نوبة نقص تروية عابرة (Tia)

إنّ النوبة الإقفارية العابرة (TIA) هي فترة قصيرة من الأعراض المشابهة لأعراض السكتة الدماغية. وهي ناتجة عن انسداد مؤقت لتدفق الدم إلى الدماغ. وعادةً ما تستمر النوبة الإقفارية العابرة لبضع دقائق فقط، ولا تسبب ضررًا طويل الأمد.

ومع ذلك، قد تكون النوبة الإقفارية العابرة بمثابة تحذير. فحوالي واحد من كل ثلاثة أشخاص مصابين بنوبة إقفارية عابرة سيصابون في نهاية المطاف بسكتة دماغية، حيث تحدث حوالي نصف هذه السكتات الدماغية خلال عام واحد من الإصابة بالنوبة الإقفارية العابرة.

غالبًا ما تُسمى النوبة الإقفارية العابرة بـ "السكتة الدماغية المصغرة". ويمكن أن تكون بمثابة تحذير من حدوث سكتة دماغية في المستقبل، بالإضافة إلى فرصة لمنعها.

تستمر الهجمات الإقفارية العابرة عادةً لبضع دقائق. تختفي معظم الأعراض في غضون ساعة. ونادرًا ما تستمر الأعراض لمدة تصل إلى 24 ساعة. تشبه أعراض الهجمة الإقفارية العابرة تلك الموجودة في بداية السكتة الدماغية. تحدث الأعراض فجأة وقد تشمل ما يلي:

• ضعف أو خدر أو شلل في الوجه أو الذراع أو الساق، وعادة ما يكون في جانب واحد من الجسم.
• عدم وضوح الكلام أو صعوبة فهم الآخرين.
• عمى في إحدى العينين أو كلتيهما أو ازدواج الرؤية.
• الدوخة أو فقدان التوازن أو التنسيق.

قد تعاني من أكثر من هجمة إقفارية عابرة. وقد تكون أعراضها متشابهة أو مختلفة حسب المنطقة المتضررة في الدماغ.

إذا كنت تعتقد أنك تعاني أو عانيت من نوبة إقفار عابرة، فاطلب العناية الطبية على الفور. غالبًا ما تحدث النوبات الإقفارية العابرة قبل ساعات أو أيام من السكتة الدماغية. يعني التقييم السريع أن المتخصصين في الرعاية الصحية يمكنهم تحديد الحالات القابلة للعلاج المحتملة. قد يساعد علاج هذه الحالات في منع الإصابة بسكتة دماغية.

يُشبه سبب حدوث النوبة الإقفارية العابرة سبب حدوث السكتة الدماغية الإقفارية، وهي أكثر أنواع السكتات الدماغية شيوعًا. في السكتة الدماغية الإقفارية، تُسد جلطة دموية إمداد الدم إلى جزء من الدماغ. في النوبة الإقفارية العابرة، وعلى عكس السكتة الدماغية، يكون الانسداد موقتًا ولا يُسبب ضررًا دائمًا.

غالبًا ما ينتج الانسداد الذي يحدث أثناء النوبة الإقفارية العابرة عن تراكم رواسب دهنية تحتوي على الكوليسترول تسمى اللويحات في الشريان. يُعرف هذا باسم تصلب الشرايين. وقد يحدث هذا التراكم أيضًا في فروع الشريان التي تُمد الدماغ بالأكسجين والمواد المغذية.

يمكن أن تُقلل اللويحات من تدفق الدم عبر الشريان أو تؤدي إلى تكوين جلطة دموية. كما أن جلطة دموية تنتقل من جزء آخر من الجسم، مثل القلب، إلى شريان يُمد الدماغ بالدم قد تُسبب أيضًا نوبة إقفارية عابرة.

بعض عوامل خطر الإصابة بنوبة إقفارية عابرة وسكتة دماغية لا يمكن تغييرها. أما البعض الآخر فيمكنك التحكم فيه.

لا يمكنك تغيير عوامل الخطر هذه للإصابة بنوبة إقفارية عابرة وسكتة دماغية. لكن معرفتك بهذه المخاطر قد تحفزك على تغيير عوامل الخطر التي يمكنك التحكم فيها.

