شفة مشقوقة وحنك مشقوق

إن الشفة الأرنبية هي انفتاح أو انشقاق في الشفة العليا لا يغلق تمامًا عندما يكون الجنين في طور النمو في الرحم. قد تحدث الشفة الأرنبية على جانب واحد فقط (أحادية الجانب) أو على كلا الجانبين (ثنائية الجانب). قد يكون للطفل المصاب بالشفة الأرنبية أيضًا انشقاق في سقف الفم يسمى الحنك المشقوق.

الحنك المشقوق هو انفتاح أو انشقاق في سقف الفم يحدث عندما لا يغلق النسيج تمامًا أثناء النمو في الرحم قبل الولادة. غالبًا ما يشمل الحنك المشقوق انشقاقًا في الشفة العليا (الشفة الأرنبية)، لكنه يمكن أن يحدث دون التأثير على الشفة.

إن الشفة الأرنبية والحنك المشقوق هما انفتاحات أو انشقاقات في الشفة العليا، أو سقف الفم (الحنك) أو كليهما. تحدث الشفة الأرنبية والحنك المشقوق عندما يكون وجه الطفل وفمه في طور النمو ولا تغلق الشفة العليا والحنك تمامًا.

تُعد الشفة الأرنبية والحنك المشقوق من أكثر عيوب الولادة شيوعًا. يمكن أن تحدث هذه العيوب الخلقية بمفردها أو معًا. في بعض الأحيان، قد يسبب متلازمة هذه العيوب الخلقية. لكن السبب غالبًا ما يكون غير معروف.

قد يكون من المزعج ولادة طفل مصاب بانشقاق، لكن العلاج يمكن أن يصلح الشفة الأرنبية والحنك المشقوق. بعد سلسلة من العمليات الجراحية، تعمل الشفتان والحنك كما ينبغي ويبدو الطفل أفضل بكثير. عادةً، لا يحدث سوى ندوب طفيفة.

عادةً، يمكن رؤية انشقاق (انفلاق) في الشفة أو سقف الفم (الحنك) مباشرة عند الولادة. وقد يتم اكتشافه قبل الولادة أثناء الموجات فوق الصوتية قبل الولادة. قد تبدو الشفة المشقوقة والحنك المشقوق كما يلي:

• انشقاق في الشفة والحنك يصيب أحد جانبي الوجه أو كليهما.
• انشقاق في الشفة يظهر كشَق صغير فقط في الشفة أو يمتد من الشفة عبر اللثة العلوية والحنك إلى قاع الأنف.
• انشقاق في سقف الفم لا يؤثر على مظهر الوجه.

في حالات أقل شيوعًا، يحدث انشقاق فقط في عضلات الحنك الرخو، والتي توجد في الجزء الخلفي من الفم وتغطيها بطانة الفم. ويُسمى هذا الانشقاق الحنك المخاطي الباطن. قد لا يُرى هذا النوع من الانشقاق عند الولادة وقد لا يتم تشخيصه إلا في وقت لاحق عندما تظهر علامات، مثل:

• صعوبة في التغذية.
• صوت أنفي في الكلام.
• التهابات الأذن المتكررة.
• نادرًا، صعوبة في البلع. قد يخرج السوائل أو الطعام من الأنف.

قد يُشاهَد الشفة الأرنبية والحنك المشقوق عند الولادة أو يُكتشف عن طريق الموجات فوق الصوتية قبل الولادة. ويمكن لمُقدم الرعاية الصحية الخاص بك البدء في تنسيق الرعاية في ذلك الوقت. إذا كان طفلك يعاني من أعراض انشقاق الحنك المخاطي، فحدد موعدًا مع مُقدم الرعاية الصحية لطفلك.

تحدث الشفة الأرنبية واللهاة المشقوقة عندما لا تلتحم الأنسجة في وجه الطفل وفمه بشكل صحيح قبل الولادة. عادةً ما تلتحم الأنسجة التي تُكوّن الشفة واللهاة في الأسابيع القليلة الأولى من الحمل. ولكن في الأطفال الذين يعانون من الشفة الأرنبية واللهاة المشقوقة، فإنها لا تلتحم أبدًا أو تلتحم جزئيًا فقط، تاركة فتحة.

