Цыроз

Даведайцеся больш пра цыроз ад гепатолага-транспланталога Сумеры Ільяс, M.B.B.S.

[Гучыць музыка]

Што гэта?

Прасцей кажучы, цыроз - гэта рубцаванне печані. Кожны раз, калі орган пашкоджаны, ён спрабуе самастойна аднавіцца. І калі гэта адбываецца, утвараецца рубцовая тканіна. Па меры таго, як у печані ўтвараецца больш рубцовай тканіны, ёй становіцца цяжэй функцыянаваць. Цыроз звычайна з'яўляецца вынікам пашкоджання печані ў выніку такіх захворванняў, як гепатыт В або С, або хранічнага ўжывання алкаголю. Пашкоджанне, нанесенае цырозам, звычайна нельга адмяніць. Але калі яго выявіць дастаткова рана і ў залежнасці ад прычыны, ёсць шанец запаволіць яго з дапамогай лячэння. І нават у самых цяжкіх выпадках трансплантацыя печані і новыя метады лячэння даюць надзею тым, хто пакутуе ад цырозу.

Хто хварэе?

Любое захворванне або стан, які шкодзіць печані, можа прывесці да цырозу з цягам часу. Прыкладна 2% дарослых амерыканцаў маюць захворванні печані і, такім чынам, знаходзяцца ў групе рызыкі развіцця цырозу. Аднак тыя, хто злоўжывае алкаголем, тыя, хто мае лішнюю вагу, і тыя, хто мае вірусны гепатыт, маюць больш высокі рызыка. Не ўсе, хто мае гэтыя фактары рызыкі, развіваюць цыроз. Гэта асноўныя прычыны захворванняў печані. Шырокі спектр іншых станаў і захворванняў таксама можа выклікаць цыроз. Некаторыя з іх ўключаюць запаленне і рубцаванне жоўцевых пратокаў, вядомае як першасны склерозирующий холангит; назапашванне жалеза ў арганізме - тое, што мы называем гемахраматазам; назапашванне медзі ў печані, што з'яўляецца рэдкім захворваннем, вядомым як хвароба Уільсана; і запаленне з боку імуннай сістэмы арганізма, якая пашкоджвае клеткі печані, вядомае як аўтаімунны гепатыт.

Якія сімптомы?

Часта цыроз не праяўляе прыкмет або сімптомаў, пакуль пашкоджанне печані не стане значным. Калі сімптомы ўсё ж з'яўляюцца, яны могуць спачатку ўключаць у сябе стомленасць; слабасць і страту вагі; млоснасць; лёгкія сінякі або крывацёкі; ацёкі ног, ступняў або шчыкалятак; сверб скуры; пачырваненне на далонях; і павукападобныя сасуды на скуры. На позніх стадыях у вас можа развіцца жаўтуха, якая з'яўляецца пажаўценнем вачэй або скуры; стрававальны крывацёк; ацёк жывата ад вадкасці, якая назапашваецца ў жываце; і блытанне або млявасць. Калі вы заўважылі якія-небудзь з гэтых сімптомаў, вам варта звярнуцца да лекара.

Як яго дыягнаставаць?

Паколькі на ранніх стадыях захворвання ў вас могуць не быць ніякіх сімптомаў, цыроз часта выяўляецца пры руцінных аналізах крыві або праверках. Калі ваш лекар выявіць нешта падазронае, могуць спатрэбіцца дадатковыя аналізы крыві. Яны могуць дапамагчы вызначыць, наколькі распаўсюджаны ваш цыроз, праверыўшы на парушэнні функцыянавання печані, пашкоджанне печані або праверыўшы на прычыны цырозу, такія як вірусы гепатыту. На аснове вынікаў ваш лекар зможа дыягнаставаць асноўную прычыну цырозу. Яны таксама могуць рэкамендаваць метады візуалізацыі, такія як МР-эластаграма, якая правярае на рубцаванне ў печані, або МРТ брушной паражніны, КТ або УГД. Біяпсія таксама можа спатрэбіцца для вызначэння цяжару, ступені і прычыны пашкоджання печані.

Як яго лячыць?

