سرطان المثانة

تعرف على المزيد حول سرطان المثانة من أخصائي المسالك البولية مارك تايسون، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة.

في حين أن سرطان المثانة يمكن أن يصيب أي شخص، إلا أنه يصيب بعض الفئات أكثر من غيرها. على سبيل المثال، المدخنون. نظرًا لأن المثانة تعمل على تصفية المواد الكيميائية الضارة التي يتم تناولها في دخان السجائر، فإنها تتضرر. في الواقع، المدخنون أكثر عرضة للإصابة بسرطان المثانة بثلاث مرات. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا هم أكثر عرضة للخطر، وكذلك الرجال أكثر من النساء. التعرض للمواد الكيميائية الضارة، سواء في المنزل أو في العمل، أو العلاجات السابقة للسرطان، أو التهاب المثانة المزمن، أو التاريخ العائلي لسرطان المثانة يمكن أن يلعب دورًا أيضًا.

عادة ما تكون أعراض سرطان المثانة واضحة وسهلة الملاحظة. إذا كانت أي من هذه الأعراض موجودة، فقد يكون من المفيد تحديد موعد لرؤية الطبيب: دم في البول، كثرة التبول، ألم عند التبول أو ألم في الظهر. قد يقوم طبيبك بالتحقيق في الأسباب الأكثر شيوعًا للأعراض أولاً، أو قد يحيلك إلى أخصائي، مثل أخصائي المسالك البولية أو أخصائي الأورام.

لتحديد ما إذا كنت مصابًا بسرطان المثانة، قد يبدأ طبيبك باستخدام منظار المثانة، حيث يتم تمرير كاميرا صغيرة عبر الإحليل لرؤية داخل المثانة. إذا وجد طبيبك شيئًا مشبوهًا، فيمكنه أخذ خزعة أو عينة خلوية يتم إرسالها إلى مختبر للتحليل. في بعض الحالات، قد يقوم طبيبك بعمل فحص سيتولوجي للبول، حيث يقوم بفحص عينة بول تحت المجهر للتحقق من وجود خلايا سرطانية. أو قد يقوم حتى بإجراء اختبارات تصوير لجهازك البولي، مثل تصوير اليوروجرام بالكمبيوتر أو تصوير الحالب بالطريقة العكسية. في كلتا الإجراءين، يتم حقن صبغة آمنة وتنتقل إلى مثانتك، مما يضيء خلايا السرطان حتى يمكن رؤيتها في صور الأشعة السينية.

عند وضع خطة علاج لسرطان المثانة، يأخذ طبيبك في الاعتبار عدة عوامل، بما في ذلك نوع ومرحلة السرطان وتفضيلاتك العلاجية. هناك خمسة أنواع من خيارات علاج سرطان المثانة: الجراحة لإزالة الأنسجة السرطانية. العلاج الكيميائي، الذي يستخدم مواد كيميائية تقتل الخلايا السرطانية ويمكن أن تنتقل إما محليًا إلى المثانة أو عبر الجسم كله، إذا لزم الأمر. العلاج الإشعاعي، الذي يستخدم حزمًا عالية الطاقة من الطاقة لاستهداف الخلايا السرطانية. العلاج الدوائي المُستهدف الذي يركز على حجب نقاط الضعف المحددة الموجودة داخل الخلايا السرطانية. وعلاج المناعة، وهو علاج دوائي يساعد جهازك المناعي على التعرف على الخلايا السرطانية ومهاجمتها.

يبدأ سرطان المثانة في أغلب الأحيان في الخلايا (الخلايا البولية) التي تبطن داخل مثانتك. توجد الخلايا البولية أيضًا في كليتيك والأنابيب (الحالب) التي تربط الكليتين بالمثانة. يمكن أن يحدث سرطان الخلايا البولية في الكلى والحالب أيضًا، لكنه أكثر شيوعًا في المثانة.

