التهاب الأذن (الوسطى)

عدوى الأذن (التي تسمى أحيانًا التهاب الأذن الوسطى الحاد) هي عدوى تصيب الأذن الوسطى، وهي المساحة المليئة بالهواء خلف طبلة الأذن والتي تحتوي على عظام الأذن الصغيرة المهتزة. يزداد احتمال إصابة الأطفال بعدوى الأذن أكثر من البالغين.

عادةً ما يكون ظهور علامات وأعراض التهاب الأذن سريعًا.

قد تشير علامات وأعراض عدوى الأذن إلى عدة حالات. من المهم الحصول على تشخيص دقيق وعلاج سريع. اتصل بطبيب طفلك إذا كانت:

• تستمر الأعراض لأكثر من يوم
• تظهر الأعراض على طفل يقل عمره عن 6 أشهر
• ألم الأذن شديد
• رضيعك أو طفلك الصغير يعاني من الأرق أو التهيج بعد الإصابة بنزلة برد أو عدوى الجهاز التنفسي العلوي الأخرى
• لاحظت إفرازًا من السوائل أو القيح أو السوائل الدموية من الأذن

تتسبب عدوى الأذن في التهاب الأذن الوسطى بسبب بكتيريا أو فيروس. غالبًا ما ينتج هذا الالتهاب عن مرض آخر - مثل نزلات البرد أو الأنفلونزا أو الحساسية - والذي يسبب احتقانًا وتورمًا في الممرات الأنفية والحلق وقناتي استاكيوس.

تشمل عوامل خطر الإصابة بعدوى الأذن ما يلي:

• العمر. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وسنتين أكثر عرضة للإصابة بعدوى الأذن بسبب حجم وشكل قنوات أوستاكيوس لديهم ولأن أجهزتهم المناعية لا تزال في طور النمو.
• رعاية الأطفال الجماعية. الأطفال الذين يتم الاعتناء بهم في إطار جماعي أكثر عرضة للإصابة بنزلات البرد والتهابات الأذن مقارنة بالأطفال الذين يبقون في المنزل. يتعرض الأطفال في الإطار الجماعي لعدد أكبر من العدوى، مثل نزلات البرد الشائعة.
• تغذية الرضع. الأطفال الذين يشربون من الزجاجة، خاصة أثناء الاستلقاء، يميلون إلى الإصابة بعدوى الأذن أكثر من الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية.
• العوامل الموسمية. التهابات الأذن أكثر شيوعًا خلال فصلي الخريف والشتاء. قد يكون الأشخاص الذين يعانون من الحساسية الموسمية أكثر عرضة لخطر الإصابة بعدوى الأذن عندما تكون مستويات حبوب اللقاح مرتفعة.
• نوعية الهواء السيئة. التعرض لدخان التبغ أو مستويات عالية من تلوث الهواء يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بعدوى الأذن.
• التراث الألاسكي الأصلي. التهابات الأذن أكثر شيوعًا بين سكان ألاسكا الأصليين.
• الشفة الأرنبية. الاختلافات في بنية العضلات والعظام لدى الأطفال الذين يعانون من الشفة الأرنبية قد تجعل من الصعب على قناة أوستاكيوس أن تصرف السوائل.

لا تسبب معظم التهابات الأذن مضاعفات طويلة الأمد. لكن التهابات الأذن المتكررة قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة:

• ضعف السمع. إنّ نقص السمع الخفيف الذي يأتي ويذهب شائعٌ إلى حدٍ ما مع التهاب الأذن، لكنّه عادةً ما يتحسّن بعد زوال العدوى. وقد تؤدي التهابات الأذن المتكررة، أو السائل في الأذن الوسطى، إلى فقدان سمع أكثر أهمية. وإذا حدث بعض التلف الدائم لطبلة الأذن أو غيرها من هياكل الأذن الوسطى، فقد يحدث فقدان دائم للسمع.
• تأخيرات في النطق أو النمو. إذا كان السمع معوقاً مؤقتاً أو دائماً عند الرضع والأطفال الصغار، فقد يعانون من تأخيرات في الكلام والمهارات الاجتماعية والإنمائية.
• انتشار العدوى. يمكن أن تنتشر العدوى غير المعالجة أو العدوى التي لا تستجيب بشكل جيد للعلاج إلى الأنسجة القريبة. ويُسمى التهاب العظم الخشائي، وهو النتوء العظمي خلف الأذن، بالتهاب الخشاء. وقد يؤدي هذا الالتهاب إلى تلف العظم وتكوين أكياس مليئة بالصديد. ونادراً ما تنتشر التهابات الأذن الوسطى الخطيرة إلى أنسجة أخرى في الجمجمة، بما في ذلك الدماغ أو الأغشية المحيطة بالدماغ (التهاب السحايا).
• تمزق طبلة الأذن. تلتئم معظم تمزقات طبلة الأذن في غضون 72 ساعة. وفي بعض الحالات، يلزم إجراء عملية جراحية للإصلاح.

