ما هو النوبة الكبرى؟ الأعراض، الأسباب، والعلاج

النوبة الكبرى هي نوع من النوبات المُعممة التي تُصيب دماغك بالكامل وتُسبب أعراضًا دراماتيكية مرئية مثل تيبس العضلات وحركات ارتعاشية إيقاعية. هذه النوبات، التي تُسمى الآن طبيًا النوبات التوترية-الارتجاجية، هي غالبًا ما يتخيله الناس عندما يفكرون في الصرع، على الرغم من أنها قد تحدث لأي شخص في ظل ظروف معينة.

في حين أن مشاهدة أو تجربة نوبة كبرى قد تبدو مخيفة، فإن فهم ما يحدث في جسمك يمكن أن يساعد في تقليل القلق ويهديك نحو الرعاية المناسبة. معظم الأشخاص الذين يعانون من هذه النوبات يمكنهم العيش حياة كاملة ونشطة مع العلاج والدعم المناسبين.

ما هي النوبة الكبرى؟

تحدث النوبة الكبرى عندما يصبح النشاط الكهربائي في دماغك مُتزامنًا بشكل غير طبيعي، مما يتسبب في إطلاق الخلايا العصبية بسرعة وعدم تحكم. تُؤثر هذه العاصفة الكهربائية على جانبي دماغك في وقت واحد، وهذا هو السبب في أن الأطباء يُسمونها نوبة "مُعممة" .

مصطلح "النوبة الكبرى" يأتي من الفرنسية، بمعنى "مرض عظيم"، لكن هذا الاسم القديم تم استبداله بمصطلح "النوبة التوترية-الارتجاجية" الأكثر وصفًا. تشير المرحلة "الشدية" إلى تيبس العضلات، بينما تصف "الارتجاجية" الارتعاش الإيقاعي الذي يلي ذلك.

تستمر هذه النوبات عادةً من دقيقة إلى ثلاث دقائق. تصبح الأنماط الكهربائية الطبيعية لدماغك مُختلة، مما يمنع مؤقتًا التواصل الطبيعي بين الخلايا العصبية ويُسبب الأعراض الجسدية التي يمكنك رؤيتها.

ما هي أعراض النوبة الكبرى؟

تتبع النوبات الكبرى نمطًا مُتوقعًا مع مراحل مُميزة، كل منها يُجلب أعراضًا مُختلفة. يمكن أن يُساعدك التعرف على هذه المراحل في فهم ما يحدث ومتى تبحث عن مساعدة فورية.

تبدأ النوبة عادةً بالمرحلة الشدية، حيث تتيبس عضلاتك فجأة وتفقد وعيك. قد تصرخ أثناء خروج الهواء من رئتيك، ومن المحتمل أن تسقط على الأرض إذا كنت واقفًا.

خلال المرحلة الرئيسية للنوبة، ستختبر:

• حركات ارتعاشية إيقاعية لأذرعك وساقيك
• فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء
• صعوبة في التنفس أو انقطاع مؤقت للتنفس
• لون مزرق حول شفتيك أو وجهك
• رغوة من الفم
• عض اللسان (على الرغم من أن هذا أقل شيوعًا مما يعتقده الناس)

بعد انتهاء النوبة، ستدخل ما يُسمى المرحلة ما بعد النوبة. يمكن أن تستمر هذه الفترة من الانتعاش من دقائق إلى ساعات، حيث قد تشعر بالارتباك أو الإرهاق أو صعوبة في التحدث بوضوح.

يختبر بعض الأشخاص علامات تحذير تُسمى "هالة" قبل بدء نوبة كبرى. قد تشمل هذه الروائح أو الأذواق الغريبة أو مشاعر الديجافو، على الرغم من أن ليس كل شخص لديه هذه الإشارات التحذيرية.

ما الذي يُسبب النوبات الكبرى؟

يمكن أن تتطور النوبات الكبرى من حالات أو مُحفزات كامنة مُختلفة، وأحيانًا يبقى السبب الدقيق غير معروف. يُساعد فهم الأسباب المحتملة الأطباء على تحديد أفضل نهج علاجي لحالتك المُحددة.

