ما هو النزيف تحت العنكبوتية؟ الأعراض، الأسباب، والعلاج
Created at:1/16/2025
النزيف تحت العنكبوتية هو نزيف يحدث في الفراغ بين دماغك والأنسجة الرقيقة التي تغطيه. هذه المساحة، المسماة الفراغ تحت العنكبوتية، تحتوي عادةً على سائل نخاعي يحمي دماغك ويخفف عنه.
عندما يدخل الدم إلى هذه المساحة الواقية، يمكن أن يخلق ضغطًا خطيرًا على أنسجة دماغك. على الرغم من أن هذه الحالة خطيرة وتتطلب عناية طبية فورية، إلا أن فهم ما يحدث يمكن أن يساعدك على التعرف على علامات التحذير وطلب الرعاية السريعة.
ما هو النزيف تحت العنكبوتية؟
يحدث النزيف تحت العنكبوتية عندما ينفجر شريان بالقرب من سطح دماغك وينزف في الفراغ تحت العنكبوتية. فكر في الأمر كما لو كان هناك تسريب في نظام الأنابيب حول نظام التخميد الواقي لدماغك.
يُعيق هذا النزيف التدفق الطبيعي للسائل النخاعي ويمكن أن يزيد الضغط داخل جمجمتك. تصيب هذه الحالة حوالي 10 إلى 15 شخصًا لكل 100,000 سنويًا، مما يجعلها غير شائعة نسبيًا ولكنها تتطلب علاجًا عاجلاً عند حدوثها.
هناك نوعان رئيسيان: النزيف تحت العنكبوتية الرضحي الناتج عن إصابات في الرأس، والنزيف تحت العنكبوتية التلقائي الذي يحدث بدون صدمة. معظم الحالات التلقائية ناتجة عن تمزق في تمدد الأوعية الدموية في الدماغ.
ما هي أعراض النزيف تحت العنكبوتية؟
العلامة الأكثر تميزًا هي صداع شديد للغاية يأتي فجأة. غالبًا ما يصف الناس هذا بأنه "أسوأ صداع في حياتي" أو كما لو كانوا "مُصابين بصاعقة".
يصل هذا الصداع الشديد عادةً إلى ذروته في غضون ثوانٍ إلى دقائق، وهو ما يختلف عن أنواع الصداع الأخرى التي تتطور تدريجيًا. غالبًا ما ينتشر الألم إلى رقبتك وقد يصاحبه غثيان وقيء.
تشمل الأعراض الشائعة الأخرى التي قد تواجهها:
- تيبس مفاجئ في الرقبة وألم
- حساسية تجاه الأضواء الساطعة
- غثيان وقيء
- ارتباك أو حالة عقلية متغيرة
- نعاس أو فقدان للوعي
- نوبات
- ضعف أو خدر في أجزاء من جسمك
يختبر بعض الأشخاص أعراضًا تحذيرية قبل أيام أو أسابيع من النزيف الكبير. قد تشمل هذه العلامات التحذيرية، التي تسمى الصداع الحارس، صداعًا غير عادي، أو ألمًا في الرقبة، أو نوبات قصيرة من الارتباك.
في حالات نادرة، قد تعاني من مشاكل في الرؤية، أو صعوبة في الكلام، أو تغييرات سلوكية مفاجئة. يمكن أن تختلف هذه الأعراض حسب الجزء من دماغك الذي يتأثر بالنزيف.
ما الذي يسبب النزيف تحت العنكبوتية؟
السبب الأكثر شيوعًا للنزيف تحت العنكبوتية التلقائي هو تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. تمدد الأوعية الدموية هو بقعة ضعيفة منتفخة في جدار الشريان يمكن أن تنفجر تحت الضغط.
نحو 85٪ من حالات النزيف تحت العنكبوتية التلقائية تأتي من تمزق تمدد الأوعية الدموية. غالبًا ما تتطور هذه التمددات في نقاط التفرع حيث تنقسم الشرايين، خاصة في دائرة ويليس في قاعدة دماغك.
تشمل الأسباب الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى هذا النوع من النزيف:
- تشوهات وعائية شريانية (تشابكات غير طبيعية للأوعية الدموية)
- التهاب الأوعية الدموية أو العدوى
- اضطرابات النزيف أو الأدوية المخففة للدم
- بعض أورام الدماغ
- استخدام الكوكايين أو غيره من منشطات المخدرات
- إصابة شديدة في الرأس نتيجة حوادث أو سقوط
في حالات نادرة، قد ينتج النزيف عن متلازمة تضيق الأوعية الدماغية القابلة للعلاج، حيث تضيق شرايين الدماغ فجأة ثم تعود إلى طبيعتها. في بعض الأحيان، على الرغم من التحقيق الشامل، لا يستطيع الأطباء تحديد سبب محدد.
