ما هو النيتروجليسرين (عن طريق المستقيم): الاستخدامات والجرعة والآثار الجانبية والمزيد

مرهم النيتروجليسرين المستقيم هو دواء موصوف طبيًا يساعد على استرخاء الأنسجة العضلية الملساء وتحسين تدفق الدم. قد يصف طبيبك هذا الشكل من النيتروجليسرين على وجه التحديد لعلاج الشقوق الشرجية المزمنة، وهي تمزقات صغيرة في الأنسجة المحيطة بفتحة الشرج والتي يمكن أن تسبب ألمًا كبيرًا وتؤخر الشفاء.

يعمل هذا الدواء بشكل مختلف عن أقراص النيتروجليسرين الأكثر شيوعًا المستخدمة في أمراض القلب. على الرغم من أنه نفس المكون النشط، إلا أن الشكل المستقيم مصمم خصيصًا لعلاج حالة معينة جدًا وغالبًا ما تكون مؤلمة تؤثر على راحتك اليومية ونوعية حياتك.

ما هو مرهم النيتروجليسرين المستقيم؟

مرهم النيتروجليسرين المستقيم هو كريم أبيض ناعم يحتوي على النيتروجليسرين كمكونه النشط. إنه مصمم ليتم وضعه مباشرة على منطقة الشرج للمساعدة في علاج الشقوق الشرجية المزمنة عن طريق إرخاء العضلات وتحسين الدورة الدموية للأنسجة المصابة.

يأتي الدواء في أنبوب صغير مع طرف قضيب خاص يسهل وضع الكمية المناسبة على المنطقة الصحيحة. بشكل عام، ستجده متاحًا كمرهم 0.4٪، مما يعني أنه يحتوي على 4 ملليغرام من النيتروجليسرين لكل جرام من المرهم.

هذا ليس هو نفسه أقراص أو لصقات النيتروجليسرين المستخدمة في أمراض القلب، على الرغم من أنها تحتوي على نفس المكون النشط. تم تصميم التركيبة المستقيمة خصيصًا للتطبيق الموضعي والامتصاص من خلال الجلد في منطقة الشرج.

ما هو استخدام مرهم النيتروجليسرين المستقيم؟

يوصف مرهم النيتروجليسرين المستقيم في المقام الأول لعلاج الشقوق الشرجية المزمنة عند البالغين. الشق الشرجي هو تمزق صغير أو تشقق في الأنسجة الرقيقة والرطبة التي تبطن فتحة الشرج، ويمكن أن يسبب ألمًا حادًا أثناء وبعد حركات الأمعاء.

الشقوق الشرجية المزمنة هي تلك التي استمرت لأكثر من 6-8 أسابيع ولم تلتئم من تلقاء نفسها بالعلاجات التحفظية مثل التغييرات الغذائية أو الملينات أو الحمامات الدافئة. غالبًا ما تتطور هذه الشقوق المستمرة لأن العضلة العاصرة الشرجية تظل ضيقة جدًا، مما يقلل تدفق الدم إلى المنطقة ويمنع الشفاء المناسب.

قد يفكر طبيبك أيضًا في هذا الدواء إذا كنت تعاني من شقوق شرجية متكررة تعود بعد أن يبدو أنها تلتئم. يساعد المرهم على كسر هذه الدورة من خلال معالجة توتر العضلات الكامن الذي يساهم في كل من التكوين الأولي والشفاء الضعيف لهذه الدموع المؤلمة.

كيف يعمل مرهم النتروجليسرين الشرجي؟

يعمل النتروجليسرين عن طريق إرخاء ألياف العضلات الملساء في العضلة العاصرة الشرجية، وهي حلقة العضلات التي تتحكم في فتح وإغلاق فتحة الشرج. عندما تكون هذه العضلة ضيقة جدًا، يمكن أن تقلل تدفق الدم إلى المنطقة وتمنع التئام الشقوق الشرجية بشكل صحيح.

يتحول الدواء إلى أكسيد النيتريك في جسمك، مما يتسبب في استرخاء العضلات الملساء واتساع الأوعية الدموية. يؤدي هذا التدفق المتزايد للدم إلى جلب المزيد من الأكسجين والمغذيات إلى الأنسجة التالفة، مما يخلق ظروفًا أفضل للشفاء بشكل طبيعي.