الصرع هو السبب الأكثر شيوعًا للنوبات الكبرى المُتكررة. في الصرع، يميل دماغك إلى إنتاج نشاط كهربائي غير طبيعي، مما يؤدي إلى نوبات مُتكررة بمرور الوقت.

هناك العديد من الحالات الطبية التي يمكن أن تُسبب هذه النوبات:

• إصابات في الدماغ ناتجة عن حوادث أو صدمات
• السكتة الدماغية أو الحالات الأخرى التي تُؤثر على تدفق الدم إلى الدماغ
• أورام الدماغ أو الالتهابات مثل التهاب السحايا
• اضطرابات وراثية تُؤثر على نمو الدماغ
• انخفاض حاد في نسبة السكر في الدم أو اختلالات الشوارد
• ارتفاع في درجة الحرارة، خاصة عند الأطفال الصغار
• انسحاب الكحول أو المخدرات

في بعض الأحيان، تحدث النوبات الكبرى بدون أي حالة كامنة قابلة للتعريف. يُسمي الأطباء هذا الصرع "ذو المنشأ المجهول"، مما يعني أن السبب غير معروف ولكنه يُرجح أن ينطوي على عوامل وراثية دقيقة.

يمكن أن تُسبب بعض الحالات الوراثية النادرة أيضًا هذه النوبات، بما في ذلك متلازمة درافيت، ومتلازمة لينوكس-غاستوت، أو اضطرابات استقلابية مُختلفة تُؤثر على كيفية معالجة دماغك للطاقة.

متى ترى الطبيب بسبب النوبات الكبرى؟

يجب عليك طلب الرعاية الطبية الطارئة الفورية إذا كنت أنت أو أي شخص آخر تعاني من نوبة كبرى تستمر لأكثر من خمس دقائق، أو إذا حدثت نوبات مُتعددة بدون تعافي كامل بينها. هذه الحالات تتطلب عناية طبية عاجلة.

اتصل بالطوارئ على الفور إذا كان الشخص الذي يعاني من النوبة يواجه صعوبة في التنفس بعد انتهاء النوبة، أو يبدو مصابًا، أو لا يعود إلى وعيه الطبيعي في غضون وقت معقول.

حدد موعدًا مع طبيبك على الفور إذا:

• هذه هي نوبتك الأولى
• أنت تعاني من نوبات أكثر تكرارًا من المعتاد
• تتغير نوباتك في النمط أو الشدة
• أنت تعاني من أعراض جديدة قبل أو بعد النوبات
• أدويتك الحالية لا تتحكم في نوباتك بشكل فعال

حتى إذا كنت تشعر أنك بخير بعد النوبة، من المهم زيارة مقدم الرعاية الصحية لإجراء تقييم مناسب واستبعاد أي حالات كامنة خطيرة.

ما هي عوامل الخطر للإصابة بالنوبات الكبرى؟

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تزيد من احتمالية إصابتك بنوبات كبرى، على الرغم من أن وجود عوامل خطر لا يعني أنك ستصاب بها بالتأكيد. يُساعدك فهم هذه العوامل أنت وطبيبك في تقييم مخاطرك العامة.

يُلعب العمر دورًا مهمًا في خطر الإصابة بالنوبات. الأطفال دون سن سنتين والبالغون فوق سن 65 عامًا لديهم فرص أكبر للإصابة بالنوبات، غالبًا بسبب مشاكل في نمو الدماغ عند الأطفال أو التغيرات المرتبطة بالعمر في الدماغ عند كبار السن.

يُؤثر التاريخ العائلي بشكل كبير على مخاطرك، خاصة إذا كان الأقارب المقربون يعانون من الصرع أو اضطرابات النوبات. يمكن أن تجعل العوامل الوراثية دماغك أكثر عرضة للاضطرابات الكهربائية التي تُسبب النوبات.

تشمل عوامل الخطر الإضافية:

• إصابات سابقة في الرأس أو صدمات في الدماغ
• السكتة الدماغية أو أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى
• التهابات الدماغ أو الحالات الالتهابية
• الحرمان من النوم أو الإجهاد المزمن
• إدمان الكحول أو تعاطي المخدرات
• بعض الأدوية التي تُخفض عتبة النوبات

تزيد بعض المتلازمات الوراثية النادرة أيضًا من خطر الإصابة بالنوبات، بما في ذلك التصلب الدرني، والورم العصبي الليفي، أو التشوهات الصبغية التي تُؤثر على نمو الدماغ.