قد تسبب كل من الجينات والبيئة حالات الشفة الأرنبية واللهاة المشقوقة. ولكن في العديد من الأطفال، لا يُعرف السبب.

يمكن للأم أو الأب نقل الجينات التي تسبب التشقق، إما بمفردها أو كجزء من متلازمة وراثية تتضمن الشفة الأرنبية أو الحنك المشقوق كإحدى علاماتها. في بعض الحالات، يرث الأطفال جينًا يجعلهم أكثر عرضة للإصابة بالتشقق، ويسبب المزيج مع العوامل البيئية حدوث التشقق.

هناك عدة عوامل قد تزيد من احتمالية إصابة الطفل بشفة أرنبية وحنك مشقوق، بما في ذلك:

• الوراثة العائلية. قد يكون الآباء الذين لديهم تاريخ عائلي من الشفة الأرنبية أو الحنك المشقوق أكثر عرضة لإنجاب طفل مصاب بهذه الحالة.
• التعرض لبعض المواد أثناء الحمل. قد يكون من المرجح حدوث الشفة الأرنبية والانشقاق الحنكي لدى النساء الحوامل اللواتي يدخنّ التبغ أو يشربن الكحول أو يتناولن بعض الأدوية.
• عدم الحصول على بعض الفيتامينات أثناء الحمل. على سبيل المثال، قد يؤدي عدم الحصول على كمية كافية من حمض الفوليك في الجسم خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى زيادة خطر الإصابة بالشفة الأرنبية والانشقاق الحنكي.

من المرجح أن يُصاب الذكور بالشفة الأرنبية مع أو بدون انشقاق حنكي. أما انشقاق الحنك بدون شفة أرنبية فهو أكثر شيوعًا عند الإناث. في الولايات المتحدة، تعد الشفة الأرنبية والانشقاق الحنكي أكثر شيوعًا بين الأشخاص من أصل أمريكي أصلي أو آسيوي، وأقل شيوعًا بين الأشخاص من أصل أفريقي أمريكي.

يواجه الأطفال المصابون بشفة مشقوقة مع أو بدون سقف حنكي مشاكل مختلفة، اعتمادًا على نوع وشدة الشق، بما في ذلك:

• صعوبة في الرضاعة. أحد المخاوف مباشرة بعد الولادة هو الرضاعة. في حين أن معظم الأطفال الذين يعانون من شفة مشقوقة يمكنهم الرضاعة الطبيعية، إلا أن سقف الحنك المشقوق قد يجعل من الصعب المص.
• التهابات الأذن وفقدان السمع. يكون الأطفال الذين يعانون من سقف حنك مشقوق معرضين بشكل خاص لخطر الإصابة بسوائل الأذن الوسطى وفقدان السمع.
• مشاكل الأسنان. إذا امتد الشق عبر اللثة العلوية، فقد لا تتطور الأسنان بشكل صحيح.
• صعوبة في الكلام. نظرًا لأن الأطفال يستخدمون سقف الحنك لتشكيل الأصوات، فإن سقف الحنك المشقوق يمكن أن يؤثر على التطور المعتاد للكلام. أيضًا، قد يكون الكلام مصحوبًا بصوت أنفي.
• تحديات مواجهة حالة طبية. قد يواجه الأطفال المصابون بالشقوق مشاكل اجتماعية وعاطفية وسلوكية بسبب الاختلافات في مظهرهم وضغط الرعاية الطبية.

بعد ولادة طفل مصاب بشفة مشقوقة أو سقف حنكي مشقوق، قد يشعر الوالدان بالقلق بشأن إمكانية إنجاب طفل آخر بنفس الحالة. في حين لا يمكن الوقاية من العديد من حالات الشفة المشقوقة والحنك المشقوق، فكر في هذه الخطوات لتقليل خطر الإصابة:

• النظر في الاستشارة الوراثية. إذا كان لديك تاريخ عائلي للإصابة بالشفة المشقوقة والحنك المشقوق، فأخبر أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك قبل الحمل. قد يحيلك أخصائي الرعاية الصحية إلى مستشار وراثي يمكنه المساعدة في تحديد خطر إنجاب أطفال مصابين بالشفة المشقوقة والحنك المشقوق.