Нягледзячы на ​​тое, што пашкоджанне, выкліканае цырозам, незваротнае, лячэнне можа запаволіць прагрэсаванне хваробы, палегчыць сімптомы і прадухіліць ускладненні. У выпадках ранняга цырозу можна мінімізаваць пашкоджанне печані, змагаючыся з асноўнымі прычынамі. Напрыклад, лячэнне алкагальнай залежнасці, страта вагі і выкарыстанне лекаў для лячэння віруснага гепатыту і іншых захворванняў могуць абмежаваць пашкоджанне печані. Калі печань перастае функцыянаваць, трансплантацыя органа можа стаць варыянтам. Падчас трансплантацыі хірургі выдаляюць пашкоджаную печань і замяняюць яе здаровай працуючай печанню. На самай справе, цыроз з'яўляецца адной з самых распаўсюджаных прычын трансплантацыі печані. Вы і ваша медыцынская каманда павінны ацаніць, ці з'яўляецеся вы падыходным кандыдатам праз ацэнку трансплантацыі. Аперацыя - гэта вялікае прадпрыемства, якое нясе ўласныя рызыкі і ўскладненні, і яно заўсёды павінна быць рашэннем паміж вамі, вашай сям'ёй і вашымі лекарамі.

Што цяпер?

[Гучыць музыка]

Здаровая печань, злева, не мае прыкмет рубцавання. Пры цырозе, справа, рубцовая тканіна замяняе здаровую тканіну печані.

Цыроз - гэта сур'ёзнае рубцаванне печані. Гэта сур'ёзны стан, які можа быць выкліканы многімі формамі захворванняў і станаў печані, такіх як гепатыт або хранічны алкагалізм.

Кожны раз, калі ваша печань пашкоджана - ці то з-за залішняга ўжывання алкаголю, ці з-за іншай прычыны, такой як інфекцыя - яна спрабуе самастойна аднавіцца. У гэтым працэсе ўтвараецца рубцовая тканіна. Па меры таго, як цыроз пагаршаецца, утвараецца ўсё больш і больш рубцовай тканіны, што ўскладняе працу печані. Запушчаны цыроз небяспечны для жыцця.

Пашкоджанне печані, выкліканае цырозам, звычайна нельга адмяніць. Але калі цыроз печані дыягнастуецца рана і лячыцца асноўная прычына, далейшае пашкоджанне можна абмежаваць. У рэдкіх выпадках яго можна адмяніць.

Печань — найбуйнейшы ўнутраны орган у целе. Яна прыкладна памерам з футбольны мяч. Яна размяшчаецца пераважна ў правай верхняй частцы вобласці страўніка, над страўнікам.

Цыроз часта не мае сімптомаў, пакуль пашкоджанне печані не стане сур'ёзным. Калі сімптомы ўсё ж з'яўляюцца, яны могуць ўключаць у сябе:

• Замору.
• Лёгкія крывацёкі або сінякі.
• Страту апетыту.
• Нудату.
• Ацёкі ног, ступняў або шчыкалятак, якія называюцца ацёкам.
• Схуданне.
• Сверб скуры.
• Жоўтае афарбоўванне скуры і вачэй, якое называецца жаўтухай.
• Накапленне вадкасці ў жываце, якое называецца асцытам (асцыт).
• Павукападобныя сасуды на скуры.
• Пачырваненне далоняў.
• Бледныя пазногці, асабліва вялікі і паказальны пальцы.
• Клубкоўка пальцаў, пры якой кончыкі пальцаў расцягваюцца і становяцца больш круглымі, чым звычайна.
• Для жанчын адсутнасць або страта менструацый, не звязаных з менапаўзай.
• Для мужчын страта палавога цягі, памяншэнне яечкаў або павелічэнне грудзей, вядомае як гінекамастыя.
• Блытанне, млявасць або невыразная мова.

Запішыцеся на прыём да лекара, калі ў вас ёсць якія-небудзь з пералічаных вышэй сімптомаў. Зарэгіструйцеся бясплатна і атрымлівайце кантэнт пра трансплантацыю печані і дэкампенсаваны цыроз, а таксама экспертныя веды па здароўі печані. ПамылкаВыберыце лакацыю

Шырокі спектр захворванняў і станаў можа пашкодзіць печань і прывесці да цырозу.