يتم تشخيص معظم سرطانات المثانة في مرحلة مبكرة، عندما يكون السرطان قابلاً للعلاج بدرجة عالية. ولكن حتى سرطانات المثانة في مراحلها المبكرة يمكن أن تعود بعد العلاج الناجح. لهذا السبب، يحتاج الأشخاص المصابون بسرطان المثانة عادةً إلى اختبارات متابعة لسنوات بعد العلاج للبحث عن سرطان المثانة الذي يعود.

قد تشمل علامات وأعراض سرطان المثانة ما يلي: دم في البول (بيلة دموية)، والذي قد يتسبب في ظهور البول باللون الأحمر الفاتح أو لون الكولا، على الرغم من أن البول يبدو أحيانًا طبيعيًا ويتم الكشف عن الدم في اختبار معملي التبول المتكرر ألم عند التبول ألم في الظهر إذا لاحظت أن بولك قد تغير لونه وأنك قلق من أنه قد يحتوي على دم، فحدد موعدًا مع طبيبك لإجراء فحص. حدد أيضًا موعدًا مع طبيبك إذا كانت لديك علامات أو أعراض أخرى تقلقك.

إذا لاحظت أن بولك متغير اللون وقلق من أنه قد يحتوي على دم، حدد موعدًا مع طبيبك لفحصه. أيضًا، حدد موعدًا مع طبيبك إذا كانت لديك علامات أو أعراض أخرى تقلقك.

يحدث سرطان المثانة عندما تبدأ الخلايا في المثانة في النمو بشكل غير طبيعي، مكونة ورمًا في المثانة.

يبدأ سرطان المثانة عندما تتطور الخلايا في المثانة تغيرات (طفرات) في الحمض النووي الخاص بها. يحتوي الحمض النووي للخلية على تعليمات تخبر الخلية بما يجب فعله. تخبر التغييرات الخلية بالتكاثر بسرعة وباستمرار في الحياة عندما تموت الخلايا السليمة. تشكل الخلايا غير الطبيعية ورمًا يمكن أن يغزو ويدمر الأنسجة الجسمية الطبيعية. بمرور الوقت، يمكن أن تنفصل الخلايا غير الطبيعية وتنتشر (تنتقل) عبر الجسم.

يمكن أن تصبح أنواع مختلفة من الخلايا في المثانة سرطانية. يحدد نوع خلية المثانة التي يبدأ فيها السرطان نوع سرطان المثانة. يستخدم الأطباء هذه المعلومات لتحديد العلاجات التي قد تكون الأنسب لك.

تشمل أنواع سرطان المثانة ما يلي:

• الورم الانتقالي. يحدث الورم الانتقالي، الذي كان يُسمى سابقًا سرطان الخلايا الانتقالية، في الخلايا التي تبطن داخل المثانة. تتمدد الخلايا الانتقالية عندما تكون مثانتك ممتلئة وتنقبض عندما تكون مثانتك فارغة. تبطن هذه الخلايا نفسها داخل الحالبين والإحليل، ويمكن أن تتشكل الأورام في تلك الأماكن أيضًا. الورم الانتقالي هو النوع الأكثر شيوعًا لسرطان المثانة في الولايات المتحدة.
• سرطان الخلايا الحرشفية. يرتبط سرطان الخلايا الحرشفية بالتهيج المزمن للمثانة - على سبيل المثال، من عدوى أو من الاستخدام طويل الأمد لقسطرة بولية. سرطان المثانة الخلوي الحرشفي نادر في الولايات المتحدة. إنه أكثر شيوعًا في أجزاء من العالم حيث تُعد عدوى طفيلية معينة (داء البلهارسيات) سببًا شائعًا لالتهابات المثانة.
• الورم الغدي. يبدأ الورم الغدي في الخلايا التي تشكل الغدد التي تفرز المخاط في المثانة. الورم الغدي للمثانة نادر جدًا.

تتضمن بعض سرطانات المثانة أكثر من نوع واحد من الخلايا.

تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة ما يلي:

• التدخين. قد يزيد تدخين السجائر أو السيجار أو الغليون من خطر الإصابة بسرطان المثانة عن طريق تراكم المواد الكيميائية الضارة في البول. فعندما تدخن، يعالج جسمك المواد الكيميائية الموجودة في الدخان ويطرد بعضها في البول. وقد تلحق هذه المواد الكيميائية الضارة الضرر بطبقة المثانة، مما قد يزيد من خطر الإصابة بالسرطان.
• التقدم في السن. يزداد خطر الإصابة بسرطان المثانة مع التقدم في السن. وعلى الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي عمر، إلا أن معظم المصابين بسرطان المثانة تزيد أعمارهم عن 55 عامًا.
• كونك ذكرًا. من المرجح أن يصاب الرجال بسرطان المثانة أكثر من النساء.
• التعرض لبعض المواد الكيميائية. تلعب الكلى دورًا رئيسيًا في تصفية المواد الكيميائية الضارة من مجرى الدم ونقلها إلى المثانة. ولهذا السبب، يُعتقد أن التواجد حول بعض المواد الكيميائية قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة. وتشمل المواد الكيميائية المرتبطة بخطر الإصابة بسرطان المثانة الزرنيخ والمواد الكيميائية المستخدمة في صناعة الأصباغ والمطاط والجلود والمنسوجات ومنتجات الطلاء.
• العلاج السابق من السرطان. يزيد العلاج باستخدام دواء السيكلوفوسفاميد المضاد للسرطان من خطر الإصابة بسرطان المثانة. الأشخاص الذين تلقوا علاجات إشعاعية موجهة إلى الحوض لسرطان سابق لديهم خطر أعلى للإصابة بسرطان المثانة.
• التهاب المثانة المزمن. قد يزيد التهاب المثانة المزمن أو المتكرر (التهاب المثانة)، كما قد يحدث مع الاستخدام طويل الأمد لقسطرة البول، من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية في المثانة. في بعض مناطق العالم، يرتبط سرطان الخلايا الحرشفية بالتهاب المثانة المزمن الناجم عن العدوى الطفيلية المعروفة باسم داء البلهارسيا.
• السجل الشخصي أو العائلي للإصابة بالسرطان. إذا كنت مصابًا بسرطان المثانة، فمن المرجح أن تصاب به مرة أخرى. إذا كان أحد أقاربك من الدرجة الأولى - أحد الوالدين أو الأشقاء أو الأبناء - لديه تاريخ من الإصابة بسرطان المثانة، فقد يكون لديك خطر متزايد للإصابة بالمرض، على الرغم من ندرة انتقال سرطان المثانة وراثيًا. قد يزيد التاريخ العائلي لمتلازمة لينش، المعروفة أيضًا باسم سرطان القولون الغير متعدد الأورام الوراثي (HNPCC)، من خطر الإصابة بالسرطان في الجهاز البولي، بالإضافة إلى القولون والرحم والمبايض وأعضاء أخرى.

على الرغم من عدم وجود طريقة مضمونة لمنع سرطان المثانة، إلا أنه يمكنك اتخاذ خطوات للمساعدة في تقليل خطر الإصابة به. على سبيل المثال:

• لا تدخن. إذا كنت لا تدخن، فلا تبدأ. وإذا كنت تدخن، فتحدث إلى طبيبك حول خطة لمساعدتك على الإقلاع. قد تساعدك مجموعات الدعم والأدوية والأساليب الأخرى على الإقلاع.
• توخ الحذر حول المواد الكيميائية. إذا كنت تعمل مع مواد كيميائية، فاتبع جميع تعليمات السلامة لتجنب التعرض لها.
• اختر مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات. اختر نظامًا غذائيًا غنيًا بمجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات الملونة. قد تساعد مضادات الأكسدة الموجودة في الفواكه والخضروات في تقليل خطر الإصابة بالسرطان.