فكر في الأمر على أنه يمنح عملية الشفاء الطبيعية في جسمك الدعم الذي يحتاجه. عن طريق تقليل توتر العضلات وتحسين الدورة الدموية، يساعد المرهم على تهيئة بيئة يمكن فيها للأنسجة الممزقة أن تصلح نفسها بشكل أكثر فعالية مما يمكن أن تفعله بمفردها.

يعتبر هذا علاجًا متوسط ​​القوة للشقوق الشرجية. إنه أقوى من التدابير التحفظية مثل التغييرات الغذائية وحدها، ولكنه غالبًا ما يتم تجربته قبل النظر في الخيارات الجراحية، مما يجعله خيار علاج متوسط ​​هام.

كيف يجب أن أتناول مرهم النتروجليسرين الشرجي؟

يجب عليك وضع مرهم النيتروغليسرين الشرجي تمامًا كما يصفه طبيبك، وعادةً ما يكون ذلك كل 12 ساعة (مرتين يوميًا). الجرعة المعتادة هي شريط من المرهم بطول حوالي نصف بوصة، وهو ما يعادل تقريبًا 375 ملليغرام من المرهم أو حوالي 1.5 ملليغرام من النيتروغليسرين.

أولاً، اغسل يديك جيدًا بالماء والصابون. بعد ذلك، باستخدام طرف الأداة أو إصبع نظيف مغطى بقفاز يمكن التخلص منه أو واقي للأصابع، ضع المرهم بلطف على فتحة الشرج وداخل القناة الشرجية مباشرةً. لست بحاجة إلى إدخاله بعمق - يكفي وضعه حول فتحة الشرج وداخلها قليلاً.

أفضل الأوقات لوضع المرهم هي عادةً في الصباح والمساء، ويفضل بعد التبرز وبعد تنظيف المنطقة بلطف بالماء. يجد بعض الأشخاص أنه من المفيد وضع المرهم قبل النوم لأنك ستكون مستلقيًا، مما قد يساعد الدواء على البقاء في مكانه لفترة أطول.

لست بحاجة إلى تناول هذا الدواء مع الطعام أو الماء لأنه يوضع موضعيًا. ومع ذلك، فإن التبرز المنتظم واللين سيساعد الدواء على العمل بشكل أكثر فعالية، لذا فإن الحفاظ على ترطيب جيد وتناول الألياف لا يزال مهمًا لنجاح علاجك بشكل عام.

إلى متى يجب أن أتناول مرهم النيتروغليسرين الشرجي؟

يصف معظم الأطباء مرهم النيتروغليسرين الشرجي لمدة 6-8 أسابيع في البداية، على الرغم من أن بعض الأشخاص قد يحتاجون إلى استخدامه لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا. تعتمد المدة الدقيقة على كيفية استجابة الشق الشرجي للعلاج ومدى سرعة التئام الأنسجة.

ستبدأ عادةً في ملاحظة بعض تخفيف الألم في غضون الأسبوع أو الأسبوعين الأولين من استخدام المرهم بانتظام. عادةً ما يستغرق الشفاء التام للشقوق عدة أسابيع، وسيرغب طبيبك في رؤيتك في مواعيد المتابعة لمراقبة تقدمك.

لا تتوقف عن استخدام الدواء فجأة، حتى لو شعرت بتحسن، إلا إذا أخبرك طبيبك بذلك. قد يؤدي التوقف المبكر جدًا إلى عودة الشرخ أو عدم التئامه تمامًا. سيقلل طبيبك تدريجيًا من تكرار الاستخدام أو يخبرك متى يكون من الآمن التوقف تمامًا.

إذا لم ترَ تحسنًا ملحوظًا بعد 8 أسابيع من الاستخدام المتسق، فقد يرغب طبيبك في مناقشة خيارات علاجية أخرى معك، بما في ذلك أدوية مختلفة أو طرق جراحية.

ما هي الآثار الجانبية لمرهم النتروجليسرين الشرجي؟

أكثر الآثار الجانبية شيوعًا التي قد تواجهها هي الصداع، والذي يحدث في حوالي 20-30٪ من الأشخاص الذين يستخدمون هذا الدواء. تحدث هذه الصداع لأن النتروجليسرين يمكن أن يتسبب في تمدد الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم، وليس فقط في منطقة الشرج.