• تناول الفيتامينات قبل الولادة. إذا كنت تخططين للحمل قريبًا، اسألي أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك عما إذا كان يجب عليك تناول الفيتامينات قبل الولادة. هذه الفيتامينات تحتوي على الفيتامينات والمعادن المهمة التي تحتاجها أنت وطفلك الذي لم يولد بعد.

• لا تستخدمي التبغ أو الكحول. استخدام الكحول أو التبغ أثناء الحمل يزيد من خطر إنجاب طفل يعاني من مشاكل صحية عند الولادة.

في معظم الحالات، تظهر الشفة الأرنبية وانشقاق سقف الحلق مباشرة عند الولادة، لذلك لا تُجرى اختبارات خاصة. غالبًا ما تُلاحظ الشفة الأرنبية وانشقاق سقف الحلق على الموجات فوق الصوتية قبل ولادة الطفل.

فحص الموجات فوق الصوتية قبل الولادة هو اختبار يستخدم الموجات الصوتية لإنشاء صور للجنين النامي. عند دراسة الصور، قد يلاحظ أخصائي الرعاية الصحية اختلافات في بنية الوجه.

قد يستخدم أخصائيو الرعاية الصحية الموجات فوق الصوتية للكشف عن الشفة الأرنبية، بدءًا من الأسبوع الثالث عشر تقريبًا من الحمل. في بعض الأحيان، يمكن لأخصائي الرعاية الصحية العثور على الشفة الأرنبية في وقت مبكر باستخدام تقنيات الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد. مع استمرار نمو الجنين، قد يسهل تشخيص الشفة الأرنبية. من الصعب رؤية انشقاق سقف الحلق الذي يحدث بمفرده باستخدام الموجات فوق الصوتية.

إذا كشفت الموجات فوق الصوتية عن شفة أرنبية أو انشقاق سقف الحلق، فيمكن للوالدين مقابلة أخصائيين لبدء التخطيط للرعاية قبل الولادة.

إذا تم العثور على شفة أرنبية أو انشقاق سقف الحلق قبل الولادة، فغالبًا ما يوصي أخصائي الرعاية الصحية بمقابلة مستشار وراثي. إذا كان هناك شك في وجود متلازمة وراثية لأن الموجات فوق الصوتية قبل الولادة تُظهر انشقاقًا، فقد يقدم أخصائي الرعاية الصحية إجراءً لأخذ عينة من السائل الأمنيوسي من رحمك. وهذا ما يسمى بزل السائل الأمنيوسي. قد يُظهر اختبار السائل ما إذا كان الجنين قد ورث متلازمة وراثية قد تسبب مشاكل صحية أخرى عند الولادة.

عادةً ما يقدم أخصائيو الرعاية الصحية استشارة وراثية لجميع الآباء الذين لديهم طفل مولود مصاب بشفة أرنبية أو انشقاق سقف الحلق. أثناء الاستشارة الوراثية، يتم مناقشة نتائج أي اختبارات وراثية، بما في ذلك سبب الشفة الأرنبية أو انشقاق سقف الحلق، وما إذا كان الأطفال في المستقبل معرضين لخطر ولادة مصابين بشفة أرنبية أو انشقاق سقف الحلق، وما إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات. يمكن لأخصائي الوراثة الطبية أن يقرر الاختبار المناسب. لكن سبب الشفة الأرنبية وانشقاق سقف الحلق في أغلب الأحيان غير معروف.

جراحة إصلاح الشفة المشقوقة تخلق مظهرًا وبنية ووظيفة أكثر طبيعية للشفة. يتم إجراء الجراحة بطريقة تقلل من ظهور الندبة. ستتلاشى الندبة مع مرور الوقت ولكنها ستظل مرئية دائمًا.

أهداف علاج الشفة المشقوقة والحنك المشقوق هي تسهيل تناول الطعام والتحدث والسمع للطفل وتحقيق مظهر طبيعي للوجه.