وجود عامل خطر واحد أو أكثر لا يعني أنك مُقدر للإصابة بالنوبات، لكنه يعني أنك يجب أن تكون على دراية بإشارات التحذير المحتملة وأن تناقش استراتيجيات الوقاية مع مقدم الرعاية الصحية.

ما هي المضاعفات المحتملة للنوبات الكبرى؟

في حين أن معظم النوبات الكبرى تنتهي دون التسبب في ضرر دائم، إلا أن المضاعفات يمكن أن تحدث، خاصة مع النوبات المتكررة أو الطويلة. يُساعدك إدراك هذه الاحتمالات في اتخاذ الاحتياطات المناسبة وطلب الرعاية الطبية في الوقت المناسب.

تمثل الإصابات الجسدية أكبر مصدر قلق فوري أثناء النوبة. قد تُصاب بنفسك عند السقوط، أو تُعاني من الجروح والكدمات من الاصطدام بالأشياء القريبة أثناء حركات الارتعاش.

تشمل المضاعفات الشائعة:

• إصابات من السقوط أو الاصطدام بالأشياء أثناء النوبة
• عض اللسان أو إصابات الأسنان
• صعوبات في التنفس أثناء النوبة أو بعدها مباشرة
• الاستنشاق إذا دخل القيء إلى الرئتين
• ارتباك شديد أو مشاكل في الذاكرة بعد النوبات
• الاكتئاب أو القلق المرتبط بالعيش مع النوبات

يمكن أن تشمل المضاعفات الأكثر خطورة ولكن الأقل شيوعًا الحالة الصرعية، حيث تستمر النوبة لأكثر من خمس دقائق أو تحدث النوبات متتالية بدون تعافي. هذه حالة طبية طارئة تتطلب علاجًا فوريًا في المستشفى.

قد تشمل المضاعفات النادرة الموت المفاجئ غير المتوقع في الصرع (SUDEP)، على الرغم من أن هذا يُؤثر على أقل من 1٪ من الأشخاص المصابين بالصرع، وهو أكثر احتمالًا مع النوبات التي لا يتم التحكم فيها بشكل جيد.

الخبر السار هو أن معظم المضاعفات قابلة للوقاية من خلال إدارة النوبات بشكل صحيح، والالتزام بالأدوية، واتخاذ احتياطات السلامة في بيئتك اليومية.

كيف يمكن الوقاية من النوبات الكبرى؟

في حين أنك لا تستطيع دائمًا منع النوبات الكبرى تمامًا، إلا أنك تستطيع تقليل تواترها وشدتها بشكل كبير من خلال استراتيجيات الإدارة المُتناسقة. المفتاح هو تحديد وتجنب مُحفزات النوبات الشخصية الخاصة بك مع الحفاظ على صحة الدماغ العامة.

تناول أدوية مُضادة للنوبات المُوصوفة بالضبط كما هو مُوجه هو أهم أداة وقاية لديك. تعمل هذه الأدوية عن طريق تثبيت النشاط الكهربائي في دماغك، مما يجعل النوبات أقل احتمالًا للحدوث.

تعديلات نمط الحياة التي يمكن أن تُساعد في منع النوبات تشمل:

• الحصول على قسط كافٍ من النوم (7-9 ساعات ليلية لمعظم البالغين)
• إدارة الإجهاد من خلال تقنيات الاسترخاء أو الاستشارة
• تجنب الإفراط في تناول الكحول
• تناول وجبات منتظمة للحفاظ على مستوى ثابت من السكر في الدم
• البقاء رطبًا والحفاظ على توازن الشوارد المناسب
• تجنب المُحفزات المعروفة مثل الأضواء الوامضة (إذا كنت حساسًا للضوء)

يجد بعض الأشخاص أن الاحتفاظ بمفكرة للنوبات يُساعد في تحديد الأنماط أو المُحفزات التي لم يكونوا على دراية بها. يمكن أن يُوفر تسجيل وقت حدوث النوبات، وما كنت تفعله، وكيف شعرت مسبقًا رؤى قيّمة.

