Што такое рак шыйкі маткі? Сімптомы, прычыны і лячэнне

Рак шыйкі маткі развіваецца ў клетках шыйкі маткі, якая з'яўляецца ніжняй часткай маткі, якая злучаецца з похваю. Большасць відаў рака шыйкі маткі выклікаюцца персістэнтнай інфекцыяй пэўных тыпаў віруса папіломы чалавека (HPV), распаўсюджанай палавой інфекцыяй.

Добры вестак у тым, што рак шыйкі маткі вельмі прадухіляльны і лячэбны, калі выяўляецца на ранняй стадыі. Рэгулярныя прафілактычныя абследаванні, такія як мазкі Папаніколау, могуць выявіць змены ў клетках шыйкі маткі яшчэ да таго, як яны стануць ракавымі, што робіць гэты тып рака адным з самых прадухіляльных.

Што такое рак шыйкі маткі?

Рак шыйкі маткі ўзнікае, калі нармальныя клеткі ў шыйцы маткі мяняюцца і растуць некантралявана. Ваша шыйка маткі мае даўжыню каля 2,5 см і знаходзіцца ў верхняй частцы похвы, утвараючы адтуліну ў матцы.

Існуе два асноўных тыпу рака шыйкі маткі. Пласкаклетачны рак складае каля 80-90% выпадкаў і развіваецца ў тонкіх, плоскіх клетках, якія высланяюць знешнюю частку шыйкі маткі. Аденокарцынома складае 10-20% выпадкаў і пачынаецца ў клетках залоз, якія выпрацоўваюць слізь унутранага канала шыйкі маткі.

Большасць відаў рака шыйкі маткі развіваюцца павольна на працягу многіх гадоў. Перш чым з'явяцца ракавыя клеткі, тканіна шыйкі маткі праходзіць змены, якія называюцца даракавымі пашкоджаннямі або дысплазій. Гэтыя змены можна выявіць пры рэгулярным абследаванні і лячыць, перш чым яны ператворацца ў рак.

Якія сімптомы рака шыйкі маткі?

Рак шыйкі маткі на ранняй стадыі часта не выклікае ніякіх сімптомаў, таму рэгулярнае абследаванне вельмі важна. Калі сімптомы з'яўляюцца, яны звычайна сведчаць аб тым, што рак прагрэсаваў.

Вось найбольш распаўсюджаныя сімптомы, якія вы можаце заўважыць:

• Незвычайныя крывацёкі з похвы паміж менструацыямі, пасля палавога акту або пасля менапаўзы
• Похвенныя вылучэнні, якія вадзяністыя, крывавыя або маюць рэзкі пах
• Боль у малым тазе або боль падчас палавога акту
• Змены ў менструальным цыкле, такія як больш моцныя або працяглыя менструацыі
• Крывацёк пасля спринцевания або гінекалагічных аглядаў

Больш прагрэсавальны рак шыйкі маткі можа выклікаць дадатковыя сімптомы. Сярод іх могуць быць пастаянны боль у спіне або нагах, незразумелая страта вагі, стомленасць або ацёкі ног. Таксама вы можаце адчуваць цяжкасці з мачавыпусканнем або кроў у мачы.

Не варта забываць, што гэтыя сімптомы могуць быць выкліканы многімі іншымі захворваннямі. Наяўнасць аднаго або некалькіх з гэтых сімптомаў не азначае, што ў вас рак, але важна звярнуцца да лекара для правільнай дыягностыкі.

Што выклікае рак шыйкі маткі?

Практычна ўсе выпадкі рака шыйкі маткі выкліканы персістэнтнай інфекцыяй высокага рызыкі тыпамі віруса папіломы чалавека (HPV). HPV вельмі распаўсюджаны, і большасць палаво актыўных людзей заразіцца ім у нейкі момант свайго жыцця.

Ваша імунная сістэма звычайна ліквідуе інфекцыі HPV натуральным шляхам на працягу двух гадоў. Аднак, калі пэўныя тыпы HPV высокага рызыкі захоўваюцца ў вашым арганізме, яны могуць выклікаць змены ў нармальных клетках шыйкі маткі і ў выніку стаць ракавымі. Гэты працэс звычайна займае 10-20 гадоў.