• التاريخ العائلي. قد يكون خطر الإصابة لديك أكبر إذا كان أحد أفراد عائلتك قد أصيب بنوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية.
• العمر. يزداد خطر الإصابة مع تقدم العمر، خاصة بعد سن 55 عامًا.
• الجنس. الرجال أكثر عرضة للإصابة بنوبة إقفارية عابرة وسكتة دماغية بقليل. ولكن مع تقدم سن النساء، يزداد خطر إصابتهن بسكتة دماغية.
• نوبة إقفارية عابرة سابقة. إذا كنت قد أصبت بنوبة إقفارية عابرة أو أكثر، فأنت أكثر عرضة للإصابة بسكتة دماغية.
• مرض الخلايا المنجلية. السكتة الدماغية هي مضاعفة شائعة لمرض الخلايا المنجلية، المعروف أيضًا باسم فقر الدم المنجلي. تحمل خلايا الدم المنجلية كمية أقل من الأكسجين، كما تميل إلى التراكم في جدران الشرايين، مما يؤثر على تدفق الدم إلى الدماغ. ولكن مع العلاج المناسب لمرض الخلايا المنجلية، يمكنك تقليل خطر الإصابة بسكتة دماغية.

يمكنك التحكم في عدد من عوامل خطر الإصابة بنوبة إقفارية عابرة وسكتة دماغية، بما في ذلك بعض الحالات الصحية واختيارات نمط الحياة. إن الإصابة بأحد هذه العوامل أو أكثر لا يعني أنك ستصاب بسكتة دماغية، لكن خطر الإصابة يزداد إذا كنت تعاني من عاملين أو أكثر.

• الكوليسترول المرتفع. قد يؤدي تناول كمية أقل من الكوليسترول والدهون، خاصة الدهون المشبعة والدهون المتحولة، إلى تقليل اللويحات في الشرايين. إذا لم تتمكن من التحكم في مستوى الكوليسترول لديك من خلال التغييرات الغذائية وحدها، فقد يصف لك مقدم الرعاية الصحية دواءً ستاتين أو نوعًا آخر من أدوية خفض الكوليسترول.
• أمراض القلب والأوعية الدموية. يشمل ذلك قصور القلب، وعيب القلب، والتهاب القلب، أو حالة عدم انتظام ضربات القلب.
• مرض الشريان السباتي. في هذه الحالة، تصبح الأوعية الدموية في الرقبة التي تؤدي إلى الدماغ مسدودة.
• مرض الشريان المحيطي (PAD). يسبب مرض الشريان المحيطي انسداد الأوعية الدموية التي تحمل الدم إلى الذراعين والساقين.
• داء السكري. يسرع داء السكري ويؤدي إلى تفاقم تضيق الشرايين بسبب تراكم الرواسب الدهنية، المعروف باسم تصلب الشرايين.
• مستويات عالية من الهوموسيستين. يمكن أن تتسبب المستويات المرتفعة من هذا الحمض الأميني في الدم في زيادة سماكة الشرايين وتندبها. وهذا يجعلها أكثر عرضة لتكوين الجلطات.
• الوزن الزائد. يزيد السمنة، خاصة حمل الوزن الزائد في منطقة البطن، من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
• كوفيد-19. هناك أدلة على أن الفيروس المسبب لكوفيد-19 قد يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
• قلة النشاط البدني. يساعد ممارسة 30 دقيقة من التمارين الرياضية ذات الكثافة المعتدلة معظم أيام الأسبوع على تقليل الخطر.
• سوء التغذية. إن تناول كمية أقل من الدهون والملح يقلل من خطر الإصابة بنوبة إقفارية عابرة وسكتة دماغية.
• الإفراط في شرب الكحول. إذا كنت تشرب الكحول، فحدد نفسك بمشروب واحد في اليوم للنساء وحتى مشروبين في اليوم للرجال.
• تعاطي المخدرات غير المشروعة. تجنب الكوكايين وغيره من المخدرات غير المشروعة.

إن معرفة عوامل الخطر لديك والعيش بصحة جيدة هما أفضل ما يمكنك فعله لمنع حدوث نوبة إقفارية عابرة. تتضمن الحياة الصحية إجراء فحوصات طبية منتظمة. بالإضافة إلى ذلك:

• لا تدخن. إن الإقلاع عن التدخين يقلل من خطر الإصابة بنوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية.
• حد من الكوليسترول والدهون. قد يؤدي تقليل نسبة الكوليسترول والدهون، خاصة الدهون المشبعة والدهون المتحولة، في نظامك الغذائي إلى تقليل تراكم اللويحات في الشرايين.
• تناول الكثير من الفواكه والخضروات. تحتوي هذه الأطعمة على مغذيات مثل البوتاسيوم وحمض الفوليك ومضادات الأكسدة، والتي قد تحمي من الإصابة بنوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية.
• حد من تناول الكحول. اشرب الكحول باعتدال، إن وجد. الحد الموصى به هو لا يزيد عن مشروب واحد يوميًا للنساء ومشروبين يوميًا للرجال.
• لا تتناول المخدرات غير المشروعة. ترتبط المخدرات غير المشروعة مثل الكوكايين بزيادة خطر الإصابة بنوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية.

