Аваскулярны Некроз (Асцеанекроз)

Аваскулярны некроз - гэта гібель касцяной тканіны з-за недахопу крывазабеспячэння. Таксама вядомы як астэанекроз, ён можа прывесці да мікраскапічных пераломаў у косці і выклікаць яе разбурэнне. Звычайна гэты працэс займае ад некалькіх месяцаў да некалькіх гадоў.

Пералом косткі або вывих сустава могуць перапыніць прыток крыві да ўчастка косткі. Аваскулярны некроз таксама звязаны з працяглым ужываннем высокіх доз стэроідных прэпаратаў і злоўжываннем алкаголем.

Падвергнуцца захворванню можа кожны. Але захворванне найбольш распаўсюджана сярод людзей ва ўзросце ад 30 да 50 гадоў.

У некаторых людзей на ранніх стадыях аваскулярнага некрозу няма сімптомаў. Па меры пагаршэння стану пацярпелыя суставы могуць балець толькі пры абапіранні на іх. Нарэшце, вы можаце адчуваць боль нават калі ляжыце.Боль можа быць лёгкім або моцным. Звычайна ён развіваецца паступова. Боль, звязаны з аваскулярным некрозам сцягна, можа канцэнтравацца ў пахвіне, сцягне або сцёгнах. Акрамя сцягна, могуць быць закрануты плеча, калена, рука і нага.У некаторых людзей развіваецца аваскулярны некроз з абодвух бакоў, напрыклад, у абодвух сцёгнавых суставах або ў абодвух каленях.

'Звярніцеся да лекара пры працяглых болях у любым суставе. Звярніцеся па неадкладную медыцынскую дапамогу пры магчымым пераломе косткі або вывіху сустава.'

Аваскулярны некроз узнікае, калі крывазабеспячэнне косткі перарываецца або памяншаецца. Зніжэнне крывазабеспячэння можа быць выклікана:

• Траўмай сустава або косткі. Траўма, напрыклад, вывих сустава, можа пашкодзіць бліжэйшыя крывяносныя пасудзіны. Лячэнне рака, якое ўключае прамянёвую тэрапію, таксама можа аслабіць костку і пашкодзіць крывяносныя пасудзіны.
• Тлушчавыя адклады ў крывяносных пасудзінах. Тлушч (ліпіды) можа блакаваць невялікія крывяносныя пасудзіны. Гэта можа знізіць крывазабеспячэнне костак.
• Пэўнымі захворваннямі. Медыцынскія захворванні, такія як серпападобна-клетачная анемія і хвароба Гошэ, таксама могуць знізіць крывазабеспячэнне косткі.

Часам прычына аваскулярнага некрозу, не выкліканая траўмай, не цалкам зразумелая. Генетыка ў спалучэнні з злоўжываннем алкаголем, пэўнымі лекамі і іншымі захворваннямі, верагодна, гуляюць сваю ролю.

Фактары рызыкі развіцця аваскулярнага некрозу ўключаюць:

• Траўма. Траўмы, такія як вывих або пералом сцягна, могуць пашкодзіць блізкія крывяносныя пасудзіны і знізіць прыток крыві да костак.
• Выкарыстанне стэроідаў. Выкарыстанне высокіх доз корцікостэроідаў, такіх як прэднізалон, з'яўляецца распаўсюджанай прычынай аваскулярнага некрозу. Прычына невядомая, але некаторыя эксперты лічаць, што корцікостэроіды могуць павялічваць узровень ліпідаў у крыві, зніжаючы прыток крыві.
• Злоўжыванне алкаголем. Ужыванне некалькіх алкагольных напояў у дзень на працягу некалькіх гадоў таксама можа выклікаць утварэнне тлушчавых адкладаў у крывяносных пасудзінах.
• Выкарыстанне бісфасфанатаў. Доўгатэрміновае выкарыстанне лекавых прэпаратаў для павелічэння шчыльнасці костак можа спрыяць развіццю астэанекрозу сківіцы. Гэта рэдкае ўскладненне назіралася ў некаторых людзей, якія лячыліся высокімі дозамі гэтых лекавых прэпаратаў ад рака, такіх як множная міялома і метастатычны рак малочнай залозы.
• Пэўныя метады лячэння. Прамянёвая тэрапія рака можа аслабіць косткі. Трансплантацыя органаў, асабліва нырак, таксама звязана з аваскулярным некрозам.

Медыцынскія захворванні, звязаныя з аваскулярным некрозам, ўключаюць:

• Панкрэатыт
• Хвароба Гошэ
• ВІЧ/СНІД
• Сістэмная чырвоная ваўчанка
• Сярпападобна-клетачная анемія
• Дэкампрэсійная хвароба, таксама вядомая як хвароба дайвераў або кесонавая хвароба
• Пэўныя віды рака, такія як лейкемія

Без лячэння аваскулярны некроз пагаршаецца. З часам костка можа разбурыцца. Аваскулярны некроз таксама прыводзіць да страты косткай сваёй гладкай формы, што можа прывесці да цяжкага артрыту.

Каб зменшыць рызыку асептычнага некрозу косткі і палепшыць агульны стан здароўя:

• Абмяжуйце ўжыванне алкаголю. Злоўжыванне алкаголем з'яўляецца адным з галоўных фактараў рызыкі развіцця асептычнага некрозу косткі.
• Трымайце ўзровень халестэрыну на нізкім узроўні. Дробныя часцінкі тлушчу з'яўляюцца найбольш распаўсюджаным рэчывам, якое блакуе крывазабеспячэнне костак.
• Кантралюйце ўжыванне стэроідаў. Пераканайцеся, што ваш медыцынскі работнік ведае пра ваша мінулае або цяперашняе выкарыстанне стэроідаў у высокіх дозах. Пашкоджанне костак, звязанае са стэроідамі, пагаршаецца пры паўторных курсах стэроідаў у высокіх дозах.
• Не паліце. Курэнне звужае крывяносныя пасудзіны, што можа знізіць крывацёк.

