قرحة شرجية

متلازمة القرحة المستقيمة المنفردة هي حالة تحدث عندما تتطور قرحة واحدة أو أكثر (قرح) في المستقيم. المستقيم هو أنبوب عضلي متصل بنهاية القولون. تمر البراز عبر المستقيم في طريقها للخروج من الجسم.

متلازمة القرحة المستقيمة المنفردة هي اضطراب نادر وغير مفهوم جيدًا غالبًا ما يحدث عند الأشخاص الذين يعانون من الإمساك المزمن. يمكن أن تسبب متلازمة القرحة المستقيمة المنفردة نزيفًا مستقيميًا وإجهادًا أثناء حركات الأمعاء. على الرغم من الاسم، في بعض الأحيان تحدث أكثر من قرحة مستقيمة واحدة في متلازمة القرحة المستقيمة المنفردة.

قد تتحسن متلازمة القرحة المستقيمة المنفردة مع استراتيجيات نمط حياة بسيطة، مثل تغيير نظامك الغذائي وشرب المزيد من السوائل. ومع ذلك، في الحالات الشديدة، قد تكون هناك حاجة إلى الجراحة.

تشمل العلامات والأعراض المتلازمة القرحة المستقيمة المنفردة ما يلي:

• الإمساك
• نزيف مستقيمي
• الإجهاد أثناء حركة الأمعاء
• ألم أو شعور بالامتلاء في الحوض
• الشعور بعدم اكتمال التبرز
• إفراز المخاط من المستقيم
• سلس البراز
• ألم في المستقيم

ومع ذلك، قد لا يعاني بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة القرحة المستقيمة المنفردة من أي أعراض.

حدد موعدًا مع طبيبك إذا لاحظت أي علامات أو أعراض تقلقك.

قد تسبب العديد من الحالات الأخرى علامات وأعراضًا مشابهة لتلك التي تصيب متلازمة القرحة المستقيمة المنفردة. في موعدك، قد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات وإجراءات لتحديد أو استبعاد أسباب أخرى غير متلازمة القرحة المستقيمة المنفردة.

ليس من الواضح دائمًا ما يسبب متلازمة القرحة المستقيمة المنفردة. يعتقد الأطباء أن الإجهاد أو الإصابة في المستقيم قد يتسببان في تكون قرح المستقيم.

من بين الأشياء التي يمكن أن تُصيب المستقيم ما يلي:

• الإمساك أو البراز المتصلب في المستقيم يصعب إخراجه (البراز المتكتل)
• الإجهاد أثناء التبرز
• استطالة المستقيم التي تخرج من فتحة الشرج (فتق المستقيم)
• تشنج غير منسق لعضلات قاع الحوض مما يُبطئ تدفق الدم إلى المستقيم
• محاولات إزالة البراز المتكتل يدويًا
• عندما ينزلق جزء من الأمعاء داخل جزء آخر (الانغلاف)

قد تحتاج إلى إجراء اختبار واحد أو أكثر من الاختبارات التالية لتشخيص متلازمة القرحة المستقيمة الوحيدة:

دراسات التصوير الأخرى. قد يطلب طبيبك إجراء دراسة تصويرية تسمى تصوير شرج الإخراج. في هذه الدراسة، يتم إدخال عجينة لينة مصنوعة من الباريوم في مستقمك. ثم تقوم بإخراج عجينة الباريوم كما تفعل مع البراز. يظهر الباريوم في الأشعة السينية وقد يكشف عن فتق أو مشاكل في وظيفة العضلات وتنسيقها.

قد تقدم المراكز المتخصصة اختبارًا مشابهًا يسمى تصوير شرج الإخراج بالرنين المغناطيسي. يتم إجراء هذا الاختبار باستخدام جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي ويوفر صورة ثلاثية الأبعاد للمستقيم.

