انسداد ثلاثي الشرف

إنّ تضيق الصمام الثلاثي هو مشكلة قلبية موجودة منذ الولادة، تُعرف بعيب القلب الخلقي. لا يتشكل الصمام بين حجرتي القلب اليمنى. وبدلاً من ذلك، تُعيق طبقة صلبة من الأنسجة تدفق الدم بين حجرتي القلب اليمنى. ويحد هذا المرض من تدفق الدم عبر القلب. ويؤدي تضيق الصمام الثلاثي إلى عدم اكتمال نمو الجزء السفلي الأيمن من القلب.

عادةً ما تظهر أعراض قصور ثلاثي الشرفات بعد الولادة بفترة وجيزة. وقد تشمل أعراض قصور ثلاثي الشرفات ما يلي:

• جلد وشفتان زرقاوان أو رماديان بسبب انخفاض مستويات الأكسجين في الدم
• صعوبة التنفس
• الإرهاق بسهولة، خاصة أثناء الرضاعة
• بطء النمو وضعف زيادة الوزن

يصاب بعض الأشخاص المصابين بقصور ثلاثي الشرفات أيضًا بأعراض قصور القلب. وتشمل أعراض قصور القلب ما يلي:

• الإرهاق والضعف
• ضيق التنفس
• تورم في الساقين والكاحلين والقدمين
• تورم منطقة البطن، وهي حالة تسمى الاستسقاء
• زيادة مفاجئة في الوزن بسبب تراكم السوائل

تُشخَّص عيوب القلب الخلقية الخطيرة قبل أو بعد ولادة طفلك بفترة وجيزة. إذا لاحظت تغيرات في لون بشرة طفلك، أو صعوبة في التنفس، أو بطء النمو، أو ضعف زيادة الوزن، فاتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

تنتج معظم عيوب القلب الخلقية، بما في ذلك عدم تنسج الصمام الثلاثي الشرفي، عن تغيرات تحدث مبكرًا أثناء تطور قلب الجنين قبل الولادة. وعادة ما يكون السبب الدقيق غير معروف.

ليس من الواضح تمامًا سبب حدوث عيوب القلب الخلقية مثل تثلث الصمام ثلاثي الشرفات. لكن تم تحديد بعض عوامل الخطر. العديد من الأطفال الذين يولدون مصابين باضطراب وراثي يسمى متلازمة داون لديهم تثلث الصمام ثلاثي الشرفات.

تشمل الأشياء الأخرى التي قد تزيد من خطر إصابة طفلك بتثلث الصمام ثلاثي الشرفات ما يلي:

• الإصابة بمرض الحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية) أو مرض فيروسي آخر خلال فترة الحمل المبكرة
• التاريخ العائلي لأمراض القلب الخلقية
• شرب الكحول أثناء الحمل
• التدخين قبل أو أثناء الحمل
• مرض السكري غير المنضبط أثناء الحمل
• استخدام بعض الأدوية أثناء الحمل، بما في ذلك بعض الأدوية المستخدمة لعلاج حب الشباب والاضطراب ثنائي القطب والنوبات

يُعيق تضيق الصمام الثلاثي الشرفي تدفق الدم من القلب إلى الرئتين. يكون البطين الأيمن السفلي في القلب صغيرًا وغير مكتمل النمو. أحد المضاعفات التي تهدد الحياة لتضيق الصمام الثلاثي الشرفي هو نقص الأكسجين في أنسجة الجسم. تسمى هذه الحالة نقص الأكسجة في الدم.

يُحسّن العلاج الفوري بشكل كبير من نتيجة الأطفال الذين يعانون من تضيق الصمام الثلاثي الشرفي. ولكن قد تحدث مضاعفات لاحقًا في الحياة. قد تشمل مضاعفات تضيق الصمام الثلاثي الشرفي ما يلي:

• التعب السريع أثناء النشاط
• عدم انتظام ضربات القلب
• أمراض الكلى أو الكبد
• قصور القلب

لأن السبب الدقيق لمعظم عيوب القلب الخلقية غير معروف، فقد لا يكون من الممكن منع تضيق الصمام ثلاثي الشرفات. إذا كان لديك تاريخ عائلي من عيوب القلب الخلقية أو كنتِ معرضة لخطر كبير في إنجاب طفل مصاب بها، فقد يُوصى بالفحص الجيني قبل الحمل أو أثناءه. ضعي في اعتبارك التحدث مع مستشار وراثي وطبيب قلب أطفال حول مخاطرِكِ الخاصة. بعض الطرق التي يمكنكِ من خلالها المساعدة في منع خطر إصابة طفلكِ العام بعيوب القلب الخلقية هي:

