ألم العصب الثلاثي التوائم
نظرة عامة
العرق النَّصْفي (try-JEM-ih-nul nu-RAL-juh) هي حالة تسبب ألمًا شديدًا يشبه الصدمة الكهربائية في جانب واحد من الوجه. وهي تصيب العصب الثلاثي التوائم، الذي يحمل الإشارات من الوجه إلى الدماغ. حتى اللمسة الخفيفة من تنظيف الأسنان أو وضع المكياج قد تُسبب نوبة ألم. يمكن أن يكون العرق النَّصْفي طويل الأمد. وهو يُعرف بأنه حالة ألم مزمن.
قد يعاني الأشخاص المصابون بالعرق النَّصْفي في البداية من نوبات ألم قصيرة وخفيفة. لكن الحالة قد تسوء، مما يتسبب في فترات أطول من الألم تحدث بشكل أكثر تكرارًا. وهي أكثر شيوعًا عند النساء والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
لكن العرق النَّصْفي، المعروف أيضًا باسم tic douloureux، لا يعني العيش حياة مليئة بالألم. وعادةً ما يمكن التحكم فيه بالعلاج.
الأعراض
قد تشمل أعراض عصب ثلاثي التوائم واحدًا أو أكثر من هذه الأنماط:\n\n* نوبات من ألم حاد أو طعن قد يشعر وكأنه صدمة كهربائية.\n* نوبات مفاجئة من الألم أو ألم ناتج عن لمس الوجه أو المضغ أو الكلام أو تنظيف الأسنان.\n* نوبات ألم تستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق.\n* ألم يحدث مع تشنجات الوجه.\n* نوبات ألم تستمر أيامًا أو أسابيع أو أشهرًا أو أكثر. يعاني بعض الأشخاص من فترات لا يشعرون فيها بألم.\n* ألم في المناطق التي يغذيها العصب ثلاثي التوائم. تشمل هذه المناطق الخد والفك والأسنان واللثة أو الشفتين. وفي حالات أقل شيوعًا، قد تتأثر العين والجبهة.\n* ألم في جانب واحد من الوجه في كل مرة.\n* ألم يتركز في مكان واحد. أو قد ينتشر الألم في نمط أوسع.\n* ألم نادرًا ما يحدث أثناء النوم.\n* نوبات ألم تصبح أكثر تواترًا وشدة بمرور الوقت. راجع أخصائي الرعاية الصحية إذا كنت تعاني من ألم في وجهك، خاصةً إذا كان الألم طويل الأمد أو عاد بعد اختفائه. احصل أيضًا على رعاية طبية إذا كنت تعاني من ألم مزمن لا يزول باستخدام مسكنات الألم التي تشتريها من دون وصفة طبية.
متى ترى الطبيب
استشر أخصائي الرعاية الصحية إذا كنت تعاني من ألم في وجهك، خاصةً إذا كان الألم طويل الأمد أو عاد بعد اختفائه. احصل أيضًا على رعاية طبية إذا كنت تعاني من ألم مزمن لا يزول باستخدام مسكنات الألم التي تُباع بدون وصفة طبية.
الأسباب
في عصب الوجه الثلاثي، تتأثر وظيفة العصب الثلاثي التوائم. غالبًا ما يكون سبب الألم هو التلامس بين وعاء دموي والعصب الثلاثي التوائم عند قاعدة الدماغ. قد يكون الوعاء الدموي شريانًا أو وريدًا. هذا التلامس يضع ضغطًا على العصب ولا يسمح له بالعمل كالمعتاد. ولكن في حين أن الضغط من قبل وعاء دموي هو سبب شائع، إلا أن هناك العديد من الأسباب المحتملة الأخرى. التصلب المتعدد أو حالة مشابهة تلحق الضرر بطبقة المايلين التي تحمي بعض الأعصاب يمكن أن تسبب عصب الوجه الثلاثي. كما أن الورم الذي يضغط على العصب الثلاثي التوائم يمكن أن يسبب الحالة. قد يعاني بعض الأشخاص من عصب الوجه الثلاثي نتيجة لجلطة دماغية أو صدمة في الوجه. كما أن إصابة العصب بسبب جراحة يمكن أن تسبب عصب الوجه الثلاثي. قد تؤدي عدة محفزات إلى ألم عصب الوجه الثلاثي، بما في ذلك: الحلاقة. لمس وجهك. الأكل. الشرب. تنظيف أسنانك. الكلام. وضع المكياج. نسيم خفيف يهب على وجهك. الابتسام. غسل وجهك.
