كيفية إزالة الشظية بأمان، وقاعدة الكزاز التي يسيء معظم الناس فهمها

لإزالة الشظية، اغسل يديك والجلد بالماء والصابون، وعقم الملقط ذو الرأس الدقيق بالكحول المحمر، وامسك الطرف المكشوف، واسحب بزاوية دخول الشظية نفسها. لا تعصر الجلد أبداً. ثم اغسل مرة أخرى، وضع الفازلين، وغطه.

ملخص سريع: النقاط الرئيسية

• اسحب بزاوية الدخول، وليس للأعلى مباشرة. الزاوية أهم من نوع الملقط الذي تملكه.
• توقف بعد حوالي 10 إلى 15 دقيقة أو محاولتين حذرتين، أيهما يأتي أولاً.
• الشظية هي جرح وخزي، لذا فإن فترة الكزاز هي 5 سنوات، وليس 10.
• الخشب والزجاج والمعدن وأشواك الصبار تحتاج كل منها إلى حركة أولى مختلفة.
• الاحمرار الذي يسوء بعد 48 ساعة، أو ظهور خطوط حمراء بعيداً عن الجرح، يعني التوقف عن علاجه في المنزل.

الزاوية أهم من الأداة: اسحبها بنفس الطريقة التي دخلت بها

لإزالة الشظية، اغسل يديك والجلد المحيط بالماء والصابون، ثم عقم زوجاً من الملقط ذي الرأس الدقيق بالكحول المحمر. امسك الطرف المكشوف للشظية واسحبه بنفس الزاوية التي دخلت بها الجلد. اغسل المنطقة مرة أخرى، ضع الفازلين، وغطها بضمادة.

هذه التعليمات الخاصة بالزاوية هي الجزء الذي يتجاهله الناس، وهي الجزء الذي يحدد ما إذا كانت الشظية ستخرج كاملة. يوضح موقع MedlinePlus، وهو مصدر صحة المستهلك التابع للمعاهد الوطنية للصحة والمكتبة الوطنية للطب، الأمر ببساطة: اسحب على طول خط الدخول نفسه. الشظية التي بزاوية سطحية 20 درجة والتي تسحبها للأعلى مباشرة هي شظية تقوم الآن بكسرها إلى نصفين تحت جلدك.

عقم أي شيء سيتلامس مع الجلد المكسور، مثل الملقط وأي إبرة، بالكحول المحمر أولاً. يستغرق هذا عشر ثوانٍ وهو خطوة الوقاية الوحيدة من العدوى في العملية برمتها التي تتحكم فيها.

ولا تعصر. إن الغريزة في قرص الجلد وإخراج الجزء المكسور مثل الرؤوس السوداء هي الطريقة الأكثر شيوعاً التي تتحول بها الشظية البسيطة إلى شظية عالقة. الضغط المطبق من الجوانب يضغط الأنسجة الرخوة حول جسم صلب، مما يؤدي إلى كسره، ودفع الباقي إلى عمق أكبر. هذا هو نفس السبب الذي يجعل عصر كيس دهني يميل إلى تمزيقه إلى الداخل بدلاً من إفراغه إلى الخارج. الشد يعمل. الانضغاط لا يعمل.

العناية اللاحقة غير مبهرة وقصيرة. الغسيل، الفازلين، الضمادة. توصي الأكاديمية الأمريكية لأمراض الجلد بنهج المرهم + الغطاء لأن قاعدة الجرح الرطبة والمحمية تلتئم بشكل أسرع من القشرة المتروكة مفتوحة للهواء.

الشظية هي جرح وخزي، لذا عد سنوات منذ آخر حقنة، وليس حجم الثقب

هل تحتاج إلى حقنة الكزاز بعد الشظية؟ ربما، والإجابة لا علاقة لها بمظهر الجرح. وفقاً لـ الفصل 21 من كتاب الكزاز "CDC Pinkbook"، تصنف جروح الخز كجروح غير بسيطة أو ملوثة، مما يعني أن حقنة معززة تحتوي على الكزاز مطلوبة إذا مرت 5 سنوات أو أكثر منذ آخر جرعة لك.