Падчас фізічнага агляду медыцынскі работнік будзе націскаць на вашы суставы, правяраючы наяўнасць балючасці. Яны таксама могуць рухаць суставы ў розных пазіцыях, каб убачыць, ці зменшаны аб'ём рухаў.

Многія захворванні могуць выклікаць боль у суставах. Медыцынскія візуалізацыйныя даследаванні могуць дапамагчы вызначыць крыніцу болю. Даследаванні могуць ўключаць у сябе:

• Рэнтгенаграфія. Яна можа выявіць змены ў костках, якія адбываюцца на позніх стадыях аваскулярнага некрозу. На ранніх стадыях захворвання рэнтгенаграфія звычайна не паказвае ніякіх праблем.
• МРТ і КТ. Гэтыя даследаванні ствараюць падрабязныя выявы, якія могуць паказаць раннія змены ў костках, якія могуць сведчыць аб аваскулярным некрозе.
• Сцынтыграфія костак. Невялікая колькасць радыеактыўнага матэрыялу ўводзіцца ў вену. Гэты трасер паступае ў часткі костак, якія пашкоджаны або зажываюць. Ён з'яўляецца ў выглядзе яркіх кропак на здымку.

Мэта складаецца ў тым, каб прадухіліць далейшую страту касцяной тканіны.

На ранніх стадыях аваскулярнага некрозу пэўныя лекі могуць дапамагчы палегчыць сімптомы:

Ваш лекар можа парэкамендаваць:

Паколькі ў большасці людзей сімптомы не развіваюцца, пакуль аваскулярны некроз не стане цяжкім, ваш лекар можа парэкамендаваць аперацыю. Варыянты ўключаюць у сябе:

• Нестэроідныя супрацьзапаленчыя прэпараты (НСПЗ). Безрэцэптныя лекі, такія як ібупрофен (Адвiл, Мотрын ІБ і інш.) або напроксен натрыю (Алеве), могуць дапамагчы зняць боль, звязаны з аваскулярным некрозам. Мацнейшыя нестэроідныя супрацьзапаленчыя прэпараты (НСПЗ) даступныя па рэцэпце.

• Прэпараты ад астэапарозу. Такія віды лекаў могуць запаволіць прагрэсаванне аваскулярнага некрозу, але дадзеныя супярэчлівыя.

• Лекі, якія зніжаюць узровень халестэрыну. Зніжэнне колькасці халестэрыну і тлушчу ў крыві можа дапамагчы прадухіліць блакаванне сасудаў, якія могуць выклікаць аваскулярны некроз.

• Лекі, якія расшыраюць крывяносныя сасуды. Ілопрост (Вентавіс) можа павялічыць прыток крыві да пашкоджанай косці. Патрабуецца больш даследаванняў.

• Антыкаагулянты. Пры парушэннях згусальнасці крыві антыкаагулянты, такія як варфарын (Жантовен), могуць прадухіліць згусткі ў сасудах, якія сілкуюць косці.

• Адпачынак. Абмежаванне фізічнай актыўнасці або выкарыстанне кастылёў на працягу некалькіх месяцаў, каб не абцяжарваць сустаў, можа дапамагчы запаволіць пашкоджанне косці.

• Фізічныя практыкаванні. Фізіятэрапеўт можа навучыць практыкаванням, якія дапамогуць падтрымліваць або палепшыць рухомасць сустава.

• Электрычная стымуляцыя. Электрычныя токі могуць стымуляваць арганізм да вырошчвання новай косці для замены пашкоджанай косці. Электрычная стымуляцыя можа выкарыстоўвацца падчас аперацыі і прымяняцца непасрэдна да пашкоджанай вобласці. Або яна можа ўводзіцца праз электрод, прымацаваныя да скуры.

• Ядравая дэкампрэсія. Хірург выдаляе частку ўнутранага слоя косці. Акрамя зніжэння болю, дадатковая прастора ўнутры косці стымулюе выпрацоўку здаровай касцяной тканіны і новых крывяносных сасудаў.

• Касцяная трансплантацыя (шчэп). Гэтая працэдура можа дапамагчы ўмацаваць вобласць косці, пашкоджаную аваскулярным некрозам. Шчэп - гэта ўчастак здаровай косці, узяты з іншай часткі цела.

• Перафармаванне косці (астэатомія). Клін косці выдаляецца над або пад суставам, які нясе нагрузку, каб дапамагчы зняць нагрузку з пашкоджанай косці. Перафармаванне косці можа дапамагчы адкласці замену сустава.

• Замена сустава. Калі пашкоджаная костка разбурылася або іншыя метады лячэння не дапамагаюць, аперацыя можа замяніць пашкоджаныя часткі сустава пластыкавымі або металічнымі дэталямі.

• Лячэнне рэгенератыўнай медыцынай. Аспірацыя і канцэнтрацыя касцявога мозгу - гэта новая працэдура, якая можа дапамагчы пры аваскулярным некрозе сцегна на ранніх стадыях. Падчас аперацыі хірург выдаляе ўзор мёртвай касцяной тканіны сцегна і ўстаўляе на яго месца ствалавыя клеткі, узятыя з касцявога мозгу. Гэта можа дазволіць вырасці новай косці. Патрабуецца больш даследаванняў.