• تنظير السيني. أثناء هذا الاختبار، يقوم طبيبك بإدخال أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا صغيرة في مستقمك لفحص مستقمك وجزء من قولونك. إذا تم العثور على آفة، فقد يأخذ طبيبك عينة من الأنسجة لإجراء اختبارات مخبرية.
• الموجات فوق الصوتية. تستخدم تقنية التصوير هذه الموجات الصوتية لإنشاء صور. قد يوصي طبيبك بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمساعدة في التمييز بين متلازمة القرحة المستقيمة الوحيدة والحالات الأخرى.
• دراسات التصوير الأخرى. قد يطلب طبيبك إجراء دراسة تصويرية تسمى تصوير شرج الإخراج. في هذه الدراسة، يتم إدخال عجينة لينة مصنوعة من الباريوم في مستقمك. ثم تقوم بإخراج عجينة الباريوم كما تفعل مع البراز. يظهر الباريوم في الأشعة السينية وقد يكشف عن فتق أو مشاكل في وظيفة العضلات وتنسيقها.

قد تقدم المراكز المتخصصة اختبارًا مشابهًا يسمى تصوير شرج الإخراج بالرنين المغناطيسي. يتم إجراء هذا الاختبار باستخدام جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي ويوفر صورة ثلاثية الأبعاد للمستقيم.

يعتمد علاج متلازمة القرحة المستقيمة الوحيدة على شدة حالتك. قد يجد الأشخاص الذين يعانون من علامات وأعراض خفيفة الراحة من خلال تغيير نمط الحياة، بينما قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من علامات وأعراض أكثر شدة إلى علاج طبي أو جراحي.

العلاج السلوكي. قد تجهد أثناء حركات الأمعاء من العادة. يمكن أن يساعدك العلاج السلوكي على تعلم إرخاء عضلات الحوض أثناء حركات الأمعاء.

في إحدى التقنيات السلوكية، تسمى التغذية الراجعة الحيوية، يعلمك أخصائي التحكم في بعض الاستجابات الجسدية اللاإرادية، مثل شد فتحة الشرج أو عضلات قاع الحوض، أثناء التبرز. قد تجعلك التغذية الراجعة الحيوية أكثر وعياً بإجهادك وتساعدك على التحكم فيه.

تشمل الإجراءات الجراحية المستخدمة لعلاج متلازمة القرحة المستقيمة الوحيدة ما يلي:

• تغييرات غذائية. لتخفيف الإمساك، قد تحصل على نصائح حول زيادة الألياف في نظامك الغذائي.

• العلاج السلوكي. قد تجهد أثناء حركات الأمعاء من العادة. يمكن أن يساعدك العلاج السلوكي على تعلم إرخاء عضلات الحوض أثناء حركات الأمعاء.

  في إحدى التقنيات السلوكية، تسمى التغذية الراجعة الحيوية، يعلمك أخصائي التحكم في بعض الاستجابات الجسدية اللاإرادية، مثل شد فتحة الشرج أو عضلات قاع الحوض، أثناء التبرز. قد تجعلك التغذية الراجعة الحيوية أكثر وعياً بإجهادك وتساعدك على التحكم فيه.

• الأدوية. قد تساعد بعض العلاجات مثل الكورتيكوستيرويدات الموضعية، ومستحضرات السلفاسالازين الحقنية، و أونابوتولينوم توكسين أ (بوتوكس) في تخفيف أعراض قرحة المستقيم. ومع ذلك، فإن هذه العلاجات لا تعمل مع الجميع، ولا يزال بعضها يُعتبر تجريبيًا.

• جراحة انتفاخ المستقيم. إذا كنت تعاني من انتفاخ في المستقيم يسبب أعراضًا، فقد يوصي طبيبك بإجراء عملية تثبيت المستقيم. تعمل عملية تثبيت المستقيم على تثبيت المستقيم في موضعه التشريحي الصحيح.

• جراحة استئصال المستقيم. قد يكون إجراء عملية جراحية لإزالة المستقيم خيارًا إذا كنت تعاني من علامات وأعراض شديدة لم تُساعدها العلاجات الأخرى. قد يقوم الجراح بتوصيل القولون بفتحة في البطن لخروج الفضلات من الجسم (colostomy). إذا كان لديك colostomy، فسيتم بعد ذلك توصيل كيس أو حقيبة ببطنك لجمع الفضلات.