انسداد رئوي

تحدث الانسداد الرئوي (PE) عندما تعلق جلطة دموية في شريان بالرئة، مما يحجب تدفق الدم إلى جزء من الرئة. غالبًا ما تبدأ جلطات الدم في الساقين وتنتقل عبر الجانب الأيمن من القلب إلى الرئتين. وهذا ما يسمى بالجلطات الوريدية العميقة (DVT).

الانسداد الرئوي هو جلطة دموية تسد وتوقف تدفق الدم إلى شريان في الرئة. في معظم الحالات، تبدأ جلطة الدم في وريد عميق في الساق وتنتقل إلى الرئة. ونادرًا ما تتشكل الجلطة في وريد في جزء آخر من الجسم. عندما تتشكل جلطة دموية في واحد أو أكثر من الأوردة العميقة في الجسم، يطلق عليه اسم الجلطة الوريدية العميقة (DVT).

نظرًا لأن جلطة واحدة أو أكثر تسد تدفق الدم إلى الرئتين، فإن الانسداد الرئوي قد يكون مهددًا للحياة. ومع ذلك، فإن العلاج الفوري يقلل بشكل كبير من خطر الموت. إن اتخاذ تدابير لمنع جلطات الدم في ساقيك سيساعد في حمايتك من الانسداد الرئوي.

قد تختلف أعراض الانسداد الرئوي بشكل كبير، اعتمادًا على مقدار الرئة المتأثر، وحجم الجلطات، وما إذا كنت تعاني من أمراض رئوية أو قلبية كامنة. تشمل الأعراض الشائعة: ضيق التنفس. عادةً ما تظهر هذه الأعراض فجأة. صعوبة في التنفس حتى أثناء الراحة، وتزداد سوءًا مع النشاط البدني. ألم في الصدر. قد تشعر وكأنك تعاني من نوبة قلبية. غالبًا ما يكون الألم حادًا ويشعر به عند الشهيق بعمق. يمكن أن يمنعك الألم من التنفس بعمق. قد تشعر به أيضًا عند السعال أو الانحناء أو الانحناء. الإغماء. قد تفقد الوعي إذا انخفض معدل ضربات القلب أو ضغط الدم فجأة. يسمى هذا الإغماء. تشمل الأعراض الأخرى التي يمكن أن تحدث مع الانسداد الرئوي: سعال قد يكون مصحوبًا بمخاط دموي أو به خطوط دموية. سرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها. الدوخة أو الدوار. التعرق المفرط. الحمى. ألم في الساق أو تورم، أو كلاهما، عادةً في الجزء الخلفي من الساق السفلى. جلد لزج أو متغير اللون، يسمى الزرقة. يمكن أن يكون الانسداد الرئوي مهددًا للحياة. اطلب العناية الطبية العاجلة إذا واجهت ضيقًا مفاجئًا في التنفس أو ألمًا في الصدر أو إغماءً.

يمكن أن تكون الانسداد الرئوي الوريدي حالة تهدد الحياة. اطلب العناية الطبية العاجلة إذا واجهت ضيقًا مفاجئًا في التنفس أو ألمًا في الصدر أو إغماءً.

تحدث الانسداد الرئوي عندما تعلق كتلة من المواد، غالبًا ما تكون جلطة دموية، في أحد الشرايين في الرئتين، مما يحجب تدفق الدم. تأتي جلطات الدم الأكثر شيوعًا من الأوردة العميقة في ساقيك، وهي حالة تُعرف باسم تخثر الأوردة العميقة.

في كثير من الحالات، تتضمن العديد من الجلطات. لا تستطيع أجزاء الرئة التي تخدمها كل شريان مسدود الحصول على الدم وقد تموت. يُعرف هذا باسم احتشاء رئوي. هذا يجعل من الصعب على رئتيك تزويد بقية جسمك بالأكسجين.

في بعض الأحيان، تحدث انسدادات في الأوعية الدموية بسبب مواد أخرى غير جلطات الدم، مثل:

• الدهون من داخل عظم طويل مكسور
• جزء من ورم
• فقاعات هواء

قد تسبب جلطة دموية في وريد الساق تورماً وألماً ودفئاً وحساسية في المنطقة المصابة.

على الرغم من أن أي شخص يمكن أن يصاب بجلطات دموية تؤدي إلى انسداد رئوي، إلا أن بعض العوامل قد تزيد من خطر الإصابة.

أنت أكثر عرضة للخطر إذا كنت أنت أو أي من أقاربك من الدرجة الأولى، مثل أحد الوالدين أو الأشقاء، قد أصيبوا بجلطات دموية وريدية أو انسداد رئوي في الماضي.