Тыпы HPV, якія найбольш верагодна выклікаюць рак шыйкі маткі, - гэта HPV 16 і HPV 18, якія складаюць каля 70% выпадкаў. Іншыя тыпы высокага рызыкі ўключаюць HPV 31, 33, 45, 52 і 58. Яны адрозніваюцца ад тыпаў HPV нізкага рызыкі, якія выклікаюць палавыя бародаўкі.

Нягледзячы на тое, што HPV з'яўляецца асноўнай прычынай, іншыя фактары могуць дзейнічаць разам з HPV, каб павялічыць рызыку. Наяўнасць некалькіх палавых партнёраў, пачатак палавой актыўнасці ў маладым узросце або наяўнасць іншых палавых інфекцый могуць павялічыць верагоднасць інфекцыі HPV.

Якія фактары рызыкі рака шыйкі маткі?

Разбіраючыся ў сваіх фактарах рызыкі, вы можаце прымаць абгрунтаваныя рашэнні адносна прафілактыкі і скрынінгу. Большасць фактараў рызыкі звязаны з верагоднасцю атрымання або не вылечвання інфекцыі ВПЧ.

Асноўныя фактары рызыкі ўключаюць:

• Няправядзенне рэгулярных тэстаў Папаніколау або тэстаў на ВПЧ
• Наяўнасць некалькіх палавых партнёраў або партнёра, які меў некалькі партнёраў
• Пачатак палавой актыўнасці ў маладым узросце (да 18 гадоў)
• Наяўнасць іншых палавых інфекцый, такіх як хламідыёз, ганарэя або герпес
• Аслабленне імуннай сістэмы з-за ВІЧ, трансплантацыі органаў або пэўных лекаў
• Курэнне тытуню, што можа аслабіць здольнасць вашай імуннай сістэмы змагацца з ВПЧ
• Доўгатэрміновае выкарыстанне аральных кантрацэптываў (больш за 5 гадоў)
• Наяўнасць трох або больш поўнатэрміновых цяжарнасцей
• Быць маладзейшай за 17 гадоў падчас першай цяжарнасці

Некаторыя рэдкія фактары рызыкі ўключаюць наяўнасць маці, якая прымала прэпарат ДЭС (дыэтылстыльбэстрол) падчас цяжарнасці, або сямейную гісторыю раку шыйкі маткі. Аднак яны складаюць вельмі невялікую колькасць выпадкаў.

Наяўнасць фактараў рызыкі не азначае, што вы абавязкова захварэеце на рак шыйкі маткі. У многіх людзей з фактарамі рызыкі ніколі не развіваецца гэта захворванне, у той час як у іншых, у якіх няма вядомых фактараў рызыкі, яно развіваецца. Галоўнае - гэта правядзенне рэгулярнага скрынінгу незалежна ад узроўню вашага рызыкі.

Калі звяртацца да лекара па пытаннях раку шыйкі маткі?

Вам варта звярнуцца да свайго лекара, калі вы адчуваеце якія-небудзь незвычайныя сімптомы, асабліва незвычайныя крывацёкі з похвы або вылучэнні. Не чакайце, пакуль сімптомы пагоршацца, або не думайце, што яны пройдуць самі па сабе.

Звярніцеся да лекара адразу ж, калі ў вас назіраюцца крывацёкі паміж менструацыямі, крывацёкі пасля палавога акту або якія-небудзь крывацёкі пасля менапаўзы. Інтэнсіўныя менструацыі, якія значна адрозніваюцца ад вашай звычайнай карціны, таксама патрабуюць медыцынскай дапамогі.

Яшчэ важней прытрымлівацца рэгулярнага графіка прафілактычных аглядаў, нават калі вы адчуваеце сябе добра. Большасць рэкамендацый рэкамендуюць пачаць тэсты Папаніколау у 21 год і працягваць кожныя 3 гады да 65 гадоў, з некаторымі варыяцыямі ў залежнасці ад вашага ўзросту і папярэдніх вынікаў.

Калі вы ніколі не праходзілі абследаванне або не рабілі тэст Папаніколау на працягу некалькіх гадоў, як мага хутчэй запішыцеся на прыём. Ранняе выяўленне ратуе жыцці, а выяўленне перадракавых змен на ранніх тэрмінах азначае значна больш простыя варыянты лячэння.

Якія магчымыя ўскладненні рака шыйкі маткі?

