ما هو الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO)؟ الغرض والإجراء والنتائج

الأكسجة الغشائية خارج الجسم، أو ECMO، هي آلة لدعم الحياة تتولى مؤقتًا عمل قلبك ورئتيك عندما تكون مريضة جدًا بحيث لا تعمل بشكل صحيح. فكر فيها على أنها تمنح أعضائك الحيوية فرصة للراحة والشفاء بينما يحافظ جهاز متخصص على تدفق الأكسجين عبر جسمك.

ساعدت هذه التكنولوجيا الطبية المتقدمة الآلاف من الأشخاص على البقاء على قيد الحياة من الأمراض الخطيرة التي قد تكون قاتلة لولاها. في حين أن ECMO مخصصة للحالات الأكثر خطورة، فإن فهم كيفية عملها يمكن أن يساعدك على الشعور بمزيد من المعلومات إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك بحاجة إلى هذا العلاج.

ما هو ECMO؟

ECMO هي آلة تعمل مثل نظام قلب ورئة اصطناعي خارج جسمك. تزيل الدم من جسمك، وتضيف إليه الأكسجين، وتزيل ثاني أكسيد الكربون، ثم تضخ الدم المؤكسج حديثًا مرة أخرى في الدورة الدموية.

يعمل النظام من خلال أنابيب تسمى القنيات يتم وضعها جراحيًا في الأوعية الدموية الكبيرة. ينتقل دمك عبر هذه الأنابيب إلى جهاز ECMO، حيث يمر فوق غشاء خاص يقوم بتبادل الغازات الذي تتعامل معه رئتيك عادةً. في غضون ذلك، تقوم مضخة بعمل القلب الذي يفعله قلبك عادةً.

هناك نوعان رئيسيان من دعم ECMO. يساعد ECMO الوريدي الوريدي (VV) عندما لا تعمل رئتيك ولكن قلبك لا يزال قويًا. يدعم ECMO الوريدي الشرياني (VA) كلاً من قلبك ورئتيك عندما تحتاج كلتا العضوتين إلى المساعدة.

لماذا يتم إجراء ECMO؟

يتم استخدام ECMO عندما يتضرر قلبك أو رئتيك بشدة بحيث لا يمكنهما إبقائك على قيد الحياة بمفردهما، حتى مع العلاجات الأخرى. عادةً ما يتم النظر فيه عندما لا تكون العلاجات التقليدية مثل أجهزة التنفس الصناعي والأدوية كافية للحفاظ على مستويات الأكسجين الآمنة في دمك.

قد يوصي فريقك الطبي باستخدام جهاز الإرواء الغشائي خارج الجسم (ECMO) إذا كنت تعاني من الالتهاب الرئوي الحاد، أو مضاعفات كوفيد-19، أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) التي لا تستجيب لأقصى دعم تنفسي. يمكن لهذه الحالات أن تجعل رئتيك ملتهبة ومتضررة لدرجة أنها لا تستطيع نقل الأكسجين إلى مجرى الدم بفعالية.

بالنسبة للمشاكل المتعلقة بالقلب، قد يكون جهاز ECMO ضروريًا أثناء النوبات القلبية الشديدة، أو قصور القلب الحاد، أو بعد بعض جراحات القلب عندما تكون عضلة القلب ضعيفة جدًا بحيث لا تضخ الدم بفعالية. يمكن أن يكون بمثابة علاج مؤقت أثناء انتظار زراعة القلب.

في بعض الأحيان، يتم استخدام جهاز ECMO أثناء السكتة القلبية عندما لا تنجح جهود الإنعاش القياسية في استعادة وظائف القلب الطبيعية. في هذه الحالات، يمكن للجهاز الحفاظ على الدورة الدموية بينما يعمل الأطباء على معالجة المشكلة الأساسية التي تسببت في السكتة.

ما هو إجراء ECMO؟

يبدأ إجراء ECMO بقيام فريقك الطبي بتخديرك تخديرًا عامًا أو تخديرًا عميقًا. ثم يقوم الجراح أو الطبيب المدرب خصيصًا بإدخال القنيات في الأوعية الدموية الكبيرة، وعادةً ما تكون في منطقة العنق أو الفخذ أو الصدر.