بعض الحالات الطبية والعلاجات تزيد من خطر الإصابة، مثل:

• أمراض القلب. أمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصة قصور القلب، تجعل تكون الجلطات الدموية أكثر احتمالاً.
• السرطان. بعض أنواع السرطان - وخاصة سرطانات الدماغ والمبيض والبنكرياس والقولون والمعدة والرئة والكلى، وسرطانات التي انتشرت - يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بجلطات الدموية. كما يزيد العلاج الكيميائي من هذا الخطر. كما أن لديك خطرًا أعلى للإصابة بجلطات الدموية إذا كان لديك تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بسرطان الثدي وتتناول تاموكسيفين أو رالوكسيفين (إيفستا).
• الجراحة. الجراحة هي أحد الأسباب الرئيسية لجلطات الدموية. ولهذا السبب، قد يتم إعطاء دواء لمنع تكون الجلطات قبل وبعد الجراحة الكبرى، مثل استبدال المفصل.
• الاضطرابات التي تؤثر على تخثر الدم. بعض الاضطرابات الوراثية تؤثر على الدم، مما يجعله أكثر عرضة للتخثر. كما أن بعض الاضطرابات الطبية الأخرى مثل أمراض الكلى يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بجلطات الدموية.
• مرض فيروس كورونا 2019 (COVID-19). الأشخاص الذين يعانون من أعراض شديدة لـ COVID-19 لديهم خطر متزايد للإصابة بالانسداد الرئوي.

من المرجح أن تتكون جلطات الدم خلال فترات من الخمول أطول من المعتاد، مثل:

• الراحة في الفراش. الحبس في الفراش لفترة طويلة بعد الجراحة أو نوبة قلبية أو كسر في الساق أو صدمة أو أي مرض خطير يعرضك لخطر الإصابة بجلطات الدم. عندما تستلقي ساقاك بشكل مسطح لفترات طويلة، يتباطأ تدفق الدم عبر الأوردة ويمكن أن يتجمع الدم في ساقيك. وهذا في بعض الأحيان قد يؤدي إلى جلطات دموية.
• الرحلات الطويلة. الجلوس في وضع ضيق أثناء رحلات الطائرة أو السيارة الطويلة يبطئ تدفق الدم في الساقين، مما يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم.
• التدخين. لأسباب غير مفهومة جيداً، يزيد استخدام التبغ من خطر الإصابة بجلطات الدم لدى بعض الأشخاص، خاصة أولئك الذين لديهم عوامل خطر أخرى.
• السمنة. تزيد زيادة الوزن من خطر الإصابة بجلطات الدم - خاصة عند الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر أخرى.
• الإستروجين التكميلي. يمكن أن يزيد الإستروجين الموجود في حبوب منع الحمل وفي العلاج بالهرمونات البديلة من عوامل التخثر في الدم، خاصة عند المدخنين أو الذين يعانون من زيادة الوزن.

يمكن أن تكون الانسداد الرئوي حالة تهدد الحياة. حوالي ثلث الأشخاص الذين يعانون من انسداد رئوي غير مشخص وغير معالج لا يبقون على قيد الحياة. ومع ذلك، عندما يتم تشخيص الحالة وعلاجها على الفور، ينخفض هذا الرقم بشكل كبير. كما يمكن أن تؤدي الانسدادات الرئوية إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وهي حالة يكون فيها ضغط الدم في الرئتين وفي الجانب الأيمن من القلب مرتفعًا جدًا. عندما يكون لديك انسدادات في الشرايين داخل رئتيك، يجب أن يبذل قلبك جهدًا أكبر لدفع الدم عبر هذه الأوعية. هذا يزيد من ضغط الدم ويضعف قلبك في النهاية. في حالات نادرة، تبقى جلطات صغيرة تسمى الجلطات في الرئتين، ويتطور تندب في الشرايين الرئوية بمرور الوقت. هذا يقيد تدفق الدم ويؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن.

إن منع تجلط الدم في الأوردة العميقة في ساقيك سيساعد على منع الانسداد الرئوي. ولهذا السبب، تتخذ معظم المستشفيات إجراءات وقائية قوية لمنع تجلط الدم، بما في ذلك:

• مميّعات الدم (مضادات التخثر). غالبًا ما تُعطى هذه الأدوية للأشخاص المعرضين لخطر تجلط الدم قبل وبعد الجراحة. كما أنها تُعطى غالبًا للأشخاص الذين يُدخلون إلى المستشفى بسبب حالات طبية معينة، مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو مضاعفات السرطان.
• النشاط البدني. إن الحركة في أسرع وقت ممكن بعد الجراحة يمكن أن تساعد في منع الانسداد الرئوي وتعجيل الشفاء بشكل عام. هذا هو أحد الأسباب الرئيسية التي قد تدفع ممرضتك لإخراجك من السرير، حتى في يوم جراحتك، والمشي على الرغم من الألم في موضع شق جراحتك. إن خطر تكون جلطات الدم أثناء السفر منخفض، ولكنه يزداد مع زيادة السفر لمسافات طويلة. إذا كنت تعاني من عوامل خطر لتجلط الدم وكنت قلقًا بشأن السفر، فتحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. قد يقترح مقدم الرعاية الصحية الخاص بك ما يلي للمساعدة في منع تجلط الدم أثناء السفر:
• اشرب الكثير من السوائل. الماء هو أفضل سائل لمنع الجفاف، والذي يمكن أن يساهم في تكون جلطات الدم. تجنب الكحول، الذي يساهم في فقدان السوائل.
• خذ استراحة من الجلوس. تحرك حول مقصورة الطائرة كل ساعة تقريبًا. إذا كنت تقود سيارتك، فتوقف كل فترة من الوقت وتجول حول السيارة مرتين أو ثلاث مرات. قم ببعض تمارين ثني الركبة العميق.
• تحرك في مقعدك. قم بثني وحركات دائرية مع كاحليك وارفع أصابع قدميك لأعلى ولأسفل كل 15 إلى 30 دقيقة.

