ما هو AVNRT؟ الأعراض، الأسباب، والعلاج

AVNRT اختصار لـ عدم انتظام ضربات القلب البطيني العقدي، وهو نوع شائع من عدم انتظام ضربات القلب السريع الذي يسبب تسارع ضربات قلبك فجأة. قلبك لديه مسار كهربائي يسمى العقدة الأذينية البطينية يساعد عادةً على تنسيق ضربات القلب، ولكن في بعض الأحيان، يطور هذا المسار دائرة إضافية يمكن أن تسبب تسارع ضربات قلبك بشكل أسرع بكثير من المعتاد.

تصيب هذه الحالة حوالي شخصين من كل 1000 شخص، وهي واحدة من أكثر اضطرابات ضربات القلب قابلية للعلاج. في حين أن تسارع ضربات القلب المفاجئ قد يبدو مخيفًا، إلا أن AVNRT نادراً ما يسبب مضاعفات خطيرة ويستجيب بشكل جيد جداً للعلاج.

ما هو AVNRT؟

يحدث AVNRT عندما ينشئ النظام الكهربائي في قلبك مسارًا دائريًا في العقدة الأذينية البطينية، مما يسبب تسارع ضربات قلبك بشكل منتظم وسريع. فكر في الأمر كما لو كان ماس كهربائي قصير يجعل قلبك ينبض بسرعة فجأة، عادةً ما بين 150 إلى 250 نبضة في الدقيقة.

تقع العقدة الأذينية البطينية بين حجرات قلبك العلوية (الأذينين) والحجرات السفلية (البطينين). عادةً، تمر الإشارات الكهربائية عبر هذه العقدة مرة واحدة لتنسيق ضربات قلبك. في AVNRT، تصبح الإشارة محاصرة في حلقة، تدور حولها، مما يجعل قلبك ينبض بشكل أسرع بكثير من المعتاد.

تبدأ الحلقات وتنتهي فجأة، وتستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة ساعات. معظم الناس يعانون من حلقات تستمر بين 10 دقائق إلى ساعة، على الرغم من أن هذا يختلف من شخص لآخر.

ما هي أعراض AVNRT؟

العلامة الأكثر وضوحًا هي تسارع مفاجئ في ضربات القلب يشعر وكأن قلبك ينبض أو يرفرف بسرعة في صدرك. قد تشعر وكأن قلبك تحول إلى سرعة عالية دون سابق إنذار، ويمكنك غالبًا الشعور بكل نبضة على حدة.

فيما يلي الأعراض الشائعة التي قد تواجهها أثناء نوبة:

• تسارع مفاجئ في ضربات القلب (الخفقان) يبدأ وينتهي فجأة
• الشعور بالدوار أو الدوخة
• ضيق التنفس أو الشعور بأنك لا تستطيع التنفس
• انزعاج أو ضغط في الصدر
• الشعور بالقلق أو الذعر
• التعب أو الضعف
• التعرق
• الغثيان

يعاني بعض الأشخاص أيضًا من أعراض أقل شيوعًا مثل نبض الرقبة، حيث يمكنك الشعور بنبضك ينبض في رقبتك. قد تشعر أيضًا بالحاجة الملحة للتبول أثناء أو مباشرة بعد نوبة، وهذا يحدث لأن جسمك يطلق هرمونات معينة أثناء تسارع ضربات القلب.

بين النوبات، يشعر معظم الناس بصحة جيدة تمامًا ولا يعانون من أي أعراض على الإطلاق. يمكن أن تحدث النوبات يوميًا، أو أسبوعيًا، أو شهريًا، أو حتى على فترات سنوات، وهذا يعتمد على الشخص.

ما هي أنواع AVNRT؟

هناك نوعان رئيسيان من AVNRT، بناءً على الاتجاه الذي تسير فيه الإشارة الكهربائية عبر المسار الإضافي. يؤثر النوع الذي لديك على أعراضك وخيارات العلاج، على الرغم من أن كليهما يستجيبان بشكل جيد للعلاج.

AVNRT النموذجي هو الشكل الأكثر شيوعًا، ويؤثر على حوالي 90٪ من الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة. في هذا النوع، تسير الإشارة الكهربائية لأسفل مسار واحد ثم تعود لأعلى مسار آخر، مما يخلق الحلقة الدائرية التي تسبب تسارع ضربات القلب.

