ما هو تأهيل إصابات الحبل الشوكي؟ الغرض والعملية والتعافي

إعادة تأهيل إصابات الحبل الشوكي هو برنامج طبي شامل مصمم لمساعدتك على استعادة الاستقلالية وتحسين نوعية حياتك بعد إصابة الحبل الشوكي. تجمع هذه الرعاية المتخصصة بين العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي والدعم العاطفي لمساعدة جسمك على التكيف وتعلم طرق جديدة للعمل.

تبدو رحلة التعافي مختلفة للجميع، لكن إعادة التأهيل تمنحك الأدوات والدعم الذي تحتاجه للتنقل في هذا الفصل الجديد من حياتك بثقة وأمل.

ما هو تأهيل إصابات الحبل الشوكي؟

إعادة تأهيل إصابات الحبل الشوكي هو برنامج علاج مكثف ومنسق يساعدك على إعادة بناء حياتك بعد إصابة الحبل الشوكي. تركز العملية على تعظيم قدراتك المتبقية مع تعليمك مهارات جديدة لإدارة الأنشطة اليومية بأمان واستقلالية.

يعمل فريق إعادة التأهيل الخاص بك معًا كأوركسترا منسقة جيدًا، حيث يلعب كل متخصص دورًا حاسمًا في تعافيك. يضم هذا الفريق عادةً أطباء العلاج الطبيعي (أطباء إعادة التأهيل)، وأخصائيي العلاج الطبيعي، وأخصائيي العلاج الوظيفي، وأخصائيي علاج النطق، وعلماء النفس، والأخصائيين الاجتماعيين، وأخصائيي العلاج الترفيهي.

يعالج البرنامج ليس فقط احتياجاتك الجسدية، ولكن أيضًا رفاهيتك العاطفية، وعلاقاتك الاجتماعية، والاهتمامات العملية مثل العودة إلى العمل أو المدرسة. فكر في إعادة التأهيل على أنه بناء جسر بين مكان وجودك الآن والمكان الذي تريد أن تكون فيه في المستقبل.

لماذا يتم إجراء إعادة تأهيل إصابات الحبل الشوكي؟

يساعد التأهيل على منع المضاعفات وتعظيم إمكاناتك للتعافي والاستقلالية. بعد إصابة الحبل الشوكي، يحتاج جسمك إلى تعلم طرق جديدة للعمل، ويوفر التأهيل خريطة الطريق لعملية التعلم هذه.

يعمل الحبل الشوكي كطريق سريع رئيسي للرسائل بين دماغك وجسمك. عندما يتضرر هذا المسار، تساعد إعادة التأهيل على إنشاء طرق بديلة وتعليم جسمك طرقًا جديدة للتواصل والحركة.

تشمل الأهداف الأساسية منع المضاعفات الثانوية مثل قرح الضغط، والجلطات الدموية، وتقلصات العضلات. تساعدك إعادة التأهيل أيضًا على استعادة أكبر قدر ممكن من الوظائف، وتعلم التقنيات التكيفية للحياة اليومية، وبناء الثقة التي تحتاجها للمشاركة الكاملة في الحياة مرة أخرى.

تعتبر إعادة التأهيل المبكر مهمة بشكل خاص لأن جهازك العصبي لديه أكبر إمكانات للتكيف في الأسابيع والأشهر التي تلي إصابتك مباشرة. يمكن أن يؤدي بدء إعادة التأهيل على الفور إلى تحسين نتائجك على المدى الطويل ونوعية حياتك بشكل كبير.

ما هو إجراء إعادة تأهيل إصابات الحبل الشوكي؟

تبدأ عملية إعادة التأهيل بتقييم شامل لقدراتك الحالية، وتحدياتك، وأهدافك الشخصية. يقوم فريقك بتقييم وظائفك الجسدية، وقدراتك المعرفية، وحالتك العاطفية، ونظام الدعم الخاص بك لإنشاء خطة علاج شخصية.

عادةً ما تتبع رحلة إعادة التأهيل الخاصة بك عدة مراحل، كل منها يعتمد على المرحلة السابقة. تركز المرحلة الحادة على الاستقرار الطبي ومنع المضاعفات، بينما تركز مرحلة إعادة التأهيل المكثفة على بناء المهارات والتكيف.