عوامل الخطر
أظهرت الأبحاث أن بعض العوامل تزيد من خطر الإصابة بالتهاب العصب الثلاثي التوائم، بما في ذلك:
- الجنس: النساء أكثر عرضة للإصابة بالتهاب العصب الثلاثي التوائم من الرجال.
- العمر: التهاب العصب الثلاثي التوائم أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فأكثر.
- بعض الحالات: على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر للإصابة بالتهاب العصب الثلاثي التوائم. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب العصب الثلاثي التوائم.
التشخيص
يعتمد أخصائي الرعاية الصحية في تشخيص عصب الوجه الثلاثي بشكل أساسي على وصفك للألم، بما في ذلك:
- النوع. الألم المرتبط بعصب الوجه الثلاثي مفاجئ، يشعر وكأنه صدمة كهربائية، ويكون موجزًا.
- الموقع. يمكن لأجزاء وجهك المصابة بالألم أن تخبر أخصائي الرعاية الصحية ما إذا كان العصب الثلاثي التوائم متورطًا.
- المحفزات. يمكن أن يؤدي الأكل أو الكلام أو اللمس الخفيف لوجهك أو حتى نسيم بارد إلى الشعور بالألم.
قد يجري أخصائي الرعاية الصحية اختبارات لتشخيص عصب الوجه الثلاثي. كما يمكن أن تساعد الاختبارات في العثور على أسباب الحالة. وقد تشمل:
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). قد تحتاج إلى تصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن الأسباب المحتملة لعصب الوجه الثلاثي. قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن علامات التصلب المتعدد أو ورم. في بعض الأحيان يتم حقن صبغة في وعاء دموي لعرض الشرايين والأوردة لإظهار تدفق الدم.
قد يكون ألم وجهك ناتجًا عن العديد من الحالات المختلفة، لذلك فإن التشخيص الدقيق مهم. قد يطلب أخصائي الرعاية الصحية أيضًا اختبارات أخرى لاستبعاد الحالات الأخرى.
العلاج
عادةً ما يبدأ علاج العصب الثلاثي التوائم بالأدوية، ولا يحتاج بعض الأشخاص إلى أي علاج إضافي. ومع ذلك، مع مرور الوقت، قد يتوقف بعض الأشخاص المصابين بالمرض عن الاستجابة للأدوية، أو قد يعانون من آثار جانبية غير سارة. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص، توفر الحقن أو الجراحة خيارات علاج أخرى لالتهاب العصب الثلاثي التوائم. إذا كان سبب حالتك يرجع إلى سبب آخر، مثل التصلب المتعدد، فأنت بحاجة إلى علاج للحالة الكامنة. لعلاج العصب الثلاثي التوائم، يصف أخصائيو الرعاية الصحية أدوية لتقليل أو منع إشارات الألم المرسلة إلى دماغك.
- أدوية مضادة للاختلاج. غالبًا ما يصف أخصائيو الرعاية الصحية الكاربامازيبين (تيجريتول، كارباترول، وغيرها) لعلاج العصب الثلاثي التوائم. وقد ثبتت فعاليتها في علاج هذه الحالة. تشمل أدوية مضادة للاختلاج أخرى قد تُستخدم أوكسكاربازيبين (ترايليبتال، أوكستيلار إكس آر)، ولاموتريجين (لاميكتال)، وفينيتوين (ديلانتين، فينيتيك، سيربيكس). تشمل الأدوية الأخرى التي قد تُستخدم توبيرامات (كويديكسي إكس آر، توباماكس، وغيرها)، وبريجابالين (ليريكا) وجابابنتين (نيورونتين، جراليز، هوريزانت). إذا أصبح الدواء المضاد للاختلاج الذي تستخدمه أقل فعالية، فقد يزيد أخصائي الرعاية الصحية من الجرعة أو ينتقل إلى نوع آخر. قد تشمل الآثار الجانبية للأدوية المضادة للاختلاج الدوار، والارتباك، والنعاس، والغثيان. أيضًا، يمكن أن يسبب الكاربامازيبين رد فعل خطير لدى بعض الأشخاص، خاصةً من أصل آسيوي. قد يُوصى بإجراء فحص جيني قبل البدء في تناول الكاربامازيبين.
- مرخيات العضلات. قد تُستخدم أدوية إرخاء العضلات مثل باكلوفين (جابلوفيين، فليكسوفي، وغيرها) بمفردها أو بالاشتراك مع الكاربامازيبين. قد تشمل الآثار الجانبية الارتباك والغثيان والنعاس.