Калі рак шыйкі маткі выяўляецца на ранніх тэрмінах, ускладненні рэдкія, а лячэнне звычайна вельмі эфектыўнае. Аднак, калі рак распаўсюджваецца за межы шыйкі маткі, гэта можа выклікаць больш сур'ёзныя праблемы.

Локальна распаўсюджаны рак шыйкі маткі можа распаўсюджвацца на бліжэйшыя тканіны і органы. Гэта можа паўплываць на ваш мачавы пузыр, выклікаючы цяжкасці з мачавыпусканнем, кроў у мачы або частыя інфекцыі мачавыводзяшчіх шляхоў. Калі рак распаўсюджваецца на прамую кішку, вы можаце адчуваць праблемы з кішачнікам або боль падчас дэфекацыі.

Рак таксама можа распаўсюджвацца на вашы лімфатычныя вузлы, асабліва тыя, што знаходзяцца ў вашым тазе. Гэта можа выклікаць ацёк у нагах або тазе і можа сведчыць аб тым, што ракавыя клеткі распаўсюдзіліся на іншыя часткі вашага цела.

Запушчаны рак шыйкі маткі можа распаўсюджвацца на аддаленыя органы, такія як лёгкія, печань або косткі. Гэта называецца метастатычным ракам і патрабуе больш інтэнсіўнага лячэння. Сярод сімптомаў могуць быць пастаянны кашаль, боль у костках або ацёк жывата.

Ускладненні лячэння таксама могуць узнікнуць, хоць яны звычайна кантралююцца. Аперацыя можа паўплываць на фертыльнасць або палавую функцыю, у той час як прамянёвая тэрапія можа выклікаць стомленасць, змены скуры або доўгатэрміновыя наступствы для бліжэйшых органаў. Ваша медыцынская каманда абмяркуе гэтыя магчымасці і дапаможа вам узважыць перавагі і рызыкі розных варыянтаў лячэння.

Як можна прадухіліць рак шыйкі маткі?

Рак шыйкі маткі — адно з самых прадухіляльных відаў раку, дзякуючы эфектыўным метадам скрынінгу і вакцынацыі. Дзве асноўныя стратэгіі прафілактыкі працуюць разам, каб значна знізіць рызыку.

Вакцынацыя супраць ВПЧ — ваша першая лінія абароны. Вакцына абараняе ад тыпаў ВПЧ, якія выклікаюць большасць відаў раку шыйкі маткі. Яна найбольш эфектыўная, калі яе робяць да таго, як вы падвергліся ўздзеянню ВПЧ, у ідэале ў ва ўзросце 9-12 гадоў, але яе можна рабіць да 26 гадоў, а часам і да 45 гадоў.

Рэгулярны скрынінг з дапамогай тэстаў Папаніколау і тэстаў на ВПЧ можа выявіць педракавыя змены яшчэ да таго, як яны ператворацца ў рак. Гэтыя тэсты могуць выявіць ненармальныя клеткі на ранніх стадыях, калі лячэнне прасцейшае і больш эфектыўнае. Выконвайце рэкамендацыі вашага лекара адносна частаты скрынінгу ў залежнасці ад вашага ўзросту і папярэдніх вынікаў.

Вы таксама можаце знізіць рызыку заражэння ВПЧ, выкарыстоўваючы бяспечныя сэксуальныя практыкі. Паслядоўнае выкарыстанне прэзерватываў можа знізіць рызыку, хоць ВПЧ усё яшчэ можа перадавацца праз кантакт скуры са скурай у тых месцах, якія не пакрытыя прэзерватывамі. Абмежаванне колькасці палавых партнёраў таксама зніжае рызыку заражэння.

Не паліце, бо курэнне ўскладняе вашай імуннай сістэме ачышчэнне ад інфекцый ВПЧ. Калі вы курыце, кінуць паліць у любы час можа палепшыць здольнасць вашага арганізма змагацца з інфекцыямі і знізіць рызыку раку.

Як дыягнастуецца рак шыйкі маткі?

Дыягностыка раку шыйкі маткі звычайна пачынаецца з ненармальных вынікаў руціннага тэсту Папаніколау або тэсту на ВПЧ. Затым ваш лекар парэкамендуе дадатковыя тэсты, каб вызначыць, ці ёсць рак, і, калі так, наколькі ён распаўсюдзіўся.

