رعاش أساسي
نظرة عامة
الارتعاش الأساسي هو حالة في الجهاز العصبي، تُعرف أيضًا بحالة عصبية، تسبب اهتزازًا لا إراديًا وإيقاعيًا. يمكن أن يصيب أي جزء تقريبًا من الجسم، لكن الارتعاش يحدث غالبًا في اليدين، خاصة عند القيام بمهام بسيطة، مثل شرب الماء من كوب أو ربط حذاء.
الارتعاش الأساسي ليس عادةً حالة خطيرة، لكنه عادةً ما يسوء مع مرور الوقت وقد يكون شديدًا لدى بعض الأشخاص. لا تسبب حالات أخرى الارتعاش الأساسي، على الرغم من أن الارتعاش الأساسي يُخلط أحيانًا بمرض باركنسون.
يمكن أن يحدث الارتعاش الأساسي في أي عمر ولكنه أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا فأكثر.
الأعراض
Essential Tremor Explained
Essential tremor is a common movement disorder that causes shaking. It usually starts slowly and is often more noticeable on one side of the body. The shaking tends to get worse when you're moving. It frequently begins in the hands, sometimes affecting just one hand and sometimes both. You might notice a shaking or "yes-yes" or "no-no" motion in your head as well. Things like stress, tiredness, caffeine, or temperature changes can make the shaking worse.
Many people mistake essential tremor for Parkinson's disease, but they are different. Here's how:
-
When the shaking happens: With essential tremor, the shaking usually happens when you're using your hands. Think of it like trying to hold a cup when you have the tremor. Parkinson's tremors are more noticeable when your hands are resting, like when they're hanging down by your sides or in your lap.
-
Other health problems: Essential tremor itself doesn't usually lead to other health problems. Parkinson's disease, however, is often associated with other issues like a hunched posture, slow movement, and difficulty walking (dragging the feet). While essential tremor doesn't always cause other problems, some people with essential tremor might have other neurological symptoms like trouble with balance and walking.
-
Body parts affected: Essential tremor mostly affects the hands, head, and voice. Parkinson's disease tremors often start in the hands and can spread to the legs, chin, and other parts of the body.
Understanding these differences is important for getting the right diagnosis and treatment. If you're experiencing shaking, it's crucial to talk to a doctor to determine the cause.
الأسباب
يبدو أن حوالي نصف الأشخاص الذين يعانون من الرعاش الأساسي لديهم جين مُغيّر. ويُشار إلى هذا النموذج باسم الرعاش العائلي. وليس من الواضح ما الذي يسبب الرعاش الأساسي لدى الأشخاص الذين لا يعانون من الرعاش العائلي.
عوامل الخطر
في الاضطراب السائد جسميًا، يكون الجين المُغيّر هو جين سائد. وهو يقع على أحد الكروموسومات غير الجنسية، والتي تسمى الصبغيات الجسمية. لا يلزم سوى جين واحد مُغيّر لكي يُصاب الشخص بهذا النوع من الحالات. الشخص المصاب بحالة سائدة جسميًا - في هذا المثال، الأب - لديه فرصة 50% لإنجاب طفل مصاب بوجود جين واحد مُغيّر وفرصة 50% لإنجاب طفل غير مصاب.
العوامل الخطرية المعروفة لارتعاش أساسي تشمل:
- الجين المُغيّر. إن النوع الوراثي من الارتعاش الأساسي، المعروف باسم الارتعاش العائلي، هو اضطراب سائد جسميًا. يلزم جين مُغيّر من أحد الوالدين فقط لنقل الحالة.
أي شخص لديه أحد الوالدين يحمل جينًا مُغيّرًا لارتعاش أساسي لديه فرصة 50% للإصابة بالحالة.
- العمر. يزداد شيوع ارتعاش أساسي لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا فأكثر.
الجين المُغيّر. إن النوع الوراثي من الارتعاش الأساسي، المعروف باسم الارتعاش العائلي، هو اضطراب سائد جسميًا. يلزم جين مُغيّر من أحد الوالدين فقط لنقل الحالة.
أي شخص لديه أحد الوالدين يحمل جينًا مُغيّرًا لارتعاش أساسي لديه فرصة 50% للإصابة بالحالة.
المضاعفات
ارتعاش الجسد الأساسي ليس مهددًا للحياة، لكن الأعراض غالبًا ما تسوء بمرور الوقت. إذا تفاقمت الارتعاشات، فقد يكون من الصعب:
- حمل كوب أو كأس دون إراقة محتوياته.
- الأكل دون اهتزاز.
- وضع مساحيق التجميل أو الحلاقة.
- الكلام، إذا تأثرت الحنجرة أو اللسان.
- الكتابة بشكل واضح.
التشخيص
يتضمن تشخيص الرعاش الأساسي مراجعة تاريخك الطبي وتاريخ عائلتك وأعراضك وفحصًا جسديًا.