- حقن البوتوكس. أظهرت دراسات صغيرة أن حقن أونابوتولينومتوكسين أ (البوتوكس) قد تقلل الألم الناتج عن العصب الثلاثي التوائم لدى الأشخاص الذين لم يعودوا يستفيدون من الأدوية. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحث قبل استخدام هذا العلاج على نطاق واسع لهذه الحالة. أدوية مضادة للاختلاج. غالبًا ما يصف أخصائيو الرعاية الصحية الكاربامازيبين (تيجريتول، كارباترول، وغيرها) لعلاج العصب الثلاثي التوائم. وقد ثبتت فعاليتها في علاج هذه الحالة. تشمل أدوية مضادة للاختلاج أخرى قد تُستخدم أوكسكاربازيبين (ترايليبتال، أوكستيلار إكس آر)، ولاموتريجين (لاميكتال)، وفينيتوين (ديلانتين، فينيتيك، سيربيكس). تشمل الأدوية الأخرى التي قد تُستخدم توبيرامات (كويديكسي إكس آر، توباماكس، وغيرها)، وبريجابالين (ليريكا) وجابابنتين (نيورونتين، جراليز، هوريزانت). إذا أصبح الدواء المضاد للاختلاج الذي تستخدمه أقل فعالية، فقد يزيد أخصائي الرعاية الصحية من الجرعة أو ينتقل إلى نوع آخر. قد تشمل الآثار الجانبية للأدوية المضادة للاختلاج الدوار، والارتباك، والنعاس، والغثيان. أيضًا، يمكن أن يسبب الكاربامازيبين رد فعل خطير لدى بعض الأشخاص، خاصةً من أصل آسيوي. قد يُوصى بإجراء فحص جيني قبل البدء في تناول الكاربامازيبين. الخيارات الجراحية لعلاج العصب الثلاثي التوائم تشمل:
- جراحة إشعاعية ستيريو تكتيكية للدماغ، والمعروفة أيضًا باسم غاما نايف. في هذا الإجراء، يستهدف الجراح جرعة مركزة من الإشعاع إلى جذر العصب الثلاثي التوائم. يؤدي الإشعاع إلى تلف العصب الثلاثي التوائم لتقليل أو إيقاف الألم. يحدث تخفيف الألم تدريجيًا وقد يستغرق ما يصل إلى شهر. تُعد جراحة الإشعاع الستيريو تكتيكية للدماغ ناجحة في إيقاف الألم لمعظم الناس. ولكن مثل جميع الإجراءات، هناك خطر من عودة الألم، غالبًا في غضون 3 إلى 5 سنوات. إذا عاد الألم، يمكن تكرار الإجراء أو قد يكون لديك إجراء آخر. الخدر في الوجه هو أحد الآثار الجانبية الشائعة، وقد يحدث بعد أشهر أو سنوات من الإجراء. جراحة إشعاعية ستيريو تكتيكية للدماغ، والمعروفة أيضًا باسم غاما نايف. في هذا الإجراء، يستهدف الجراح جرعة مركزة من الإشعاع إلى جذر العصب الثلاثي التوائم. يؤدي الإشعاع إلى تلف العصب الثلاثي التوائم لتقليل أو إيقاف الألم. يحدث تخفيف الألم تدريجيًا وقد يستغرق ما يصل إلى شهر. جراحة الإشعاع الستيريو تكتيكية للدماغ ناجحة في إيقاف الألم لمعظم الناس. ولكن مثل جميع الإجراءات، هناك خطر من عودة الألم، غالبًا في غضون 3 إلى 5 سنوات. إذا عاد الألم، يمكن تكرار الإجراء أو قد يكون لديك إجراء آخر. الخدر في الوجه هو أحد الآثار الجانبية الشائعة، وقد يحدث بعد أشهر أو سنوات من الإجراء. قد تُستخدم إجراءات أخرى لعلاج العصب الثلاثي التوائم، مثل رأب الجذر. في رأب الجذر، يدمر جراحك ألياف الأعصاب لتقليل الألم. هذا يسبب بعض الخدر في الوجه. أنواع رأب الجذر تشمل:
- حقن الجلسرين. إبرة تمر عبر الوجه وإلى فتحة في قاعدة الجمجمة لتوصيل الدواء لتقليل الألم. يتم توجيه الإبرة إلى كيس صغير من السائل النخاعي يحيط بالمنطقة التي ينقسم فيها العصب الثلاثي التوائم إلى ثلاثة فروع. ثم يتم حقن كمية صغيرة من الجلسرين المعقم. يؤدي الجلسرين إلى تلف العصب الثلاثي التوائم ويمنع إشارات الألم. غالبًا ما يخفف هذا الإجراء الألم. ومع ذلك، يعود الألم لدى بعض الأشخاص. يعاني العديد من الأشخاص من خدر أو وخز في الوجه بعد حقن الجلسرين.