Кальпаскапія часта з'яўляецца наступным крокам пасля ненармальных вынікаў скрынінгу. Падчас гэтай працэдуры ваш лекар выкарыстоўвае спецыяльны павялічальны інструмент, каб больш уважліва агледзець вашу шыйку маткі. Яны могуць узяць невялікія ўзоры тканін (біяпсіі) з любых участкаў, якія выглядаюць ненармальна.

Калі дыягнастуецца рак, вам спатрэбяцца дадатковыя аналізы для вызначэння стадыі, якая апісвае, наколькі рак распаўсюдзіўся. Сярод іх могуць быць аналізы крыві, рентгенаграфія грудной клеткі, КТ, МРТ або ПЭТ-сканаванне. Таксама можа быць праведзена фізічнае абследаванне пад наркозам для праверкі бліжэйшых органаў.

Стадыяванне дапамагае вашай медыцынскай камандзе спланаваць лепшы падыход да лячэння. Рак ранніх стадый, які не распаўсюдзіўся за межы шыйкі маткі, мае лепшыя вынікі і можа патрабаваць менш інтэнсіўнага лячэння, чым больш прагрэсавальныя віды раку.

Увесь дыягнастычны працэс можа здацца пераважным, але памятайце, што многія анамальныя вынікі аналізаў не азначаюць, што ў вас рак. Ваша медыцынская каманда будзе кіраваць вамі на кожным этапе і тлумачыць, што азначаюць вынікі для вашай канкрэтнай сітуацыі.

Якое лячэнне раку шыйкі маткі?

Лячэнне раку шыйкі маткі залежыць ад некалькіх фактараў, у тым ліку ад стадыі раку, вашага ўзросту, агульнага стану здароўя і таго, ці хочаце вы захаваць фертыльнасць. Ваша медыцынская каманда будзе працаваць з вамі, каб распрацаваць індывідуальны план лячэння.

Пры раку шыйкі маткі ранніх стадый аперацыя часта з'яўляецца першасным метадам лячэння. Варыянты могуць ўключаць выдаленне толькі ракавай тканіны (канусападобная біяпсія), выдаленне шыйкі маткі і верхняй часткі похвы (трахелектамія) або выдаленне маткі і шыйкі маткі (гістэрэктэктомія). Аб'ём аперацыі залежыць ад таго, колькі раку прысутнічае.

Прамянёвая тэрапія выкарыстоўвае высокаэнергетычныя прамяні для знішчэння ракавых клетак. Яна можа выкарыстоўвацца самастойна або ў спалучэнні з аперацыяй. Знешняя прамянёвая тэрапія накіравана на рак звонку вашага цела, у той час як унутраная прамянёвая тэрапія (брахітэрапія) размяшчае радыеактыўны матэрыял непасрэдна каля раку.

Хіміятэрапія выкарыстоўвае лекі для знішчэння ракавых клетак па ўсім целе. Яна часта спалучаецца з прамянёвай тэрапіяй пры лакальна распаўсюджаных відах раку. Звычайныя прэпараты хіміятэрапіі пры раку шыйкі маткі ўключаюць цысплацін, карбаплацін і паклітаксел.

Пры запущеным або рэцыдывуючым раку шыйкі маткі магчымыя новыя метады лячэння, такія як таргетная тэрапія або імунатэрапія. Гэтыя метады дзейнічаюць па-іншаму, чым традыцыйная хіміятэрапія, і могуць быць эфектыўнымі, калі іншыя метады лячэння не далі вынікаў.

Ваша лячэбная каманда будзе ўключаць у сябе спецыялістаў, такіх як гінекалагічныя анколагі, радыяцыйныя анколагі і медыцынскія анколагі. Яны будуць кантраляваць вашу рэакцыю на лячэнне і карэктаваць план пры неабходнасці.

Як кіраваць сімптомамі падчас лячэння?

Кіраванне пабочнымі эфектамі падчас лячэння раку шыйкі маткі з'яўляецца важнай часткай вашага лячэння. Большасць пабочных эфектаў з'яўляюцца часовымі і могуць быць эфектыўна кантраляваныя пад кіраўніцтвам вашай медыцынскай каманды.