إليك ما يمكنك توقعه أثناء عملية إعادة التأهيل:

1. التقييم الأولي: يقوم فريقك بتقييم وظائفك العصبية وقوتك وإحساسك وقدرتك على أداء المهام اليومية
2. تحديد الأهداف: تعمل مع فريقك لتحديد أهداف واقعية وذات مغزى لتعافيك
3. العلاج الطبيعي: يركز على الحركة والقوة والتوازن وتقنيات النقل
4. العلاج الوظيفي: يعلم طرقًا تكيفية للأنشطة اليومية مثل ارتداء الملابس والطهي والعمل
5. الدعم النفسي: يساعدك على معالجة المشاعر وتطوير استراتيجيات التكيف
6. التدريب على المعدات: تعلم كيفية استخدام الكراسي المتحركة والأجهزة التكيفية والتكنولوجيا المساعدة
7. إعادة الاندماج المجتمعي: تدرب على المهارات في بيئات العالم الحقيقي والاستعداد للخروج من المستشفى

تعتبر عملية إعادة التأهيل فردية للغاية وقد تستغرق عدة أسابيع إلى أشهر، اعتمادًا على احتياجاتك وأهدافك المحددة. تتم مراقبة تقدمك باستمرار، ويتم تعديل خطة العلاج الخاصة بك مع تحسنك وتغير احتياجاتك.

كيف تستعد لإعادة تأهيل إصابة الحبل الشوكي؟

يبدأ التحضير لإعادة التأهيل بفهم أن هذه الرحلة تتطلب الصبر والالتزام والانفتاح. يحدث التعافي تدريجيًا، ويساعد الاحتفال بالانتصارات الصغيرة على طول الطريق في الحفاظ على الدافع والأمل.

التحضير العقلي لا يقل أهمية عن التحضير البدني. من الطبيعي تمامًا أن تشعر بالإرهاق أو الخوف أو عدم اليقين بشأن المستقبل. هذه المشاعر جزء من عملية الشفاء، وفريق إعادة التأهيل الخاص بك موجود لدعمك خلال كل عاطفة.

ضع في اعتبارك هذه الخطوات العملية للتحضير لرحلة إعادة التأهيل الخاصة بك:

• اجمع معلومات حول إصابتك وما يمكن توقعه أثناء التعافي
• دوّن الأسئلة والمخاوف لمناقشتها مع فريقك
• فكر في أهدافك الشخصية وماذا تعني لك الاستقلالية
• رتب لمشاركة العائلة أو الأصدقاء في رعايتك عند الاقتضاء
• جهز بيئة منزلك للتعديلات المحتملة
• تواصل مع مجموعات الدعم أو الأشخاص الآخرين الذين لديهم تجارب مماثلة

تذكر أن إعادة التأهيل عملية تعاونية. إن مشاركتك النشطة وتواصلك الصادق مع فريقك يؤثران بشكل كبير على نجاحك. لا تتردد في التعبير عن احتياجاتك أو مخاوفك أو تفضيلاتك طوال العملية.

كيف تفهم تقدمك في إعادة التأهيل؟

يتم قياس التقدم في إعادة تأهيل إصابات الحبل الشوكي من خلال تقييمات مختلفة تتعقب قدراتك الوظيفية ومستويات استقلاليتك. يستخدم فريقك مقاييس موحدة وتقييمات منتظمة لمراقبة التحسينات في القدرة على الحركة والرعاية الذاتية ونوعية الحياة.

يساعد مقياس ASIA (الجمعية الأمريكية لإصابات الحبل الشوكي) في تصنيف اكتمال ومستوى إصابتك، بينما تتعقب المقاييس الوظيفية قدرتك على أداء الأنشطة اليومية بشكل مستقل. توفر هذه التقييمات بيانات موضوعية حول رحلة تعافيك.

غالبًا ما يأتي التقدم على شكل موجات بدلاً من خط مستقيم. قد تواجه تحسينات سريعة في بعض المجالات بينما تتطور المهارات الأخرى ببطء أكبر. هذا النمط طبيعي تمامًا ولا يشير إلى أنك لا تعمل بجد بما فيه الكفاية أو أن هناك خطأ ما.