AVNRT غير النموذجي أقل شيوعًا ويتضمن الإشارة الكهربائية التي تسير في الاتجاه المعاكس عبر المسارات. يميل هذا النوع إلى التسبب في أعراض مختلفة قليلاً وقد يكون من الصعب علاجه قليلاً، لكنه لا يزال يستجيب بشكل جيد لنفس أساليب العلاج.

ما الذي يسبب AVNRT؟

يتطور AVNRT عندما تولد مع مسارات كهربائية إضافية في العقدة الأذينية البطينية التي تخلق إمكانية لحلقة كهربائية دائرية. معظم الأشخاص الذين يعانون من AVNRT لديهم هذه المسارات الإضافية منذ الولادة، على الرغم من أن الأعراض غالبًا لا تظهر إلا في وقت لاحق من الحياة.

هناك عدة عوامل يمكن أن تثير نوبة بمجرد أن يكون لديك المسارات الكهربائية الكامنة:

• الإجهاد البدني أو العاطفي
• الكافيين أو المنشطات
• استهلاك الكحول
• الجفاف
• قلة النوم
• بعض الأدوية
• التغيرات الهرمونية (مثل أثناء الحمل أو الحيض)
• التمرين أو النشاط البدني المفاجئ

في بعض الأحيان، تحدث النوبات دون أي محفز واضح، وهذا يمكن أن يكون محبطًا ولكنه أمر طبيعي تمامًا. يمكن أن يكون النظام الكهربائي في قلبك حساسًا للتغيرات الطفيفة في جسمك والتي قد لا تلاحظها حتى.

في حالات نادرة، يمكن أن يتطور AVNRT بعد جراحة القلب أو نتيجة لحالات قلبية أخرى، لكن معظم الحالات ترجع ببساطة إلى طريقة تطور النظام الكهربائي في قلبك قبل ولادتك.

متى يجب مراجعة الطبيب لـ AVNRT؟

يجب عليك مراجعة الطبيب إذا كنت تعاني من نوبات من تسارع ضربات القلب، خاصةً إذا كانت تبدأ وتنتهي فجأة. في حين أن AVNRT ليس خطيرًا عادةً، إلا أنه من المهم الحصول على تشخيص صحيح لاستبعاد مشاكل أخرى في ضربات القلب ومعرفة كيفية إدارة أعراضك.

اطلب العناية الطبية الفورية إذا واجهت أيًا من هذه الأعراض أثناء نوبة تسارع ضربات القلب:

• ألم شديد في الصدر
• الإغماء أو ما يقارب الإغماء
• ضيق شديد في التنفس
• الارتباك أو صعوبة التفكير بوضوح
• نوبات تستمر لأكثر من 30 دقيقة

اتصل بطبيبك أيضًا إذا أصبحت نوباتك أكثر تواترًا، أو استمرت لفترة أطول من المعتاد، أو إذا ظهرت لديك أعراض جديدة. حتى لو كانت أعراضك تبدو خفيفة، فإن الحصول على تشخيص يمكن أن يمنحك راحة البال وإمكانية الوصول إلى علاجات فعالة.

ما هي عوامل الخطر لـ AVNRT؟

يمكن أن يصيب AVNRT أي شخص، لكن بعض العوامل تزيد من احتمالية ظهور الأعراض لديك. إن فهم هذه العوامل يمكن أن يساعدك في معرفة سبب تعرضك للنوبات وما يمكنك فعله حيالها.

تشمل عوامل الخطر الأكثر أهمية:

• أن تكون أنثى (النساء أكثر عرضة للإصابة بـ AVNRT مرتين من الرجال)
• العمر بين 20 و 40 عامًا (على الرغم من أنه يمكن أن يبدأ في أي عمر)
• تاريخ عائلي لمشاكل ضربات القلب
• مستويات عالية من التوتر أو القلق
• استخدام منتظم للكافيين أو الكحول
• الحمل أو التغيرات الهرمونية
• بعض أمراض القلب (على الرغم من أن معظم الأشخاص الذين يعانون من AVNRT لديهم قلوب طبيعية)

إن وجود هذه العوامل لا يعني أنك ستصاب بالتأكيد بـ AVNRT، والعديد من الأشخاص الذين لا يعانون من أي عوامل خطر لا يزالون يعانون من نوبات. غالبًا ما يبدو أن الحالة موروثة في العائلات، مما يشير إلى وجود مكون وراثي، على الرغم من أن هذا لم يُفهم تمامًا حتى الآن.

ما هي المضاعفات المحتملة لـ AVNRT؟

نادراً ما يسبب AVNRT مضاعفات خطيرة، خاصةً عند تشخيصه وإدارته بشكل صحيح. يعيش معظم الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة حياة طبيعية تمامًا بين النوبات ولهم نتائج ممتازة على المدى الطويل.

