متلازمة كوشينغ

متلازمة كوشينغ هي حالة تحدث عندما يكون لدى الجسم الكثير من هرمون الكورتيزول لفترة طويلة. قد ينتج هذا عن إنتاج الجسم لكمية كبيرة من الكورتيزول، أو من تناول أدوية تسمى جلايكوكورتيكويدات، والتي تؤثر على الجسم بنفس طريقة الكورتيزول. يمكن أن يسبب ارتفاع مستوى الكورتيزول بعض الأعراض الرئيسية لمتلازمة كوشينغ - حدبة دهنية بين الكتفين، ووجه مستدير، وعلامات تمدد وردية أو أرجوانية على الجلد. يمكن أن تسبب متلازمة كوشينغ أيضًا ارتفاع ضغط الدم أو فقدان العظام. في بعض الأحيان، يمكن أن تسبب مرض السكري من النوع 2. يمكن أن تساعد علاجات متلازمة كوشينغ في خفض مستويات الكورتيزول في الجسم وتحسين الأعراض. كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرص الشفاء.

تختلف أعراض متلازمة كوشينغ باختلاف مستوى الكورتيزول الزائد. زيادة الوزن في منطقة الجذع، مع نحافة الذراعين والساقين. زيادة الوزن في الوجه. ويُطلق على هذا أحيانًا اسم "وجه القمر". كتلة دهنية بين الكتفين. وقد يُشار إليها باسم "حدبة الجاموس". علامات تمدد وردية أو أرجوانية على البطن، والوركين، والفخذين، والثديين، وتحت الإبطين. جلد رقيق وهشّ، سهل الكدمات. بطء التئام الجروح. حب الشباب. شعر كثيف، داكن على الوجه والجسم. تسمى هذه الحالة فرط الشعر. فترات حيض غير منتظمة أو متوقفة. انخفاض الرغبة الجنسية. انخفاض الخصوبة. مشاكل في الانتصاب. إرهاق شديد. ضعف العضلات. الاكتئاب، والقلق، والتهيج. مشاعر يصعب السيطرة عليها. صعوبة التركيز أو التذكر. الأرق. ارتفاع ضغط الدم. صداع. التهابات. اسمرار الجلد. فقدان العظام، مما قد يؤدي إلى كسور العظام. قصر القامة عند الأطفال. اتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت تعاني من أعراض متلازمة كوشينغ، خاصة إذا كنت تتناول دواءً من الستيرويدات القشرية لعلاج مشكلة صحية مثل الربو، أو التهاب المفاصل، أو مرض التهاب الأمعاء.

اتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت تعاني من أعراض متلازمة كوشينغ، خاصة إذا كنت تتناول دواءً من الكورتيكوستيرويدات لعلاج مشكلة صحية مثل الربو أو التهاب المفاصل أو مرض التهاب الأمعاء.

يشمل نظام الغدد الصماء في الغدة الكظرية الغدد الكظرية والغدة النخامية. ترسل إشارات من الغدة النخامية إلى الغدد الكظرية لإنتاج الكورتيزول. تعرف الغدة النخامية ما إذا كان الجسم يحتوي على الكمية الصحيحة من الكورتيزول.

يتسبب متلازمة كوشينغ في وجود الكثير من الكورتيزول في الجسم. الكورتيزول هو هرمون يُصنع في الغدد الكظرية. إنه يساعد الجسم على الاستجابة للتوتر ويلعب العديد من الأدوار المهمة الأخرى، بما في ذلك:

• تقليل الالتهاب.
• مساعدة القلب والأوعية الدموية على العمل بشكل صحيح.
• التحكم في نسبة السكر في الدم.
• مساعدة الجسم على استخدام الطعام للحصول على الطاقة.

يمكن أن يحدث متلازمة كوشينغ من تناول أدوية جلايكوكورتيكويد. غالبًا ما تُستخدم هذه الأدوية لعلاج الأمراض الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة والربو. قد يتم علاج الألم أو الإصابة في الظهر أو المفاصل والعديد من الطفح الجلدي باستخدام الجلايكوكورتيكويدات. كما يمكن استخدامها لمنع الجسم من رفض عضو جديد بعد عملية زرع.

يمكن تناول الجلايكوكورتيكويدات عن طريق الفم، أو حقنها، أو فركها على الجلد، أو استنشاقها في الرئتين باستخدام جهاز استنشاق. أي شكل من أشكال الجلايكوكورتيكويد، إذا تم تناوله بكميات كبيرة لفترة طويلة، يمكن أن يسبب متلازمة كوشينغ.

يتحكم هرمون يُصنع في الغدة النخامية في مقدار الكورتيزول الذي يصنعه الجسم. يُطلق عليه هرمون قشر الكظر (ACTH). تُنتج بعض الأورام ACTH، مما يخلق المزيد من الكورتيزول ويمكن أن يسبب متلازمة كوشينغ. يمكن أن تؤثر مشاكل الغدد الكظرية أيضًا على الكورتيزول وتسبب متلازمة كوشينغ.