سيناقش فريق إعادة التأهيل الخاص بك تقدمك معك بانتظام، ويحتفل بالإنجازات ويعدل الأهداف حسب الحاجة. سيساعدونك على فهم معنى القياسات وكيفية ارتباطها بحياتك اليومية وأهدافك طويلة المدى.

كيفية تحسين نتائج إعادة التأهيل الخاصة بك؟

المشاركة الفعالة في برنامج إعادة التأهيل الخاص بك تمنحك أفضل فرصة لتحقيق أقصى قدر من التعافي والاستقلالية. وهذا يعني حضور جميع جلسات العلاج، وممارسة المهارات بين الجلسات، والحفاظ على التواصل المفتوح مع فريقك بشأن تقدمك والتحديات التي تواجهها.

يساعد الانتظام في روتين العلاج الخاص بك على بناء الذاكرة العضلية وتعزيز المسارات العصبية الجديدة. حتى عندما يبدو التقدم بطيئًا، فإن الممارسة المنتظمة تقوي الروابط التي يصنعها دماغك للتكيف مع إصابتك.

هناك عدة عوامل يمكن أن تعزز نجاح إعادة التأهيل:

• الحفاظ على موقف إيجابي ولكنه واقعي بشأن رحلة التعافي الخاصة بك
• اتبع جدول العلاج الخاص بك وأكمل التمارين المنزلية كما هو موصوف
• تناول نظامًا غذائيًا مغذيًا لدعم الشفاء ومستويات الطاقة
• الحصول على قسط كافٍ من النوم للسماح لجسمك وعقلك بالتعافي
• البقاء على اتصال مع العائلة والأصدقاء للحصول على الدعم العاطفي
• تجنب التدخين والحد من الكحول، لأن هذه الأمور يمكن أن تتداخل مع الشفاء
• التواصل بصراحة مع فريقك بشأن الألم أو المخاوف أو الانتكاسات

تذكر أن الانتكاسات جزء طبيعي من التعافي، وليست علامة على الفشل. يتمتع فريق إعادة التأهيل الخاص بك بالخبرة في مساعدة الأشخاص على مواجهة هذه التحديات وسيقوم بتعديل برنامجك حسب الحاجة لإبقائك في تقدم.

ما هو أفضل نهج لإعادة التأهيل لإصابات الحبل الشوكي؟

أفضل نهج لإعادة التأهيل هو النهج المصمم خصيصًا لمستوى إصابتك وأهدافك الشخصية وظروف حياتك. لا يوجد برنامج واحد يناسب الجميع لأن كل إصابة في الحبل الشوكي تؤثر على الأشخاص بشكل مختلف، حتى عندما تبدو الإصابات متشابهة.

تُظهر برامج إعادة التأهيل الشاملة والمتعددة التخصصات باستمرار أفضل النتائج للأشخاص المصابين بإصابات الحبل الشوكي. تعالج هذه البرامج جميع جوانب التعافي، من الوظيفة البدنية إلى الرفاهية العاطفية إلى إعادة الاندماج في المجتمع.

تدمج إعادة التأهيل الحديثة العلاجات القائمة على الأدلة والتقنيات الناشئة. تساعد العلاجات القائمة على النشاط، والتي تركز على الممارسة المتكررة للحركات الوظيفية، على تعزيز التعافي العصبي والحفاظ على صحة الأنظمة الموجودة أسفل مستوى إصابتك.

إن توقيت إعادة التأهيل مهم أيضًا بشكل كبير. يوفر بدء إعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن من الناحية الطبية، غالبًا أثناء وجودك في المستشفى، أكبر فرصة للتعافي ويساعد على منع المضاعفات التي قد تبطئ تقدمك.

ما هي عوامل الخطر لنتائج إعادة التأهيل الضعيفة؟

يمكن أن تؤثر عدة عوامل على نجاح إعادة التأهيل، ولكن فهم هذه المخاطر يساعدك أنت وفريقك على تطوير استراتيجيات للتغلب على العقبات المحتملة. يمكن تعديل العديد من هذه العوامل من خلال الدعم والتدخل المناسبين.

يمكن أن تؤدي المضاعفات الطبية مثل الالتهابات أو قرح الضغط أو مشاكل الجهاز التنفسي إلى إبطاء تقدمك عن طريق مقاطعة جلسات العلاج وتطلب عناية طبية إضافية. يعمل فريقك بجد لمنع هذه المضاعفات من خلال المراقبة الدقيقة والتثقيف.