ومع ذلك، هناك بعض المضاعفات المحتملة التي يجب الانتباه إليها:

• الإغماء (الإغماء) أثناء النوبات، خاصةً إذا كانت سريعة جدًا أو طويلة
• نوبات القلق أو الذعر التي تسببها الأحاسيس الجسدية
• انخفاض نوعية الحياة بسبب الخوف من النوبات أو قيود النشاط
• حالات نادرة من النوبات الطويلة جدًا التي تؤدي إلى ضعف عضلة القلب

في حالات نادرة للغاية، يمكن أن تثير نوبات AVNRT مشاكل أخرى أكثر خطورة في ضربات القلب، لكن هذا يحدث عادةً فقط في الأشخاص الذين يعانون بالفعل من أمراض قلبية أساسية كبيرة. بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين لديهم قلوب طبيعية، يبقى AVNRT حالة حميدة طوال حياتهم.

يمكن أن يكون التأثير النفسي في بعض الأحيان أكثر تحديًا من الأعراض الجسدية. يصاب العديد من الأشخاص بالقلق بشأن متى قد تحدث النوبة التالية، مما قد يجعل النوبات أكثر عرضة للحدوث.

كيف يمكن الوقاية من AVNRT؟

في حين أنك لا تستطيع منع AVNRT من التطور لأنه موجود عادةً منذ الولادة، يمكنك غالبًا تقليل وتيرة وشدة النوبات من خلال تحديد وتجنب المحفزات الشخصية.

فيما يلي استراتيجيات يجدها العديد من الأشخاص مفيدة لمنع النوبات:

• حد من تناول الكافيين، خاصةً القهوة، والمشروبات الغازية، وبعض أنواع الشاي
• تحديد استهلاك الكحول أو تجنبه تمامًا
• ابقَ رطبًا جيدًا طوال اليوم
• حصل على قسط كافٍ من النوم بانتظام (7-9 ساعات في الليلة)
• إدارة التوتر من خلال تقنيات الاسترخاء، أو التمرين، أو الاستشارة
• تجنب المجهود البدني الشديد المفاجئ (أحِرْ حرارتك تدريجيًا)
• كن حذرًا مع المنشطات ومضادات الاحتقان التي تُصرف بدون وصفة طبية

دوِّن نوباتك في يومية، مع ملاحظة ما كنت تفعله، أو تأكله، أو تشعر به قبل أن تبدأ. يمكن أن يساعدك هذا في تحديد الأنماط والمحفزات الشخصية التي قد لا تكون قد لاحظتها بخلاف ذلك.

يجد بعض الأشخاص أن بعض المواقف أو الأنشطة تُثير النوبات باستمرار، مثل الانحناء بسرعة أو الاستلقاء في أوضاع معينة. بمجرد تحديد هذه المحفزات، يمكنك تعديل أنشطتك وفقًا لذلك.

كيف يتم تشخيص AVNRT؟

يبدأ تشخيص AVNRT بطبيبك الذي يستمع إلى وصفك للأعراض ويجري فحصًا جسديًا. الدليل الرئيسي هو نمط البدء والتوقف المفاجئ لنوبات تسارع ضربات القلب، وهو أمر مميز جدًا لهذه الحالة.

من المحتمل أن يطلب طبيبك تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG) أولاً، على الرغم من أن هذه الفحوصات قد تكون طبيعية إذا لم تكن تعاني من نوبة عندما يتم إجراؤها. يُظهر تخطيط كهربية القلب أثناء النوبة نمطًا محددًا جدًا يؤكد تشخيص AVNRT.

إذا كانت النوبات غير متكررة، فقد يوصي طبيبك بارتداء جهاز مراقبة القلب لمدة 24 ساعة إلى عدة أسابيع. يسجل هذا الجهاز إيقاع قلبك باستمرار ويمكنه التقاط النوبات عندما تحدث بشكل طبيعي. يمكن ارتداء بعض أجهزة المراقبة لمدة تصل إلى 30 يومًا لزيادة فرص تسجيل نوبة.

في بعض الحالات، قد يقوم طبيبك بإجراء دراسة كهربية فسيولوجية، وهي فحص متخصص حيث يتم إدخال أسلاك رفيعة عبر الأوعية الدموية لدراسة النظام الكهربائي في قلبك مباشرة. يمكن لهذا الاختبار تشخيص AVNRT بشكل قاطع وتحديد الموقع الدقيق للمسارات الكهربائية الإضافية.