يُعدّ التقييم السريع لأعراضك أمرًا حيويًا لتشخيص سبب النوبة الإقفارية العابرة. كما يساعد ذلك أخصائي الرعاية الصحية على تحديد أفضل علاج. لتحديد سبب النوبة الإقفارية العابرة وتقييم خطر الإصابة بسكتة دماغية، قد يعتمد أخصائي الرعاية الصحية على ما يلي:

• تصوير الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي. إذا اشتبه أخصائي الرعاية الصحية في أن تضيق الشريان السباتي في الرقبة قد يكون سبب نوبتك الإقفارية العابرة، فقد تحتاج إلى فحص بالموجات فوق الصوتية للشريان السباتي. يرسل جهاز يشبه العصا يسمى المُحوّل الموجات الصوتية عالية التردد إلى الرقبة. تمر الموجات الصوتية عبر الأنسجة وتُنشئ صورًا على الشاشة. تُظهر الصور تضيق أو تجلطًا في الشرايين السباتية.
• أشعة مقطعية (CT) أو تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية (CTA). تستخدم الأشعة المقطعية للرأس حزمًا من الأشعة السينية لإنشاء صورة ثلاثية الأبعاد. يسمح هذا لأخصائي الرعاية الصحية بالنظر إلى الدماغ أو الشرايين في الرقبة والدماغ. قد يتضمن فحص CTA حقن مادة تباين في وعاء دموي. على عكس الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي، يمكن لفحص CTA النظر في الأوعية الدموية في الرقبة والرأس.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). تستخدم هذه الاختبارات مجالًا مغناطيسيًا قويًا لإنشاء عرض ثلاثي الأبعاد للدماغ. يستخدم MRA تقنية مشابهة لـ MRI للنظر في الشرايين في الرقبة والدماغ. لكن MRA قد يتضمن حقن مادة تباين في وعاء دموي.
• تخطيط صدى القلب. قد يتم إجراء هذا الاختبار لمعرفة ما إذا كانت مشكلة في القلب تسببت في وجود أجزاء في الدم أدت إلى انسداد. يُسمى تخطيط صدى القلب التقليدي تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE). يتضمن TTE تحريك أداة تسمى المُحوّل عبر الصدر للنظر إلى القلب. يصدر المُحوّل موجات صوتية ترتد من أجزاء مختلفة من القلب، مما يُنشئ صورة بالموجات فوق الصوتية.

أو قد تحتاج إلى نوع آخر من تخطيط صدى القلب يسمى تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE). يتم وضع مسبار مرن به مُحوّل في الأنبوب الذي يربط الفم بالمعدة، والمعروف باسم المريء. نظرًا لأن المريء يقع مباشرة خلف القلب، يمكن لـ TEE إنشاء صور بالموجات فوق الصوتية أوضح وأكثر تفصيلًا. يسمح هذا برؤية أفضل لبعض الأشياء، مثل جلطات الدم، والتي قد لا تُرى بوضوح في فحص تخطيط صدى القلب التقليدي.

• التصوير الشرياني. يستخدم هذا الإجراء في بعض الأشخاص للحصول على عرض للشرايين في الدماغ لا تُرى عادةً في الأشعة السينية. يقوم أخصائي الأشعة بإدخال أنبوب رفيع ومرن يسمى القسطرة من خلال شق صغير، عادةً في الفخذ.

يتم توجيه القسطرة عبر الشرايين الرئيسية وإلى الشريان السباتي أو الشريان الفقري في الرقبة. ثم يتم حقن صبغة من خلال القسطرة. تسمح الصبغة برؤية الشرايين في صور الأشعة السينية.

الفحص البدني والاختبارات. يقوم أخصائي الرعاية الصحية بإجراء فحص بدني وفحص عصبي. وتشمل الاختبارات فحصًا للبصر وحركات العين والكلام واللغة والقوة والانعكاسات والجهاز الحسي.