Некаторыя з прычын ўключаюць:

• Доўгатэрміновае злоўжыванне алкаголем.
• Працяглы вірусны гепатыт (гепатыт В, С і D).
• Неалкагольная тлушчавая хвароба печані, стан, пры якім тлушч назапашваецца ў печані.
• Гемахраматаз, стан, які выклікае назапашванне жалеза ў арганізме.
• Аўтаімунны гепатыт, які з'яўляецца захворваннем печані, выкліканым імуннай сістэмай арганізма.
• Разбурэнне жоўцевых пратокаў, выкліканае першасным біліярным халангітам.
• Ушчыльненне і рубцаванне жоўцевых пратокаў, выкліканыя першасным склерозуючым халангітам.
• Хвароба Уілсана, стан, пры якім медзь назапашваецца ў печані.
• Мукавісцыдоз.
• Дэфіцыт альфа-1-антытрыпсіну.
• Слабаўтвораныя жоўцевыя пратокі, стан, вядомы як біліярная атрэзія.
• Спадчынныя парушэнні абмену цукроў, такія як галактаземія або глікагенавая хвароба захоўвання.
• Сіндром Алагіля, генетычнае засмучэнне стрававання.
• Інфекцыя, такая як сіфіліс або бруцэлёз.
• Медыкаменты, у тым ліку метатрэксат або ізаніазід.

• Залішняе ўжыванне алкаголю. Перавышэнне ўжывання алкаголю з'яўляецца фактарам рызыкі цырозу.
• Залішняя вага. Атлусценне павялічвае рызыку захворванняў, якія могуць прывесці да цырозу, такіх як неалкагольная тлушчавая хвароба печані і неалкагольная стэатагепатыт.
• Наяўнасць віруснага гепатыту. Не ўсе з хранічным гепатытам будуць развіваць цыроз, але гэта адна з вядучых прычын захворвання печані ў свеце.

Ускладненні цырозу могуць ўключаць у сябе: Высокае крывяны ціск у венах, якія забяспечваюць печань. Гэты стан вядомы як партальная гіпертэнзія. Цыроз запавольвае рэгулярны паток крыві праз печань. Гэта павялічвае ціск у вене, якая прыносіць кроў у печань. Ацёкі ў нагах і жываце. Павышаны ціск у партальнай вене можа прывесці да назапашвання вадкасці ў нагах, якое называецца ацёкам, і ў жываце, якое называецца асцытам. Ацёк і асцыт таксама могуць узнікнуць, калі печань не можа выпрацоўваць дастаткова пэўных бялкоў крыві, такіх як альбумін. Павелічэнне селязёнкі. Партальная гіпертэнзія можа прывесці да таго, што селязёнка затрымлівае лейкацыты і трамбацыты. Гэта прыводзіць да павелічэння селязёнкі, стан, вядомы як спленамегалія. Меншая колькасць лейкацытаў і трамбацытаў у крыві можа быць першым прыкметай цырозу. Кроў. Партальная гіпертэнзія можа прывесці да перакіравання крыві ў меншыя вены. Напружаныя дадатковым ціскам, гэтыя меншыя вены могуць лопнуць, выклікаючы сур'ёзную крывацёк. Партальная гіпертэнзія таксама можа выклікаць пашырэнне вен, якія называюцца варыкознымі вузламі (ВАЙР-ух-сіз), у страваводзе або страўніку. Гэтыя варыкозныя вузлы таксама могуць прывесці да небяспечнай для жыцця крывацёку. Калі печань не можа выпрацоўваць дастаткова фактараў згусальнасці, гэта таксама можа спрычыніцца да працяглай крывацёку. Інфекцыі. Калі ў вас цыроз, вашаму арганізму можа быць цяжка змагацца з інфекцыямі. Асцыт можа прывесці да бактэрыяльнага перытаніту, сур'ёзнай інфекцыі. Недастатковае харчаванне. Цыроз можа абцяжарыць арганізму перапрацоўку пажыўных рэчываў, што прыводзіць да слабасці і страты вагі. Назапашванне таксінаў у мозгу. Пашкоджаная цырозам печань не можа ачышчаць таксіны з крыві так добра, як здаровая печань. Гэтыя таксіны затым могуць назапашвацца ў мозгу і выклікаць псіхічную блытаніну і цяжкасці з канцэнтрацыяй. Гэта вядома як печанёная энцефалапатыя. З цягам часу печанёная энцефалапатыя можа прагрэсаваць да неадчувальнасці або комы. Жоўтуха. Жоўтуха ўзнікае, калі хворая печань не выдаляе дастаткова білірубіну, адходаў крыві, з крыві. Жоўтуха выклікае пажаўценне скуры і бялкоў вачэй і пацямненне мачы. Хваробы костак. У некаторых людзей з цырозам назіраецца страта касцяной трываласці, і яны маюць больш высокі рызыка пераломаў. Павышаны рызыка рака печані. Значная частка людзей, якія развіваюць рак печані, маюць існуючы цыроз. Вострая на хранічную цыроз. Некаторыя людзі ў выніку адчуваюць поліорганную недастатковасць. Даследчыкі цяпер лічаць, што гэта ўскладненне ў некаторых людзей, якія маюць цыроз. Аднак яны не цалкам разумеюць, што выклікае яго.