فيما يلي الآثار الجانبية التي قد تواجهها، بدءًا من الأكثر شيوعًا:

• الصداع (غالبًا ما يكون خفيفًا إلى معتدل وقد يتحسن مع تكيف الجسم)
• الدوخة أو الدوار، خاصة عند الوقوف بسرعة
• الاحمرار أو الشعور بالدفء في الوجه والرقبة
• الحكة الشرجية أو الإحساس بالحرقان في موقع الاستخدام
• الغثيان أو الشعور بالغثيان
• التعب أو الشعور بالتعب أكثر من المعتاد

عادةً ما تصبح هذه الآثار الجانبية الشائعة أقل وضوحًا مع اعتياد الجسم على الدواء خلال الأسبوع أو الأسبوعين الأولين من العلاج.

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الأقل شيوعًا ولكنها أكثر خطورة الدوخة الشديدة أو الإغماء أو علامات الحساسية مثل الطفح الجلدي أو التورم أو صعوبة التنفس. إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض، يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور أو طلب العناية الطبية الفورية.

يعاني بعض الأشخاص أيضًا من زيادة مؤقتة في الألم أو عدم الراحة في الشرج عند بدء استخدام المرهم لأول مرة. يتحسن هذا عادةً في غضون أيام قليلة مع بدء عملية الشفاء.

من الذي يجب ألا يتناول مرهم النتروجليسرين الشرجي؟

يجب عليك عدم استخدام مرهم نيتروجليسرين المستقيم إذا كنت تعاني من حساسية تجاه النيتروجليسرين أو أي من المكونات غير النشطة في المرهم. يجب عليك أيضًا تجنب هذا الدواء إذا كنت تعاني من فقر الدم الحاد، أو زيادة الضغط في رأسك، أو إذا كنت قد تعرضت لإصابة في الرأس مؤخرًا.

يجب على الأشخاص الذين يتناولون أدوية معينة لعلاج ضعف الانتصاب (مثل سيلدينافيل أو تادالافيل أو فاردينافيل) عدم استخدام النيتروجليسرين لأن هذا المزيج يمكن أن يسبب انخفاضات خطيرة في ضغط الدم. أخبر طبيبك دائمًا عن جميع الأدوية التي تتناولها، بما في ذلك الأدوية والمكملات التي لا تستلزم وصفة طبية.

إذا كنت تعاني من انخفاض ضغط الدم أو مشاكل في القلب أو الصداع النصفي، فسيحتاج طبيبك إلى النظر بعناية فيما إذا كان هذا الدواء مناسبًا لك. قد يرغبون في مراقبتك عن كثب أو تعديل خطة العلاج الخاصة بك.

يجب على النساء الحوامل والمرضعات مناقشة المخاطر والفوائد مع طبيبهن، حيث توجد معلومات محدودة حول سلامة هذا الدواء أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.

الأسماء التجارية لمرهم نيتروجليسرين المستقيم

يتوفر مرهم نيتروجليسرين المستقيم تحت عدة أسماء تجارية، حيث يعتبر ريكتيف (Rectiv) هو العلامة التجارية الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة. تحتوي هذه العلامة التجارية تحديدًا على 0.4٪ نيتروجليسرين وتأتي مع أداة تطبيق خاصة مصممة للاستخدام المستقيم.

قد تحمل بعض الصيدليات أيضًا إصدارات عامة من مرهم نيتروجليسرين المستقيم، والتي تحتوي على نفس المكون النشط ولكن قد تحتوي على مكونات غير نشطة مختلفة قليلاً. تعمل الإصدارات العامة بنفس فعالية الإصدار ذي العلامة التجارية.

سيحدد طبيبك العلامة التجارية أو الإصدار العام الذي يريدك استخدامه، ويمكن لصيدليتك مساعدتك على فهم أي اختلافات بين الخيارات المتاحة لك.