ما هو علاج AVNRT؟

يركز علاج AVNRT على إيقاف النوبات الحادة عندما تحدث ومنع حدوث نوبات في المستقبل. والخبر السار هو أن هذه الحالة تستجيب بشكل جيد جدًا للعلاج، ويمكن لمعظم الناس تحقيق تحكم ممتاز في الأعراض.

لإيقاف النوبات التي تحدث حاليًا، قد يُعلّم طبيبك مناورات العصب المبهم. هذه تقنيات بسيطة مثل الضغط كما لو كنت تقوم بعملية الإخراج، أو السعال بقوة، أو وضع وجهك في ماء بارد. يمكن أن تعيد هذه الإجراءات أحيانًا ضبط النظام الكهربائي في قلبك وإيقاف النوبة.

يمكن أن تكون الأدوية فعالة جدًا في إيقاف النوبات ومنعها. بالنسبة للنوبات الحادة، يمكن إعطاء أدوية مثل الأدينوسين عن طريق الوريد في الإعدادات الطبية لاستعادة الإيقاع الطبيعي بسرعة. بالنسبة للوقاية، يصف الأطباء عادةً حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم، مما يجعل النوبات أقل عرضة للحدوث.

العلاج الأكثر تحديدًا هو التخثير القسطري، وهو إجراء بسيط الحد الأدنى حيث يستخدم الأطباء أسلاكًا رفيعة يتم إدخالها عبر الأوعية الدموية لتحديد وإزالة المسارات الكهربائية الإضافية التي تسبب AVNRT. يتمتع هذا الإجراء بمعدل نجاح يزيد عن 95٪ ويمكن أن يُشفى من الحالة بشكل أساسي.

عادةً ما يُوصى بالتخثير للأشخاص الذين يعانون من نوبات متكررة، أو لا يستجيبون جيدًا للأدوية، أو يفضلون حلاً دائمًا. تستغرق هذه العملية عادةً من 1 إلى 3 ساعات، ويعود معظم الناس إلى منازلهم في نفس اليوم أو بعد إقامة ليلة واحدة.

كيفية إدارة AVNRT في المنزل؟

يمكن أن يمنحك تعلم كيفية إدارة نوبات AVNRT في المنزل الثقة ويقلل من القلق بشأن حالتك. ستتوقف معظم النوبات من تلقاء نفسها، ولكن هناك تقنيات يمكن أن تساعد في إنهائها بشكل أسرع.

عندما تشعر بنوبة تبدأ، جرب مناورات العصب المبهم هذه التي يمكن أن تعيد ضبط إيقاع قلبك في بعض الأحيان:

1. اضغط كما لو كنت تقوم بعملية الإخراج لمدة 10-15 ثانية
2. اسعل بقوة عدة مرات
3. ضع وجهك في وعاء من الماء البارد
4. دلك الشريان السباتي في رقبتك بلطف (فقط إذا علّمك طبيبك)

ابقَ هادئًا وابحث عن مكان مريح للجلوس أو الاستلقاء أثناء النوبات. ذكّر نفسك بأنه بينما يكون الإحساس غير مريح، إلا أن نوبات AVNRT نادراً ما تكون خطيرة وستزول. يمكن أن يساعدك التنفس العميق والبطيء على البقاء مرتاحًا وقد يساعد حتى في إنهاء النوبة في وقت أقرب.

تتبّع نوباتك في يومية، مع ملاحظة الوقت، والمدة، والمحفزات المحتملة، وما ساعد في إنهاءها. هذه المعلومات قيّمة لطبيبك ويمكن أن تساعدك في تحديد الأنماط في حالتك.

كيف يجب أن تستعد لموعدك مع الطبيب؟

يمكن أن يساعدك التحضير الجيد لموعدك مع الطبيب في ضمان حصولك على التشخيص الأكثر دقة وخطة العلاج الفعالة. نظرًا لأن نوبات AVNRT غالبًا ما تكون غير متوقعة، يصبح التحضير الجيد مهمًا بشكل خاص.

قبل موعدك، دوِّن أوصافًا مفصلة لنوباتك، بما في ذلك متى تحدث عادةً، وكم تستمر، وما تشعر به، وما يبدو أنه يُثيرها. دوِّن أيضًا أي تقنيات أو مواقف تساعد في إنهاء النوبات أو تجعلها أسوأ.