احصل على إجابات عن الأسئلة الأكثر شيوعًا حول سرطان المثانة من أخصائي المسالك البولية مارك تايسون، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة.

إن نوع سرطان المثانة الذي يتم تشخيص معظم المرضى به هو سرطان الخلايا الانتقالية. هناك أنواع أخرى من سرطانات المثانة، مثل الأورام الغدية وسرطانات الخلايا الصغيرة، لكن سرطان الخلايا الانتقالية هو الأكثر شيوعًا. بعض سرطانات الخلايا الانتقالية لها ما يسمى بالنسج المتغيرة، وهذه يمكن أن تكون بلازموية، أو دقيقة الحليمية، أو دقيقة الكيسية. هذه هي الأورام التي تزيد بشكل عام من عدوانية سرطان الخلايا الانتقالية. ولكن بالإضافة إلى نوع الخلية، ستحتاج أيضًا إلى معرفة درجة ومرحلة الورم. يتم تصنيف هذه الأورام بشكل عام على أنها منخفضة الدرجة وعالية الدرجة، حيث تكون الأورام عالية الدرجة أكثر عدوانية. تُستخدم الدرجة، والمرحلة، ونوع السرطان لتحديد نوع العلاج الذي ستتلقاه.

تعتمد خيارات العلاج على درجة ومرحلة الورم. إذا كان لديك سرطان مثانة غير غازي عالي الدرجة، فإننا نعالجه بشكل عام عن طريق استئصال الورم من المثانة عبر الإحليل، متبوعًا بالعلاج داخل المثانة، إما عن طريق العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي، مثل BCG. إذا كان لديك سرطان غازي، مثل سرطان عضلي غازي، فإننا نعالجه بشكل عام عن طريق العلاج الكيميائي المركب القائم على السيسبلاتين في البداية، متبوعًا بإزالة المثانة أو العلاج الإشعاعي. هناك اعتبارات تتعلق بنوعية الحياة والسمية مع كل من هذه الخيارات، ويعتمد على الفرد تحديد ما هو مناسب له. العلاج المناعي المساعد هو نوع من العلاج الذي يُعطى بعد الجراحة للمساعدة في تقليل خطر تكرار السرطان في المستقبل. يتم علاج المرضى الذين يعانون من سرطان مثانة من المرحلة الرابعة بشكل عام بالعلاج الكيميائي المركب القائم على السيسبلاتين كخط أول.

الإجابة المختصرة هي أنه لا يهم حقًا. سواء أجريت الجراحة مفتوحة أو روبوتية، فإن النتائج متشابهة تقريبًا. هذه عملية كبيرة، وسيمكث المرضى في المستشفى لبضعة أيام بعد الجراحة ويتطلبون بضعة أسابيع للتعافي، بغض النظر عن كيفية إجراء الجراحة. ومع ذلك، مع النهج الروبوتي، هناك شقوق صغيرة بالمنظار. وعمومًا، يكون هناك القليل من فقدان الدم وربما عدد أقل من مضاعفات الجروح. مع النهج المفتوح، تكون الجراحة أسرع، ولكنها مرتبطة بفقدان دم أكثر قليلاً. وأشجع المرضى على اختيار الجراحة التي تبدو مناسبة لأنفسهم.

المثانة الجديدة هي نوع من تحويل المسالك البولية الذي يتم إجراؤه أثناء جراحة إزالة المثانة. لذلك، عندما نزيل المثانة، يجب أن نعيد توجيه البول إلى مكان ما. وما نقوم به هو أننا نأخذ حوالي قدم من الأمعاء الدقيقة، تسمى الإليوم، ونقوم بإزالة الأنبوب منها، أو تقطيعها، وفتحها. نقوم بتشكيلها على شكل كرة. ثم نقوم بتوصيلها إلى الإحليل، ثم نقوم بتوصيل الكلى بها. ومن الجيد أن جميع الأجهزة، إذا جاز التعبير، تكون داخل الجسم. لا توجد حقيبة تصريف خارجية للبول، كما هو الحال مع القناة الإليومية. ولكن هناك بعض الجوانب السلبية للمثانة الجديدة. إنها لا تعمل بشكل مثالي. على سبيل المثال، حوالي 25٪ من الرجال سيصابون بدرجة ما من سلس البول على المدى الطويل، وحوالي 30٪ من النساء. حوالي 10٪ من الرجال سيحتاجون إلى قسطرة لإفراغ مثانتهم الجديدة وحوالي 25٪ من النساء أيضًا. وهذه اعتبارات مهمة عند اتخاذ القرار بين المثانة الجديدة والقناة.