• الحصول على رعاية ما قبل الولادة المناسبة. يمكن أن تساعد الفحوصات المنتظمة مع مقدم الرعاية الصحية أثناء الحمل في الحفاظ على صحتكِ وصحة طفلكِ.
• تناول فيتامينات متعددة تحتوي على حمض الفوليك. لقد ثبت أن تناول 400 ميكروغرام من حمض الفوليك يوميًا يقلل من مشاكل الدماغ والحبل الشوكي عند الولادة. وقد يساعد أيضًا في تقليل خطر عيوب القلب الخلقية.
• الحصول على لقاح الحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية). قد تؤثر عدوى الحصبة الألمانية أثناء الحمل على نمو قلب الطفل. احصلي على التطعيم قبل محاولة الحمل.
• استشيري مقدم الرعاية الصحية الخاص بكِ قبل تناول أي أدوية. قد تسبب بعض الأدوية التي يتم تناولها أثناء الحمل مشاكل صحية لدى الطفل. أخبري مقدم الرعاية الصحية الخاص بكِ بجميع الأدوية التي تتناولينها، بما في ذلك تلك التي يتم شراؤها بدون وصفة طبية.
• لا تدخني التبغ أو تتناولي الكحول أثناء الحمل. قد يزيد كلاهما من خطر الإصابة بعيوب القلب الخلقية.
• تجنبي التعرض للمواد الكيميائية قدر الإمكان. من الأفضل الابتعاد عن المواد الكيميائية، بما في ذلك منتجات التنظيف والطلاء، قدر الإمكان أثناء الحمل.
• إدارة الحالات الصحية الأخرى. إذا كنتِ تعانين من حالات صحية أخرى، فتحدثي مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بكِ حول أفضل طريقة لعلاجها وإدارتها.

يمكن تشخيص تضيق الصمام ثلاثي الشرفات أثناء الموجات فوق الصوتية الروتينية للحمل قبل ولادة الطفل. من المهم الحصول على رعاية ما قبل الولادة المناسبة أثناء الحمل.

بعد الولادة، يقوم مقدم الرعاية الصحية بفحص الطفل على الفور والاستماع إلى قلب الطفل ورئتيه. قد يشتبه مقدم الرعاية في وجود مشكلة في القلب مثل تضيق الصمام ثلاثي الشرفات إذا كان الطفل يعاني من بشرة زرقاء أو رمادية، أو صعوبة في التنفس، أو صوت غير منتظم في القلب يسمى النفخة القلبية. يمكن أن تسبب التغيرات في تدفق الدم من وإلى القلب النفخة القلبية.

قد تشمل الاختبارات لتشخيص تضيق الصمام ثلاثي الشرفات ما يلي:

• تخطيط صدى القلب. تولد الموجات الصوتية صورًا متحركة لتدفق الدم عبر القلب وصمامات القلب. في الطفل المصاب بتضيق الصمام ثلاثي الشرفات، يُظهر تخطيط صدى القلب صمامًا ثلاثي الشرفات مفقودًا وتدفق دم غير منتظم. قد يكشف الاختبار أيضًا عن مشاكل أخرى في القلب.
• تخطيط كهربائية القلب. يُطلق عليه أيضًا تخطيط كهربية القلب أو رسم القلب الكهربائي، وهو اختبار سريع وغير مؤلم يسجل النشاط الكهربائي للقلب. يمكنه إظهار مدى سرعة أو بطء ضربات القلب. يمكن لتخطيط كهربية القلب اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب.
• قياس التأكسج النبضي. يقيس جهاز استشعار صغير متصل باليد أو القدم كمية الأكسجين في الدم. قياس التأكسج النبضي بسيط وغير مؤلم.
• صورة أشعة سينية للصدر. تُظهر صورة أشعة سينية للصدر حالة القلب والرئتين. يمكن أن تساعد في تحديد حجم القلب وحجراته. يمكن لصورة أشعة سينية للصدر أن تُظهر تراكم السوائل في الرئتين.
• القسطرة القلبية. يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن يسمى القسطرة في وعاء دموي، عادةً في منطقة الفخذ، ويتم توجيهه إلى القلب. يتدفق الصبغة عبر القسطرة إلى حجرات القلب. تساعد الصبغة على رؤية الحجرات في صور الأشعة السينية. يمكن أيضًا استخدام القسطرة لقياس الضغوط في حجرات القلب. نادرًا ما تُستخدم القسطرة القلبية لتشخيص تضيق الصمام ثلاثي الشرفات، ولكن قد يتم ذلك لفحص القلب قبل جراحة تضيق الصمام ثلاثي الشرفات.