Знізьце рызыку цырозу, выконваючы наступныя рэкамендацыі па догляду за печанню:

• Не ўжывайце алкаголь, калі ў вас цыроз. Калі ў вас ёсць захворванне печані, вы не павінны ўжываць алкаголь.
• Прытрымлівайцеся здаровага харчавання. Выбірайце дыету, багатую на садавіну і гародніну. Аддавайце перавагу цэльным збожжавым і нятлустым крыніцам бялку. Знізьце колькасць тлустых і смажаных прадуктаў у вашым рацыёне.
• Падтрымлівайце здаровую вагу. Залішняя тлушчавая тканіна можа пашкодзіць вашу печань. Пагаворыце са сваім лекарам пра план схуднення, калі вы маеце лішнюю вагу або атлусценне.
• Знізьце рызыку гепатыту. Сумеснае выкарыстанне іголак і незаабароненыя палавыя кантакты могуць павялічыць рызыку гепатыту В і С. Спытаеце свайго лекара пра вакцынацыю супраць гепатыту. Калі вы турбуецеся пра рызыку цырозу печані, пагаворыце са сваім лекарам аб тым, як вы можаце знізіць рызыку.

Транспланталагічная гепатолаг Сумера Ільяс, M.B.B.S., адказвае на найбольш часта задаваемыя пытанні пра цыроз.

[Гучыць музыка]

Ці магу я ўсё яшчэ ўжываць алкаголь пры захворванні печані?

Ніякая колькасць алкаголю не лічыцца бяспечнай для пацыентаў з цырозам. Яны павінны цалкам адмовіцца ад ужывання алкаголю.

Ці бяспечна прымаць лекі ад болю пры захворванні печані?

Ну, некаторыя лекі ад болю бяспечныя ў пэўных дозах, а некаторыя - не. Напрыклад, нестэроідныя супрацьзапаленчыя прэпараты, такія як ібупрофен і напроксен, варта пазбягаць пацыентам з цырозам, таму што калі печань рубцуецца, існуе большая верагоднасць пашкоджання нырак з дапамогай гэтых відаў лекаў. Наркотыкі, такія як акікодон, таксама не з'яўляюцца добрай ідэяй, бо яны могуць быць даволі праблематычнымі пры пэўных ускладненнях цырозу. Ацэтамінафен, з іншага боку, бяспечны для прыёму, але ў меншых дозах. Для зняцця болю пры цырозе мы рэкамендуем прымаць ацэтамінафен да двух грамаў у дзень. Гэта чатыры таблеткі павышанай магутнасці на працягу 24-гадзіннага перыяду.

Як дыета можа дапамагчы ў кіраванні маім цырозам?

Такім чынам, важна прытрымлівацца ў цэлым здаровай дыеты, якая збалансаваная і напоўненая садавінай і гароднінай. Важна спажываць бялок, і гэта можа быць з нятлустых крыніц бялку, такіх як бабы або сачавіца, а таксама вельмі важна абмежаванне солі. Абмяжуйце колькасць солі ў сваёй дыеце да менш чым двух грамаў сутачнага спажывання.

Ці дапамогуць мне дабаўкі пры цырозе?

Нягледзячы на тое, што пэўныя раслінныя дабаўкі, такія як расторопша плямістая, выпрабоўваліся пры захворваннях печані, няма доказаў таго, што раслінныя дабаўкі або іншыя альтэрнатыўныя метады лячэння могуць эфектыўна лячыць цыроз. Аднак існуе рызыка таго, што раслінныя дабаўкі могуць нанесці шкоду печані, часам да такой ступені, што патрабуецца трансплантацыя печані. Таму мы рэкамендуем пазбягаць любых і ўсіх раслінныx дабавак.