القناة الإليومية هي شكل من أشكال تحويل المسالك البولية حيث توجد حقيبة خارجية تُستخدم للتصريف. على عكس المثانة الجديدة حيث نبني مثانة جديدة ونوصل الكلى إلى الإحليل وكل شيء داخل الجسم، فإن القناة الإليومية تحوّل البول خارج الجسم. لذا، على يمين زر بطنك مباشرة، ستكون هناك فتحة، مثل فتحة استرومة، تصرف في كيس. بالنسبة للعديد من المرضى، هذا هو الخيار الأفضل. إنه بسيط وسهل التعلم. لا يوجد نهوض ليلاً لاستخدام الحمام. لا يوجد توقف عند القيادة. وأي شيء كنت تفعله قبل الجراحة، يمكنك فعله بعدها. وهذا يشمل الغوص، والقفز بالمظلات، والتزلج على الماء، والجولف، والمشي لمسافات طويلة، وركوب الدراجات. يطرح العديد من المرضى سؤالًا حول ما هو التحويل المناسب لي؟ وهو يعتمد حقًا على الفرد. بالنسبة للأفراد الذين يبحثون عن البساطة، فإن القناة الإليومية هي الخيار الصحيح.

إن نوعية الحياة هي اعتبار مهم جدًا عند تحديد خيارات العلاج الأنسب لك. بالنسبة لسرطان المثانة غير الغازي، فإننا نعالج بشكل عام بالعلاج داخل المثانة. ولكن هناك آثار جانبية للعلاج: ألم حارق عند التبول، وتواتر، وإلحاح، ودم في البول. كما أنها تشمل القسطرة ويمكن أن تكون مؤلمة أثناء الإعطاء. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض غازي، وهم يحاولون اتخاذ قرار بين إجراء استئصال المثانة، وهو إزالة كاملة للمثانة، أو العلاج الإشعاعي، هناك عدد من الآثار المترتبة على نوعية الحياة هناك أيضًا.

المرضى الذين يشاركون في رعايتهم هم أسهل في رعايتهم. تعلم قدر ما تستطيع. وتذكر، نحن جميعًا في نفس الفريق. لا تتردد أبدًا في طرح أي أسئلة أو مخاوف لديك على فريقك الطبي. إن كونك على دراية بكل شيء يجعل كل الفرق. شكرًا لوقتك، ونتمنى لك التوفيق.

يسمح تنظير المثانة لمقدم الرعاية الصحية برؤية المسالك البولية السفلية للبحث عن مشاكل، مثل حصاة المثانة. يمكن تمرير الأدوات الجراحية عبر منظار المثانة لعلاج بعض حالات المسالك البولية.

يسمح تنظير المثانة لمقدم الرعاية الصحية برؤية المسالك البولية السفلية للبحث عن مشاكل في الإحليل والمثانة. يمكن تمرير الأدوات الجراحية عبر منظار المثانة لعلاج بعض حالات المسالك البولية.

