فرط الحرارة الخبيث

يُعَد فرط الحرارة الخبيث رد فعل شديدًا لبعض الأدوية المُستخدمة في التخدير. ويشمل هذا التفاعل الشديد عادة ارتفاعًا خطيرًا في درجة حرارة الجسم، وتيبس العضلات أو التشنجات، وسرعة ضربات القلب، وأعراضًا أخرى. وبدون علاج سريع، قد تكون المضاعفات الناتجة عن فرط الحرارة الخبيث قاتلة.

في معظم الحالات، يكون الجين الذي يزيد من خطر الإصابة بفرط الحرارة الخبيث وراثيًا، على الرغم من أنه قد يكون أحيانًا نتيجة لتغير جيني عشوائي. ويمكن للفحص الجيني أن يكشف ما إذا كنت تحمل جينًا مُتأثرًا. ويُسمى هذا الاضطراب الوراثي فرط حساسية فرط الحرارة الخبيث (MHS).

وتشمل علاجات فرط الحرارة الخبيث دواء دانترول (Dantrium, Revonto, Ryanodex)، وكمادات الثلج، وغيرها من التدابير لتبريد درجة حرارة الجسم، بالإضافة إلى الرعاية الداعمة.

في معظم الحالات، لا توجد علامات أو أعراض للإصابة بالفرط الحرارة الخبيث حتى يتم التعرض لأدوية معينة تُستخدم في التخدير.

قد تختلف علامات وأعراض فرط الحرارة الخبيث، وقد تحدث أثناء التخدير أو أثناء فترة التعافي بعد الجراحة بفترة وجيزة. وقد تشمل ما يلي:

• تيبس أو تشنجات عضلية شديدة
• تنفس سريع وسطحي ومشاكل في انخفاض الأكسجين وارتفاع ثاني أكسيد الكربون
• تسارع ضربات القلب
• عدم انتظام ضربات القلب
• ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل خطير
• التعرق المفرط
• لون الجلد غير المنتظم والبقعي (جلد مُرقط)

في حالات نادرة، أظهر الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالفرط الحرارة الخبيث علامات رد فعل بعد النشاط البدني المكثف أثناء ارتفاع درجة الحرارة أو الرطوبة، أو أثناء الإصابة بمرض فيروسي، أو عند تناول دواء الستاتين المستخدم لخفض الكوليسترول.

إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بالفرط الحرارة الخبيث ولم تعاني من رد فعل خطير أثناء تعرضك الأول لأدوية تخدير معينة، فأنت لا تزال معرضًا للخطر إذا تلقيت هذه الأدوية في المستقبل. يمكن استخدام أدوية تخدير أخرى لا تُسبب رد فعل بدلاً منها.

إذا كان من المعروف أن أحد أفراد عائلتك معرض لخطر فرط الحرارة الخبيث، وتحتاج إلى تخدير، فمن المهم إخبار مقدم الرعاية الصحية الخاص بك وأخصائي التخدير (طبيب التخدير). قد تُستخدم أدوية أخرى بدلاً من ذلك.

يمكن أن تحدث فرط الحرارة الخبيثة عندما يكون لديك قابلية لفرط الحرارة الخبيثة (MHS)، وهو اضطراب وراثي ناتج عن تغيير جيني (طفرة). يزيد الجين المتأثر من خطر الإصابة بفرط الحرارة الخبيثة عند تعرضك لأدوية تخدير معينة تُحدث رد فعل. يُورث الجين المتأثر في معظم الأحيان، وعادة ما يكون من أحد الوالدين الذي لديه أيضًا هذا الجين. وفي حالات أقل، لا يُورث الجين المتأثر، وهو نتيجة لتغيير جيني عشوائي.

يمكن أن تسبب جينات مختلفة MHS. الجين الأكثر تأثرًا هو RYR1. أما الجينات الأقل تأثرًا فتتضمن CACNA1S و STAC3.

يزيد خطر إصابتك باضطراب MHS الوراثي إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا به.

• تحتاج فقط إلى وراثة جين واحد مُغيّر من أحد الوالدين لتتأثر بهذا الاضطراب (نمط وراثة سائد جسمي). إذا كان أحد والديك يحمل التغيير الجيني الذي يسبب MHS، فلديك فرصة 50٪ للإصابة بـ MHS أيضًا.
• إذا كان لديك أقارب آخرون مصابون بـ MHS، فإن فرص إصابتك به تزداد أيضًا.

يزيد خطر إصابتك بالتهاب عضلة القلب الخبيث أيضًا إذا كنت أنت أو أحد أقاربك المقربين تعاني من:

• تاريخ حدث يُشتبه في أنه التهاب عضلة القلب الخبيث أثناء التخدير
• تاريخ حدوث انهيار في أنسجة العضلات يسمى تحلل الربيدات (rab-doe-my-OL-ih-sis)، والذي يمكن أن يُحفز بممارسة الرياضة في درجات حرارة ورطوبة عالية أو عند تناول دواء الستاتين
• بعض أمراض واضطرابات العضلات الناتجة عن تغييرات جينية موروثة

إذا لم يتم علاج فرط الحرارة الخبيث على الفور، فقد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، مثل:

• حالة نادرة تسبب تحلل خلايا العضلات (التهاب عضلة القلب)
• تلف الكلى أو الفشل الكلوي
• مشاكل في تخثر الدم والنزيف
• الموت

إذا كان لديك تاريخ عائلي لفرط الحرارة الخبيث أو قريب يعاني من مشاكل في التخدير، أخبر مقدم الرعاية الصحية أو طبيب التخدير قبل الجراحة أو أي إجراء يتطلب تخديراً. إن تقييم خطر الإصابة بفرط الحرارة الخبيث يسمح لطبيب التخدير بتجنب بعض أدوية التخدير.

يتم تشخيص فرط الحرارة الخبيث بناءً على العلامات والأعراض، والمراقبة أثناء وبعد التخدير مباشرة، واختبارات المختبر للكشف عن المضاعفات.

قد يُوصى بإجراء اختبارات للكشف عن زيادة خطر الإصابة بفرط الحرارة الخبيث (اختبارات الاستعداد) إذا كنت تعاني من عوامل خطر. وقد تشمل الاختبارات الفحص الجيني أو خزعة العضلات.

• الفحص الجيني. يتم تحديد التغيير الجيني (الطفرة) الذي يجعلك عرضة لفرط الحرارة الخبيث باستخدام الفحص الجيني. يتم جمع عينة من دمك وإرسالها إلى مختبر للتحليل. يمكن للفحص الجيني تحديد التغيير الجيني الذي يدل على إصابتك بالاضطراب الوراثي الذي يسمى قابلية الإصابة بفرط الحرارة الخبيث (MHS).
• خزعة العضلات (اختبار الانقباض). في بعض الحالات، قد يوصي مقدم الرعاية الصحية بإجراء خزعة عضلات إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بفرط الحرارة الخبيث. أثناء هذا الاختبار، يتم إزالة قطعة صغيرة من أنسجة العضلات جراحيًا لإجراء تحليل معملي. في المختبر، يتم تعريض العينة للمواد الكيميائية المحفزة لفرط الحرارة الخبيث لتحديد كيفية انقباض العضلات. نظرًا لضرورة إجراء هذا الاختبار على أنسجة العضلات مباشرة بعد إزالتها، فمن الضروري السفر إلى مركز متخصص في خزعة العضلات.