متى يجب مراجعة الطبيب لحدوث نزيف تحت العنكبوتية؟
يجب عليك طلب الرعاية الطبية الطارئة على الفور إذا واجهت صداعًا مفاجئًا شديدًا على عكس أي صداع عانيت منه من قبل. هذا أمر عاجل بشكل خاص إذا وصل الصداع إلى أقصى شدة في غضون ثوانٍ أو دقائق.
اتصل برقم الطوارئ على الفور إذا كنت أنت أو أي شخص آخر تعاني من صداع شديد مصحوبًا بتيبس في الرقبة، أو قيء، أو ارتباك، أو فقدان للوعي. تتطلب هذه المجموعات من الأعراض تقييمًا فوريًا.
لا تنتظر أو تحاول "التحمل" إذا واجهت علامات تحذير مثل الصداع غير المعتاد، أو نوبات قصيرة من الارتباك، أو تغييرات مفاجئة في الرؤية أو الكلام. حتى إذا بدت الأعراض تتحسن، فقد تشير إلى نزيف صغير قد يؤدي إلى نزيف أكبر.
ما هي عوامل الخطر للإصابة بالنزيف تحت العنكبوتية؟
هناك عدة عوامل يمكن أن تزيد من احتمالية إصابتك بهذه الحالة. يلعب العمر دورًا، حيث تحدث معظم الحالات لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا، على الرغم من أنها يمكن أن تحدث في أي عمر.
النساء لديهن خطر أعلى قليلاً من الرجال، خاصة بعد انقطاع الطمث. قد يكون هذا مرتبطًا بالتغيرات الهرمونية التي تؤثر على جدران الأوعية الدموية بمرور الوقت.
تشمل عوامل نمط الحياة والعوامل الطبية التي تزيد من خطر الإصابة:
- ارتفاع ضغط الدم
- التدخين
- شرب الكحول بكثرة
- تاريخ عائلي لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ
- بعض الحالات الوراثية مثل مرض الكلى متعدد الكيسات
- إصابة سابقة في الرأس
- استخدام منشطات المخدرات مثل الكوكايين
يمكن أن تزيد بعض الحالات الوراثية النادرة أيضًا من خطر الإصابة، بما في ذلك متلازمة إهلرز دانلوس، ومتلازمة مارفان، والورم العصبي الليفي من النوع الأول. قد تستدعي وجود فرد من أفراد العائلة مصاب بتمدد الأوعية الدموية في الدماغ مناقشات فحص مع طبيبك.
ما هي المضاعفات المحتملة للنزيف تحت العنكبوتية؟
يمكن أن يؤدي النزيف تحت العنكبوتية إلى العديد من المضاعفات الخطيرة التي تتطلب مراقبة وعلاجًا دقيقين. الشاغل الأكثر إلحاحًا هو زيادة الضغط داخل جمجمتك من النزيف.
يُعد النزيف المتكرر أحد أخطر المضاعفات المبكرة، حيث يحدث في حوالي 20٪ من الحالات خلال الأسبوعين الأولين إذا لم يتم علاج تمدد الأوعية الدموية. غالبًا ما يكون هذا النزيف الثاني أكثر حدة من الأول.
تشمل المضاعفات الشائعة التي قد تواجهها:
- تشنج الأوعية (تضيق شرايين الدماغ مما يؤدي إلى السكتة الدماغية)
- استسقاء الرأس (تراكم السوائل في الدماغ)
- نوبات
- جلطات دموية في أجزاء أخرى من جسمك
- مشاكل في نظم القلب
- مضاعفات رئوية
- خلل في توازن الشوارد
يحدث تشنج الأوعية عادةً بعد 3 إلى 14 يومًا من النزيف الأول ويمكن أن يسبب أعراضًا مشابهة للسكتة الدماغية. قد يتطور استسقاء الرأس عندما يُعيق الدم التصريف الطبيعي للسائل النخاعي.
يمكن أن تشمل المضاعفات طويلة المدى تغيرات معرفية، ومشاكل في الذاكرة، وصعوبة في التركيز، وتغيرات في المزاج، وفي بعض الحالات، عجزًا عصبيًا دائمًا. ومع ذلك، يتعافى الكثير من الناس بشكل جيد مع العلاج المناسب وإعادة التأهيل.
كيف يتم تشخيص النزيف تحت العنكبوتية؟
يبدأ التشخيص عادةً بمسح مقطعي محوسب لرأسك، والذي يمكنه الكشف عن النزيف في حوالي 95٪ من الحالات عند إجرائه في غضون 24 ساعة من ظهور الأعراض. يساعد هذا المسح السريع الأطباء على تأكيد وجود الدم في الفراغ تحت العنكبوتية.
