ما هو مرض السل؟ الأعراض، الأسباب، والعلاج

السل هو عدوى بكتيرية تصيب الرئتين بشكل رئيسي، على الرغم من أنه يمكن أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. قد يبدو الاسم مخيفًا، لكن السل قابل للعلاج تمامًا بالرعاية الطبية المناسبة، ويتعافى ملايين الأشخاص منه كل عام.

يُعد هذا المرض القديم موجودًا منذ آلاف السنين، لكن الطب الحديث زودنا بأدوات قوية لمكافحته. إن فهم السل يمكن أن يساعدك على التعرف على الأعراض مبكرًا وطلب العلاج المناسب عند الحاجة.

ما هو مرض السل؟

يحدث مرض السل بسبب بكتيريا تسمى المتفطرة السلية التي تهاجم الرئتين بشكل أساسي. فكر في هذه البكتيريا كضيوف غير مرحب بهم يمكن أن تبقى كامنة في جسمك لسنوات دون التسبب في أعراض، أو يمكن أن تصبح نشطة وتجعلك مريضًا.

هناك نوعان رئيسيان من السل يجب أن تعرف عنهما. السل الكامن يعني أن البكتيريا موجودة في جسمك ولكنها غير نشطة، مثل البذور التي تنتظر الظروف المناسبة للنمو. لن تشعر بالمرض ولا يمكنك نقل العدوى للآخرين خلال هذه المرحلة.

السل النشط هو عندما تتكاثر البكتيريا وتسبب الأعراض. هذا هو الشكل الذي يجعلك تشعر بالتوعك ويمكن أن ينتشر إلى الآخرين عن طريق السعال أو العطس. والخبر السار هو أن كلا الشكلين يستجيبان جيدًا للعلاج عند اكتشافهما مبكرًا.

ما هي أعراض مرض السل؟

تظهر أعراض السل غالبًا تدريجيًا على مدى أسابيع أو أشهر، وهذا هو السبب في أن بعض الناس لا يدركون أن لديهم إصابة في البداية. قد يحارب جسمك العدوى لفترة من الوقت قبل أن تلاحظ أي شيء غير عادي.

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا التي قد تواجهها:

• سعال مستمر يستمر لأكثر من ثلاثة أسابيع، وغالبًا ما ينتج عنه بلغم
• سعال دم أو بلغم مصطبغ بالدم
• ألم في الصدر يزداد سوءًا مع التنفس أو السعال
• فقدان الوزن غير المبرر على مدار عدة أسابيع
• إرهاق وضعف لا يتحسنان مع الراحة
• حمى وقشعريرة، خاصة في الليل
• تعرق ليلي يبلل ملابسك أو أغطيتك
• فقدان الشهية الذي يستمر لأسابيع

يمكن أن تحدث أعراض أقل شيوعًا عندما ينتشر السل إلى ما وراء رئتيك. قد تشمل هذه آلام الظهر إذا أثر على العمود الفقري، أو دم في البول إذا وصل إلى الكلى، أو صداع مستمر إذا أثر على دماغك.

تذكر أن وجود هذه الأعراض لا يعني تلقائيًا أنك مصاب بالسل. يمكن أن تسبب العديد من الحالات الأخرى علامات مشابهة، وهذا هو السبب في أن التقييم الطبي المناسب مهم جدًا.

ما هي أنواع مرض السل؟

يصنف السل إلى نوعين رئيسيين بناءً على ما إذا كانت البكتيريا نشطة في جسمك. إن فهم هذه الاختلافات يمكن أن يساعدك على فهم تشخيصك واحتياجات علاجك بشكل أفضل.

عدوى السل الكامن تعني أنك تحمل بكتيريا السل، لكنها تظل غير نشطة. ستشعر بصحة جيدة تمامًا ولا يمكنك نقل العدوى للآخرين. حوالي ثلث سكان العالم لديهم سل كامن، ومعظمهم لا يصابون أبدًا بمرض نشط.

يحدث مرض السل النشط عندما تتكاثر البكتيريا وتسبب الأعراض. هذا الشكل يمكن أن ينتشر إلى الآخرين ويتطلب علاجًا فوريًا. يمكن تصنيف السل النشط كذلك على أنه رئوي (يؤثر على الرئتين) أو خارج رئوي (يؤثر على أجزاء أخرى من الجسم).