قد يكون من الصعب تشخيص الانسداد الرئوي، خاصة إذا كنت تعاني من أمراض قلبية أو رئوية كامنة. ولهذا السبب، من المرجح أن يناقش مقدم الرعاية الصحية تاريخك الطبي، ويجري فحصًا جسديًا، ويطلب إجراء اختبارات قد تشمل اختبارًا أو أكثر مما يلي.

قد يطلب مقدم الرعاية الصحية إجراء فحص دم لقياس مادة ديمر دي التي تذيب الجلطات. قد تشير المستويات العالية إلى زيادة احتمال وجود جلطات دموية، على الرغم من أن العديد من العوامل الأخرى قد تسبب ارتفاع مستويات ديمر دي.

يمكن أن تقيس اختبارات الدم أيضًا كمية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في دمك. قد يؤدي وجود جلطة في وعاء دموي في رئتيك إلى خفض مستوى الأكسجين في دمك.

بالإضافة إلى ذلك، قد يتم إجراء اختبارات دم لتحديد ما إذا كنت تعاني من اضطراب تخثر وراثي.

يُظهر هذا الاختبار غير الباضع صورًا لقلبك ورئتيك على فيلم. على الرغم من أن الأشعة السينية لا تستطيع تشخيص الانسداد الرئوي وقد تبدو طبيعية حتى عندما يوجد انسداد رئوي، إلا أنها يمكن أن تستبعد حالات أخرى ذات أعراض مشابهة.

يتم تحريك جهاز على شكل عصا يسمى محول فوق الجلد، موجهًا الموجات الصوتية إلى الأوردة التي يتم اختبارها. ثم تنعكس هذه الموجات مرة أخرى إلى المحول لإنشاء صورة متحركة على جهاز كمبيوتر. إن عدم وجود جلطات يقلل من احتمال الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري العميق. إذا كانت هناك جلطات، فمن المرجح أن يبدأ العلاج على الفور.

يولد التصوير المقطعي المحوسب أشعة سينية لإنتاج صور مقطعية لجسمك. يُنشئ تصوير الأوعية الرئوية بالتصوير المقطعي المحوسب - الذي يُطلق عليه أيضًا دراسة الانسداد الرئوي بالتصوير المقطعي المحوسب - صورًا ثلاثية الأبعاد يمكنها العثور على تغيرات مثل الانسداد الرئوي داخل الشرايين في رئتيك. في بعض الحالات، يتم إعطاء مادة تباين من خلال وريد في اليد أو الذراع أثناء التصوير المقطعي المحوسب لتحديد الشرايين الرئوية.

عندما تكون هناك حاجة لتجنب التعرض للإشعاع أو مادة التباين من التصوير المقطعي المحوسب بسبب حالة طبية، قد يتم إجراء فحص V/Q. في هذا الاختبار، يتم حقن كمية صغيرة من مادة مشعة تسمى المُتَتَبِّع في وريد في ذراعك. يرسم المُتَتَبِّع تدفق الدم، والذي يُسمى التروية، ويقارنه بتدفق الهواء إلى رئتيك، والذي يُسمى التهوية. يمكن استخدام هذا الاختبار للتحقق مما إذا كانت جلطات الدم تسبب أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يوفر هذا الاختبار صورة واضحة لتدفق الدم في شرايين رئتيك. إنها الطريقة الأكثر دقة لتشخيص الانسداد الرئوي. ولكن نظرًا لأنه يتطلب درجة عالية من المهارة لأدائه ويحمل مخاطر خطيرة محتملة، فإنه عادةً ما يتم إجراؤه عندما تفشل الاختبارات الأخرى في تقديم تشخيص نهائي.

في تصوير الأوعية الرئوية، يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن يسمى قسطرة في وريد كبير - عادةً في فخذك - ويتم تمريره عبر قلبك وإلى الشرايين الرئوية. ثم يتم حقن صبغة خاصة في القسطرة. يتم التقاط الأشعة السينية أثناء انتقال الصبغة على طول الشرايين في رئتيك.

في بعض الأشخاص، قد يتسبب هذا الإجراء في حدوث تغيير مؤقت في إيقاع القلب. بالإضافة إلى ذلك، قد تسبب الصبغة زيادة خطر تلف الكلى لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي تقنية تصوير طبي تستخدم مجالًا مغناطيسيًا وموجات راديو مُولَّدة بواسطة الكمبيوتر لإنشاء صور مفصلة للأعضاء والأنسجة في جسمك. عادةً ما يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي فقط في النساء الحوامل - لتجنب الإشعاع على الطفل - وفي الأشخاص الذين قد تتضرر كليتهم بسبب الأصباغ المستخدمة في الاختبارات الأخرى.