بالنسبة للنوبات التي تُسببها حالات طبية كامنة، غالبًا ما يُقلل علاج هذه الحالات من تواتر النوبات. قد ينطوي هذا على إدارة مرض السكري، وعلاج الالتهابات، أو معالجة مشاكل صحية أخرى.

كيف يتم تشخيص النوبة الكبرى؟

يتضمن تشخيص النوبات الكبرى تجميع المعلومات من مصادر مُتعددة نظرًا لأن الأطباء نادرًا ما يشهدون النوبة مباشرة. يُوفر وصفك المُفصل للأعراض، بالإضافة إلى روايات الشهود، أدلة تشخيصية حاسمة.

سيبدأ طبيبك بسجل طبي شامل، يسأل عن خصائص النوبة، وأي علامات تحذير مررت بها، وعملية تعافيك. سيرغب أيضًا في معرفة أي تاريخ عائلي للإصابة بالنوبات أو الحالات العصبية.

هناك العديد من الاختبارات التي تُساعد في تأكيد التشخيص:

• تخطيط كهربية الدماغ (EEG) لقياس نشاط الموجات الدماغية
• تصوير الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للبحث عن تشوهات في الدماغ
• فحوصات الدم للتحقق من الالتهابات، أو نسبة السكر في الدم، أو غيرها من المشاكل الطبية
• فحص عصبي لتقييم وظائف الدماغ
• مراقبة تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو إذا كانت النوبات متكررة

يُعد تخطيط كهربية الدماغ مهمًا بشكل خاص لأنه يمكنه اكتشاف الأنماط الكهربائية غير الطبيعية في دماغك، حتى بين النوبات. في بعض الأحيان، قد تحتاج إلى مراقبة طويلة الأمد لالتقاط نشاط النوبات.

في بعض الحالات، قد يُوصى بإجراء فحوصات وراثية نادرة إذا اشتبه الأطباء في وجود متلازمة وراثية كامنة، خاصة إذا بدأت النوبات في الطفولة أو إذا كان هناك تاريخ عائلي قوي.

يُعد الحصول على تشخيص دقيق أمرًا ضروريًا لأنه يُحدد خطة علاجك ويُساعد في التنبؤ بتوقعاتك على المدى الطويل.

ما هو علاج النوبات الكبرى؟

يهدف علاج النوبات الكبرى إلى منع النوبات المستقبلية مع تقليل الآثار الجانبية ومساعدتك على الحفاظ على نوعية حياتك. يعتمد النهج على السبب الكامن ومدى تكرار النوبات.

الأدوية المضادة للنوبات هي العلاج الأساسي لمعظم الأشخاص الذين يعانون من نوبات كبرى. تعمل هذه الأدوية عن طريق تثبيت النشاط الكهربائي في دماغك، مما يجعل النوبات أقل احتمالًا للحدوث.

تشمل الأدوية الشائعة:

• فينيتوين (ديلانتين) - غالبًا ما يُستخدم كعلاج من الخط الأول
• كاربامازيبين (تيجريتول) - فعال للعديد من أنواع النوبات
• حمض فالبرويك (ديباكوت) - مفيد بشكل خاص للنوبات المُعممة
• ليفيتيراسيتام (كيبرا) - دواء أحدث مع تفاعلات دوائية أقل
• لاموتريجين (لاميكتال) - غالبًا ما يكون جيد التحمل مع آثار جانبية أقل

سيبدأ طبيبك بدواء واحد ويُعدل الجرعة بناءً على مدى فعالية التحكم في نوباتك وما هي الآثار الجانبية التي تُعاني منها. قد يستغرق إيجاد الدواء المناسب بعض الوقت والصبر.

إذا لم تتحكم الأدوية في نوباتك بشكل كافٍ، فإن خيارات العلاج الأخرى تشمل تحفيز العصب المبهم (جهاز مُغروس تحت جلدك)، أو علاج النظام الغذائي الكيتوني، أو في حالات نادرة، جراحة الدماغ لإزالة بؤرة النوبات.

بالنسبة للنوبات التي تُسببها حالات طبية مُحددة مثل الالتهابات أو اضطرابات الأيض، غالبًا ما يُحل علاج الحالة الكامنة مشكلة النوبة تمامًا.