لا توجد اختبارات طبية لتشخيص الرعاش الأساسي. غالبًا ما يكون تشخيصه مسألة استبعاد الحالات الأخرى التي قد تسبب الأعراض. للقيام بذلك، قد يقترح مقدم الرعاية الصحية الخاص بك الاختبارات التالية:
في الفحص العصبي، يختبر مقدم الرعاية الصحية وظائف جهازك العصبي، بما في ذلك فحص:
- ردود الفعل الوترية.
- قوة العضلات ونبرة العضلات.
- القدرة على الشعور ببعض الأحاسيس.
- الوضعية والتنسيق.
- المشية.
قد يتم فحص الدم والبول للعديد من العوامل، بما في ذلك:
- مرض الغدة الدرقية.
- مشاكل التمثيل الغذائي.
- آثار جانبية للأدوية.
- مستويات المواد الكيميائية التي قد تسبب الرعاش.
يتضمن أحد الاختبارات المستخدمة لتقييم الرعاش الأساسي رسم حلزون. تم رسم الحلزون الموجود على اليسار بواسطة شخص مصاب بالرعاش الأساسي. تم رسم الحلزون الموجود على اليمين بواسطة شخص غير مصاب بالرعاش الأساسي.
لتقييم الرعاش نفسه، قد يطلب منك مقدم الرعاية الصحية:
- شرب من كوب.
- إبقاء ذراعيك ممدودتين.
- الكتابة.
- رسم حلزون.
قد يطلب مقدم الرعاية الصحية الذي لا يزال غير متأكد مما إذا كان الرعاش رعاشًا أساسيًا أو مرض باركنسون فحصًا لنقل الدوبامين. يمكن لهذا الفحص أن يساعد مقدم الرعاية الصحية على التمييز بين نوعي الرعاش.
العلاج
بعض الأشخاص المصابين بالرعاش الأساسي لا يحتاجون إلى علاج إذا كانت أعراضهم خفيفة. ولكن إذا كان رعاشك الأساسي يجعل من الصعب عليك العمل أو القيام بالأنشطة اليومية، فتناقش خيارات العلاج مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
- أدوية مضادة للاختلاج. قد يكون البريميدون (ميسولين) فعالاً لدى الأشخاص الذين لا يستجيبون لحاصرات بيتا. وتشمل الأدوية الأخرى التي قد تُوصف غابابنتين (جراليز، نيورونتين، هوريزانت) وتوبيرامات (توباماكس، كوديكسي إكس آر، وغيرها). وتشمل الآثار الجانبية النعاس والغثيان، اللذين يختفيان عادةً في غضون وقت قصير.
- المهدئات. قد يستخدم مقدمو الرعاية الصحية البنزوديازيبينات مثل كلونازيبام (كلونوبين) لعلاج الأشخاص الذين يزيد التوتر أو القلق لديهم من الرعاش. ويمكن أن تشمل الآثار الجانبية الإرهاق أو التخدير الخفيف. ويجب استخدام هذه الأدوية بحذر لأنها قد تُسبب الإدمان.
- حقن أونابوتولينومتوكسين أ (بوتوكس). قد تكون حقن البوتوكس مفيدة في علاج بعض أنواع الرعاش، خاصةً رعاش الرأس والصوت. يمكن أن تُحسّن حقن البوتوكس الرعاش لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر في كل مرة. ومع ذلك، إذا تم استخدام البوتوكس لعلاج رعاش اليد، فقد يسبب ضعفًا في الأصابع. وإذا تم استخدام البوتوكس لعلاج رعاش الصوت، فقد يسبب بحة في الصوت وصعوبة في البلع. حقن أونابوتولينومتوكسين أ (بوتوكس). قد تكون حقن البوتوكس مفيدة في علاج بعض أنواع الرعاش، خاصةً رعاش الرأس والصوت. يمكن أن تُحسّن حقن البوتوكس الرعاش لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر في كل مرة. ومع ذلك، إذا تم استخدام البوتوكس لعلاج رعاش اليد، فقد يسبب ضعفًا في الأصابع. وإذا تم استخدام البوتوكس لعلاج رعاش الصوت، فقد يسبب بحة في الصوت وصعوبة في البلع. قد يقترح مقدمو الرعاية الصحية العلاج الطبيعي أو العلاج الوظيفي. يمكن أن يُعلّم المعالجون الفيزيائيون التمارين لتحسين قوة عضلاتك، والتحكم فيها، وتنسيقها. يمكن أن يساعدك المعالجون الوظيفيون على التكيف مع العيش مع الرعاش الأساسي. وقد يقترح المعالجون أجهزة تكيفية لتقليل تأثير الرعاش على أنشطتك اليومية، بما في ذلك:
- نظارات وأدوات أثقل.
- أوزان المعصم.