قد يستخدم أخصائي الرعاية الصحية سماعة طبية للاستماع إلى الشريان السباتي في رقبتك. أثناء هذا الفحص، قد تعني صوتًا يشبه الهسيس يسمى النفخة أنك مصاب بتصلب الشرايين. أو قد يستخدم أخصائي الرعاية الصحية منظارًا للعين. تبحث هذه الأداة عن أجزاء من الكوليسترول أو أجزاء من الصفائح الدموية تسمى الجلطات في الأوعية الدموية الصغيرة في شبكية العين في الجزء الخلفي من العين.

تخطيط صدى القلب. قد يتم إجراء هذا الاختبار لمعرفة ما إذا كانت مشكلة في القلب تسببت في وجود أجزاء في الدم أدت إلى انسداد. يُسمى تخطيط صدى القلب التقليدي تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE). يتضمن TTE تحريك أداة تسمى المُحوّل عبر الصدر للنظر إلى القلب. يصدر المُحوّل موجات صوتية ترتد من أجزاء مختلفة من القلب، مما يُنشئ صورة بالموجات فوق الصوتية.

أو قد تحتاج إلى نوع آخر من تخطيط صدى القلب يسمى تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE). يتم وضع مسبار مرن به مُحوّل في الأنبوب الذي يربط الفم بالمعدة، والمعروف باسم المريء. نظرًا لأن المريء يقع مباشرة خلف القلب، يمكن لـ TEE إنشاء صور بالموجات فوق الصوتية أوضح وأكثر تفصيلًا. يسمح هذا برؤية أفضل لبعض الأشياء، مثل جلطات الدم، والتي قد لا تُرى بوضوح في فحص تخطيط صدى القلب التقليدي.

التصوير الشرياني. يستخدم هذا الإجراء في بعض الأشخاص للحصول على عرض للشرايين في الدماغ لا تُرى عادةً في الأشعة السينية. يقوم أخصائي الأشعة بإدخال أنبوب رفيع ومرن يسمى القسطرة من خلال شق صغير، عادةً في الفخذ.

يتم توجيه القسطرة عبر الشرايين الرئيسية وإلى الشريان السباتي أو الشريان الفقري في الرقبة. ثم يتم حقن صبغة من خلال القسطرة. تسمح الصبغة برؤية الشرايين في صور الأشعة السينية.

بمجرد أن يتعرف أخصائي الرعاية الصحية على سبب النوبة الإقفارية العابرة، يكون هدف العلاج هو تصحيح المشكلة ومنع السكتة الدماغية. قد تحتاج إلى أدوية لمنع تجلط الدم. أو قد تحتاج إلى جراحة.

قد تخفض العديد من الأدوية خطر الإصابة بسكتة دماغية بعد نوبة إقفارية عابرة. يوصي أخصائي الرعاية الصحية بدواء بناءً على سبب النوبة الإقفارية العابرة، وموقعها، ونوعها، ومدى سوء الانسداد. قد يصف أخصائي الرعاية الصحية ما يلي:

• أدوية مضادة للصفيحات الدموية. تجعل هذه الأدوية من خلايا الدم المتداولة تسمى الصفائح الدموية أقل عرضة للالتصاق ببعضها البعض. تبدأ الصفائح الدموية اللاصقة في تكوين جلطات عندما تتضرر الأوعية الدموية. تشارك أيضًا بروتينات التخثر في بلازما الدم في هذه العملية.

  يُعد الأسبرين أكثر أدوية منع الصفيحات الدموية شيوعًا. كما أن الأسبرين هو العلاج الأقل تكلفة والأقل آثارًا جانبية محتملة. بديل للأسبرين هو دواء منع الصفيحات الدموية كلوبيدوجريل (بلافكس).

  قد يُوصف الأسبرين وكلوبيدوجريل معًا لمدة شهر تقريبًا بعد النوبة الإقفارية العابرة. تُظهر الأبحاث أن تناول هذين الدوائين معًا في حالات معينة يقلل من خطر الإصابة بسكتة دماغية في المستقبل أكثر من تناول الأسبرين بمفرده.

  في بعض الأحيان، يتم تناول كلا الدوائين معًا لفترة أطول. قد يُوصى بذلك عندما يكون سبب النوبة الإقفارية العابرة هو تضيق وعاء دموي في الرأس.

  عندما يكون هناك انسداد خطير لشريان رئيسي، قد يُوصف الدواء سيلوستازول مع الأسبرين أو كلوبيدوجريل.

