عقيدات الغدة الدرقية

عُقَد الغدة الدرقية هي كتل صلبة أو مليئة بالسوائل تتشكل داخل الغدة الدرقية، وهي غدة صغيرة تقع في قاعدة عنقك، فوق عظمة القص مباشرةً.

لا تسبب معظم عقد الغدة الدرقية علامات أو أعراضًا. لكن في بعض الأحيان، تصبح بعض العقد كبيرة جدًا لدرجة أنها قد:

• يمكن الشعور بها
• يمكن رؤيتها، غالبًا كتورم في قاعدة العنق
• تضغط على القصبة الهوائية أو المريء، مما يسبب ضيق التنفس أو صعوبة في البلع

في بعض الحالات، تنتج عقد الغدة الدرقية هرمون الثيروكسين الإضافي، وهو هرمون تفرزه غدة الدرق. يمكن أن يسبب الثيروكسين الإضافي أعراضًا لفرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)، مثل:

• فقدان الوزن غير المبرر
• زيادة التعرق
• الرعشة
• العصبية
• سرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها

عدد قليل فقط من عقد الغدة الدرقية سرطانية. لكن تحديد العقد السرطانية لا يمكن أن يتم من خلال تقييم الأعراض وحدها. معظم عقد الغدة الدرقية السرطانية بطيئة النمو وقد تكون صغيرة عندما يكتشفها الطبيب. أمراض سرطان الغدة الدرقية العدوانية نادرة مع وجود عقد قد تكون كبيرة، صلبة، ثابتة وسريعة النمو.

على الرغم من أن معظم عقد الغدة الدرقية غير سرطانية ولا تسبب مشاكل، اطلب من طبيبك تقييم أي تورم غير عادي في عنقك، خاصة إذا كنت تعاني من صعوبة في التنفس أو البلع. من المهم تقييم إمكانية الإصابة بالسرطان.

التماس الرعاية الطبية إذا كنت تعاني من علامات وأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية، مثل:

• فقدان الوزن المفاجئ حتى لو كانت شهيتك طبيعية أو زادت
• خفقان القلب
• صعوبة النوم
• ضعف العضلات
• التوتر أو التهيج

اطلب من طبيبك أيضًا إذا كنت تعاني من علامات وأعراض قد تعني أن غدة الدرقية لا تنتج ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)، والتي تشمل:

• الشعور بالبرد
• الشعور بالتعب بسهولة أكبر
• جفاف الجلد
• مشاكل الذاكرة
• الاكتئاب
• الإمساك

هناك عدة حالات يمكن أن تسبب تكون عقد في الغدة الدرقية، بما في ذلك:

• فرط نمو الأنسجة الدرقية الطبيعية. يُشار أحيانًا إلى فرط نمو الأنسجة الدرقية الطبيعية باسم الورم الغدي الدرقي. ليس من الواضح سبب حدوث ذلك، ولكنه ليس سرطانيًا ولا يُعتبر خطيرًا إلا إذا تسبب في أعراض مزعجة بسبب حجمه.

  يؤدي بعض الأورام الغدية الدرقية إلى فرط نشاط الغدة الدرقية.

• الكيس الدرقي. تحدث التجويفات المملوءة بالسوائل (الكيسات) في الغدة الدرقية بشكل شائع نتيجة لتدهور الأورام الغدية الدرقية. غالبًا ما تختلط مكونات صلبة بالسوائل في الكيسات الدرقية. الكيسات عادة ما تكون غير سرطانية، لكنها تحتوي أحيانًا على مكونات صلبة سرطانية.

• الالتهاب المزمن للغدة الدرقية. يمكن أن يسبب مرض هاشيموتو، وهو اضطراب في الغدة الدرقية، التهاب الغدة الدرقية ويؤدي إلى تضخم العقد. غالبًا ما يرتبط هذا بقصور الغدة الدرقية.

• الوذمة العقدية المتعددة. يستخدم مصطلح الوذمة لوصف أي تضخم في الغدة الدرقية، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن نقص اليود أو اضطراب في الغدة الدرقية. تحتوي الوذمة العقدية المتعددة على العديد من العقد المميزة داخل الوذمة، لكن سببها أقل وضوحًا.

• سرطان الغدة الدرقية. احتمالات أن تكون العقدة سرطانية ضئيلة. ومع ذلك، فإن العقدة الكبيرة والصلبة أو التي تسبب الألم أو الانزعاج أكثر إثارة للقلق. من المحتمل أن ترغب في فحصها من قبل طبيبك.

  تزيد بعض العوامل من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية، مثل التاريخ العائلي لسرطان الغدة الدرقية أو غيرها من سرطانات الغدد الصماء، وتاريخ التعرض للإشعاع من العلاج الطبي أو من تساقط المواد النووية.