تشمل عوامل الخطر الشائعة التي قد تؤثر على تقدم إعادة التأهيل ما يلي:

• التقدم في السن وقت الإصابة، على الرغم من أن الأشخاص من جميع الأعمار يمكنهم إحراز تقدم كبير
• إصابات متعددة أو حالات طبية تعقد عملية التعافي
• الاكتئاب الشديد أو القلق الذي يتداخل مع المشاركة
• نقص الدعم الاجتماعي أو مشاركة الأسرة في العملية
• مشاكل تعاطي المخدرات التي تؤثر على الدافع والشفاء
• الضغوط المالية أو قيود التأمين التي تحد من الوصول إلى الرعاية
• توقعات غير واقعية بشأن الجدول الزمني للتعافي أو النتائج

فريق إعادة التأهيل الخاص بك ماهر في تحديد ومعالجة عوامل الخطر هذه في وقت مبكر من تعافيك. يمكنهم ربطك بالموارد، وتعديل برنامجك، وتقديم دعم إضافي لمساعدتك على النجاح على الرغم من هذه التحديات.

هل من الأفضل الخضوع لإعادة تأهيل مكثفة أم تدريجية؟

توفر برامج إعادة التأهيل المكثفة عادةً نتائج أفضل من جلسات العلاج الأقل تكرارًا، ولكن يجب تحقيق التوازن بين الشدة والاستقرار الطبي ومستويات الطاقة لديك. يستفيد معظم الأشخاص من عدة ساعات من العلاج يوميًا عندما يكونون مستعدين طبيًا لهذا المستوى من النشاط.

تظهر الأبحاث أن البرامج الأكثر كثافة تؤدي إلى تحسينات وظيفية أكبر وتقليل مدة الإقامة في المستشفى. ومع ذلك، يجب أن تكون الكثافة مناسبة لحالتك المحددة وتزداد تدريجيًا مع تحسن قدرتك على التحمل وقدراتك.

يكمن الحل في إيجاد التوازن الصحيح بين تحدي نفسك وتجنب الإرهاق أو الإصابة. يراقب فريق العلاج الخاص بك بعناية استجابتك للعلاج ويعدل الكثافة بناءً على تقدمك ومدى تحملك للبرنامج.

تستغل إعادة التأهيل المكثفة المبكرة، عندما تكون مناسبة طبيًا، القدرة القصوى لجهازك العصبي على التكيف. ومع ذلك، يضمن التقدم التدريجي ضمن برنامج مكثف أن المكاسب مستدامة ويبني الثقة في قدراتك.

ما هي المضاعفات المحتملة لإعادة التأهيل غير الكافية؟

بدون إعادة تأهيل مناسبة، يواجه الأشخاص المصابون بإصابات الحبل الشوكي مخاطر أعلى بكثير للمضاعفات الطبية وانخفاض نوعية الحياة. غالبًا ما يمكن الوقاية من هذه المضاعفات أو تقليلها من خلال العلاج والتعليم المناسبين.

يمكن أن تؤثر المضاعفات الجسدية الناتجة عن إعادة التأهيل غير الكافية على أجهزة الجسم المتعددة. تتطور التقلصات العضلية عندما لا تتحرك المفاصل عبر نطاقها الكامل بانتظام، مما يؤدي إلى تصلب دائم وتقليل الوظائف.

المضاعفات الخطيرة التي قد تتطور دون تأهيل مناسب تشمل:

• قرح الضغط التي يمكن أن تصاب بالعدوى وتتطلب إصلاحًا جراحيًا
• جلطات الدم في الساقين التي يمكن أن تنتقل إلى الرئتين وتصبح مهددة للحياة
• تقلصات عضلية شديدة تحد من الحركة وتسبب الألم
• مشاكل في الجهاز التنفسي بسبب ضعف عضلات التنفس
• فقدان العظام وزيادة خطر الكسور بسبب عدم وجود نشاط تحمل الوزن
• تدهور القلب والأوعية الدموية الذي يؤثر على الصحة العامة والطاقة
• الاكتئاب والعزلة الاجتماعية التي تؤثر على الصحة العقلية والعلاقات

هذه المضاعفات لا تؤثر فقط على صحتك، بل يمكن أن تؤدي أيضًا إلى دخول المستشفى بشكل متكرر، وزيادة التكاليف الطبية، وقيود كبيرة في قدرتك على المشاركة في الأنشطة الهادفة. يعمل التأهيل المناسب كإجراء وقائي قوي ضد هذه العواقب الخطيرة.