  بدلاً من ذلك، قد يصف أخصائي الرعاية الصحية تيكاجريلور (بريلينتا) والأسبرين لمدة 30 يومًا لتقليل خطر الإصابة بسكتة دماغية متكررة.

  قد ينظر أخصائي الرعاية الصحية أيضًا في وصف مزيج من الأسبرين بجرعة منخفضة ودواء منع الصفيحات الدموية ديبيريدامول لتقليل تجلط الدم. تختلف طريقة عمل ديبيريدامول قليلاً عن الأسبرين.

• مضادات التخثر. تشمل هذه الأدوية الهيبارين والوارفارين (جانتوفين). إنها تقلل من خطر تجلط الدم عن طريق التأثير على بروتينات نظام التخثر بدلاً من وظيفة الصفائح الدموية. يُستخدم الهيبارين لفترة قصيرة ونادرًا ما يُستخدم في علاج النوبات الإقفارية العابرة.

أدوية مضادة للصفيحات الدموية. تجعل هذه الأدوية من خلايا الدم المتداولة تسمى الصفائح الدموية أقل عرضة للالتصاق ببعضها البعض. تبدأ الصفائح الدموية اللاصقة في تكوين جلطات عندما تتضرر الأوعية الدموية. تشارك أيضًا بروتينات التخثر في بلازما الدم في هذه العملية.

الأسبرين هو أكثر أدوية منع الصفيحات الدموية شيوعًا. كما أن الأسبرين هو العلاج الأقل تكلفة والأقل آثارًا جانبية محتملة. بديل للأسبرين هو دواء منع الصفيحات الدموية كلوبيدوجريل (بلافكس).

قد يُوصف الأسبرين وكلوبيدوجريل معًا لمدة شهر تقريبًا بعد النوبة الإقفارية العابرة. تُظهر الأبحاث أن تناول هذين الدوائين معًا في حالات معينة يقلل من خطر الإصابة بسكتة دماغية في المستقبل أكثر من تناول الأسبرين بمفرده.

في بعض الأحيان، يتم تناول كلا الدوائين معًا لفترة أطول. قد يُوصى بذلك عندما يكون سبب النوبة الإقفارية العابرة هو تضيق وعاء دموي في الرأس.

عندما يكون هناك انسداد خطير لشريان رئيسي، قد يُوصف الدواء سيلوستازول مع الأسبرين أو كلوبيدوجريل.

بدلاً من ذلك، قد يصف أخصائي الرعاية الصحية تيكاجريلور (بريلينتا) والأسبرين لمدة 30 يومًا لتقليل خطر الإصابة بسكتة دماغية متكررة.

قد ينظر أخصائي الرعاية الصحية أيضًا في وصف مزيج من الأسبرين بجرعة منخفضة ودواء منع الصفيحات الدموية ديبيريدامول لتقليل تجلط الدم. تختلف طريقة عمل ديبيريدامول قليلاً عن الأسبرين.

تتطلب هذه الأدوية مراقبة دقيقة. إذا كنت تعاني من الرجفان الأذيني، فقد يصف أخصائي الرعاية الصحية مضادًا للتخثر عن طريق الفم مثل أبيكسابان (إيليكيس)، أو ريفاروكسابان (زاريلتو)، أو إيدوكسابان (سافايسا)، أو دابيغاتران (براداكسا)، والتي قد تكون أكثر أمانًا من الوارفارين نظرًا لانخفاض خطر النزيف.

في استئصال الشريان السباتي، يفتح الجراح الشريان السباتي لإزالة اللويحات التي تسدّه.

إذا كان الشريان السباتي في الرقبة ضيقًا جدًا، فقد يقترح أخصائي الرعاية الصحية إجراء جراحة تسمى استئصال الشريان السباتي (end-ahr-tur-EK-tuh-me). تزيل هذه الجراحة الوقائية الترسبات الدهنية من الشرايين السباتية قبل حدوث نوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية أخرى. يتم عمل شق لفتح الشريان، ويتم إزالة اللويحات، ويتم إغلاق الشريان.

بعض الأشخاص يحتاجون إلى إجراء يسمى رأب الشريان السباتي ووضع الدعامة. يتضمن هذا الإجراء استخدام جهاز يشبه البالون لفتح الشريان المسدود. ثم يتم وضع أنبوب سلكي صغير يسمى دعامة في الشريان لإبقائه مفتوحًا.