• نقص اليود. يمكن أن يؤدي نقص اليود في نظامك الغذائي أحيانًا إلى تكوين عقد في الغدة الدرقية. لكن نقص اليود غير شائع في الولايات المتحدة، حيث يضاف اليود بشكل روتيني إلى ملح الطعام والأطعمة الأخرى.

المضاعفات المرتبطة ببعض عقد الغدة الدرقية تشمل:

• مشاكل في البلع أو التنفس. يمكن أن تتداخل العقد الكبيرة أو تضخم الغدة الدرقية متعدد العقد مع البلع أو التنفس.

• فرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن أن تحدث مشاكل عندما تنتج عقدة أو تضخم الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى زيادة كمية الهرمون في الجسم. يمكن أن يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية إلى فقدان الوزن، وضعف العضلات، وعدم تحمل الحرارة، والقلق أو التهيج.

  تشمل المضاعفات المحتملة لفرط نشاط الغدة الدرقية عدم انتظام ضربات القلب، وهشاشة العظام، وأزمة الغدة الدرقية، وهي حالة نادرة ولكنها قد تهدد الحياة، وتتمثل في زيادة شدة العلامات والأعراض التي تتطلب رعاية طبية فورية.

• مشاكل تتعلق بجراحة عقد الغدة الدرقية. إذا أوصى طبيبك بإجراء جراحة لإزالة عقدة، فقد تحتاج إلى تناول علاج هرمون الغدة الدرقية البديل لبقية حياتك.

في تقييم كتلة أو عقدة في عنقك، فإن أحد الأهداف الرئيسية لطبيبك هو استبعاد احتمال الإصابة بالسرطان. لكن طبيبك سيرغب أيضًا في معرفة ما إذا كان الغدة الدرقية تعمل بشكل صحيح. وتشمل الاختبارات ما يلي:

الفحص البدني. من المحتمل أن يطلب منك طبيبك البلع أثناء فحصه للغدة الدرقية لأن العقدة في الغدة الدرقية تتحرك عادةً لأعلى ولأسفل أثناء البلع.

وسيُبحث طبيبك أيضًا عن علامات وأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية، مثل الرعشة، والانعكاسات المفرطة النشاط، وسرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها. كما سيتحقق من علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية، مثل بطء ضربات القلب، وجفاف الجلد، وتورم الوجه.

خزعة الإبرة الدقيقة. غالبًا ما يتم أخذ خزعة من العقد لإ التأكد من عدم وجود سرطان. أثناء الإجراء، يقوم طبيبك بإدخال إبرة رفيعة جدًا في العقدة وإزالة عينة من الخلايا.

عادةً ما يتم إجراء هذا الإجراء في عيادة طبيبك، ويستغرق حوالي 20 دقيقة وله مخاطر قليلة. غالبًا ما يستخدم طبيبك الموجات فوق الصوتية للمساعدة في توجيه وضع الإبرة. ثم يرسل طبيبك العينات إلى مختبر لتحليلها تحت المجهر.

مسح الغدة الدرقية. قد يوصي طبيبك بإجراء مسح للغدة الدرقية للمساعدة في تقييم عقد الغدة الدرقية. أثناء هذا الاختبار، يتم حقن نظير اليود المشع في وريد في ذراعك. ثم تستلقي على طاولة بينما تقوم كاميرا خاصة بإنتاج صورة للغدة الدرقية على شاشة الكمبيوتر.

تظهر العقد التي تنتج هرمون الغدة الدرقية الزائد - والتي تسمى العقد الساخنة - في المسح لأنها تمتص المزيد من النظير من الأنسجة الدرقية الطبيعية. العقد الساخنة تكون في الغالب غير سرطانية.

في بعض الحالات، تكون العقد التي تمتص كمية أقل من النظير - والتي تسمى العقد الباردة - سرطانية. ومع ذلك، لا يمكن لمسح الغدة الدرقية التمييز بين العقد الباردة السرطانية وتلك التي ليست سرطانية.

• الفحص البدني. من المحتمل أن يطلب منك طبيبك البلع أثناء فحصه للغدة الدرقية لأن العقدة في الغدة الدرقية تتحرك عادةً لأعلى ولأسفل أثناء البلع.

  وسيُبحث طبيبك أيضًا عن علامات وأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية، مثل الرعشة، والانعكاسات المفرطة النشاط، وسرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها. كما سيتحقق من علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية، مثل بطء ضربات القلب، وجفاف الجلد، وتورم الوجه.