ما هي المضاعفات المحتملة لتأخر التأهيل؟

يمكن أن يؤدي تأخير التأهيل إلى تفويت فرص التعافي الأمثل وتطور المضاعفات التي يمكن الوقاية منها. يتمتع الجهاز العصبي بأكبر قدرة على التكيف في الأشهر الأولى بعد الإصابة، مما يجعل التدخل في الوقت المناسب أمرًا بالغ الأهمية.

عندما يتأخر التأهيل، تبدأ العضلات في الضعف، وتصبح المفاصل متصلبة، وتنخفض لياقتك القلبية الوعائية بسرعة. هذه التغييرات تجعل استعادة الوظيفة في وقت لاحق أكثر صعوبة ويمكن أن تؤثر بشكل كبير على استقلاليتك على المدى الطويل.

قد تشمل العواقب المحددة لتأخر التأهيل ما يلي:

• فرص ضائعة للتعافي العصبي خلال الفترة المبكرة الحرجة
• تطور العجز المكتسب وانخفاض الدافع للتعافي
• تشكل أنماط حركة غير طبيعية يصعب تصحيحها لاحقًا
• زيادة ضغوط الأسرة وعبء مقدمي الرعاية بسبب الاعتماد المطول
• ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية من المضاعفات التي يمكن الوقاية منها وفترات الإقامة الأطول في المستشفى
• انخفاض احتمالية العودة إلى العمل أو المدرسة أو الأنشطة المجتمعية
• زيادة خطر الاكتئاب والقلق مع تفاقم التحديات بمرور الوقت

في حين أنه لم يفت الأوان أبدًا للاستفادة من إعادة التأهيل، فإن البدء على الفور عندما يكون ذلك مناسبًا طبيًا يوفر أفضل أساس لرحلة التعافي الخاصة بك. حتى التأخيرات الصغيرة يمكن أن يكون لها تأثيرات كبيرة على نتائجك على المدى الطويل ونوعية حياتك.

متى يجب أن أطلب خدمات إعادة تأهيل إضافية؟

يجب أن تفكر في إعادة التأهيل الإضافية إذا كنت تعاني من مشاكل جديدة، أو تدهور في الوظائف، أو إذا تغيرت أهدافك منذ برنامج إعادة التأهيل الأولي الخاص بك. يستفيد العديد من الأشخاص من جلسات "الضبط" أو البرامج المكثفة بعد أشهر أو سنوات من إصابتهم الأولية.

قد تتطلب التغييرات في حالتك أو ظروف حياتك العودة إلى إعادة التأهيل الرسمي. تعني الأبحاث وتقنيات العلاج الجديدة أيضًا أن الخيارات قد تكون متاحة الآن لم تكن متاحة عندما تلقيت العلاج لأول مرة.

فكر في طلب خدمات إعادة تأهيل إضافية إذا كنت تعاني من:

• تدهور الوظائف في الأنشطة التي كنت تؤديها بشكل مستقل في السابق
• ألم جديد أو مضاعفات طبية تؤثر على حياتك اليومية
• تغييرات في وضع معيشتك تتطلب مهارات تكيفية جديدة
• الاهتمام بالعودة إلى العمل أو المدرسة أو الأنشطة الترفيهية الجديدة
• تطور الاكتئاب أو القلق الذي يتعارض مع وظائفك
• توفر علاجات أو تقنيات جديدة قد تفيدك
• زيادة الوزن أو تدهور اللياقة البدنية التي تؤثر على صحتك وقدرتك على الحركة

لا تتردد في التواصل مع فريق التأهيل أو طبيب الرعاية الأولية إذا كانت لديك مخاوف بشأن وظائفك أو جودة حياتك. يجد العديد من الأشخاص أن التأهيل الدوري يساعدهم في الحفاظ على استقلاليتهم ومواصلة تحقيق أهدافهم طوال حياتهم.