Заморанасць з'яўляецца распаўсюджанай падчас лячэння, асабліва пры прамянёвай або хіміятэрапіі. Слухайце сваё цела і адпачывайце, калі вам гэта неабходна. Лёгкія фізічныя практыкаванні, такія як хада, могуць дапамагчы падтрымліваць узровень энергіі, але не пераштурхоўвайце сябе занадта моцна.

Нудату і ваніты ад хіміятэрапіі, як правіла, можна кантраляваць з дапамогай супрацьнуштных прэпаратаў. Ешце невялікімі порцыямі, часта і пазбягайце моцных пахаў. Імбірны чай або імбірныя дабаўкі таксама могуць даць палёгку.

Змены скуры ад прамянёвай тэрапіі падобныя на сонечны апёк у апрацаванай вобласці. Трымаеце скуру чыстай і сухой, пазбягайце цеснай вопраткі над вобласцю лячэння і выкарыстоўвайце мяккія, без водару крэмы, як рэкамендуе ваша медыцынская каманда.

Кіраванне болем мае вырашальнае значэнне для вашага камфорту і аздараўлення. Не саромейцеся паведаміць сваёй медыцынскай камандзе пра любы боль, які вы адчуваеце. Існуе мноства эфектыўных стратэгій кіравання болем, ад лекаў да дадатковых метадаў, такіх як медытацыя або акупунктура.

Эмацыйная падтрымка гэтак жа важная, як і фізічная дапамога. Падумайце аб тым, каб далучыцца да групы падтрымкі, пагаварыць з кансультантам або звязацца з іншымі выжылымі пасля раку. Ваша медыцынская каманда можа прадаставіць рэсурсы і спасылкі на паслугі эмацыйнай падтрымкі.

Як рыхтавацца да прыёму да лекара?

Падрыхтоўка да прыёму дапаможа вам максімальна выкарыстаць час сустрэчы з лекарам і атрымаць усю неабходную інфармацыю.

Запішыце ўсе свае сімптомы, у тым ліку калі яны пачаліся, як часта яны ўзнікаюць і што іх паляпшае або пагаршае. Уключыце любыя змены ў менструальным цыкле, незвычайныя крывацёкі або боль у тазе. Не пакідайце нічога без увагі, нават калі гэта здаецца нязначным.

Вазьміце спіс усіх лекаў, якія вы прымаеце, у тым ліку рэцэптныя прэпараты, лекі без рэцэпту, вітаміны і біялагічна актыўныя дабаўкі. Таксама ўключыце любыя раслінныя сродкі або альтэрнатыўныя метады лячэння, якія вы выкарыстоўваеце.

Падрыхтуйце спіс пытанняў, якія вы хочаце задаць лекару. Вы, магчыма, захочаце даведацца пра свае канкрэтныя фактары рызыкі, рэкамендацыі па скрынінгу або чаго чакаць падчас працэдур. Запішыце іх, каб не забыцца спытаць падчас прыёму.

Падумайце пра тое, каб узяць з сабой на прыём давераную сяброўку або члена сям'і. Яны могуць аказаць эмацыйную падтрымку і дапамагчы вам запомніць важную інфармацыю. Прысутнасць іншага чалавека таксама можа дапамагчы вам прыдумаць пытанні, пра якія вы маглі б і не падумаць.

Сабярыце сваю медыцынскую гісторыю, у тым ліку папярэднія вынікі тэстаў Папаніколау, любыя анамальные вынікі скрынінгу і сямейную гісторыю рака. Гэтая інфармацыя дапаможа вашаму лекару ацаніць ваш рызыка і даць адпаведныя рэкамендацыі.

Які галоўны вывад пра рак шыйкі маткі?

Найважнейшае, што трэба памятаць, гэта тое, што рак шыйкі маткі ў значнай ступені прадухіляльны дзякуючы вакцынацыі і рэгулярнаму скрынінгу. Пры раннім выяўленні ён таксама вельмі лячэбны з выдатнымі паказчыкамі выжывальнасці.

Вакцынацыя супраць ВПЧ і рэгулярныя тэсты Папаніколау - вашы лепшыя інструменты для прафілактыкі. Нават калі вы ўжо палаво актыўныя або старэйшыя за рэкамендаваны ўзрост вакцынацыі, ніколі не позна пачаць абараняць сябе шляхам скрынінгу.