• اختبارات وظائف الغدة الدرقية. يمكن لاختبارات قياس مستويات هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) والهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية أن تشير إلى ما إذا كنت تعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصورها.

• الموجات فوق الصوتية. تستخدم تقنية التصوير هذه موجات صوتية عالية التردد لإنتاج صور للغدة الدرقية. توفر الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية أفضل المعلومات حول شكل العقد وهيكلها. قد يستخدمها الأطباء للتمييز بين الكيسات والعقد الصلبة أو لتحديد ما إذا كانت هناك عقد متعددة. قد يستخدمها الأطباء أيضًا كدليل في إجراء خزعة الإبرة الدقيقة.

• خزعة الإبرة الدقيقة. غالبًا ما يتم أخذ خزعة من العقد لإ التأكد من عدم وجود سرطان. أثناء الإجراء، يقوم طبيبك بإدخال إبرة رفيعة جدًا في العقدة وإزالة عينة من الخلايا.

  عادةً ما يتم إجراء هذا الإجراء في عيادة طبيبك، ويستغرق حوالي 20 دقيقة وله مخاطر قليلة. غالبًا ما يستخدم طبيبك الموجات فوق الصوتية للمساعدة في توجيه وضع الإبرة. ثم يرسل طبيبك العينات إلى مختبر لتحليلها تحت المجهر.

• مسح الغدة الدرقية. قد يوصي طبيبك بإجراء مسح للغدة الدرقية للمساعدة في تقييم عقد الغدة الدرقية. أثناء هذا الاختبار، يتم حقن نظير اليود المشع في وريد في ذراعك. ثم تستلقي على طاولة بينما تقوم كاميرا خاصة بإنتاج صورة للغدة الدرقية على شاشة الكمبيوتر.

  تظهر العقد التي تنتج هرمون الغدة الدرقية الزائد - والتي تسمى العقد الساخنة - في المسح لأنها تمتص المزيد من النظير من الأنسجة الدرقية الطبيعية. العقد الساخنة تكون في الغالب غير سرطانية.

  في بعض الحالات، تكون العقد التي تمتص كمية أقل من النظير - والتي تسمى العقد الباردة - سرطانية. ومع ذلك، لا يمكن لمسح الغدة الدرقية التمييز بين العقد الباردة السرطانية وتلك التي ليست سرطانية.

يعتمد العلاج على نوع عقدة الغدة الدرقية التي لديك.

إذا لم تكن عقدة الغدة الدرقية سرطانية، تتضمن خيارات العلاج ما يلي:

الانتظار اليقظ. إذا أظهرت الخزعة أن لديك عقدة غدة درقية غير سرطانية، فقد يقترح طبيبك ببساطة مراقبة حالتك.

هذا يعني عادةً إجراء فحص بدني واختبارات وظائف الغدة الدرقية على فترات منتظمة. وقد يشمل ذلك أيضًا الموجات فوق الصوتية. من المحتمل أيضًا أن تجري خزعة أخرى إذا كبرت العقدة. إذا ظلت عقدة الغدة الدرقية الحميدة دون تغيير، فقد لا تحتاج أبدًا إلى علاج.

إذا كانت عقدة الغدة الدرقية تنتج هرمونات الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى زيادة مستويات إنتاج هرمون الغدة الدرقية الطبيعية، فقد يوصي طبيبك بعلاجك لفرط نشاط الغدة الدرقية. وقد يشمل ذلك:

عادةً ما ينطوي علاج العقدة السرطانية على الجراحة.

الجراحة. العلاج الشائع للعقد السرطانية هو الإزالة الجراحية. في الماضي، كان من المعتاد إزالة غالبية أنسجة الغدة الدرقية - وهي عملية تسمى استئصال الغدة الدرقية شبه الكلي. ومع ذلك، فإن الجراحة الأكثر محدودية لإزالة نصف الغدة الدرقية فقط قد تكون مناسبة لبعض العقد السرطانية اليوم. قد يُستخدم استئصال الغدة الدرقية شبه الكلي حسب مدى المرض.

تشمل مخاطر جراحة الغدة الدرقية تلف العصب الذي يتحكم في أحبالك الصوتية وتلف غدد جارك الدرقية - أربع غدد صغيرة تقع على ظهر الغدة الدرقية تساعد في التحكم في مستويات المعادن في جسمك، مثل الكالسيوم.

بعد جراحة الغدة الدرقية، ستحتاج إلى علاج مدى الحياة بالليفوثيروكسين لتزويد جسمك بهرمون الغدة الدرقية. سيساعدك أخصائي الغدة الدرقية في تحديد الكمية الصحيحة التي يجب تناولها لأنها قد تتطلب أكثر من مجرد استبدال الهرمون لإدارة خطر الإصابة بالسرطان.