السل الرئوي هو الشكل الأكثر شيوعًا، ويؤثر على رئتيك وممرات التنفس. هذا النوع عادة ما يكون أكثر عدوى لأن البكتيريا يمكن أن تنتشر من خلال قطرات الجهاز التنفسي عندما تسعل أو تعطس.

يؤثر السل خارج الرئوي على الأعضاء خارج رئتيك، مثل كليتيك، وعمودك الفقري، ودماغك، أو غددك الليمفاوية. على الرغم من أنه أقل شيوعًا، إلا أن هذا الشكل يمكن أن يكون خطيرًا ويتطلب أساليب علاج متخصصة.

ما الذي يسبب مرض السل؟

يحدث السل بسبب نوع معين من البكتيريا يسمى المتفطرة السلية. هذه البكتيريا قوية جدًا ويمكن أن تبقى على قيد الحياة خارج جسم الإنسان لفترات طويلة، خاصة في البيئات المظلمة والرطبة.

يمكنك الإصابة بالسل عندما يسعل شخص مصاب بالسل الرئوي النشط، أو يعطس، أو يتحدث، أو يغني بالقرب منك. تنتقل البكتيريا من خلال قطرات صغيرة في الهواء، والتي قد تستنشقها في رئتيك. ومع ذلك، فإن السل ليس معديا مثل نزلات البرد أو الأنفلونزا.

عادةً ما يكون الاتصال الوثيق والمطول ضروريًا للانتقال. هذا يعني أنك أكثر عرضة للإصابة بالسل من شخص تعيش معه أو تقضي معه ساعات طويلة بانتظام، بدلاً من اللقاءات القصيرة مع الغرباء.

تختلف البكتيريا التي تسبب السل اختلافًا كبيرًا عن البكتيريا الشائعة الأخرى. إنها تنمو ببطء ولديها طبقة شمعية تجعلها مقاومة للعديد من العلاجات القياسية، وهذا هو السبب في أن السل يتطلب مضادات حيوية متخصصة تؤخذ لعدة أشهر.

متى يجب مراجعة الطبيب لمرض السل؟

يجب عليك الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت تعاني من سعال يستمر لأكثر من ثلاثة أسابيع، خاصة إذا كان مصحوبًا بحمى أو فقدان وزن أو تعرق ليلي. هذه الأعراض المستمرة تستدعي تقييمًا طبيًا، حتى لو بدت خفيفة.

اطلب العناية الطبية الفورية إذا كنت تسعل دمًا، أو تعاني من ألم في الصدر مع التنفس، أو تعاني من إرهاق شديد يتداخل مع الأنشطة اليومية. تشير هذه العلامات إلى أن جسمك يحتاج إلى دعم طبي سريع.

لا تنتظر إذا تعرضت لشخص مصاب بالسل النشط، حتى لو كنت تشعر بصحة جيدة. يمكن للاختبار المبكر اكتشاف العدوى الكامنة، ويمكن أن يمنع العلاج من أن يصبح مرضًا نشطًا لاحقًا.

إذا كنت ضمن مجموعة عالية الخطورة لمضاعفات السل، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو داء السكري، أو تناول أدوية مثبطة للمناعة، فتناقش فحص السل مع طبيبك أثناء الفحوصات الدورية.

ما هي عوامل الخطر لمرض السل؟

يمكن أن تزيد عدة عوامل من فرص إصابتك بالسل، لكن وجود عوامل خطر لا يعني أنك ستصاب بالمرض بالتأكيد. إن فهم هذه العوامل يمكن أن يساعدك على اتخاذ الاحتياطات المناسبة وطلب الاختبار عند الحاجة.