أحضر قائمة كاملة بجميع الأدوية التي تتناولها، بما في ذلك الأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية، والمكملات الغذائية، والفيتامينات. يمكن أن تؤثر بعض هذه الأدوية على إيقاع القلب أو تتفاعل مع علاجات AVNRT. جهّز أيضًا قائمة بالأسئلة حول حالتك، وخيارات العلاج، وما يجب توقعه.

إن أمكن، أحضر أحد أفراد العائلة أو صديقًا إلى موعدك. يمكنهم مساعدتك في تذكر المعلومات المهمة وتقديم الدعم، خاصةً إذا كنت تشعر بالقلق بشأن أعراضك أو العلاجات المحتملة.

ما هي النتيجة الرئيسية حول AVNRT؟

AVNRT هي حالة إيقاع قلب شائعة وقابلة للعلاج تسبب نوبات من تسارع ضربات القلب ولكنها نادراً ما تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. في حين أن تسارع القلب المفاجئ قد يبدو مخيفًا، فإن فهم أن هذه الحالة حميدة بشكل عام يمكن أن يساعد في تقليل القلق وتحسين نوعية حياتك.

أهم شيء يجب تذكره هو أن العلاجات الفعالة متاحة، من تعديلات بسيطة في نمط الحياة والأدوية إلى إجراءات تخثير ناجحة للغاية. يمكن لمعظم الأشخاص الذين يعانون من AVNRT تحقيق تحكم ممتاز في الأعراض وعيش حياة طبيعية تمامًا.

لا تدع خوفك من النوبات يتحكم في حياتك. من خلال الرعاية الطبية المناسبة، وتجنب المحفزات، وتقنيات الإدارة المنزلية، يمكنك إدارة AVNRT بنجاح والحفاظ على أسلوب حياة نشط ومُرضٍ. المفتاح هو العمل مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك لإيجاد نهج العلاج الأنسب لحالتك المحددة.

الأسئلة الشائعة حول AVNRT

هل يمكن علاج AVNRT بشكل دائم؟

نعم، يمكن غالبًا علاج AVNRT بشكل دائم من خلال التخثير القسطري، وهو إجراء بسيط الحد الأدنى يزيل المسارات الكهربائية الإضافية التي تسبب الحالة. يتمتع هذا الإجراء بمعدل نجاح يزيد عن 95٪ ومعظم الناس لا يعانون من نوبات مرة أخرى بعد تخثير ناجح.

هل من الآمن ممارسة الرياضة مع AVNRT؟

يمكن لمعظم الأشخاص الذين يعانون من AVNRT ممارسة الرياضة بأمان، على الرغم من أنه يجب عليك مناقشة مستوى نشاطك مع طبيبك. يجد بعض الأشخاص أن التمرين المفاجئ الشديد يمكن أن يُثير النوبات، لذلك يصبح الإحماء تدريجيًا والبقاء رطبًا أمرًا مهمًا بشكل خاص. يدير العديد من الرياضيين AVNRT بنجاح مع العلاج المناسب.

هل يمكن أن يؤثر الحمل على AVNRT؟

يمكن أن يجعل الحمل نوبات AVNRT أكثر تواترًا بسبب التغيرات الهرمونية وزيادة حجم الدم. ومع ذلك، لا يسبب AVNRT عادةً مضاعفات أثناء الحمل أو الولادة. يمكن لأطبائك إدارة الحالة بأمان أثناء الحمل باستخدام تقنيات وأدوية آمنة لك ولطفلك.

هل سيزداد سوء AVNRT مع مرور الوقت؟

لا يزداد سوء AVNRT عادةً بشكل كبير مع مرور الوقت في معظم الناس. يجد بعض الأشخاص أن النوبات تصبح أكثر أو أقل تواترًا مع تقدمهم في السن، لكن الحالة نفسها تبقى مستقرة عادةً. المسارات الكهربائية الإضافية التي تسبب AVNRT موجودة منذ الولادة ولا تتطور عادةً مشاكل إضافية مع مرور الوقت.

هل يمكن للتوتر وحده أن يسبب نوبات AVNRT؟

يُعد التوتر محفزًا شائعًا لنوبات AVNRT، لكنه لا يسبب الحالة الكامنة. تحتاج إلى وجود مسارات كهربائية إضافية منذ الولادة حتى يُثير التوتر نوبة. يمكن أن تساعد إدارة التوتر من خلال تقنيات الاسترخاء، وممارسة الرياضة بانتظام، والنوم الكافي في تقليل وتيرة النوبات بشكل كبير لدى العديد من الأشخاص.