الأسئلة الشائعة حول إعادة تأهيل إصابات الحبل الشوكي

س.1 هل إعادة التأهيل فعالة لإصابات الحبل الشوكي الكاملة؟

نعم، إعادة التأهيل فعالة للغاية للأشخاص المصابين بإصابات الحبل الشوكي الكاملة، على الرغم من أن الأهداف قد تكون مختلفة عن تلك الموجودة في الإصابات غير الكاملة. في حين أن الإصابات الكاملة أقل عرضة لإظهار عودة الإحساس أو الحركة أسفل مستوى الإصابة، إلا أن إعادة التأهيل لا تزال توفر فوائد هائلة.

غالبًا ما يحقق الأشخاص المصابون بإصابات كاملة مستويات ملحوظة من الاستقلالية من خلال التقنيات التكيفية والتكنولوجيا المساعدة والتدريب على تقوية العضلات غير المصابة. يمنع التأهيل أيضًا المضاعفات الخطيرة ويساعدك على تطوير المهارات اللازمة للمشاركة المجتمعية والأنشطة الهادفة.

س.2 هل يحسن التأهيل المبكر النتائج على المدى الطويل؟

تعزز إعادة التأهيل المبكرة النتائج طويلة الأمد بشكل كبير لمعظم الأشخاص المصابين بإصابات الحبل الشوكي. إن بدء إعادة التأهيل بمجرد استقرار حالتك الطبية يستغل القدرة القصوى للجهاز العصبي على التكيف ويساعد على منع المضاعفات التي قد تتداخل مع التعافي.

تظهر الأبحاث باستمرار أن الأشخاص الذين يتلقون إعادة تأهيل مبكرة ومكثفة يحصلون على نتائج وظيفية أفضل، وإقامة أقصر في المستشفى، ومعدلات أعلى للاندماج المجتمعي مقارنة بأولئك الذين يتأخر أو يقل إعادة تأهيلهم.

س.3 كم من الوقت تستغرق إعادة تأهيل إصابات الحبل الشوكي عادة؟

عادة ما تستغرق إعادة التأهيل الأولي للمرضى الداخليين من 2 إلى 4 أشهر، ولكن غالبًا ما تستمر عملية إعادة التأهيل الإجمالية لمدة عام أو أكثر. يعتمد الجدول الزمني المحدد على مستوى الإصابة لديك، وصحتك العامة، وأهدافك الشخصية، ومدى سرعة تقدمك خلال المراحل المختلفة من التعافي.

يواصل العديد من الأشخاص العلاج في العيادات الخارجية بعد الخروج من إعادة التأهيل الداخلي. يشارك البعض أيضًا في البرامج المجتمعية أو يعودون لجلسات إعادة تأهيل مكثفة إضافية مع تطور احتياجاتهم وأهدافهم بمرور الوقت.

س.4 هل يمكنني الاستمرار في إعادة التأهيل في المنزل؟

نعم، يمكن الاستمرار في العديد من أنشطة إعادة التأهيل في المنزل، وتعد برامج التمارين المنزلية جزءًا أساسيًا من الحفاظ على وظيفتك وتحسينها. سيعلمك فريق العلاج الخاص بك التمارين والتقنيات التي يمكنك ممارستها بشكل مستقل بين جلسات العلاج الرسمية.

قد تتضمن إعادة التأهيل في المنزل تمارين نطاق الحركة، وتدريب القوة، وممارسة النقل، وأنشطة مهارات الحياة اليومية. ومع ذلك، فإن الإشراف الدوري من قبل المعالجين المدربين يضمن أنك تؤدي الأنشطة بأمان وفعالية.

س.5 هل يغطي التأمين إعادة تأهيل إصابات الحبل الشوكي؟

تغطي معظم خطط التأمين، بما في ذلك Medicare و Medicaid، إعادة تأهيل إصابات الحبل الشوكي الضرورية طبيًا. ومع ذلك، يختلف التغطية حسب الخطة، وقد يكون لدى البعض قيود على مدة أو شدة الخدمات المشمولة.

يشمل فريق إعادة التأهيل الخاص بك الأخصائيين الاجتماعيين ومديري الحالات الذين يتخصصون في مساعدتك على التنقل في تغطية التأمين والوصول إلى الموارد المتاحة. يمكنهم مساعدتك على فهم مزاياك واستكشاف الخيارات إذا كانت هناك حاجة إلى تغطية إضافية للحصول على الرعاية المثلى.