قد تساعد النصائح التالية في تقليل خطر الإصابة بالتهابات الأذن:

• الوقاية من نزلات البرد وغيرها من الأمراض. علم أطفالك غسل أيديهم بشكل متكرر و شامل، وعدم مشاركة أدوات الأكل والشرب. علم أطفالك السعال أو العطس في مرفقهم. إذا أمكن، قلل من وقت قضاء طفلك في رعاية الأطفال الجماعية. قد يساعد وضع رعاية الأطفال الذي يضم عدداً أقل من الأطفال. حاول إبقاء طفلك في المنزل من رعاية الأطفال أو المدرسة عندما يكون مريضاً.
• تجنب التدخين السلبي. تأكد من عدم تدخين أي شخص في منزلك. بعيداً عن المنزل، ابق في بيئات خالية من الدخان.
• رضّعي طفلك رضاعة طبيعية. إذا أمكن، رضّعي طفلك رضاعة طبيعية لمدة ستة أشهر على الأقل. يحتوي حليب الثدي على أجسام مضادة قد توفر الحماية من التهابات الأذن.
• إذا كنتِ تُرضعين طفلكِ من الزجاجة، أمسكيه في وضع مستقيم. تجنبي وضع زجاجة في فم طفلكِ بينما هو مستلقٍ. لا تضعي الزجاجات في سرير طفلك.
• تحدثي إلى طبيبكِ حول التطعيمات. اسألي طبيبكِ عن التطعيمات المناسبة لطفلكِ. قد تساعد لقاحات الإنفلونزا الموسمية، واللقاحات الرئوية وغيرها من اللقاحات البكتيرية في الوقاية من التهابات الأذن.

يمكن لطبيبك عادة تشخيص عدوى الأذن أو حالة أخرى بناءً على الأعراض التي تصفها والفحص. من المحتمل أن يستخدم الطبيب أداة مضيئة (منظار الأذن) للنظر إلى الأذنين والحلق والممر الأنفي. كما أنه من المحتمل أن يستمع إلى تنفس طفلك باستخدام السماعة الطبية.

الأداة التي تسمى منظار الأذن الهوائي هي غالبًا الأداة المتخصصة الوحيدة التي يحتاجها الطبيب لتشخيص عدوى الأذن. تمكن هذه الأداة الطبيب من النظر داخل الأذن والحكم على وجود سائل خلف طبلة الأذن. باستخدام منظار الأذن الهوائي، ينفخ الطبيب الهواء بلطف ضد طبلة الأذن. عادةً، يؤدي نفخة الهواء هذه إلى تحرك طبلة الأذن. إذا كانت الأذن الوسطى مليئة بالسائل، سيُلاحظ الطبيب حركة قليلة أو معدومة لطبلة الأذن.

قد يقوم طبيبك بإجراء اختبارات أخرى إذا كان هناك أي شك في التشخيص، أو إذا لم تستجب الحالة للعلاجات السابقة، أو إذا كانت هناك مشاكل طويلة الأمد أو خطيرة أخرى.

• قياس الطبلة. يقيس هذا الاختبار حركة طبلة الأذن. الجهاز، الذي يغلق قناة الأذن، يضبط ضغط الهواء في القناة، مما يتسبب في تحرك طبلة الأذن. يقيس الجهاز مدى جودة حركة طبلة الأذن ويوفر قياسًا غير مباشر للضغط داخل الأذن الوسطى.