بالنسبة لـ VV ECMO، يضع الأطباء عادةً قنية كبيرة واحدة في وريد في منطقة العنق أو الفخذ. يمكن لهذه القنية الواحدة أن تزيل الدم من جسمك وتعيد الدم المؤكسج، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يتم استخدام قنيتين منفصلتين.

يتطلب VA ECMO وضع قنيات في كل من الشريان والوريد. تزيل القنية الوريدية الدم من جسمك، بينما تعيد القنية الشريانية الدم المؤكسج مباشرة إلى الدورة الدموية الشريانية، متجاوزة قلبك تمامًا.

بمجرد وضع القنيات، يقوم فريقك الطبي بتوصيلها بدائرة ECMO. يتضمن النظام مضخة، ومؤكسج (رئة اصطناعية)، وأجهزة مراقبة مختلفة. يتم إعطاء أدوية تسييل الدم لمنع تكون الجلطات في الدائرة.

أثناء الإجراء، تتم مراقبة علاماتك الحيوية باستمرار. تستغرق عملية الإعداد بأكملها عادةً من ساعة إلى ساعتين، اعتمادًا على مدى تعقيد حالتك ونوع دعم الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) الذي تحتاجه.

كيفية التحضير للأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO)؟

تعتبر الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) علاجًا طارئًا في الغالب، لذلك عادةً لا يوجد وقت للتحضير التقليدي. ومع ذلك، إذا كنت تفكر في الخضوع للأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO)، فسيقوم فريقك الطبي بتقييم سريع لما إذا كنت مرشحًا جيدًا لهذا العلاج المكثف.

سيراجع أطباؤك تاريخك الطبي وأدويتك الحالية وحالتك الصحية العامة. سيجرون أيضًا اختبارات الدم للتحقق من وظيفة التخثر ووظائف الكلى والمعايير الحيوية الأخرى التي تؤثر على مدى تحملك للأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO).

إذا كنت واعيًا، فسوف يشرح فريقك الطبي الإجراء ومخاطره لك أو لأفراد عائلتك. سيناقشون العلاجات البديلة ويساعدونك على فهم سبب التوصية بالأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) في حالتك المحددة.

سيضمن فريق الرعاية الخاص بك أيضًا حصولك على وصول وريدي كافٍ وقد يضع أجهزة مراقبة إضافية مثل الخطوط الشريانية لتتبع ضغط الدم لديك باستمرار. إذا لم تكن بالفعل على جهاز التنفس الصناعي، فمن المحتمل أن يتم وضعه للمساعدة في حماية مجرى الهواء لديك أثناء الإجراء.

كيفية قراءة نتائج الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO)؟

لا تنتج الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) نتائج اختبار بالمعنى التقليدي، لكن فريقك الطبي يراقب باستمرار العديد من الأرقام المهمة لضمان عمل النظام بشكل صحيح. تخبر هذه القياسات الأطباء بمدى جودة دعم الجهاز لاحتياجات جسمك.

يتم قياس معدلات تدفق الدم باللترات في الدقيقة وتوضح كمية الدم التي تتحرك عبر دائرة الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO). تعني معدلات التدفق الأعلى عمومًا المزيد من الدعم، لكن الأرقام الدقيقة تعتمد على حجم جسمك وحالتك الطبية.

تُتتبع مستويات الأكسجين في دمك من خلال قياسات غازات الدم المنتظمة. يبحث فريقك عن مستويات تشبع الأكسجين فوق 88-90٪ ومستويات ثاني أكسيد الكربون في النطاق الطبيعي، مما يشير إلى أن الرئة الاصطناعية تعمل بفعالية.

يراقب فريقك الطبي أيضًا سرعات المضخة، والتي تُقاس بالدورات في الدقيقة (RPM). يتم تعديل هذه السرعات بناءً على مقدار الدعم الذي يحتاجه قلبك ورئتيك مع تغير حالتك.