قد تشمل الاختبارات والإجراءات المستخدمة لتشخيص سرطان المثانة ما يلي:

• استخدام منظار لفحص داخل المثانة (تنظير المثانة). لإجراء تنظير المثانة، يقوم طبيبك بإدخال أنبوب صغير ورفيع (منظار المثانة) عبر إحليل. يحتوي منظار المثانة على عدسة تسمح لطبيبك برؤية داخل الإحليل والمثانة، لفحص هذه الهياكل بحثًا عن علامات المرض. يمكن إجراء تنظير المثانة في عيادة الطبيب أو في المستشفى.
• إزالة عينة من الأنسجة للفحص (الخزعة). أثناء تنظير المثانة، قد يقوم طبيبك بتمرير أداة خاصة عبر المنظار وإلى داخل المثانة لجمع عينة خلوية (خزعة) للفحص. يُطلق على هذا الإجراء أحيانًا اسم استئصال الورم من المثانة عبر الإحليل (TURBT). يمكن أيضًا استخدام TURBT لعلاج سرطان المثانة.
• فحص عينة من البول (علم الخلايا البولية). يتم تحليل عينة من البول تحت المجهر للتحقق من وجود خلايا سرطانية في إجراء يسمى علم الخلايا البولية.

اختبارات التصوير. تسمح اختبارات التصوير، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) للبول أو الصورة الإشعاعية البولية التراجعية، لطبيبك بفحص هياكل المسالك البولية.

أثناء تصوير البول المقطعي المحوسب، يتدفق صبغة التباين التي يتم حقنها في وريد في يدك في النهاية إلى كليتيك وحالبك ومثانتك. توفر صور الأشعة السينية التي تم التقاطها أثناء الاختبار عرضًا تفصيليًا للمسالك البولية وتساعد طبيبك على تحديد أي مناطق قد تكون سرطانية.

الصورة الإشعاعية البولية التراجعية هي فحص بالأشعة السينية يستخدم للحصول على نظرة مفصلة على المسالك البولية العليا. أثناء هذا الاختبار، يقوم طبيبك بتمرير أنبوب رفيع (قسطرة) عبر إحليل وإلى داخل مثانتك لحقن صبغة التباين في الحالبين. ثم تتدفق الصبغة إلى كليتيك بينما يتم التقاط صور الأشعة السينية.

بعد التأكد من إصابتك بسرطان المثانة، قد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات إضافية لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى غددك الليمفاوية أو إلى مناطق أخرى من جسمك.

قد تشمل الاختبارات:

• فحص مقطعي محوسب
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)
• فحص العظام
• أشعة سينية للصدر

يستخدم طبيبك المعلومات من هذه الإجراءات لتعيين مرحلة سرطانك. تُشير مراحل سرطان المثانة إلى أرقام رومانية تتراوح من 0 إلى IV. تشير المراحل الأدنى إلى سرطان محصور في الطبقات الداخلية للمثانة ولم ينمو ليؤثر على جدار المثانة العضلي. تشير أعلى مرحلة - المرحلة الرابعة - إلى سرطان انتشر إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء في مناطق بعيدة من الجسم

يتم تصنيف سرطانات المثانة كذلك بناءً على مظهر خلايا السرطان عند رؤيتها من خلال المجهر. يُعرف هذا باسم الدرجة، وقد يصف طبيبك سرطان المثانة إما بأنه منخفض الدرجة أو عالي الدرجة:

• سرطان المثانة منخفض الدرجة. هذا النوع من السرطان يحتوي على خلايا أقرب في المظهر والتنظيم إلى الخلايا الطبيعية (متمايزة جيدًا). عادةً ما ينمو الورم منخفض الدرجة بشكل أبطأ ويكون أقل عرضة لغزو الجدار العضلي للمثانة من الورم عالي الدرجة.
• سرطان المثانة عالي الدرجة. هذا النوع من السرطان يحتوي على خلايا ذات مظهر غير طبيعي وتفتقر إلى أي تشابه مع الأنسجة ذات المظهر الطبيعي (متمايزة بشكل سيئ). يميل الورم عالي الدرجة إلى النمو بشكل أكثر عدوانية من الورم منخفض الدرجة وقد يكون أكثر عرضة للانتشار إلى الجدار العضلي للمثانة والأنسجة والأعضاء الأخرى.