Не ігнаруйце незвычайныя сімптомы, такія як анамальныя крывацёкі або боль у малому тазе, але і не панікуйце, калі яны ўзнікаюць. Многія захворванні могуць выклікаць гэтыя сімптомы, і ранняя ацэнка прыводзіць да лепшых вынікаў незалежна ад прычыны.

Калі вам дыягнаставалі рак шыйкі маткі, памятайце, што метады лячэння за апошнія гады значна палепшыліся. Цесна супрацоўнічайце са сваёй медыцынскай камандай, задавайце пытанні і не саромейцеся звяртацца за падтрымкай да сяброў, сям'і або груп падтрымкі.

Сачыце за сваім здароўем, але спадзявайцеся на надзейныя крыніцы і вашых медыцынскіх работнікаў для атрымання медыцынскіх рэкамендацый. Прыняцце актыўнага ўдзелу ў ахове свайго здароўя — адна з лепшых рэчаў, якія вы можаце зрабіць для свайго доўгатэрміновага здароўя і спакою.

Часта задаюць пытанні пра рак шыйкі маткі

Ці можна захварэць на рак шыйкі маткі, калі вы зрабілі прышчэпку ад ВПЧ?

Прышчэпка ад ВПЧ значна зніжае рызыку рака шыйкі маткі, але не цалкам яе ліквідуе. Прышчэпка абараняе ад тыпаў ВПЧ, якія выклікаюць каля 70% ракаў шыйкі маткі, але не ад усіх тыпаў. Вось чаму рэгулярны скрынінг застаецца важным нават пасля вакцынацыі. Разглядайце вакцынацыю і скрынінг як два дапаўняльныя ўзроўні абароны, якія працуюць разам.

Як часта неабходна праходзіць скрынінг на рак шыйкі маткі?

Рэкамендацыі па скрынінгу адрозніваюцца ў залежнасці ад узросту і папярэдніх вынікаў. Як правіла, вы павінны пачаць праходзіць тэсты Папаніколау ў 21 год і працягваць кожныя 3 гады да 30 гадоў. У перыяд з 30 да 65 гадоў вы можаце працягваць праходзіць тэсты Папаніколау кожныя 3 гады або перайсці да камбінаванага тэставання Папаніколау і ВПЧ кожныя 5 гадоў. Ваш лекар парэкамендуе лепшы графік на аснове вашых індывідуальных фактараў рызыкі і гісторыі здароўя.

Ці можа рак шыйкі маткі паўплываць на вашу здольнасць мець дзяцей?

Лячэнне рака шыйкі маткі можа паўплываць на фертыльнасць, але ўплыў залежыць ад стадыі рака і тыпу неабходнага лячэння. Раннія стадыі рака могуць лячыцца з выкарыстаннем працэдур, якія захаваюць фертыльнасць, у той час як больш за запушчаныя выпадкі рака, як правіла, патрабуюць лячэння, якое прыводзіць да страты фертыльнасці. Калі захаванне фертыльнасці важна для вас, абмеркавайце гэта са сваёй медыцынскай камандай перад пачаткам лячэння, каб яны маглі разгледзець усе даступныя варыянты.

Ці з'яўляецца рак шыйкі маткі спадчынным?

Рак шыйкі маткі, як правіла, не з'яўляецца спадчынным, як некаторыя іншыя віды рака. Большасць выпадкаў выклікаюцца інфекцыяй ВПЧ, а не спадчыннымі генетычнымі мутацыямі. Аднак некаторыя генетычныя фактары могуць паўплываць на здольнасць вашай імуннай сістэмы ліквідаваць інфекцыі ВПЧ. Наяўнасць сямейнай гісторыі рака шыйкі маткі можа нязначна павялічыць рызыку, але фактары навакольнага асяроддзя, такія як уздзеянне ВПЧ, значна больш важныя.

У чым розніца паміж тэстам Папаніколау і тэстам на ВПЧ?

Тэст Папаніколау выяўляе анамальныя клеткі ў шыйцы маткі, якія могуць стаць ракавымі, у той час як тэст на ВПЧ выяўляе вірус, які выклікае большасць выпадкаў рака шыйкі маткі. Абодва тэсты выкарыстоўваюць узоры, сабраныя з вашай шыйкі маткі падчас гінекалагічнага агляду. Часам гэтыя тэсты праводзяцца разам, а часам асобна. Ваш лекар растлумачыць, якія тэсты падыходзяць для вашага ўзросту і фактараў рызыкі.