تشمل عوامل الخطر الأكثر أهمية:

• الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز، مما يضعف قدرة جهاز المناعة على مكافحة بكتيريا السل
• العيش في أو السفر إلى مناطق ينتشر فيها السل، مثل أجزاء من أفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية
• التواجد على اتصال وثيق بشخص مصاب بالسل النشط
• العيش في ظروف مكتظة مثل ملاجئ المشردين أو السجون أو دور رعاية المسنين
• الإصابة بداء السكري، والذي يمكن أن يضعف استجابة جهاز المناعة لديك
• تناول أدوية تثبط جهاز المناعة لديك
• الإصابة بأمراض الكلى أو أنواع معينة من السرطان
• أن تكون صغيرًا جدًا (أقل من 5 سنوات) أو كبيرًا في السن (أكثر من 65 سنة)
• استخدام التبغ أو الكحول المفرط، والذي يمكن أن يضعف رئتيك وجهاز المناعة لديك
• أن تكون مصابًا بسوء التغذية أو نقص الوزن

يواجه بعض الأشخاص مخاطر أعلى بسبب ظروف خارجة عن إرادتهم، مثل مكان ولادتهم أو إمكانية وصولهم إلى الرعاية الصحية. إذا كان لديك عدة عوامل خطر، فلا داعي للذعر، لكن ناقش فحص السل مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

يواجه العاملون في مجال الرعاية الصحية وأفراد المختبرات الذين قد يتعرضون لبكتيريا السل أيضًا خطرًا متزايدًا وعادة ما يخضعون لفحص منتظم كجزء من متطلبات عملهم.

ما هي المضاعفات المحتملة لمرض السل؟

عندما يتم اكتشاف السل مبكرًا وعلاجه بشكل صحيح، تكون المضاعفات نادرة. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي السل غير المعالج أو المُدار بشكل سيئ إلى مشاكل صحية خطيرة تؤثر على أجزاء مختلفة من جسمك.

تؤثر المضاعفات الأكثر شيوعًا على رئتيك وتنفسك. قد تشمل هذه تندب دائم في الرئة، وصعوبة في التنفس، وزيادة خطر الإصابة بعدوى الرئة. يصاب بعض الأشخاص بسائل حول رئتيه، مما قد يجعل التنفس غير مريح.

يمكن أن ينتشر السل إلى ما وراء رئتيك ويسبب مضاعفات في أعضاء أخرى:

• يمكن أن يسبب السل الفقري آلامًا في الظهر، ونادرًا ما يسبب شللًا إذا لم يتم علاجه على الفور
• يمكن أن يسبب السل الدماغي (التهاب السحايا) صداعًا شديدًا، وارتباكًا، ومشاكل عصبية
• يمكن أن يؤدي السل الكلوي إلى وجود دم في البول ومشاكل في وظائف الكلى
• يمكن أن يؤثر السل القلبي على الكيس المحيط بقلبك، مما يسبب ألمًا في الصدر وصعوبة في التنفس
• يمكن أن يسبب السل العظمي والمفصلي ألمًا ومشاكل في الحركة

السل المقاوم للأدوية هو مضاعفة أكثر خطورة تحدث عندما لا تستجيب البكتيريا للأدوية القياسية. يتطلب هذا الشكل علاجًا أطول مع مجموعات أدوية أكثر تعقيدًا، ولكنه لا يزال قابلاً للعلاج بالرعاية الطبية المناسبة.

مفتاح منع المضاعفات هو الكشف المبكر وإكمال مسار العلاج الكامل، حتى عندما تبدأ في الشعور بتحسن. سيتابع فريق الرعاية الصحية حالتك عن كثب لاكتشاف أي مشاكل مبكرًا.

كيف يمكن الوقاية من مرض السل؟

تركز الوقاية من السل على وقف انتشار البكتيريا وحماية نفسك من التعرض لها. بينما لا يمكنك التحكم في جميع عوامل الخطر، هناك عدة خطوات عملية يمكنك اتخاذها لتقليل فرص إصابتك بالسل.

إذا كنت مصابًا بالسل الكامن، فإن تناول الأدوية الموصوفة بالضبط وفقًا للتعليمات هو الطريقة الأكثر فعالية لمنع تحوله إلى سل نشط. يتضمن هذا العلاج عادةً تناول المضادات الحيوية لعدة أشهر، ويكون إكمال المسار الكامل أمرًا بالغ الأهمية.

لحماية نفسك من التعرض، تجنب الاتصال الوثيق المطول بالأشخاص المصابين بالسل النشط حتى يتلقوا العلاج لمدة أسبوعين على الأقل. تأكد من تهوية جيدة في أماكن المعيشة، حيث تنتشر بكتيريا السل بسهولة أكبر في البيئات المغلقة والخانقة.