- التلف الحراري بالترددات الراديوية. هذا الإجراء يدمر بشكل انتقائي ألياف الأعصاب المرتبطة بالألم. بينما أنت مخدر، يقوم جراحك بإدخال إبرة مجوفة عبر وجهك. يقوم الجراح بتوجيه الإبرة إلى جزء من العصب الثلاثي التوائم الذي يمر عبر فتحة في قاعدة جمجمتك. بمجرد وضع الإبرة، يقوم جراحك بإيقاظك لفترة وجيزة من التخدير. يقوم جراحك بإدخال قطب كهربائي عبر الإبرة ويرسل تيارًا كهربائيًا خفيفًا عبر طرف القطب الكهربائي. يُطلب منك أن تقول متى وأين تشعر بالوخز. عندما يحدد جراحك الجزء من العصب المشارك في ألمك، يتم إعادتك إلى التخدير. ثم يتم تسخين القطب الكهربائي حتى يتلف ألياف الأعصاب، مما يخلق منطقة إصابة تُعرف باسم الآفة. إذا لم تتخلص الآفة من ألمك، فقد يقوم طبيبك بإنشاء آفات إضافية. عادةً ما يؤدي التلف الحراري بالترددات الراديوية إلى بعض الخدر المؤقت في الوجه بعد الإجراء. قد يعود الألم بعد 3 إلى 4 سنوات. حقن الجلسرين. إبرة تمر عبر الوجه وإلى فتحة في قاعدة الجمجمة لتوصيل الدواء لتقليل الألم. يتم توجيه الإبرة إلى كيس صغير من السائل النخاعي يحيط بالمنطقة التي ينقسم فيها العصب الثلاثي التوائم إلى ثلاثة فروع. ثم يتم حقن كمية صغيرة من الجلسرين المعقم. يؤدي الجلسرين إلى تلف العصب الثلاثي التوائم ويمنع إشارات الألم. غالبًا ما يخفف هذا الإجراء الألم. ومع ذلك، يعود الألم لدى بعض الأشخاص. يعاني العديد من الأشخاص من خدر أو وخز في الوجه بعد حقن الجلسرين. التلف الحراري بالترددات الراديوية. هذا الإجراء يدمر بشكل انتقائي ألياف الأعصاب المرتبطة بالألم. بينما أنت مخدر، يقوم جراحك بإدخال إبرة مجوفة عبر وجهك. يقوم الجراح بتوجيه الإبرة إلى جزء من العصب الثلاثي التوائم الذي يمر عبر فتحة في قاعدة جمجمتك. بمجرد وضع الإبرة، يقوم جراحك بإيقاظك لفترة وجيزة من التخدير. يقوم جراحك بإدخال قطب كهربائي عبر الإبرة ويرسل تيارًا كهربائيًا خفيفًا عبر طرف القطب الكهربائي. يُطلب منك أن تقول متى وأين تشعر بالوخز. عندما يحدد جراحك الجزء من العصب المشارك في ألمك، يتم إعادتك إلى التخدير. ثم يتم تسخين القطب الكهربائي حتى يتلف ألياف الأعصاب، مما يخلق منطقة إصابة تُعرف باسم الآفة. إذا لم تتخلص الآفة من ألمك، فقد يقوم طبيبك بإنشاء آفات إضافية. عادةً ما يؤدي التلف الحراري بالترددات الراديوية إلى بعض الخدر المؤقت في الوجه بعد الإجراء. قد يعود الألم بعد 3 إلى 4 سنوات. رابط إلغاء الاشتراك في البريد الإلكتروني. لم يتم دراسة العلاجات البديلة لالتهاب العصب الثلاثي التوائم بنفس القدر الذي تم دراسة الأدوية أو الإجراءات الجراحية. غالبًا ما يكون هناك القليل من الأدلة لدعم استخدامها. ومع ذلك، وجد بعض الأشخاص تحسنًا مع علاجات مثل الوخز بالإبر، والتحكم البيولوجي، وعلم تقويم العمود الفقري، وعلاج الفيتامينات أو التغذية. تأكد من مراجعة طبيبك قبل تجربة علاج بديل لأنه قد يتفاعل مع علاجاتك الأخرى. إن العيش مع التهاب العصب الثلاثي التوائم يمكن أن يكون صعبًا. قد يؤثر الاضطراب على تفاعلك مع الأصدقاء والعائلة، وإنتاجيتك في العمل، وجودة حياتك بشكل عام. قد تجد التشجيع والفهم في مجموعة دعم. غالبًا ما يعرف أعضاء المجموعة عن أحدث العلاجات ويميلون إلى مشاركة تجاربهم الخاصة. إذا كنت مهتمًا، فقد يكون طبيبك قادرًا على التوصية بمجموعة في منطقتك.