رعاية الأطفال الذين يعانون من الشفة المشقوقة والحنك المشقوق غالبًا ما تشمل فريقًا من المتخصصين في الرعاية الصحية، بما في ذلك:

• جراحون متخصصون في إصلاح الشقوق، مثل جراحي التجميل أو أطباء الأنف والأذن والحنجرة (ENT).
• جراحو الفم.
• أطباء الأنف والأذن والحنجرة، ويطلق عليهم أيضًا أطباء الأذن والأنف والحنجرة أو أطباء الأذن والأنف والحنجرة.
• أطباء الأطفال.
• أطباء أسنان الأطفال.
• مستشارون في التغذية أو الرضاعة الطبيعية.
• أخصائيو طب النوم للأطفال.
• أخصائيو تقويم الأسنان.
• الممرضات.
• أخصائيو السمع.
• معالجو النطق وأخصائيو أمراض النطق.
• مستشارو الوراثة.
• الأخصائيون الاجتماعيون.
• علماء النفس.
• الممارسون التمريضيون أو مساعدو الأطباء.

يتضمن العلاج جراحة لإصلاح الشفة المشقوقة والحنك المشقوق وعلاجات لتحسين أي حالات مرتبطة.

جراحة تصحيح الشفة المشقوقة والحنك المشقوق تعتمد على حالة طفلك. بعد الإصلاح الأولي للشق، قد يوصي أخصائي الرعاية الصحية بإجراء جراحات متابعة لتحسين الكلام أو تحسين مظهر الشفة والأنف.

عادة ما يقوم المتخصصون في الرعاية الصحية بإجراء الجراحات بالترتيب التالي:

• إصلاح الشفة المشقوقة — بين 3 و6 أشهر من العمر.
• إصلاح الحنك المشقوق — بحلول 9 إلى 18 شهرًا (عادة حوالي سنة واحدة) أو في وقت سابق إذا أمكن. تحدث هذه الجراحة بعد أي إصلاح للشفة المشقوقة.
• جراحات المتابعة — بين سن 2 سنوات وسن المراهقة المتأخرة.

تتم جراحة الشفة المشقوقة والحنك المشقوق في المستشفى. سيحصل طفلك على دواء لينام ولا يشعر بالألم أو يكون مستيقظًا أثناء الجراحة. يستخدم الجراحون عدة تقنيات وإجراءات لإصلاح الشفة المشقوقة والحنك، وإعادة بناء المناطق المتأثرة، ومنع أو علاج المضاعفات ذات الصلة.

بشكل عام، قد تشمل الإجراءات:

• إصلاح الشفة المشقوقة. لإغلاق الفصل في الشفة، يقوم الجراح بعمل شقوق على جانبي الشق وإنشاء شرائح من الأنسجة. ثم يقوم الجراح بخياطة هذه الشرائح معًا، بما في ذلك عضلات الشفة. يجب أن يخلق الإصلاح مظهرًا وبنية ووظيفة أكثر طبيعية للشفة. يتم إصلاح الأنف، إذا لزم الأمر، عادة في نفس الوقت.
• إصلاح الحنك المشقوق. قد يستخدم الجراحون إجراءات مختلفة لإغلاق الفصل وإعادة بناء سقف الفم (الحنك الصلب واللين)، اعتمادًا على حالة طفلك. يقوم الجراح بعمل شقوق على جانبي الشق ويعيد وضع الأنسجة والعضلات. ثم يقوم الجراح بخياطة الإصلاح.
• جراحة أنابيب الأذن. للأطفال الذين يعانون من الحنك المشقوق، قد يقوم الجراحون بوضع أنابيب الأذن لتقليل خطر تراكم السوائل المستمر في الأذن الذي يمكن أن يؤدي إلى فقدان السمع. تتضمن جراحة أنابيب الأذن وضع أنابيب صغيرة على شكل بكرة في طبلة الأذن لإنشاء فتحة لمنع تراكم السوائل.
• جراحة لتحسين المظهر. قد يحتاج الطفل إلى المزيد من الجراحات لجعل الفم والشفة والأنف تبدو أفضل.