• قياس الانعكاس الصوتي. يقيس هذا الاختبار مقدار الصوت الذي ينعكس من طبلة الأذن — وهو قياس غير مباشر للسوائل في الأذن الوسطى. عادةً، تمتص طبلة الأذن معظم الصوت. ومع ذلك، كلما زاد الضغط من السائل في الأذن الوسطى، زاد الصوت الذي ستعكسه طبلة الأذن.

• ثقب الطبلة. نادرًا، قد يستخدم الطبيب أنبوبًا صغيرًا يثقب طبلة الأذن لتصريف السائل من الأذن الوسطى — وهي عملية تسمى ثقب الطبلة. يتم اختبار السائل للفيروسات والبكتيريا. يمكن أن يكون هذا مفيدًا إذا لم تستجب العدوى بشكل جيد للعلاجات السابقة.

• اختبارات أخرى. إذا كان طفلك يعاني من التهابات متعددة في الأذن أو تراكم السوائل في الأذن الوسطى، قد يحيلك طبيبك إلى أخصائي السمع (أخصائي السمعيات)، معالج النطق أو معالج النمو لإجراء اختبارات السمع، مهارات الكلام، فهم اللغة أو القدرات التنموية.

• التهاب الأذن الوسطى الحاد. تشخيص "عدوى الأذن" هو عادة اختصار لالتهاب الأذن الوسطى الحاد. من المحتمل أن يقوم طبيبك بهذا التشخيص إذا رأى علامات على وجود سائل في الأذن الوسطى، إذا كانت هناك علامات أو أعراض للعدوى، وإذا بدأت الأعراض بشكل مفاجئ نسبيًا.

• التهاب الأذن الوسطى مع الانصباب. إذا كان التشخيص هو التهاب الأذن الوسطى مع الانصباب، فقد وجد الطبيب دليلًا على وجود سائل في الأذن الوسطى، ولكن لا توجد حاليًا علامات أو أعراض للعدوى.

• التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. إذا قام الطبيب بتشخيص التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، فقد وجد أن عدوى الأذن طويلة الأمد أدت إلى تمزق طبلة الأذن. يرتبط هذا عادةً بتصريف القيح من الأذن.

بعض التهابات الأذن تزول دون علاج بالمضادات الحيوية. ما هو الأنسب لطفلك يعتمد على العديد من العوامل، بما في ذلك عمر طفلك وشدة الأعراض.

عادةً ما تتحسن أعراض التهابات الأذن خلال أول يومين، ومعظم الالتهابات تزول من تلقاء نفسها خلال أسبوع إلى أسبوعين دون أي علاج. توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة باتباع نهج الانتظار والمراقبة كخيار واحد لما يلي:

تشير بعض الأدلة إلى أن العلاج بالمضادات الحيوية قد يكون مفيدًا لبعض الأطفال المصابين بالتهابات الأذن. من ناحية أخرى، فإن استخدام المضادات الحيوية كثيرًا قد يتسبب في مقاومة البكتيريا للدواء. تحدث مع طبيبك حول الفوائد والمخاطر المحتملة لاستخدام المضادات الحيوية.

سينصحك طبيبك بالعلاجات لتقليل الألم الناتج عن التهاب الأذن. قد تشمل هذه العلاجات ما يلي:

بعد فترة مراقبة أولية، قد يوصي طبيبك بعلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الأذن في الحالات التالية:

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر والذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى الحاد المؤكد هم أكثر عرضة للعلاج بالمضادات الحيوية دون وقت انتظار مراقبة أولي.

حتى بعد تحسن الأعراض، تأكد من استخدام المضاد الحيوي حسب التوجيهات. إن عدم تناول جميع الأدوية قد يؤدي إلى تكرار العدوى ومقاومة البكتيريا للأدوية المضادة للبكتيريا. تحدث مع طبيبك أو الصيدلي حول ما يجب فعله إذا نسيت جرعة عن طريق الخطأ.

إذا كان طفلك يعاني من حالات معينة، فقد يوصي طبيب طفلك بإجراء لإخراج السوائل من الأذن الوسطى. إذا كان طفلك يعاني من التهابات أذن متكررة وطويلة الأمد (التهاب الأذن الوسطى المزمن) أو تراكم مستمر للسوائل في الأذن بعد زوال العدوى (التهاب الأذن الوسطى مع الانصباب)، فقد يقترح طبيب طفلك هذا الإجراء.