كيفية الحصول على العلاج المنزلي أثناء النوبات الكبرى؟

يركز علاج النوبات الكبرى في المنزل على السلامة أثناء النوبات والحفاظ على صحتك العامة بين الحلقات. يُساعدك وجود خطة عمل واضحة أنت وأفراد عائلتك على الاستجابة بشكل مناسب عند حدوث النوبات.

أثناء النوبة، أهم شيء هو الحفاظ على سلامة الشخص. حافظ على هدوئك واتبع هذه الخطوات: وجهه بلطف إلى الأرض إذا كان واقفًا، وقلبّه على جانبه لمنع الاختناق، وقم بتوقيت النوبة.

تشمل إجراءات السلامة المنزلية الأساسية:

• إزالة الأشياء الحادة أو الأثاث الذي قد يُسبب إصابات
• ضع شيئًا ناعمًا تحت رأسه إن أمكن
• لا تضع أي شيء في فمه أو تحاول إمساكه
• ابق معه حتى يصبح مُنتبهًا ومُوجهًا تمامًا
• اتصل بخدمات الطوارئ إذا استمرت النوبة لأكثر من 5 دقائق

بين النوبات، ركز على تناول أدويتك باستمرار، والحصول على قسط كافٍ من النوم، وتجنب المُحفزات المعروفة. قد يشمل إنشاء بيئة مُلائمة للنوبات في المنزل إزالة السجاد المُبعثر، وتركيب قضبان مساعدة في الحمام، والاحتفاظ بمعلومات الاتصال في حالات الطوارئ في متناول اليد.

تجد بعض العائلات أنه من المفيد أن يكون لديهم أدوية إنقاذ في متناول اليد، مثل الديازيبام الشرجي أو ميدازولام الأنف، والتي يمكن أن توقف النوبات الطويلة. سيحدد طبيبك ما إذا كانت هذه الأدوية مناسبة لحالتك.

فكر في ارتداء مجوهرات إنذار طبي تُحدد حالتك وتُدرج جهات الاتصال في حالات الطوارئ، خاصة إذا كنت تعيش بمفردك أو تقضي وقتًا في الأماكن العامة بانتظام.

كيف يجب أن تستعد لموعدك مع الطبيب؟

يضمن التحضير الجيد لموعدك مع الطبيب حصولك على أكثر المعلومات والنصائح العلاجية فائدة. يُساعد التحضير الجيد طبيبك على فهم حالتك تمامًا واتخاذ أفضل القرارات بشأن رعايتك.

قبل موعدك، دوّن أوصافًا مُفصلة لنوباتك، بما في ذلك ما تتذكره قبل كل حلقة وأثناءها وبعدها. إذا شهد أفراد العائلة أو الأصدقاء نوباتك، فاطلب منهم مشاركة ملاحظاتهم.

أحضر معلومات مهمة معك:

• قائمة كاملة بالأدوية الحالية، بما في ذلك الجرعات
• مفكرة أو سجل للنوبات إذا كنت تحتفظ بها
• قائمة بالأسئلة التي تريد طرحها
• بطاقات التأمين وبطاقة الهوية
• نتائج الاختبارات السابقة أو السجلات الطبية
• التاريخ الطبي للعائلة، خاصة الحالات العصبية

فكر في إحضار أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء الموثوق بهم الذين يمكنهم مساعدتك في تذكر المعلومات التي تمت مناقشتها أثناء الموعد وتقديم تفاصيل إضافية حول نوباتك.

حضّر أسئلة مُحددة حول خيارات العلاج، وتعديلات نمط الحياة، وقواعد القيادة، وما الذي يجب توقعه في المستقبل. لا تتردد في السؤال عن أي شيء يُقلقك أو يبدو غير واضح.

إذا كان هذا هو موعدك الأول بعد نوبة، فكن مُستعدًا لمناقشة أي مُحفزات محتملة، أو أمراض حديثة، أو تغييرات في الأدوية، أو أحداث حياة مُرهقة قد تكون ذات صلة.

ما هي النتيجة الرئيسية حول النوبات الكبرى؟

يمكن أن تبدو النوبات الكبرى مُرهقة عند تجربتها لأول مرة، لكنها حالة طبية قابلة للإدارة تستجيب بشكل جيد للعلاج المناسب. يمكن لمعظم الأشخاص الذين يعانون من هذه النوبات العيش حياة كاملة ونشطة مع الرعاية الطبية المناسبة وتعديلات نمط الحياة.