تُجرى اختبارات معملية بشكل متكرر للتحقق من علامات النزيف والتجلط ووظائف الكلى والمضاعفات الأخرى. يستخدم أطباؤك كل هذه القياسات معًا لضبط إعدادات ECMO الخاصة بك والتخطيط لعلاجك العام.

كيفية تحسين دعم ECMO الخاص بك؟

أثناء وجودك على ECMO، يعمل فريقك الطبي باستمرار لتحسين الدعم الذي تتلقاه. يتضمن ذلك الموازنة بعناية بين إعدادات الجهاز واحتياجات جسمك المتغيرة مع تحسن أو تفاقم حالتك الأساسية.

سيقوم أطباؤك بتعديل معدلات تدفق الدم ومستويات الأكسجين بناءً على نتائج المختبر وحالتك السريرية. قد يزيدون الدعم إذا كانت أعضائك بحاجة إلى مزيد من المساعدة، أو يقللونها تدريجيًا مع بدء تعافي قلبك ورئتيك.

يعد منع المضاعفات جزءًا مهمًا من إدارة ECMO. يراقبك فريقك عن كثب بحثًا عن النزيف والتجلط والعدوى. سيقومون بتعديل أدوية سيولة الدم الخاصة بك وقد يقومون بإجراءات لمعالجة أي مشاكل تنشأ.

غالبًا ما تبدأ العلاج الطبيعي أثناء وجودك على ECMO، حتى لو كنت مهدئًا. يساعد هذا في منع ضعف العضلات والجلطات الدموية. سيعمل أخصائي العلاج التنفسي أيضًا مع رئتيك لتعزيز الشفاء ومنع المزيد من الضرر.

الهدف دائمًا هو فطامك عن دعم ECMO في أسرع وقت ممكن وبأمان. سيقوم فريقك الطبي بتقليل مساعدة الجهاز تدريجيًا مع تعافي قلبك ورئتيك لوظائفهما.

ما هي عوامل الخطر التي تجعلك بحاجة إلى ECMO؟

هناك العديد من الحالات الطبية التي يمكن أن تزيد من احتمالية حاجتك إلى دعم ECMO. يمكن أن يساعدك فهم عوامل الخطر هذه في التعرف على متى قد يكون شخص ما معرضًا لخطر أكبر للإصابة بمشاكل حادة في القلب أو الرئة.

تشمل الحالات التنفسية الحادة التي قد تتطور إلى ECMO ما يلي:

• الالتهاب الرئوي الحاد الذي لا يستجيب للمضادات الحيوية ودعم جهاز التنفس الصناعي
• كوفيد-19 مع مضاعفات رئوية حادة
• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) من أسباب مختلفة
• نوبات الربو الشديدة التي لا تستجيب للعلاج الطبي الأقصى
• إصابات الغرق أو استنشاق الدخان

يمكن أن تتسبب هذه الحالات في تلف رئوي شديد لدرجة أن أجهزة التنفس الصناعي ذات الضغط العالي لا يمكنها الحفاظ على مستويات الأكسجين الكافية في دمك.

تشمل الحالات المتعلقة بالقلب والتي قد تتطلب دعم ECMO ما يلي:

• النوبات القلبية الضخمة التي تلحق الضرر بأجزاء كبيرة من عضلة القلب
• فشل القلب الحاد الذي لا يستجيب للأدوية
• مضاعفات ما بعد جراحة القلب
• الصدمة القلبية حيث لا يستطيع القلب ضخ ما يكفي من الدم
• مشاكل حادة في نظم القلب تسبب السكتة القلبية

يمكن لبعض عوامل المريض أيضًا أن تزيد من خطر ECMO، بما في ذلك كبار السن، والعديد من الحالات الطبية المزمنة، وأمراض القلب أو الرئة السابقة. ومع ذلك، يتم دائمًا اتخاذ قرارات ECMO بناءً على وضعك الفردي بدلاً من عوامل الخطر العامة هذه وحدها.