الفترة الزمنية البالغة 10 سنوات التي يذكرها الجميع تقريباً تنطبق فقط على الجروح النظيفة والبسيطة. الشظية ليست أي منهما. إنها جسم قذر يخترق الحاجز الجلدي إلى الأنسجة، وهو على وجه التحديد البيئة منخفضة الأكسجين التي تفضلها جراثيم الكزاز، والثقب الذي تتركه صغير جداً بحيث لا ينزف وينظف نفسه.

هناك شرط ثانٍ يستحق المعرفة. إذا كان تاريخ التطعيم الخاص بك غير معروف، أو تلقيت أقل من ثلاث جرعات سابقة من التوكسويد الكزازي، توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بالغلوبيولين المناعي للكزاز بالإضافة إلى اللقاح للجرح الملوث أو من نوع الخزي.

لذا فإن قاعدة القرار هي حساب تقويمي. ابحث عن تاريخ آخر جرعة لك. لا تحكم على مظهر الشظية الصغيرة أو النظيفة. وإذا ظهر تيبس في الفك، أو تشنج عضلي، أو صعوبة في البلع بعد أي وخز، فهذه حالة طارئة، سيتم تناولها أدناه.

مادة الشظية تحدد خطوتك الأولى

الخشب مسامي وهش وينقسم على طول حبيباته تحت الضغط. امسك الطرف المكشوف قريباً من سطح الجلد قدر الإمكان واسحب في حركة سلسة واحدة بدلاً من سلسلة من السحبات. تخطى النقع الطويل: التعرض الطويل للماء يورم ألياف الخشب ويجعلها تتفتت عندما يغلق الملقط.

الزجاج هش وغالباً ما يكون غير مرئي. لا تضغط أو تسحق قطعة زجاج بارزة أبداً، لأنك ستحول قطعة واحدة قابلة للإزالة إلى عدة قطع غير قابلة للإزالة. قد يقوم الطبيب باستخراجها بالضغط غير الحاد بجانب نقطة الدخول، أو إجراء شق صغير، بدلاً من اللجوء إلى الملقط على الإطلاق.

المعدن هو الأسهل. عادة ما يبقى سليماً ويتمسكه جيداً. المشكلة تكمن فيما عليه، حيث غالباً ما تكون شظايا المعدن متسخة أو صدئة، مما يرفع مخاطر العدوى والكزاز فوق شظية الخشب النظيفة من طاولة المطبخ.

أشواك الصبار وشوائبه تهزم الملقط تماماً. الأشواك الدقيقة ذات الخطافات تتفتت عند الإمساك بها وتترك شظايا خلفها، لذا ارفع مجموعات كاملة بشريط لاصق أو طبقة لاصقة قابلة للتقشير بدلاً من ذلك. الدرس الأوسع ينطبق على معظم إصابات الجلد الخارجية، بما في ذلك لسعات قناديل البحر، حيث تجعل الحركة الأولى الانعكاسية الأمور أسوأ عادة.

محاولتان حذرتان، ثم توقف: الحفر بحثاً عن شظية عميقة يسبب ضرراً أكثر من الشظية نفسها

إزالة الشظية العميقة هي حيث تفشل الرعاية المنزلية، لأن الشظية تتوقف عن كونها الإصابة الرئيسية. إذا كان هناك جزء مكسور مدفون دون طرف للإمساك به، يصف موقع MedlinePlus تعقيم دبوس أو إبرة بالكحول المحمر أو اللهب، وفتح الجلد بلطف فوق الشظية، ورفع طرفها بحرية، ثم الإمساك بها بالملقط. هذا أسلوب شرعي، وليس علاجاً شعبياً.

