نواسور شرياني وريدي

الناسور الشرياني الوريدي (AV) هو اتصال غير منتظم بين شريان ووريد. وعادةً ما يتدفق الدم من الشرايين إلى الأوعية الدموية الصغيرة (الشعيرات الدموية)، ثم إلى الأوردة. تنتقل العناصر الغذائية والأكسجين في الدم من الشعيرات الدموية إلى أنسجة الجسم.

مع وجود ناسور شرياني وريدي، يتدفق الدم مباشرة من الشريان إلى الوريد، متجاوزًا بعض الشعيرات الدموية. وعندما يحدث هذا، تتلقى الأنسجة الموجودة أسفل الشعيرات الدموية التي تم تجاوزها كمية أقل من الدم.

غالباً ما لا تظهر أي علامات أو أعراض للناسور الشرياني الوريدي الصغير في الساقين أو الذراعين أو الرئتين أو الكليتين أو الدماغ. وعادةً ما لا يحتاج الناسور الشرياني الوريدي الصغير إلى علاج بخلاف المراقبة من قبل مقدم الرعاية الصحية. قد يسبب الناسور الشرياني الوريدي الكبير علامات وأعراضًا.

قد تشمل علامات وأعراض الناسور الشرياني الوريدي ما يلي:

• عروق منتفخة بنفسجية اللون تظهر عبر الجلد، تشبه الدوالي
• تورم في الذراعين أو الساقين
• انخفاض ضغط الدم
• إعياء
• قصور القلب

يُعد الناسور الشرياني الوريدي الكبير في الرئتين (الناسور الشرياني الوريدي الرئوي) حالة خطيرة وقد يسبب ما يلي:

• شحوب رمادية أو زرقاء في الشفتين أو الأظافر بسبب نقص تدفق الدم (زرقة)
• انتفاخ أطراف الأصابع وتصبح أكثر استدارة من المعتاد (تقرن)
• سعال الدم

قد يسبب الناسور الشرياني الوريدي في الجهاز الهضمي نزيفًا في الجهاز الهضمي.

إذا كنت تعاني من علامات أو أعراض ناسور شرياني وريدي، فحدد موعدًا لرؤية مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. قد يجعل الكشف المبكر عن ناسور شرياني وريدي من السهل علاج الحالة. وقد يقلل أيضًا من خطر الإصابة بمضاعفات، بما في ذلك جلطات الدم أو قصور القلب.

قد تكون النواسير الشريانية الوريدية موجودة عند الولادة (خلقية) أو قد تحدث لاحقًا في الحياة (مكتسبة). تشمل أسباب النواسير الشريانية الوريدية ما يلي:

• إصابات تخترق الجلد. قد ينتج عن إصابة بطلق ناري أو طعنة تحدث في جزء من الجسم حيث يكون الوريد والشريان جنبًا إلى جنب، ناسور شرياني وريدي.
• النواسير الشريانية الوريدية الخلقية. في بعض الأطفال، لا تتطور الشرايين والأوردة بشكل صحيح في الرحم. ليس من الواضح تمامًا سبب حدوث ذلك.
• الحالات الوراثية. يمكن أن تنتج النواسير الشريانية الوريدية في الرئتين (النواسير الشريانية الوريدية الرئوية) عن مرض وراثي يسبب عدم انتظام الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم، ولكن خاصة في الرئتين. أحد هذه الأمراض هو مرض أوسلر-ويبر-رندو، المعروف أيضًا باسم توسع الأوعية الدموية الوراثي النزفي.
• جراحة متعلقة بالغسيل الكلوي. قد يخضع الأشخاص الذين يعانون من فشل كلوي في مراحله المتأخرة لجراحة لإنشاء ناسور شرياني وريدي في الساعد لتسهيل إجراء الغسيل الكلوي.

بعض الحالات الوراثية أو الخلقية تزيد من خطر الإصابة بالناسور الشرياني الوريدي. وتشمل عوامل الخطر المحتملة الأخرى للناسور الشرياني الوريدي ما يلي:

• سن أكبر
• الجنس الأنثوي
• قسطرة القلب، خاصة إذا كانت الإجراءات تشمل الأوعية الدموية في الفخذ
• بعض الأدوية، بما في ذلك بعض مميعات الدم (مضادات التخثر) والأدوية المستخدمة للتحكم في النزيف (مضادات الليفين)
• ارتفاع ضغط الدم
• زيادة مؤشر كتلة الجسم (BMI)

إذا تُركت دون علاج، يمكن أن تسبب النواسير الشريانية الوريدية مضاعفات. بعض المضاعفات قد تكون خطيرة. وتشمل:

• فشل القلب. هذا هو أخطر مضاعفات النواسير الشريانية الوريدية الكبيرة. يتدفق الدم بشكل أسرع عبر النواسير الشريانية الوريدية مقارنة بالأوعية الدموية العادية. يؤدي زيادة تدفق الدم إلى جعل القلب يضخ بقوة أكبر. مع مرور الوقت، يمكن أن يؤدي الضغط على القلب إلى فشل القلب.
• جلطات الدم. يمكن أن تسبب النواسير الشريانية الوريدية في الساقين تكون جلطات الدم. قد تؤدي جلطات الدم في الساقين إلى حالة تسمى تجلط الأوردة العميقة (DVT). يمكن أن يكون تجلط الأوردة العميقة (DVT) مهددًا للحياة إذا انتقلت الجلطة إلى الرئتين (الانسداد الرئوي). اعتمادًا على مكان الناسور، قد يؤدي إلى سكتة دماغية.
• ألم الساق بسبب نقص تدفق الدم (العرج). يمكن أن تمنع النواسير الشريانية الوريدية تدفق الدم إلى العضلات، مما يسبب ألم الساق.
• نزيف داخلي. قد تسبب النواسير الشريانية الوريدية نزيفًا في المعدة والأمعاء.

لتشخيص وجود ناسور شرياني وريدي، قد يستخدم مقدم الرعاية الصحية سماعة طبية للاستماع إلى تدفق الدم في الذراعين والساقين. يُصدر تدفق الدم عبر ناسور شرياني وريدي صوتًا يشبه همهمة.

إذا اعتقد مقدم الرعاية الصحية أن لديك ناسورًا، فعادةً ما يتم إجراء اختبارات أخرى لتأكيد التشخيص. يمكن أن تشمل اختبارات تشخيص ناسور شرياني وريدي ما يلي:

• فحص الموجات فوق الصوتية ثنائي الأبعاد. يعد فحص الموجات فوق الصوتية ثنائي الأبعاد الطريقة الأكثر فعالية وشائعة للتحقق من وجود ناسور شرياني وريدي في الساقين أو الذراعين. في فحص الموجات فوق الصوتية ثنائي الأبعاد، تُستخدم الموجات الصوتية لتقييم سرعة تدفق الدم.
• تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي المحوسب (CT). يمكن أن يُظهر هذا الاختبار التصويري ما إذا كان تدفق الدم يتجاوز الشعيرات الدموية. يتم إعطاء صبغة (صبغة تباين) عن طريق الوريد لهذا الاختبار. تساعد الصبغة على ظهور الأوعية الدموية بشكل أوضح في الصور.
• تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي (MRA). قد يتم إجراء هذا الاختبار إذا كانت لديك علامات على وجود ناسور شرياني وريدي عميق تحت الجلد. مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، يستخدم تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي (MRA) مجالًا مغناطيسيًا وموجات لاسلكية لإنشاء صور لأنسجة الجسم الرخوة. يتم إعطاء صبغة (صبغة تباين) عن طريق الوريد للمساعدة على ظهور الأوعية الدموية بشكل أفضل في الصور.

إذا كانت الدَّالية الشَّريانية الوَرِيدية صغيرة ولا تَتَسبَّب في أيِّ مشاكل صحية أخرى، فقد يكون المراقبة الدقيقة من قِبَل مقدم الرعاية الصحية هي العلاج الوحيد اللازم. تُغلَق بعض الدَّاليات الشَّريانية الوَرِيدية الصغيرة من تلقاء نفسها دون علاج.

إذا كانت الدَّالية الشَّريانية الوَرِيدية تتطلَّب علاجًا، فقد يوصي مقدم الرعاية الصحية بما يلي:

• الضغط الموجَّه بالموجات فوق الصوتية. قد يكون هذا خيارًا للدَّالية الشَّريانية الوَرِيدية في الساقين التي يُمكن رؤيتها بسهولة على الموجات فوق الصوتية. في هذا العلاج، يُضغَط مُسبار الموجات فوق الصوتية على الدَّالية لمدة 10 دقائق تقريبًا. يُدمِّر الضغط تدفُّق الدَّم إلى الأوعية الدموية التالفة.
• انسداد القثطار. في هذا الإجراء، يُدخَل أنبوب رفيع ومرن (قثطار) في شريان بالقرب من الدَّالية الشَّريانية الوَرِيدية. ثم، يُوضَع ملف صغير أو دعامة في موضع الدَّالية لإعادة توجيه تدفُّق الدَّم. يبقى العديد من الأشخاص الذين يخضعون لعملية انسداد القثطار في المستشفى لأقل من يوم واحد، ويمكنهم استئناف أنشطتهم اليومية في غضون أسبوع.
• الجراحة. قد تتطلَّب الدَّاليات الشَّريانية الوَرِيدية الكبيرة التي لا يمكن علاجها عن طريق انسداد القثطار جراحة. يعتمد نوع الجراحة اللازمة على حجم وموقع الدَّالية الشَّريانية الوَرِيدية.