هل ECMO أفضل لدعم القلب أم دعم الرئة؟

يمكن لـ ECMO أن يدعم وظائف القلب والرئة بشكل فعال، ولكن نوع الدعم يعتمد على الأعضاء التي تحتاج إلى المساعدة. تم تصميم VV ECMO خصيصًا لدعم الرئة، بينما يمكن لـ VA ECMO دعم وظائف القلب والرئة في وقت واحد.

لمشاكل الرئة البحتة، غالبًا ما يُفضل استخدام ECMO الوريدي الوريدي (VV ECMO) لأنه يسمح لقلبك بالاستمرار في العمل بشكل طبيعي مع إعطاء رئتيك وقتًا للشفاء. يحافظ هذا النهج على وظيفة قلبك الطبيعية وقد يؤدي إلى نتائج أفضل على المدى الطويل.

عندما يفشل قلبك، يوفر ECMO الشرياني الوريدي (VA ECMO) دعمًا أكثر شمولاً من خلال تولي وظائف الضخ والأكسجين. يمنح هذا قلبك ورئتيك فرصة للتعافي من أي حالة تسببت في الأزمة.

يعتمد الاختيار بين أنواع ECMO على حالتك الطبية المحددة، ومدى جودة أداء قلبك، وحالتك الصحية العامة. سيختار فريقك الطبي النهج الذي يمنحك أفضل فرصة للتعافي.

ما هي المضاعفات المحتملة لـ ECMO؟

في حين أن ECMO يمكن أن ينقذ الحياة، إلا أنه يحمل مخاطر كبيرة سيراقبها فريقك الطبي عن كثب. يمكن أن يساعدك فهم هذه المضاعفات المحتملة أنت وعائلتك على معرفة ما يمكن توقعه أثناء العلاج.

النزيف هو أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا لأن ECMO يتطلب أدوية لتسييل الدم لمنع تكون الجلطات في الدائرة. يمكن أن يؤدي هذا إلى نزيف حول مواقع القنية، في دماغك، أو في أجزاء أخرى من جسمك.

يمكن أن تتكون جلطات الدم على الرغم من أدوية تسييل الدم، مما قد يؤدي إلى منع تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية. يجري فريقك الطبي اختبارات منتظمة لتحقيق التوازن بين خطر النزيف وخطر التجلط.

العدوى هي مصدر قلق خطير آخر، خاصة حول مواقع إدخال القنية أو في مجرى الدم. كلما طالت مدة استخدامك لـ ECMO، زاد هذا الخطر، ولهذا السبب يعمل الأطباء على فطامك عن الدعم في أسرع وقت ممكن.

يمكن أن تتطور مشاكل الكلى بسبب ضغوط المرض الخطير وإجراء ECMO نفسه. قد يحتاج بعض المرضى إلى غسيل الكلى المؤقت لدعم وظائف الكلى أثناء التعافي.

تشمل المضاعفات الأقل شيوعًا ولكنها خطيرة:

• السكتة الدماغية الناتجة عن الجلطات الدموية أو النزيف في الدماغ
• تلف الأوعية الدموية من القسطرات
• مشاكل في دائرة ECMO تتطلب إصلاحات طارئة
• مضاعفات من التهدئة المطولة وعدم الحركة

يراقبك فريقك الطبي باستمرار بحثًا عن هذه المضاعفات ولديه بروتوكولات جاهزة لإدارتها بسرعة إذا حدثت.

متى يجب علي مراجعة الطبيب بشأن ECMO؟

عادة ما يتم بدء ECMO في المستشفيات أثناء حالات الطوارئ الطبية، لذا فإن القرار ليس شيئًا تتخذه عادةً بشكل مستقل. ومع ذلك، هناك حالات قد ترغب فيها في مناقشة ECMO مع مقدمي الرعاية الصحية.

إذا كنت تعاني من أمراض القلب أو الرئة الشديدة، فقد ترغب في سؤال طبيبك عن ECMO كخيار علاج محتمل أثناء التفاقم الخطير. يمكن أن تساعدك هذه المحادثة على فهم ما إذا كنت مرشحًا لهذه العلاج.