إن الحفاظ على صحة جيدة بشكل عام يقوي قدرة جهاز المناعة على محاربة بكتيريا السل. يشمل ذلك تناول الأطعمة المغذية، وممارسة الرياضة بانتظام، وإدارة الأمراض المزمنة مثل داء السكري، وتجنب التبغ والكحول المفرط.

يوجد لقاح BCG في بعض البلدان التي ينتشر فيها السل، على الرغم من أنه لا يُستخدم بشكل روتيني في الولايات المتحدة. إذا كنت مسافرًا إلى مناطق عالية الخطورة، فتناقش استراتيجيات الوقاية مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قبل رحلتك.

غالبًا ما يخضع العاملون في مجال الرعاية الصحية وغيرهم من الأشخاص المعرضين لخطر كبير لفحص منتظم للسل لاكتشاف العدوى مبكرًا، عندما يكون علاجها أسهل وأقل عرضة للانتشار إلى الآخرين.

كيف يتم تشخيص مرض السل؟

يتضمن تشخيص السل عدة اختبارات لأن الأعراض قد تكون مشابهة لحالات الرئة الأخرى. سيبدأ طبيبك بسجل طبي شامل وفحص جسدي لفهم أعراضك وعوامل الخطر لديك.

اختبار الجلد للسل (TST) هو إحدى طرق الفحص الشائعة. يتم حقن كمية صغيرة من بروتين من بكتيريا السل تحت جلدك، ويتم فحص التفاعل بعد 48-72 ساعة. يشير الاختبار الإيجابي إلى التعرض للسل، لكنه لا يميز بين العدوى الكامنة والنشطة.

تقيس اختبارات الدم التي تسمى اختبارات تحرير جاما الإنترفيرون (IGRAs) استجابة جهاز المناعة لبكتيريا السل. هذه الاختبارات أكثر ملاءمة من اختبارات الجلد ولا تتأثر بالتطعيم السابق بلقاح BCG.

إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالسل، فستحتاج على الأرجح إلى أشعة سينية على الصدر للبحث عن علامات عدوى الرئة. في بعض الأحيان، توفر التصوير الإضافي مثل التصوير المقطعي المحوسب صورًا أكثر تفصيلًا لرئتيك وأعضائك الأخرى.

تعتبر عينات البلغم ضرورية لتأكيد السل النشط. ستقوم بالسعال بلغم يتم فحصه بحثًا عن بكتيريا السل تحت المجهر ويزرع في مزارع المختبر. قد تستغرق هذه الاختبارات عدة أسابيع، لكنها توفر تشخيصًا نهائيًا ومعلومات حول مقاومة الأدوية.

في بعض الحالات، قد يحتاج طبيبك إلى عينات أنسجة من الأعضاء المصابة أو عينات سوائل من حول رئتيك أو تجاويف الجسم الأخرى لإجراء تشخيص.

ما هو علاج مرض السل؟

علاج السل فعال للغاية عند اتباعه بشكل صحيح، مع معدلات شفاء تتجاوز 95٪ في حالات السل الحساسة للأدوية. مفتاح العلاج الناجح هو تناول أدويتك بالضبط كما هو موصوف لفترة العلاج الكاملة، حتى عندما تبدأ في الشعور بتحسن.

يتضمن علاج السل الكامن عادةً تناول مضاد حيوي واحد أو اثنين لمدة 3-9 أشهر، اعتمادًا على الأدوية التي يختارها طبيبك. الخيارات الأكثر شيوعًا تشمل الإيزونيازيد وحده أو الإيزونيازيد مع الريفامبين.

يتطلب السل النشط علاجًا بمضادات حيوية متعددة في وقت واحد لمنع البكتيريا من تطوير مقاومة. يتضمن العلاج الأولي القياسي أربعة أدوية: الإيزونيازيد، والريفامبين، والبيرزيناميد، والإيثامبوتول، تؤخذ خلال الشهرين الأولين.