- أدوات كتابة أوسع وأثقل، مثل الأقلام ذات القبضة العريضة. يُعد جهاز تحفيز الأعصاب المحيطية الإلكتروني القابل للارتداء (Cala Trio) خيار علاج جديد للأشخاص المصابين بالرعاش الأساسي. يعمل الجهاز، الذي يمكن ارتداؤه كسوار لمدة 40 دقيقة مرتين في اليوم، عن طريق تحفيز الأعصاب والعضلات المحيطية لإحداث استجابة عضلية تقلل من الرعاش. وقد وجدت الدراسات أن الجهاز يمكن أن يحقق بعض التحسن في الرعاش. يتضمن تحفيز الدماغ العميق وضع قطب كهربائي عميقًا داخل الدماغ. يتم التحكم في كمية التحفيز التي يوفرها القطب الكهربائي بواسطة جهاز يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب موضوع تحت الجلد في الصدر. ويربط سلك يمر تحت الجلد الجهاز بالقطب الكهربائي. قد تكون الجراحة خيارًا إذا كانت رعاشاتك مُعِاقة بشدة، ولم تستجب للأدوية.
- تحفيز الدماغ العميق. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من جراحة الرعاش الأساسي. وهو الإجراء المفضل عمومًا في المراكز الطبية التي لديها خبرة كبيرة في إجراء هذه الجراحة. وهو يتضمن وضع مُسبار كهربائي رفيع وطويل في جزء الدماغ الذي يسبب الرعاش، والمعروف باسم المهاد. ويمر سلك من المُسبار تحت الجلد إلى جهاز يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب يسمى مُحفز عصبي مُغروس في الصدر. ينقل هذا الجهاز نبضات كهربائية غير مؤلمة لقطع الإشارات من المهاد التي قد تسبب الرعاش. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية لتحفيز الدماغ العميق عطلًا في الجهاز؛ ومشاكل في التحكم الحركي أو الكلام أو التوازن؛ والصداع؛ والضعف. غالبًا ما تختفي الآثار الجانبية بعد مرور بعض الوقت أو ضبط الجهاز.
- استئصال المهاد بالموجات فوق الصوتية المركزة. هذه الجراحة غير الغازية تتضمن استخدام موجات صوتية مركزة تمر عبر الجلد والجمجمة. تولد الموجات حرارة لتدمير أنسجة الدماغ في منطقة محددة من المهاد لإيقاف الرعاش. يستخدم الجراح التصوير بالرنين المغناطيسي لاستهداف المنطقة الصحيحة من الدماغ والتأكد من أن الموجات الصوتية تولد الكمية الدقيقة من الحرارة اللازمة للإجراء. يتم إجراء استئصال المهاد بالموجات فوق الصوتية المركزة على جانب واحد من الدماغ. تؤثر الجراحة على الجانب الآخر من الجسم من الجانب الذي يتم فيه إجراؤها. يُحدث استئصال المهاد بالموجات فوق الصوتية المركزة قرحة يمكن أن تؤدي إلى تغييرات دائمة في وظائف الدماغ. وقد عانى بعض الأشخاص من تغير الإحساس، أو صعوبة في المشي، أو صعوبة في الحركة. ومع ذلك، فإن معظم المضاعفات تختفي من تلقاء نفسها أو تكون خفيفة بما يكفي بحيث لا تتداخل مع نوعية الحياة. تحفيز الدماغ العميق. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من جراحة الرعاش الأساسي. وهو الإجراء المفضل عمومًا في المراكز الطبية التي لديها خبرة كبيرة في إجراء هذه الجراحة. وهو يتضمن وضع مُسبار كهربائي رفيع وطويل في جزء الدماغ الذي يسبب الرعاش، والمعروف باسم المهاد. ويمر سلك من المُسبار تحت الجلد إلى جهاز يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب يسمى مُحفز عصبي مُغروس في الصدر. ينقل هذا الجهاز نبضات كهربائية غير مؤلمة لقطع الإشارات من المهاد التي قد تسبب الرعاش. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية لتحفيز الدماغ العميق عطلًا في الجهاز؛ ومشاكل في التحكم الحركي أو الكلام أو التوازن؛ والصداع؛ والضعف. غالبًا ما تختفي الآثار الجانبية بعد مرور بعض الوقت أو ضبط الجهاز. استئصال المهاد بالموجات فوق الصوتية المركزة. هذه الجراحة غير الغازية تتضمن استخدام موجات صوتية مركزة تمر عبر الجلد والجمجمة. تولد الموجات حرارة لتدمير أنسجة الدماغ في منطقة محددة من المهاد لإيقاف الرعاش. يستخدم الجراح التصوير بالرنين المغناطيسي لاستهداف المنطقة الصحيحة من الدماغ والتأكد من أن الموجات الصوتية تولد الكمية الدقيقة من الحرارة اللازمة للإجراء. يتم إجراء استئصال المهاد بالموجات فوق الصوتية المركزة على جانب واحد من الدماغ. تؤثر الجراحة على الجانب الآخر من الجسم من الجانب الذي يتم فيه إجراؤها. يُحدث استئصال المهاد بالموجات فوق الصوتية المركزة قرحة يمكن أن تؤدي إلى تغييرات دائمة في وظائف الدماغ. وقد عانى بعض الأشخاص من تغير الإحساس، أو صعوبة في المشي، أو صعوبة في الحركة. ومع ذلك، فإن معظم المضاعفات تختفي من تلقاء نفسها أو تكون خفيفة بما يكفي بحيث لا تتداخل مع نوعية الحياة.