لا توجد طريقة لاستبدال الصمام ثلاثي الشرف في حالة عدم وجود صمام ثلاثي الشرف. إذا كان طفلك مصابًا بعدم وجود صمام ثلاثي الشرف، فغالبًا ما يتم إجراء العديد من العمليات الجراحية لتحسين تدفق الدم عبر القلب وإلى الرئتين. وتستخدم الأدوية لعلاج الأعراض.

إذا كان طفلك مصابًا بعدم وجود صمام ثلاثي الشرف، فكر في الحصول على الرعاية في مركز طبي به جراحون ومقدمو رعاية صحية آخرون لديهم خبرة في أمراض القلب الخلقية المعقدة.

قد تُعطى الأدوية لعلاج عدم وجود صمام ثلاثي الشرف من أجل:

• تقوية عضلة القلب
• خفض ضغط الدم
• إزالة السوائل الزائدة من الجسم

قد يُعطى الأكسجين الإضافي لمساعدة الطفل على التنفس بشكل أفضل.

قبل جراحة القلب، قد يُعطى الطفل المصاب بعدم وجود صمام ثلاثي الشرف هرمون البروستاغلاندين للمساعدة في توسيع وتثبيت القناة الشريانية.

غالبًا ما يحتاج الطفل المصاب بعدم وجود صمام ثلاثي الشرف إلى العديد من جراحات أو إجراءات القلب. بعضها إصلاحات مؤقتة لتحسين تدفق الدم بسرعة قبل إجراء عملية أكثر ديمومة.

تشمل جراحات أو إجراءات عدم وجود صمام ثلاثي الشرف جراحة القلب المفتوح وجراحة القلب الجراحية البسيطة. يعتمد نوع جراحة القلب على عيب القلب الخلقي المحدد.

التحويل. يخلق هذا الإجراء مسارًا جديدًا (تحويلًا) لتدفق الدم. في حالة عدم وجود صمام ثلاثي الشرف، يحوّل التحويل الدم من وعاء دموي رئيسي يخرج من القلب إلى الرئتين. يزيد التحويل من كمية تدفق الدم إلى الرئتين. يساعد على تحسين مستويات الأكسجين.

يضع الجراحون عمومًا تحويلًا خلال الأسبوعين الأولين من الحياة. ومع ذلك، فإن الأطفال عادةً ما يتجاوزون التحويل. قد يحتاجون إلى عملية جراحية أخرى لاستبداله.

إجراء جلين. في إجراء جلين، يقوم الجراح بإزالة التحويل الأول. ثم يتم توصيل أحد الأوردة الكبيرة التي تعيد الدم عادةً إلى القلب مباشرةً بالشريان الرئوي بدلاً من ذلك. يقلل إجراء جلين من الضغط على الحجرة اليسرى السفلية للقلب، مما يقلل من خطر تلفها. يمكن إجراء هذا الإجراء عندما تنخفض الضغوط في رئة الطفل، وهو ما يحدث مع تقدم عمر الطفل.

يمهد إجراء جلين الطريق لعملية جراحية تصحيحية أكثر ديمومة تسمى إجراء فونتان.

إجراء فونتان. عادةً ما يتم إجراء هذا النوع من جراحة القلب عندما يكون عمر الطفل من 2 إلى 5 سنوات. إنه يخلق مسارًا بحيث يمكن لمعظم الدم، إن لم يكن كل الدم، الذي كان سيذهب إلى القلب الأيمن أن يتدفق مباشرةً إلى الشريان الرئوي بدلاً من ذلك.

التوقعات على المدى القصير والمتوسط ​​للأطفال الذين خضعوا لإجراء فونتان مبشرة بشكل عام. ولكن الفحوصات المنتظمة ضرورية لمراقبة المضاعفات، بما في ذلك قصور القلب.

بعد العلاج، يحتاج الأطفال المصابون بعدم وجود صمام ثلاثي الشرف إلى فحوصات صحية منتظمة، من الأفضل مع طبيب أطفال مدرب على حالات القلب الخلقية. يُطلق على مقدم الرعاية هذا اسم أخصائي أمراض القلب الخلقية للأطفال. ينمو العديد من الأطفال الذين يعانون من عيوب القلب الخلقية، مثل عدم وجود صمام ثلاثي الشرف، ليعيشوا حياة كاملة.

يحتاج البالغون الذين تم علاجهم من عدم وجود صمام ثلاثي الشرف أيضًا إلى فحوصات مدى الحياة، ويفضل مع طبيب مدرب على حالات القلب الخلقية لدى البالغين. يُطلق على مقدم الرعاية هذا اسم أخصائي أمراض القلب الخلقية للبالغين.