إذا لم يُظهر المسح المقطعي المحوسب أي نزيف ولكن أعراضك تشير بقوة إلى نزيف تحت العنكبوتية، فقد يقوم طبيبك بإجراء بزل قطني (بزل شوكي). يتضمن هذا أخذ عينة صغيرة من السائل النخاعي للتحقق من وجود خلايا الدم.
بمجرد تأكيد النزيف، تساعد الاختبارات الإضافية في تحديد المصدر:
- تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب لتصوير الأوعية الدموية
- التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي
- تصوير الأوعية الدموية الدماغية (المعيار الذهبي لتصوير الأوعية الدموية بالتفصيل)
- تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي
سيقوم فريقك الطبي أيضًا بإجراء فحوصات عصبية لتقييم حالتك العقلية، وانعكاساتك، ووظيفتك الحركية. سيراقبون علاماتك الحيوية عن كثب وقد يستخدمون مقاييس مثل مقياس غلاسكو للغيبوبة لتتبع حالتك.
ما هو علاج النزيف تحت العنكبوتية؟
يبدأ العلاج على الفور بتثبيت حالتك ومنع المضاعفات. من المحتمل أن يتم إدخالك إلى وحدة العناية المركزة للأمراض العصبية للمراقبة الدقيقة والرعاية المتخصصة.
الهدف الرئيسي هو إيقاف النزيف ومنع النزيف المتكرر. بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية، يتضمن هذا عادةً إما الربط الجراحي أو التخثير داخل الأوعية، وكلاهما يغلق تمدد الأوعية الدموية لمنع المزيد من النزيف.
قد تتضمن خطة علاجك:
- الأدوية لمنع تشنج الأوعية
- ضبط ضغط الدم
- التحكم في الألم
- الأدوية المضادة للنوبات إذا لزم الأمر
- علاج استسقاء الرأس بإجراءات التصريف
- الرعاية الداعمة لوظائف القلب والرئة
يتضمن الربط الجراحي وضع مشبك معدني صغير عبر عنق تمدد الأوعية الدموية أثناء جراحة الدماغ المفتوحة. يستخدم التخثير داخل الأوعية قسطرة لوضع لفائف صغيرة داخل تمدد الأوعية الدموية، مما يتسبب في تجلطها وإغلاقها.
سيُركز فريقك الطبي أيضًا على منع وعلاج المضاعفات مثل تشنج الأوعية بأدوية مثل نيموديبين، مما يساعد على إبقاء شرايين الدماغ مفتوحة والحفاظ على تدفق الدم.
كيفية إدارة التعافي من النزيف تحت العنكبوتية؟
عادةً ما يكون التعافي من النزيف تحت العنكبوتية عملية تدريجية تتطلب الصبر والرعاية الشاملة. سيضع فريقك الطبي خطة إعادة تأهيل شخصية بناءً على احتياجاتك المحددة ومدى أي مضاعفات.
يمكن أن يساعدك العلاج الطبيعي في استعادة قوتك وتنسيقك إذا عانيت من ضعف أو مشاكل في التوازن. يركز العلاج الوظيفي على إعادة تعلم الأنشطة اليومية والتكيف مع أي تغييرات دائمة في الوظيفة.
خلال فترة تعافيك، يمكنك دعم شفائك من خلال:
- اتباع جميع جداول الأدوية تمامًا كما هو موصوف
- الحضور إلى جميع مواعيد المتابعة
- المشاركة بنشاط في برامج إعادة التأهيل
- الحصول على قسط كافٍ من الراحة والنوم
- تناول نظام غذائي صحي ومتوازن
- تجنب التدخين وشرب الكحول بكثرة
- إدارة التوتر من خلال تقنيات الاسترخاء
يختبر العديد من الأشخاص التعب أو الصداع أو صعوبة التركيز أثناء التعافي. غالبًا ما تتحسن هذه الأعراض مع مرور الوقت، ولكن من المهم التواصل مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك بشأن أي مخاوف.
الدعم العاطفي أمر بالغ الأهمية أثناء التعافي. فكر في الانضمام إلى مجموعات الدعم أو العمل مع مستشارين يفهمون تحديات التعافي من إصابات الدماغ.
كيف يجب أن تستعد لموعدك مع الطبيب؟
إذا كنت تخطط لموعد متابعة بعد العلاج، فإن التحضير يمكن أن يساعدك على الاستفادة القصوى من وقتك مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. دوّن أي أعراض لاحظتها منذ زيارتك الأخيرة، بما في ذلك الصداع، أو التغيرات في التفكير، أو الأعراض الجسدية.
أحضر قائمة كاملة بجميع الأدوية التي تتناولها، بما في ذلك الجرعات ومدى تكرار تناولها. تَضَمَّن الأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية، والمكملات، وأي علاجات عشبية.
فكر في إحضار أحد أفراد العائلة أو صديق لمساعدتك في تذكر المعلومات وطرح الأسئلة. يمكنهم أيضًا تقديم ملاحظات قيّمة حول التغيرات في حالتك أو سلوكك.