وله حد صارم أيضاً. يحدد مركز كليفلاند كلينيك الحد الأقصى بحوالي 10 إلى 15 دقيقة من المحاولة. قارن ذلك بحد أقصى للمحاولات وستحصل على القاعدة التي تستحق التذكر: 10 إلى 15 دقيقة أو محاولتان حذرتان، أيهما يأتي أولاً، ثم توقف واتصل بطبيب.

هذا ما لن تخبرك به معظم الصفحات: هذا الحد ليس إجراءً لراحة القراء الحساسين. ينصح المجلة الأمريكية لطب الأسرة في مراجعتها لعام 2003 حول إزالة الشظايا الأطباء باستخدام التخدير، والإضاءة الجيدة، والأدوات للحد من البحث الأعمى بحوالي 20 إلى 30 دقيقة على وجه التحديد لأن ما بعد هذه النقطة يسبب البحث ضرراً أكبر للأنسجة مما قد تسببه الأجسام الغريبة، وتحيل الشظايا القريبة من الأعصاب، أو الأوتار، أو الأوعية الدموية، أو الهياكل الحيوية الأخرى للإزالة الجراحية. إذا كانت ميزانية الطبيب المدرب هي نصف ساعة، فإن ميزانيتك أقصر.

هناك حالتان تستحقان عدم الحفر على الإطلاق: شظية دخلت عمودياً، عادة بسبب الدوس على شيء ما، أو شظية تقع بالقرب من مفصل. لا يمكنك تقدير العمق من السطح في أي من الحالتين. موقع MedlinePlus يوضح صراحة أن الجسم المدفون بعمق يجب رؤيته بدلاً من إزالته ذاتياً.

شظية تحت الظفر هي إصابة مختلفة، لذا لا تحفر تحت الظفر

الشظية تحت الظفر تتصرف بشكل مختلف عن تلك الموجودة في الجلد، وتتطلب حداً أدنى من المساعدة المهنية. إذا كان هناك طرف يبرز خارج حافة الظفر، امسكها على طول محورها الطولي واسحبها مباشرة للخلف على خط الدخول. لا تميل للأعلى ضد صفيحة الظفر، والتي ببساطة ترفع الجزء المكسور إلى فراش الظفر.

لا تقم أبداً بالرفع، أو القص، أو تقليم الظفر في المنزل، ولا تدفع الجزء المكسور أعمق في محاولة للحصول على قبضة أفضل.

التشريح هو المشكلة برمتها. صفيحة الظفر تحجب الرؤية وتحبس البقايا ضد الفراش، لذا فإن الأجزاء المتبقية والعدوى أكثر احتمالاً بشكل كبير مقارنة بالشظية المماثلة في الجلد. يدرج مركز كليفلاند كلينيك الإصابات تحت الظفر ضمن المواقع ذات الأعلام الحمراء التي لا ينبغي محاولة إزالتها في المنزل على الإطلاق.

إذا بقي أي جزء مكسور تحت الظفر، تعامل معه كزيارة للطبيب في نفس الأسبوع. قد تتطلب الإزالة تقليم أو رفع الظفر جزئياً تحت التخدير الموضعي، وهو أمر غير مريح للتفكير فيه وروتيني تماماً في التنفيذ.

الخطوط الحمراء ليست مجرد احمرار، بل هي علامة تنهي الرعاية المنزلية

كيف تعرف ما إذا كانت الشظية مصابة يعتمد على اتجاه السفر بمرور الوقت بدلاً من أي مظهر واحد. عدوى الشظية لا تعلن عن نفسها في اليوم الأول، لأن الاحمرار الطفيف والألم في الـ 24 ساعة الأولى هو التهاب عادي لجرح صغير ويجب أن يخف بوضوح بحلول اليوم الثاني أو الثالث. الألم أو الاحمرار الذي يكون أسوأ في 48 ساعة مما كان عليه في 24 هو إشارتك المبكرة.