عندما يحدث متلازمة كوشينغ بهذه الطريقة، فقد يكون ذلك بسبب:

• ورم الغدة النخامية المنتجة لـ ACTH. أورام الغدة النخامية هي أورام تنمو في الغدة النخامية. توجد في قاعدة الدماغ وعادة ما تكون غير سرطانية. هذه الأورام في بعض الأحيان تنتج الكثير من ACTH. هذا يسبب إنتاج الغدد الكظرية لكمية إضافية من الكورتيزول. عندما يحدث متلازمة كوشينغ بهذه الطريقة، يُطلق عليه مرض كوشينغ. يحدث هذا بشكل أكثر شيوعًا عند النساء وهو النوع الأكثر شيوعًا من متلازمة كوشينغ الذاتية المنشأ.
• ورم خارج الرحم المنتج لـ ACTH. نادرًا ما ينمو ورم ينتج الكثير من ACTH في عضو لا ينتج عادةً ACTH. يُطلق على هذا إنتاج ACTH خارج الرحم. إنه يسبب إنتاج الجسم لكمية كبيرة جدًا من الكورتيزول. يمكن أن تكون هذه الأورام سرطانية، لكنها ليست كذلك دائمًا. عادةً ما توجد في الرئتين أو البنكرياس أو الغدة الدرقية أو الغدة الزعترية.
• أورام الغدة الكظرية أو أمراضها. يمكن أن تسبب مشاكل الغدد الكظرية إنتاجها لكمية كبيرة من الكورتيزول. الأكثر شيوعًا هو ورم في الجزء الخارجي من الغدة الكظرية يُسمى ورم الغدة الكظرية الحميد. هذه الأورام ليست سرطانية، وبعضها فقط ينتج الكثير من الكورتيزول.

الأورام السرطانية في الجزء الخارجي من الغدد الكظرية، المعروفة باسم سرطان قشر الكظر، نادرة. لكنها يمكن أن تنتج الكورتيزول وتسبب متلازمة كوشينغ. في بعض الأحيان، يمكن أن تنمو عدة كتل تنتج الكورتيزول في الغدد الكظرية وتسبب متلازمة كوشينغ. يُطلق على هذا تضخم عقدي الغدة الكظرية.

• متلازمة كوشينغ العائلية. نادرًا ما يرث الناس ميلًا للإصابة بأورام في واحدة أو أكثر من غدد الغدد الصماء، وهي غدد تنتج الهرمونات. إذا أنتجت هذه الأورام ACTH أو الكورتيزول، يمكن أن يحدث متلازمة كوشينغ.

أورام الغدة الكظرية أو أمراضها. يمكن أن تسبب مشاكل الغدد الكظرية إنتاجها لكمية كبيرة من الكورتيزول. الأكثر شيوعًا هو ورم في الجزء الخارجي من الغدة الكظرية يُسمى ورم الغدة الكظرية الحميد. هذه الأورام ليست سرطانية، وبعضها فقط ينتج الكثير من الكورتيزول.

الأورام السرطانية في الجزء الخارجي من الغدد الكظرية، المعروفة باسم سرطان قشر الكظر، نادرة. لكنها يمكن أن تنتج الكورتيزول وتسبب متلازمة كوشينغ. في بعض الأحيان، يمكن أن تنمو عدة كتل تنتج الكورتيزول في الغدد الكظرية وتسبب متلازمة كوشينغ. يُطلق على هذا تضخم عقدي الغدة الكظرية.

بدون علاج، قد يسبب متلازمة كوشينغ مضاعفات، بما في ذلك:

• فقدان العظام، ويُطلق عليه أيضًا هشاشة العظام، والذي قد يؤدي إلى كسور العظام.
• داء السكري من النوع 2.
• عدوى خطيرة أو متعددة.
• فقدان كتلة العضلات وقوتها.

إن تناول أدوية جلايكورتيكويد هو السبيل الأكثر شيوعًا للإصابة بمتلازمة كوشينغ. يمكن لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك فحص جميع أدويتك - الحبوب والحقن والكريمات وأجهزة الاستنشاق - لمعرفة ما إذا كنت تتناول أدوية يمكن أن تسبب المتلازمة. إذا كنت تتناولها، فلن تحتاج إلى اختبارات أخرى.

عندما تكون متلازمة كوشينغ ناتجة عن إفراز الجسم لكمية كبيرة من الكورتيزول، فقد يكون من الصعب تشخيصها. وذلك لأن الأمراض الأخرى لها أعراض مشابهة. قد يكون تشخيص متلازمة كوشينغ عملية طويلة ومعقدة. ستحتاج إلى زيارة طبيب متخصص في أمراض الهرمونات، يسمى أخصائي الغدد الصماء.

من المحتمل أن يقوم أخصائي الغدد الصماء بإجراء فحص بدني والبحث عن علامات متلازمة كوشينغ، مثل الوجه الدائري، ووجود حدبة في مؤخرة الرقبة، وترقق الجلد مع وجود كدمات وعلامات تمدد.