أهم شيء يجب تذكره هو أن النوبات لا تُحددك أو تُقيد إمكاناتك. في حين أنها تتطلب اهتمامًا مستمرًا وإدارة طبية، فإن التقدم في العلاج جعل من الممكن لمعظم الناس تحقيق تحكم جيد في النوبات.

يمكن أن يُقلل العمل عن كثب مع فريق الرعاية الصحية، وتناول الأدوية حسب الوصف، وإجراء تعديلات نمط الحياة المناسبة من تواتر النوبات وشدتها بشكل كبير. يمر العديد من الأشخاص بأشهر أو حتى سنوات بين النوبات مع العلاج المناسب.

لا تدع الخوف أو الإحراج يمنعك من طلب المساعدة أو عيش حياتك. مع نظام الدعم المناسب والرعاية الطبية، يمكنك إدارة النوبات الكبرى بفعالية أثناء السعي لتحقيق أهدافك والحفاظ على علاقات ذات مغزى.

الأسئلة الشائعة حول النوبات الكبرى

هل يمكنك الموت من نوبة كبرى؟

في حين أن النوبات الكبرى نفسها نادراً ما تكون قاتلة، إلا أن المضاعفات يمكن أن تكون خطيرة في بعض الأحيان. يكون الخطر أعلى مع النوبات الطويلة التي تستمر لأكثر من خمس دقائق (الحالة الصرعية) أو إذا أصبح التنفس مُعوقًا بشدة. الموت المفاجئ غير المتوقع في الصرع (SUDEP) نادر للغاية، ويُؤثر على أقل من 1٪ من الأشخاص المصابين بالصرع، ويحدث غالبًا في أولئك الذين يعانون من نوبات غير مُتحكمة بشكل جيد.

هل سأعاني من نوبات كبرى طوال حياتي؟

ليس بالضرورة. يعاني بعض الأشخاص من نوبات بسبب حالات مؤقتة مثل الالتهابات، أو تفاعلات الأدوية، أو اختلالات الأيض التي تُحل تمامًا مع العلاج. قد يعاني آخرون من نوبات تصبح مُتحكمة بشكل جيد مع الأدوية أو حتى تختفي بمرور الوقت. تعتمد توقعاتك على المدى الطويل على السبب الكامن ومدى استجابة نوباتك للعلاج.

هل يمكنني القيادة إذا كنت أعاني من نوبات كبرى؟

تختلف قيود القيادة حسب الولاية وتعتمد على مدى تحكمك في نوباتك. تتطلب معظم الولايات أن تكون خاليًا من النوبات لفترة مُحددة (عادةً من 3 إلى 12 شهرًا) قبل أن تتمكن من القيادة مرة أخرى. سيناقش طبيبك هذه المتطلبات معك ويساعدك في تحديد متى يكون من الآمن استئناف القيادة. العديد من الأشخاص الذين يعانون من نوبات مُتحكمة بشكل جيد يقودون بأمان.

هل النوبات الكبرى وراثية؟

يمكن أن تلعب الوراثة دورًا في اضطرابات النوبات، لكن وجود فرد من العائلة مصاب بالصرع لا يعني أنك ستصاب بالنوبات بالتأكيد. تسبب بعض المتلازمات الوراثية النادرة نوبات، لكن معظم حالات الصرع تنطوي على تفاعلات مُعقدة بين القابلية الوراثية والعوامل البيئية. إذا كانت لديك مخاوف بشأن التاريخ العائلي، فناقش الاستشارة الوراثية مع طبيبك.

هل يمكن أن يُسبب الإجهاد نوبات كبرى؟

نعم، يمكن أن يُسبب الإجهاد نوبات لدى الأشخاص الذين لديهم قابلية للإصابة بها بالفعل. لا يُسبب الإجهاد الصرع مباشرة، ولكنه يمكن أن يُقلل من عتبة النوبات ويجعل النوبات أكثر احتمالًا للحدوث. يمكن أن يكون إدارة الإجهاد من خلال تقنيات الاسترخاء، والنوم الكافي، وممارسة الرياضة بانتظام، والاستشارة جزءًا مهمًا من الوقاية من النوبات.