انتبه إلى:

• الاحمرار الذي ينتشر للخارج من نقطة الدخول
• الدُفء فوق المنطقة
• التورم الذي يزداد بدلاً من أن يستقر
• الصديد أو أي تصريف
• الحمى

فرّق بين الحلقة الوردية العادية حول الجرح وبين الخطوط الحمراء التي تتجه بعيداً عنه نحو الجذع. تشير الخطوط إلى التهاب الأوعية اللمفاوية، وهو انتقال العدوى عبر القنوات اللمفاوية، ويتطلب رعاية في نفس اليوم بدلاً من انتظار ومراقبة. ينصح موقع MedlinePlus بأن المنطقة التي تصبح ملتهبة أو تنتج صديداً يجب أن يراها الطبيب بدلاً من إدارتها في المنزل.

يمكن أن يسبب الجزء المتبقي أيضاً مشاكل دون أن يبدو مصاباً أبداً: التهاب مزمن خفيف، كتلة مؤلمة لا تستقر، أو ورم حبيبي لجسم غريب يظهر بعد أسابيع.

إذا كنت مصاباً بالسكري، أو تتناول أدوية مثبطة للمناعة، أو لديك إحساس منخفض في قدميك، فقم بضغط كل هذا. لا تتبع جدول الانتظار والمراقبة الكامل، لأن علامات التحذير التي تعتمد عليها قد تصل متأخرة أو لا تصل على الإطلاق.

معظم الشظايا لا تحتاج إلى طبيب، ولكن هذه الشظايا تحتاج

متى ترى الطبيب بشأن الشظية هي قائمة أقصر مما يوحي به القراءة القلقة، حيث أن الغالبية العظمى تخرج في المنزل وتلتئم دون مضاعفات. هذه هي الاستثناءات.

اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى غرفة الطوارئ الآن إذا:

• الجسم في العين، أو عليها، أو بالقرب منها. ينصح موقع MedlinePlus بعدم محاولة إزالته.
• ظهر تيبس في الفك، أو تشنج عضلي، أو صعوبة في البلع بعد وخزة.
• الاحمرار ينتشر مع الحمى، أو ترى خطوطاً حمراء تتجه بعيداً عن الجرح.

احجز موعداً خلال الأسبوع القادم إذا:

• بقي جزء مكسور لم تتمكن من إزالته بالكامل، دون علامات عدوى.
• بقي شيء تحت الظفر.
• استمر وجود كتلة مؤلمة أو انزعاج مستمر في الموقع.
• كانت آخر جرعة لك من الكزاز منذ 5 سنوات أو أكثر.

تحدث إلى طبيب قبل أن تبدأ إذا:

• كنت مصاباً بالسكري، أو ضعف المناعة، أو تتناول مميعات الدم.
• الشظية تقع بالقرب من مفصل، أو وتر، أو عصب.
• المريض طفل صغير أو غير متعاون.
• تاريخ الكزاز الخاص بك غير معروف.

بالنسبة للمستوى المتوسط، سؤال الكزاز على وجه الخصوص، فإن الزيارة عبر الفيديو هي محطة أولى معقولة. زيارة الرعاية العاجلة عبر الإنترنت من August بتكلفة 39 دولاراً تربطك بطبيب مرخص في الولايات المتحدة يمكنه تقييم ما إذا كان ما تصفه يبدو كعدوى، وتحديد ما إذا كانت آخر جرعة تضعك ضمن نافذة الخمس سنوات، ووصف العلاج إذا كان مناسباً، مع اتخاذ الطبيب هذا القرار. كن واضحاً بشأن ما لا يمكنه فعله: لا يمكن للطبيب عبر الفيديو استخراج الشظية، أو تصويرها، أو لمس أي شيء تحت الظفر. لهذه الأمور، تحتاج إلى أيدي وأدوات في الغرفة.