بدائل مرهم نيتروجليسرين المستقيم

إذا لم ينجح مرهم النتروجليسرين الشرجي معك أو تسبب آثارًا جانبية كثيرة، فهناك العديد من البدائل المتاحة. مرهم ديلتيازيم هو دواء موضعي آخر يعمل بشكل مشابه عن طريق إرخاء عضلات العضلة العاصرة الشرجية وغالبًا ما يتم النظر فيه عندما يكون النتروجليسرين غير مناسب.

تمثل حقن توكسين البوتولينوم خيارًا آخر للشقوق الشرجية المزمنة التي لا تستجيب للعلاجات الموضعية. هذه الحقن تشل مؤقتًا عضلة العضلة العاصرة الشرجية، مما يسمح للشق بالشفاء، على الرغم من أنها تتطلب إجراءً في عيادة طبيبك.

بالنسبة لبعض الأشخاص، قد تكون العلاجات التحفظية مثل الأنظمة الغذائية الغنية بالألياف، وملينات البراز، وحمامات المقعدة الدافئة، والكريمات المخدرة الموضعية كافية. قد يوصي طبيبك بتجربة هذه الأساليب أولاً، خاصة بالنسبة للشقوق الجديدة أو الأقل حدة.

في الحالات التي لا تكون فيها العلاجات الطبية فعالة، يمكن النظر في الخيارات الجراحية مثل بضع العضلة العاصرة الداخلية الجانبية. هذا إجراء جراحي بسيط يتضمن إجراء شق صغير في عضلة العضلة العاصرة الشرجية لتقليل التوتر بشكل دائم.

هل مرهم النتروجليسرين الشرجي أفضل من ديلتيازيم؟

كلا من مراهم النتروجليسرين وديلتيازيم الشرجية علاجات فعالة للشقوق الشرجية المزمنة، لكنهما يعملان بطرق مختلفة قليلاً. يميل النتروجليسرين إلى العمل بشكل أسرع، حيث يشعر العديد من الأشخاص بتخفيف الألم في غضون الأسبوع الأول، في حين أن ديلتيازيم قد يستغرق وقتًا أطول قليلاً لإظهار التأثيرات الكاملة.

الميزة الرئيسية للنتروجليسرين هي سرعة ظهوره وتاريخه الطويل في علاج الشقوق الشرجية. ومع ذلك، فإنه يميل إلى التسبب في المزيد من الصداع والآثار الجانبية الجهازية لأنه يؤثر على الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم.

من ناحية أخرى، قد يسبب ديلتيازيم صداعًا أقل وآثارًا جانبية جهازية لبعض الأشخاص، مما يجعله بديلاً جيدًا إذا كنت لا تتحمل النيتروجليسرين. تشير بعض الدراسات إلى أن ديلتيازيم قد يكون له معدلات شفاء على المدى الطويل أفضل قليلاً، على الرغم من أن كلا الدواءين فعالان جدًا.

سيأخذ طبيبك في الاعتبار حالتك الخاصة وتاريخك الطبي والأدوية الأخرى التي تتناولها عند تحديد الخيار الأفضل لك. في بعض الأحيان، إذا لم ينجح أحدهما أو تسبب في الكثير من الآثار الجانبية، فقد يكون التحول إلى الآخر ناجحًا جدًا.

الأسئلة الشائعة حول مرهم النيتروجليسرين الشرجي

س1. هل مرهم النيتروجليسرين الشرجي آمن للأشخاص المصابين بأمراض القلب؟

يمكن للأشخاص المصابين بأمراض القلب استخدام مرهم النيتروجليسرين الشرجي، ولكنه يتطلب مراقبة دقيقة من قبل طبيبك. نظرًا لأن النيتروجليسرين يؤثر على الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم، فقد يتفاعل مع أدوية القلب ويحتمل أن يخفض ضغط الدم.

إذا كنت تعاني من أمراض القلب، فمن المحتمل أن يبدأك طبيبك بجرعة أقل ويراقب ضغط الدم ومعدل ضربات القلب عن كثب. سيراجعون أيضًا جميع أدوية القلب الخاصة بك للتأكد من عدم وجود أي تفاعلات خطيرة، خاصة مع أدوية ضعف الانتصاب أو بعض أدوية ضغط الدم.