بعد المرحلة الأولية، يستمر العلاج عادةً مع الإيزونيازيد والريفامبين لمدة أربعة أشهر إضافية. سيعدل طبيبك النظام العلاجي بناءً على نتائج الاختبارات التي تُظهر مدى استجابة البكتيريا للعلاج.

يتطلب السل المقاوم للأدوية علاجًا أكثر تعقيدًا مع أدوية من الخط الثاني قد يكون لها آثار جانبية أكثر وتحتاج إلى تناولها لمدة 12-24 شهرًا. ومع ذلك، لا تزال هذه الحالات قابلة للعلاج بالرعاية الطبية المناسبة.

سيتابع فريق الرعاية الصحية حالتك عن كثب طوال فترة العلاج مع فحوصات منتظمة واختبارات دم وثقافات بلغم للتأكد من أن الأدوية تعمل ولرصد الآثار الجانبية.

كيفية الحصول على الرعاية المنزلية أثناء علاج السل؟

إن الاعتناء بنفسك في المنزل أثناء علاج السل يساعد جسمك على الشفاء ويمنع انتشار العدوى إلى الآخرين. أهم شيء هو تناول أدويتك بالضبط كما هو موصوف، حتى لو بدأت تشعر بتحسن بعد بضعة أسابيع.

إذا كنت مصابًا بالسل النشط، فستحتاج إلى البقاء في المنزل بعيدًا عن العمل أو المدرسة خلال الأسابيع القليلة الأولى من العلاج حتى لا تصبح معديا. سيخبرك طبيبك متى يكون من الآمن العودة إلى الأنشطة الطبيعية، عادةً بعد 2-3 أسابيع من العلاج.

غطي فمك وأنفك عند السعال أو العطس، ويفضل باستخدام منديل تتخلص منه على الفور. اغسل يديك بشكل متكرر وتجنب الاتصال الوثيق بالآخرين، خاصة الأطفال وكبار السن أو الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

تأكد من تهوية جيدة في مساحة المعيشة الخاصة بك عن طريق فتح النوافذ عند الإمكان واستخدام المراوح لتدوير الهواء. تنتشر بكتيريا السل بسهولة أكبر في البيئات المغلقة والخانقة، لذا فإن دوران الهواء النقي يساعد على حماية عائلتك.

ركز على تناول الأطعمة المغذية لدعم جهاز المناعة الخاص بك ومساعدة جسمك على مكافحة العدوى. احصل على قسط كافٍ من الراحة، وابقَ رطبًا، وتجنب الكحول، والذي يمكن أن يتداخل مع أدويتك ويُبطئ الشفاء.

تابع جدول أدويتك وآثارها الجانبية. يمكن أن تسبب بعض أدوية السل غثيانًا، لذا قد يساعد تناولها مع الطعام. اتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا واجهت آثارًا جانبية أو أعراضًا مستمرة تقلقك.

كيف يجب أن تستعد لموعدك مع الطبيب؟

إن الاستعداد لموعدك مع الطبيب المتعلق بالسل يساعد على ضمان حصولك على التشخيص الأكثر دقة والعلاج المناسب. ابدأ بتدوين جميع أعراضك، بما في ذلك متى بدأت وكيف تغيرت بمرور الوقت.

أعد قائمة بجميع الأدوية التي تتناولها حاليًا، بما في ذلك الأدوية الموصوفة، والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية، والمكملات الغذائية. يمكن أن تتفاعل بعض الأدوية مع علاج السل، لذا يحتاج طبيبك إلى هذه المعلومات الكاملة.

اجمع معلومات حول تاريخك الطبي، بما في ذلك أي تعرض سابق للسل، أو السفر إلى مناطق عالية الخطورة، أو الحالات التي قد تؤثر على جهاز المناعة لديك. إذا أجريت اختبارات السل من قبل، فاحضر نتائج تلك الاختبارات إذا كانت متاحة.

فكر في الأشخاص الذين كنت على اتصال وثيق بهم مؤخرًا، خاصة إذا كنت قد تكون مصابًا بالسل النشط. قد يحتاج مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إلى الاتصال بهم لإجراء اختبارات وعلاج محتمل لمنع انتشار العدوى أكثر.

أعد أسئلة حول تشخيصك، وخيارات العلاج، والآثار الجانبية التي تتوقعها، ومدة تناول الأدوية. لا تتردد في السؤال عن أي شيء يقلقك أو لا تفهمه.