يجب على عائلات المرضى الذين يخضعون حاليًا لـ ECMO الحفاظ على التواصل المنتظم مع الفريق الطبي بشأن أهداف الرعاية وعلامات التقدم والتوقعات الواقعية للشفاء. تساعد هذه المحادثات على ضمان أن يفهم الجميع خطة العلاج.

إذا كنت تفكر في ECMO كجسر للوصول إلى زراعة القلب أو الرئة، فناقش هذا الخيار مع فريق الزرع في وقت مبكر من رعايتك. يمكنهم مساعدتك على فهم كيفية ملاءمة ECMO لاستراتيجية العلاج الشاملة الخاصة بك.

بالنسبة للمرضى الذين لديهم توجيهات مسبقة، من المهم مناقشة تفضيلاتك بشأن العلاجات المكثفة مثل ECMO مع مقدمي الرعاية الصحية وأفراد الأسرة قبل حدوث الأزمة.

الأسئلة المتداولة حول ECMO

س.1 هل اختبار ECMO جيد لفشل القلب؟

ECMO ليس اختبارًا - إنه علاج يمكن أن يوفر دعمًا منقذًا للحياة في حالة قصور القلب الحاد عندما لا تنجح العلاجات الأخرى. يمكن لـ ECMO أن يتولى وظيفة ضخ القلب، مما يمنح عضلة القلب وقتًا للتعافي أو بمثابة جسر لزراعة القلب. ومع ذلك، لا يتم استخدامه إلا في الحالات الأكثر حدة حيث لا يستطيع قلبك الحفاظ على الدورة الدموية على الرغم من العلاج الطبي الأقصى.

س2. هل يسبب ECMO مضاعفات؟

نعم، يمكن أن يسبب ECMO العديد من المضاعفات بما في ذلك النزيف، وتجلط الدم، والعدوى، ومشاكل في الكلى. تزداد مخاطر المضاعفات مع طول مدة العلاج، ولهذا السبب يعمل فريقك الطبي على فطامك عن دعم ECMO بأسرع ما يمكن بأمان. على الرغم من هذه المخاطر، يمكن أن يكون ECMO منقذًا للحياة للمرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب أو الرئة والذين لن ينجوا بدون هذا الدعم.

س3. إلى متى يمكن لشخص ما البقاء على ECMO؟

تختلف مدة دعم ECMO اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على حالتك الأساسية ومدى سرعة تعافي أعضائك. يحتاج بعض المرضى إلى الدعم لبضعة أيام فقط، بينما قد يحتاج آخرون إلى عدة أسابيع أو حتى أشهر. بشكل عام، ترتبط المدد الأقصر بنتائج أفضل، لذلك سيعمل فريقك الطبي على تقليل الوقت الذي تقضيه على ECMO مع ضمان حصول أعضائك على وقت كافٍ للشفاء.

س4. هل يمكنك البقاء على قيد الحياة في ECMO؟

نعم، ينجو العديد من المرضى من علاج ECMO ويواصلون التمتع بنوعية حياة جيدة. تعتمد معدلات البقاء على قيد الحياة على عوامل مثل عمرك والحالات الصحية الأساسية والسبب الذي جعلك بحاجة إلى دعم ECMO. عادة ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من مشاكل في الرئة معدلات بقاء أعلى من أولئك الذين يعانون من مشاكل في القلب، وعادة ما يكون أداء المرضى الأصغر سنًا أفضل من كبار السن. يمكن لفريقك الطبي تقديم معلومات أكثر تحديدًا حول تشخيصك الفردي.

س5. هل ECMO مؤلم؟

يتلقى معظم المرضى الذين يخضعون للعلاج بالأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) أدوية مهدئة ومسكنة للألم للحفاظ على راحتهم أثناء العلاج. يتم إجراء عملية إدخال القنية تحت التخدير، لذلك لن تشعر بالألم أثناء الإدخال. أثناء وجودك على جهاز ECMO، يدير فريقك الطبي بعناية مستويات راحتك ويعدل الأدوية حسب الحاجة للتأكد من أنك لا تعاني من إزعاج كبير.