إذا لم تكن تستخدم دواء جلايكورتيكويد، فقد تساعد هذه الاختبارات في تحديد سبب متلازمة كوشينغ:

• اختبارات البول والدم. تقيس هذه الاختبارات مستويات الهرمونات وتبين ما إذا كان الجسم ينتج الكثير من الكورتيزول. بالنسبة لاختبار البول، قد يُطلب منك جمع بولك على مدار 24 ساعة. يتم قياس الكورتيزول، وهرمون ACTH، والهرمونات الأخرى في عينات البول والدم.

قد يوصي مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أيضًا باختبارات أخرى. تقيس هذه الاختبارات مستويات الكورتيزول قبل وبعد استخدام أدوية الهرمونات لتحفيز الكورتيزول أو حظره.

• اختبار اللعاب. عادةً ما ترتفع وتنخفض مستويات الكورتيزول خلال اليوم. في الأشخاص الذين لا يعانون من متلازمة كوشينغ، ينخفض الكورتيزول في المساء. من خلال النظر إلى مستويات الكورتيزول من عينة صغيرة من اللعاب يتم جمعها ليلاً، يمكن لفريق الرعاية الصحية معرفة ما إذا كانت مستويات الكورتيزول مرتفعة جدًا.
• اختبارات التصوير. يمكن لأشعة مقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي التقاط صور للغدة النخامية والغدد الكظرية لمعرفة ما إذا كان هناك أي شيء يظهر، مثل الأورام.
• أخذ عينات من الجيب الصخري السفلي. يمكن أن يساعد هذا الاختبار في تحديد ما إذا كانت متلازمة كوشينغ ناتجة عن ورم غدي نقي قشري ينتج هرمون ACTH، أو ورم ينتج هرمون ACTH في عضو آخر. في هذا الاختبار، يتم أخذ عينات دم من الأوردة التي تستنزف الغدة النخامية، وتسمى الجيوب الصخرية السفلية.

خلال الاختبار، يتم إعطاؤك دواءً عن طريق الوريد لمساعدتك على البقاء هادئًا ومريحًا. يتم وضع أنبوب رفيع في منطقة الفخذ أو الرقبة ويتم تمريره إلى الجيوب الصخرية السفلية لجمع عينة دم. يتم أخذ عينة دم أخرى من ساعدك. ثم يتم إعطاؤك دواءً يتسبب في إنتاج الورم لكمية أكبر من هرمون ACTH، ويتم أخذ عينات دم مرة أخرى من نفس المناطق. ثم يتم مقارنة مستويات هرمون ACTH بين منطقتي العينة.

إذا كان مستوى هرمون ACTH أعلى في عينة الجيب، فإن المشكلة تأتي من الغدة النخامية. إذا كانت مستويات هرمون ACTH متشابهة بين الجيوب والساعد، فإن المشكلة تكون خارج الغدة النخامية.

اختبارات البول والدم. تقيس هذه الاختبارات مستويات الهرمونات وتبين ما إذا كان الجسم ينتج الكثير من الكورتيزول. بالنسبة لاختبار البول، قد يُطلب منك جمع بولك على مدار 24 ساعة. يتم قياس الكورتيزول، وهرمون ACTH، والهرمونات الأخرى في عينات البول والدم.

قد يوصي مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أيضًا باختبارات أخرى. تقيس هذه الاختبارات مستويات الكورتيزول قبل وبعد استخدام أدوية الهرمونات لتحفيز الكورتيزول أو حظره.

أخذ عينات من الجيب الصخري السفلي. يمكن أن يساعد هذا الاختبار في تحديد ما إذا كانت متلازمة كوشينغ ناتجة عن ورم غدي نقي قشري ينتج هرمون ACTH، أو ورم ينتج هرمون ACTH في عضو آخر. في هذا الاختبار، يتم أخذ عينات دم من الأوردة التي تستنزف الغدة النخامية، وتسمى الجيوب الصخرية السفلية.

خلال الاختبار، يتم إعطاؤك دواءً عن طريق الوريد لمساعدتك على البقاء هادئًا ومريحًا. يتم وضع أنبوب رفيع في منطقة الفخذ أو الرقبة ويتم تمريره إلى الجيوب الصخرية السفلية لجمع عينة دم. يتم أخذ عينة دم أخرى من ساعدك. ثم يتم إعطاؤك دواءً يتسبب في إنتاج الورم لكمية أكبر من هرمون ACTH، ويتم أخذ عينات دم مرة أخرى من نفس المناطق. ثم يتم مقارنة مستويات هرمون ACTH بين منطقتي العينة.

إذا كان مستوى هرمون ACTH أعلى في عينة الجيب، فإن المشكلة تأتي من الغدة النخامية. إذا كانت مستويات هرمون ACTH متشابهة بين الجيوب والساعد، فإن المشكلة تكون خارج الغدة النخامية.