عادة ما تكون كمية النيتروجليسرين الممتصة من المرهم الشرجي أقل بكثير من تلك المستخدمة في حالات القلب، لذلك يمكن للعديد من الأشخاص المصابين بأمراض القلب استخدامه بأمان تحت إشراف طبي مناسب.

س2. ماذا أفعل إذا استخدمت عن طريق الخطأ الكثير من مرهم النيتروجليسرين الشرجي؟

إذا قمت عن طريق الخطأ بوضع مرهم أكثر من الموصوف، فلا داعي للذعر. من المرجح أن تكون التأثيرات هي زيادة فرصة حدوث آثار جانبية مثل الصداع أو الدوخة أو الاحمرار. قم بتنظيف أي مرهم زائد برفق بالماء وقطعة قماش ناعمة.

اجلس أو استلقِ إذا شعرت بالدوار أو الدوخة، واشرب الكثير من الماء. إذا كنت تعاني من دوار شديد أو إغماء أو شعرت بتوعك شديد، فاتصل بطبيبك أو اطلب العناية الطبية على الفور.

بالنسبة لجرعتك التالية، عد إلى استخدام الكمية الموصوفة. لا تحاول تخطي الجرعات لـ "التعويض" عن استخدام الكثير، لأن هذا قد يتعارض مع عملية الشفاء ويجعل الأعراض أسوأ.

س3. ماذا أفعل إذا فاتني جرعة من مرهم نيتروجليسرين المستقيم؟

إذا فاتتك جرعة، ضع المرهم بمجرد أن تتذكر، ما لم يحن وقت جرعتك التالية المجدولة تقريبًا. في هذه الحالة، تخط الجرعة الفائتة واستمر في جدولك الزمني المعتاد.

لا تضع أبدًا جرعة مضاعفة للتعويض عن جرعة فائتة، لأن هذا قد يزيد من خطر الآثار الجانبية دون تحسين عملية الشفاء. الاتساق أكثر أهمية من الكمال عندما يتعلق الأمر بشفاء الشقوق الشرجية.

إذا كنت تنسى الجرعات بشكل متكرر، فحاول ضبط التذكيرات على هاتفك أو وضع المرهم في نفس الأوقات كل يوم كجزء من روتينك اليومي، مثل بعد روتينك الصباحي والمسائي.

س4. متى يمكنني التوقف عن تناول مرهم نيتروجليسرين المستقيم؟

يجب عليك التوقف عن استخدام مرهم نيتروجليسرين المستقيم فقط عندما يخبرك طبيبك أن ذلك آمن. يحدث هذا عادةً عندما تلتئم الشق الشرجي تمامًا وتكون خاليًا من الألم لعدة أسابيع.

يستخدم معظم الناس المرهم لمدة 6-8 أسابيع، ولكن قد يحتاجه البعض لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا اعتمادًا على كيفية شفاء الشق. سيقوم طبيبك بفحصك أثناء مواعيد المتابعة لتحديد متى شفي الشق بشكل كافٍ.

قد يؤدي التوقف مبكرًا جدًا، حتى لو كنت تشعر بتحسن، إلى عودة الشق أو عدم التئامه تمامًا. قد يقوم طبيبك بتقليل عدد مرات وضع المرهم تدريجيًا قبل إيقافه تمامًا لضمان بقاء الشفاء مستقرًا.

س5. هل يمكنني استخدام مرهم نيتروجليسرين المستقيم أثناء الحمل؟

يُصنف مرهم النتروجليسرين الشرجي كدواء من الفئة C للحمل، مما يعني أنه لا توجد أبحاث كافية لمعرفة ما إذا كان آمنًا أثناء الحمل على وجه التحديد. سيحتاج طبيبك إلى الموازنة بين الفوائد المحتملة وأي مخاطر محتملة.

إذا كنتِ حاملاً أو تخططين للحمل، فأخبري طبيبك على الفور. قد يرغبون في تجربة علاجات أخرى أولاً أو مراقبتك عن كثب إذا قرروا أن المرهم ضروري لحالتك.

تعتبر كمية الدواء التي يتم امتصاصها في مجرى الدم من المرهم الشرجي صغيرة نسبيًا، لكن طبيبك سيأخذ في الاعتبار حالتك المحددة وشدة الشق الشرجي عند تقديم توصيات العلاج أثناء الحمل.