حضّر أسئلة محددة حول تقدم تعافيك، وقيود النشاط، وعلامات التحذير التي يجب مراقبتها، ومتى قد تعود إلى العمل أو الأنشطة الطبيعية. لا تتردد في السؤال عن أي شيء يقلقك.
ما هي النتيجة الرئيسية حول النزيف تحت العنكبوتية؟
النزيف تحت العنكبوتية حالة طبية طارئة خطيرة تتطلب علاجًا فوريًا، ولكن مع الرعاية السريعة، يمكن للكثيرين التعافي بشكل جيد. المفتاح هو التعرف على علامات التحذير وطلب المساعدة بسرعة.
تذكر أن الصداع المفاجئ الشديد الذي يختلف عن أي صداع عانيت منه من قبل يجب أن يدفع دائمًا إلى طلب الرعاية الطبية الفورية. يحسّن العلاج المبكر النتائج بشكل كبير ويقلل من خطر حدوث مضاعفات.
على الرغم من أن هذه الحالة قد تكون مخيفة، إلا أن التقدم في الرعاية الطبية قد حسّن معدلات البقاء على قيد الحياة ونتائج التعافي. سيعمل فريق الرعاية الصحية الخاص بك معك لتقديم أفضل رعاية ودعم ممكنين طوال رحلة تعافيك.
ركز على اتباع خطة علاجك، والمشاركة في إعادة التأهيل، والحفاظ على التواصل المفتوح مع فريقك الطبي. مع الرعاية المناسبة والوقت، يستمر الكثير من الناس في عيش حياة مُرضية بعد الإصابة بنزيف تحت العنكبوتية.
الأسئلة الشائعة حول النزيف تحت العنكبوتية
هل يمكنك التعافي تمامًا من النزيف تحت العنكبوتية؟
يتعافى الكثير من الناس بشكل جيد من النزيف تحت العنكبوتية، خاصةً عندما يتلقون علاجًا سريعًا. يعتمد التعافي على عوامل مثل شدة النزيف، وعمرك، وصحتك العامة، ومدى سرعة بدء العلاج. يعود بعض الناس إلى أنشطتهم الطبيعية، بينما قد يعاني آخرون من بعض الآثار الدائمة التي يمكن علاجها من خلال إعادة التأهيل والدعم.
كم من الوقت يستغرق التعافي من النزيف تحت العنكبوتية؟
يختلف وقت التعافي بشكل كبير من شخص لآخر. تستمر فترات الإقامة في المستشفى عادةً من 1 إلى 3 أسابيع، ولكن يمكن أن يستغرق التعافي الكامل من أشهر إلى سنوات. يحدث معظم التحسن في الأشهر الستة الأولى، على الرغم من أن بعض الناس يستمرون في رؤية تقدم لمدة تصل إلى عامين. سيساعدك فريق الرعاية الصحية الخاص بك في وضع توقعات واقعية بناءً على حالتك المحددة.
كيف يبدو صداع النزيف تحت العنكبوتية؟
يُوصف صداع النزيف تحت العنكبوتية عادةً بأنه مفاجئ، شديد، وعلى عكس أي صداع عانيت منه من قبل. غالبًا ما يقول الناس إنه يشعر وكأنه "مُصاب بصاعقة" أو "مُضروب بمضرب بيسبول". يصل إلى أقصى شدة في غضون ثوانٍ إلى دقائق، وغالبًا ما يصاحبه تيبس في الرقبة، وغثيان، وحساسية للضوء.
هل هناك علامات تحذير قبل حدوث نزيف تحت العنكبوتية؟
يختبر بعض الأشخاص أعراضًا تحذيرية قبل أيام أو أسابيع من النزيف الكبير، تُسمى الصداع الحارس. قد تشمل هذه الصداع غير المعتاد الذي يختلف عن نمطك الطبيعي، أو ألم في الرقبة، أو نوبات قصيرة من الارتباك، أو تغييرات مفاجئة في الرؤية. ومع ذلك، تحدث العديد من حالات النزيف تحت العنكبوتية بدون أي علامات تحذير.
ما هي تغييرات نمط الحياة التي يجب عليك إجراؤها بعد النزيف تحت العنكبوتية؟
تتضمن تغييرات نمط الحياة المهمة الإقلاع عن التدخين تمامًا، وتقليل استهلاك الكحول، وضبط ضغط الدم من خلال النظام الغذائي والأدوية، وممارسة الرياضة حسب توصية طبيبك، وإدارة التوتر، وتناول جميع الأدوية الموصوفة تمامًا كما هو موجه. تعتبر الرعاية والمتابعة المنتظمة أمرًا ضروريًا أيضًا لمنع حدوث مضاعفات في المستقبل.