خلال إجراء جراحي للمرضى الخارجيين يسمى ثقب طبلة الأذن، يقوم الجراح بعمل ثقب صغير في طبلة الأذن يسمح له بامتصاص السوائل من الأذن الوسطى. يتم وضع أنبوب صغير (أنبوب تصريف) في الفتحة للمساعدة في تهوية الأذن الوسطى ومنع تراكم المزيد من السوائل. بعض الأنابيب مخصصة للبقاء في مكانها لمدة أربعة إلى 18 شهرًا ثم تسقط من تلقاء نفسها. الأنابيب الأخرى مصممة للبقاء لفترة أطول وقد تحتاج إلى إزالتها جراحيًا.

عادة ما تغلق طبلة الأذن مرة أخرى بعد سقوط الأنبوب أو إزالته.

أنابيب الأذن (أنابيب تصريف، أنابيب تهوية، أنابيب معادلة الضغط) هي أسطوانات صغيرة، عادة ما تكون مصنوعة من البلاستيك أو المعدن، يتم إدخالها جراحيًا في طبلة الأذن. يخلق أنبوب الأذن مجرى هوائي يهبّ الأذن الوسطى ويمنع تراكم السوائل خلف طبلة الأذن.

العدوى المزمنة التي تؤدي إلى ثقب أو تمزق في طبلة الأذن - تسمى التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن - يصعب علاجها. غالبًا ما يتم علاجها بالمضادات الحيوية التي تُعطى على شكل قطرات. قد تتلقى تعليمات حول كيفية امتصاص السوائل من خلال قناة الأذن قبل إعطاء القطرات.

سيحتاج الأطفال الذين يعانون من التهابات متكررة أو الذين لديهم سائل مستمر في الأذن الوسطى إلى مراقبة دقيقة. تحدث إلى طبيبك حول عدد مرات جدولة مواعيد المتابعة. قد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات سمع ولغة منتظمة.

• الأطفال من 6 إلى 23 شهرًا والذين يعانون من ألم خفيف في الأذن الوسطى في أذن واحدة لمدة أقل من 48 ساعة ودرجة حرارة أقل من 102.2 فهرنهايت (39 درجة مئوية)

• الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 24 شهرًا فأكثر والذين يعانون من ألم خفيف في الأذن الوسطى في أذن واحدة أو كلتا الأذنين لمدة أقل من 48 ساعة ودرجة حرارة أقل من 102.2 فهرنهايت (39 درجة مئوية)

• مسكنات الألم. قد ينصح طبيبك باستخدام أسيتامينوفين (تايلينول، وغيرها) أو إيبوبروفين (أدفيل، موترين آي بي، وغيرها) التي تُصرف بدون وصفة طبية لتخفيف الألم. استخدم الأدوية حسب التوجيهات الموجودة على الملصق. توخ الحذر عند إعطاء الأسبرين للأطفال أو المراهقين. يجب ألا يتناول الأطفال والمراهقون الذين يتعافون من جدري الماء أو أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا الأسبرين أبدًا لأن الأسبرين ارتبط بمتلازمة راي. تحدث إلى طبيبك إذا كانت لديك مخاوف.

• قطرات مخدرة. يمكن استخدام هذه القطرات لتخفيف الألم إذا لم يكن هناك ثقب أو تمزق في طبلة الأذن.

• الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 6 أشهر فأكثر والذين يعانون من ألم شديد إلى متوسط في الأذن في أذن واحدة أو كلتا الأذنين لمدة 48 ساعة على الأقل أو درجة حرارة 102.2 فهرنهايت (39 درجة مئوية) أو أعلى

• الأطفال من 6 إلى 23 شهرًا والذين يعانون من ألم خفيف في الأذن الوسطى في أذن واحدة أو كلتا الأذنين لمدة أقل من 48 ساعة ودرجة حرارة أقل من 102.2 فهرنهايت (39 درجة مئوية)

• الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 24 شهرًا فأكثر والذين يعانون من ألم خفيف في الأذن الوسطى في أذن واحدة أو كلتا الأذنين لمدة أقل من 48 ساعة ودرجة حرارة أقل من 102.2 فهرنهايت (39 درجة مئوية)