إذا تم تشخيص إصابتك بالسل، فاطلب معلومات حول الرعاية اللاحقة، ومتى يمكنك العودة إلى العمل أو المدرسة، وكيفية حماية عائلتك وأصدقائك من العدوى أثناء علاجك.

ما هي النتيجة الرئيسية حول مرض السل؟

أهم شيء يجب تذكره حول مرض السل هو أنه قابل للعلاج تمامًا عند اكتشافه مبكرًا وإدارته بشكل صحيح. بينما قد يبدو السل مخيفًا، فقد زودنا الطب الحديث بأدوات قوية لمكافحة هذا المرض القديم بفعالية.

لا تتجاهل الأعراض المستمرة مثل السعال الذي يستمر لأكثر من ثلاثة أسابيع، أو فقدان الوزن غير المبرر، أو التعرق الليلي. إن الكشف المبكر يجعل العلاج أقصر وأكثر فعالية ويمنع المضاعفات التي يمكن أن تحدث مع السل غير المعالج.

إذا تم تشخيص إصابتك بالسل، فإن تناول أدويتك بالضبط كما هو موصوف أمر بالغ الأهمية لشفائك ويمنع تطور البكتيريا المقاومة للأدوية. يبدأ معظم الناس في الشعور بتحسن في غضون أسابيع قليلة من بدء العلاج.

تذكر أن الإصابة بالسل لا تعكس سلبًا عليك أو على نظافتك الشخصية. إنه ببساطة مرض معد يمكن أن يصيب أي شخص، ومع العلاج المناسب، يمكنك توقع الشفاء التام والعودة إلى أنشطتك الطبيعية.

الأسئلة الشائعة حول مرض السل

هل يمكن علاج السل تمامًا؟

نعم، يمكن علاج السل تمامًا بالعلاج المناسب. عندما تتناول المضادات الحيوية الموصوفة بالضبط كما هو موجه لفترة العلاج الكاملة، تتجاوز معدلات الشفاء 95٪ لمرض السل الحساس للأدوية. حتى الأشكال المقاومة للأدوية من السل قابلة للعلاج، على الرغم من أنها تتطلب علاجًا أطول بأدوية مختلفة.

كم من الوقت يستغرق علاج السل؟

يستغرق علاج السل النشط عادةً من 6 إلى 9 أشهر، على الرغم من أن بعض الحالات قد تتطلب علاجًا أطول. يستمر علاج السل الكامن عادةً من 3 إلى 9 أشهر، اعتمادًا على الأدوية التي يصفها طبيبك. قد يتطلب السل المقاوم للأدوية من 12 إلى 24 شهرًا من العلاج، لكن فريق الرعاية الصحية الخاص بك سيتابع تقدمك عن كثب.

هل يكون السل معديا طوال فترة العلاج؟

لا، يصبح السل أقل عدوى بسرعة بعد بدء العلاج. معظم الأشخاص المصابين بالسل الرئوي النشط لم يعودوا معدين بعد 2-3 أسابيع من تناول أدويتهم بشكل صحيح. سيؤكد طبيبك متى لم تعد معديا قبل عودتك إلى العمل أو المدرسة.

هل يمكنك الإصابة بالسل أكثر من مرة؟

بينما من الممكن الإصابة بالسل مرة أخرى بعد الشفاء، إلا أنه أمر غير شائع نسبيًا إذا أكملت مسار العلاج الكامل. يطور جهاز المناعة لديك بعض الحماية بعد مكافحة السل، لكن الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أو عوامل خطر مستمرة كبيرة قد يكونون أكثر عرضة لإعادة العدوى.

ماذا يحدث إذا فاتني جرعات من دواء السل؟

يمكن أن يسمح تفويت الجرعات لبكتيريا السل بتطوير مقاومة لأدويتك، مما يجعل العلاج أكثر صعوبة وطولًا. إذا فاتتك جرعة، فتناولها بمجرد أن تتذكر، لكن لا تضاعف الجرعات. اتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك على الفور إذا فاتتك جرعات متعددة، حيث قد تحتاج خطة العلاج الخاصة بك إلى تعديل.