أسئلة متكررة

هل يمكن للشظية أن تخرج من تلقاء نفسها؟

أحياناً. الشرائح الصغيرة جداً والسطحية غالباً ما تهاجر للخارج مع تساقط طبقات الجلد الخارجية، عادة في غضون أيام قليلة. امنحها هذا الوقت، وإذا لم تظهر أو ظلت مؤلمة، قم بإزالتها أو اعرضها على طبيب. لا تنتظر إذا كانت الشظية زجاجية، أو قريبة من مفصل، أو تزداد ألماً بدلاً من أن تخف.

هل معجون صودا الخبز، وشريط لاصق، ونقعات ملح إبسوم تعمل فعلاً؟

أحياناً. يمكن للخدع اللاصقة والتناضحية رفع الشظية السطحية التي يكون طرفها موجوداً بالفعل على السطح، وهي غير ضارة للمحاولة على الجلد السليم. لا تفعل شيئاً للجزء المكسور المدفون. تخطها تماماً على الجلد المكسور أو النازف، على الأطفال الصغار، وعلى أي شخص مصاب بالسكري أو ضعف المناعة، حيث أن الجرح الرطب المغلق يشكل خطراً حقيقياً للإصابة.

هل سيجد الأشعة السينية شظية لا أراها؟

عادة لا. تشير المجلة الأمريكية لطب الأسرة إلى أن الشظايا الخشبية تكون عادة غير واضحة للأشعة السينية ولن تظهر في الأشعة السينية العادية، وهي المادة التي يسأل عنها معظم الناس. قطع الزجاج والمعدن تظهر بشكل موثوق. حيث يشتبه في وجود الخشب ومن الواضح أن جزءاً مكسوراً متبقٍ، غالباً ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية بدلاً من ذلك لتحديد موقعه قبل الإزالة.

هل أحتاج إلى مضادات حيوية بعد إزالة الشظية؟

عادة لا. لا يوجد دور روتيني للمضادات الحيوية بعد الإزالة غير المعقدة لشظية نظيفة من جلد سليم، وتناولها لا يعوض عن الاستخراج غير الكامل. يتم حجزها للعدوى الراسخة أو للمرضى ذوي المخاطر الأعلى، مثل الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة أو الجروح التي تشمل هياكل أعمق. هذا تقييم من الطبيب، وليس احتياطاً للاستخدام الذاتي.

هل يجب أن أحاول إزالة شظية من طفل صغير لا يجلس ساكناً؟

أحياناً. محاولة واحدة هادئة مع إضاءة قوية، وشخص بالغ ثانٍ، وتشتيت حقيقي معقولة. توقف فوراً إذا قاوم الطفل. الطفل الذي يقاوم والهدف المتحرك هو بالضبط كيف تصبح شظية بحجم 2 ملم جرحاً محفوراً يستمر أسبوعاً، وسيتم ذلك في أقل من دقيقة بواسطة طبيب لديه الإعداد الصحيح.

الخلاصة: الزاوية الصحيحة، محاولتان، ساعة الكزاز 5 سنوات

ثلاثة قرارات تحمل هذا. اسحب بزاوية الدخول باستخدام ملقط معقم، ولا تعصر الجلد أبداً. توقف بعد حوالي 10 إلى 15 دقيقة أو محاولتين حذرتين، ثم سلم الأمر. تحقق من تاريخ آخر جرعة لك من الكزاز مقابل قاعدة جرح الخز الذي مدته 5 سنوات بدلاً من تقييم الثقب بالعين. بعد ذلك، راقب الموقع: الألم أو الاحمرار المتفاقم بعد 48 ساعة، أو الخطوط الحمراء، يعني الحصول على فحص طبي.

إخلاء مسؤولية: هذا المقال لأغراض المعلومات فقط ولا يشكل نصيحة طبية. استشر دائماً مقدم رعاية صحية مؤهل لاتخاذ قرارات التشخيص والعلاج. إذا كنت تعاني من حالة طبية طارئة، اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ على الفور.