة بكسور بسبب انخفاض الحركة وأحيانًا بسبب استخدام الكورتيكوستيرويدات، فإن هذه النتيجة مهمة.

زيادة الوزن هي أثر جانبي آخر يعاني منه بعض الأشخاص. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من التهاب المفاصل التنكسي في الركبة أو الورك، يمكن أن يؤدي الوزن الزائد إلى زيادة الضغط الميكانيكي على المفاصل المتضررة بالفعل.

كيف يقارن الجابابنتين بخيارات أخرى لآلام التهاب المفاصل؟

بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل، تظل الخيارات الأولى هي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين)، والأسيتامينوفين، والعلاج الطبيعي، وفي بعض الحالات حقن الكورتيكوستيرويدات. هذه لديها أدلة أقوى بكثير لآلام المفاصل على وجه التحديد.

الدولوكستين هو مضاد للاكتئاب تمت دراسته على نطاق أوسع لآلام التهاب المفاصل التنكسي ويوصى به بشكل مشروط في بعض الإرشادات لالتهاب المفاصل التنكسي في الركبة عندما لا تكون العلاجات القياسية كافية. قد يكون خيارًا أفضل من الجابابنتين عندما تساهم حساسية الأعصاب في الألم.

يميل الجابابنتين إلى أن يكون أكثر فائدة كدواء إضافي بدلاً من بديل لرعاية التهاب المفاصل القياسية. إذا جرب طبيبك الأساليب المعتادة وما زلت تعاني من آلام لها سمات عصبية، فقد يستحق الجابابنتين المناقشة. يستخدم أحيانًا أيضًا لـ أنواع أخرى من الألم خارج نطاق استخداماته المعتمدة الأصلية.

الخلاصة

الجابابنتين ليس علاجًا موصى به لآلام التهاب المفاصل، والإرشادات الحالية لا توصي باستخدامه بشكل روتيني في التهاب المفاصل التنكسي أو التهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك، يمكن أن يلعب دورًا داعمًا عندما يكون لألم التهاب المفاصل مكون حساسية عصبي لا يستجيب للعلاجات المضادة للالتهابات القياسية. تظهر الأدلة أنه يمكن أن يقلل الألم لدى بعض الأشخاص، ولكن يجب تقييم الآثار الجانبية مثل النعاس، وخطر الكسور، وزيادة الوزن بعناية. إذا كنت تعتقد أن آلام التهاب المفاصل لديك قد يكون لها عنصر عصبي، فتحدث مع طبيبك لمعرفة ما إذا كان الجابابنتين مناسبًا كجزء من خطتك الشاملة.