• الانتظار اليقظ. إذا أظهرت الخزعة أن لديك عقدة غدة درقية غير سرطانية، فقد يقترح طبيبك ببساطة مراقبة حالتك.

  هذا يعني عادةً إجراء فحص بدني واختبارات وظائف الغدة الدرقية على فترات منتظمة. وقد يشمل ذلك أيضًا الموجات فوق الصوتية. من المحتمل أيضًا أن تجري خزعة أخرى إذا كبرت العقدة. إذا ظلت عقدة الغدة الدرقية الحميدة دون تغيير، فقد لا تحتاج أبدًا إلى علاج.

• علاج هرمون الغدة الدرقية. إذا وجد اختبار وظائف الغدة الدرقية أن غدتك لا تنتج ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية، فقد يوصي طبيبك بعلاج هرمون الغدة الدرقية.

• الجراحة. قد تتطلب العقدة غير السرطانية أحيانًا جراحة إذا كانت كبيرة جدًا بحيث تجعل من الصعب التنفس أو البلع. قد ينظر الأطباء أيضًا في الجراحة للأشخاص الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقد، خاصة عندما تضيق تضخّم الغدة الدرقية الممرات الهوائية أو المريء أو الأوعية الدموية. تحتاج العقد التي تم تشخيصها على أنها غير محددة أو مشبوهة بواسطة خزعة أيضًا إلى إزالة جراحية، حتى يمكن فحصها بحثًا عن علامات السرطان.

• اليود المشع. يستخدم الأطباء اليود المشع لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية. يتم امتصاص اليود المشع، الذي يتم تناوله على شكل كبسولة أو سائل، بواسطة غدة الغدة الدرقية. هذا يتسبب في انكماش العقد واختفاء علامات وأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية، عادةً في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر.

• الأدوية المضادة للغدة الدرقية. في بعض الحالات، قد يوصي طبيبك بدواء مضاد للغدة الدرقية مثل مثيل إيميزول (تابازول) لتقليل أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية. العلاج طويل الأمد بشكل عام ويمكن أن يكون له آثار جانبية خطيرة على الكبد، لذلك من المهم مناقشة مخاطر وفوائد العلاج مع طبيبك.

• الجراحة. إذا لم يكن العلاج باليود المشع أو الأدوية المضادة للغدة الدرقية خيارًا، فقد تكون مرشحًا لإجراء جراحة لإزالة عقدة الغدة الدرقية الزائدة عن الحاجة. من المحتمل أن تناقش مخاطر الجراحة مع طبيبك.

• الملاحظة. السرطانات الصغيرة جدًا لها خطر منخفض من النمو، لذلك قد يكون من المناسب أن يراقب طبيبك العقد السرطانية عن كثب قبل علاجها. غالبًا ما يتم اتخاذ هذا القرار بمساعدة أخصائي الغدة الدرقية. تشمل الملاحظة مراقبة الموجات فوق الصوتية وإجراء فحوصات الدم.

• الجراحة. العلاج الشائع للعقد السرطانية هو الإزالة الجراحية. في الماضي، كان من المعتاد إزالة غالبية أنسجة الغدة الدرقية - وهي عملية تسمى استئصال الغدة الدرقية شبه الكلي. ومع ذلك، فإن الجراحة الأكثر محدودية لإزالة نصف الغدة الدرقية فقط قد تكون مناسبة لبعض العقد السرطانية اليوم. قد يُستخدم استئصال الغدة الدرقية شبه الكلي حسب مدى المرض.

  تشمل مخاطر جراحة الغدة الدرقية تلف العصب الذي يتحكم في أحبالك الصوتية وتلف غدد جارك الدرقية - أربع غدد صغيرة تقع على ظهر الغدة الدرقية تساعد في التحكم في مستويات المعادن في جسمك، مثل الكالسيوم.

  بعد جراحة الغدة الدرقية، ستحتاج إلى علاج مدى الحياة بالليفوثيروكسين لتزويد جسمك بهرمون الغدة الدرقية. سيساعدك أخصائي الغدة الدرقية في تحديد الكمية الصحيحة التي يجب تناولها لأنها قد تتطلب أكثر من مجرد استبدال الهرمون لإدارة خطر الإصابة بالسرطان.

• التحليل بالكحول. خيار آخر لإدارة بعض العقد السرطانية الصغيرة هو التحليل بالكحول. تتضمن هذه التقنية حقن كمية صغيرة من الكحول في عقدة الغدة الدرقية السرطانية لتدميرها. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى جلسات علاج متعددة.