قد يحتاج بعض الأطفال الذين يعانون من شقوق أكثر حدة في الشفة والحنك إلى علاج تقويمي قبل الجراحة لتقريب حواف الشق. عادة ما يتضمن ذلك تشكيل الأنف والفك العلوي باستخدام جهاز تقويمي أو شريط خاص عبر الشق.

تشكيل الأنف والفك العلوي ليس جراحة. إنها عملية تتضمن وضع شريط عبر الشق، وأحيانًا أجهزة تحسن شكل الأنف. في المرضى الذين يعانون من الحنك المشقوق، قد يحتاج إلى وضع طرف صناعي إضافي في سقف الفم لمحاذاة أفضل لهياكل الفك العلوي، المعروف أيضًا باسم الفك العلوي. الاستشارة مع فريق الوجه والجمجمة مبكرًا — في أول أسبوع إلى أسبوعين بعد الولادة — مهمة لتحديد ما إذا كان طفلك مؤهلاً لتشكيل الأنف والفك العلوي.

يمكن أن تحسن الجراحة نوعية حياة طفلك وتجعل طفلك يأكل ويتنفس ويتحدث بشكل أفضل. تشمل المخاطر المحتملة للجراحة النزيف والعدوى والشفاء السيئ وتوسع أو ارتفاع الندبات، وتلف قصير أو طويل الأمد لهياكل أخرى.

قد يوصي أخصائي الرعاية الصحية بمزيد من العلاج للتغيرات الوظيفية والهيكلية الأخرى التي تسببها الشفة المشقوقة والحنك المشقوق، مثل:

• استراتيجيات التغذية، مثل استخدام حلمة زجاجة خاصة أو مغذي.
• علاج النطق لتسهيل الكلام.
• تعديلات تقويمية للأسنان والعضة، مثل وضع تقويم الأسنان.
• مراقبة من قبل طبيب أسنان الأطفال لتطور الأسنان وصحة الفم من سن مبكرة.
• مراقبة وعلاج التهابات الأذن، والتي قد تشمل أنابيب الأذن.
• مراقبة السمع وتوفير أجهزة سمعية أو أجهزة أخرى لطفل يعاني من فقدان السمع.
• العلاج مع عالم نفسي لمساعدة الطفل على التعامل مع ضغوط الإجراءات الطبية المتكررة أو مخاوف أخرى.

الفحص المنتظم والعلاج لمشاكل الصحة يقتصر في الغالب على العقدين الأولين من الحياة، ولكن قد تكون هناك حاجة لمراقبة مدى الحياة اعتمادًا على مشاكل الصحة الفردية لطفلك.

عندما يتم مواجهة حماسة الحياة الجديدة مع اكتشاف أن طفلك يعاني من شفة مشقوقة أو حنك مشقوق، يمكن أن تكون التجربة مرهقة عاطفيًا للعائلة بأكملها.

عند الترحيب بطفل يعاني من شفة مشقوقة وحنك مشقوق في عائلتك، ضع في اعتبارك نصائح التكيف التالية:

• لا تلوم نفسك. ركز طاقتك على دعم ومساعدة طفلك.
• تقبل مشاعرك. من الطبيعي تمامًا أن تشعر بالحزن والإرهاق والانزعاج.

يمكنك دعم طفلك بعدة طرق. على سبيل المثال:

• ساعد طفلك على اكتساب الثقة. شجع لغة الجسد الواثقة، مثل الابتسام ورفع الرأس مع إرجاع الكتفين. شجع طفلك على المشاركة في القرارات المتعلقة بالرعاية الطبية عندما يكون في سن مناسب.
• دع طفلك يعرف أنك منفتح للتحدث في أي وقت يحتاج إليه. إذا ظهرت مشاكل التنمر أو التنمر أو قضايا احترام الذات، فإن التحدث معك عنها يمكن أن يساعد.
• التق بأخصائي صحة نفسية إذا لزم الأمر. يمكن أن يساعد ذلك كل منك وطفلك على تعلم كيفية التكيف.