Чаму вакцынацыя важная пры цырозе?

Ну, вакцынацыя з'яўляецца важнай прафілактычнай мерай у пацыентаў з цырозам, таму што калі печань рубцуецца, пацыенты маюць больш высокі рызыка ўскладненняў ад пэўных інфекцый. Для пацыентаў з цырозам мы рэкамендуем вакцынацыю супраць гепатыту А і В. Мы таксама рэкамендуем вакцыну супраць пнеўмакока, якая звычайна называецца вакцынай супраць пнеўманіі, для ўсіх дарослых пацыентаў з цырозам. І пацыенты з цырозам таксама павінны рабіць штогадовы прышчэпку ад грыпу.

Як я магу запаволіць або звярнуць цыроз назад?

Ёсць выпадкі, калі пашкоджанне печані можна запаволіць, хоць поўнае зваротнае развіццё, як правіла, не адбываецца. Напрыклад, калі пацыент мае цыроз з-за ўжывання алкаголю, мы ведаем, што поўны адмову ад алкаголю можа палепшыць функцыянаванне печані. Падобным чынам, страта вагі можа дапамагчы палепшыць тлушчавую хваробу печані. І цыроз ад гепатыту С быў асноўнай прычынай, па якой пацыенты патрабавалі трансплантацыі печані, але цяпер у нас ёсць лекі, супрацьвірусныя прэпараты, якія вельмі эфектыўна яго вылечваюць. Ёсць доказы таго, што пазбаўленне ад гепатыту С можа запаволіць або нават дапамагчы звярнуць назад некаторыя нанесеныя пашкоджанні. Але ёсць выпадкі, калі захворванне печані занадта запушчанае, і медыцынскія ўмяшанні не могуць звярнуць працэс назад, і тады мы разглядаем магчымасць трансплантацыі печані.

Як я магу стаць лепшым партнёрам для сваёй медыцынскай каманды?

Мы ведаем, што гэта цяжка для нашых пацыентаў і іх блізкіх, і мы хочам зрабіць усё магчымае, каб зрабіць працэс бяспечным для нашых пацыентаў. Нам будзе карысна, калі ў нас будзе як мага больш інфармацыі пра ваш стан - любыя папярэднія метады лячэння, любыя новыя сімптомы або прыкметы, любыя лекі, раслінныя дабаўкі або любыя іншыя захворванні, якія вы можаце мець. Сабраць усю гэту інфармацыю і падзяліцца ёю з вашай камандай па лячэнні печані. Будзьце адкрытымі і празрыстымі са сваёй камандай. Ніколі не саромейцеся задаваць сваёй медыцынскай камандзе любыя пытанні або занепакоенасці, якія ў вас ёсць. Інфармаванасць робіць усё. Дзякуй за ваш час, і мы жадаем вам добрага здароўя.

[Гучыць музыка]

Біяпсія печані - гэта працэдура па выдаленні невялікага ўзору тканіны печані для лабараторнага тэставання. Біяпсія печані звычайна праводзіцца шляхам увядзення тонкіх іголкі праз скуру і ў печань.

Людзі з цырозам печані на ранняй стадыі, як правіла, не маюць сімптомаў. Часта цыроз выяўляецца спачатку праз руцінны аналіз крыві або праверку. Каб дапамагчы пацвердзіць дыягназ, звычайна праводзіцца камбінацыя лабараторных і візуалізацыйных тэстаў.

Ваш медыцынскі работнік можа прызначыць адзін або некалькі тэстаў для праверкі вашай печані, у тым ліку:

• Лабараторныя тэсты. Ваш лекар можа прызначыць аналізы крыві, каб праверыць прыкметы парушэння функцыянавання печані, такія як высокі ўзровень білірубіну або пэўных ферментаў. Для ацэнкі функцыі нырак у крыві правяраецца креатынін. Будзе вымераны ваш лік крыві. Вас абследуюць на наяўнасць вірусаў гепатыту. Ваш міжнародны нармалізаваны каэфіцыент (INR) таксама правяраецца на здольнасць крыві згусацца.

На аснове гісторыі і вынікаў аналізу крыві ваш лекар можа дыягнаставаць асноўную прычыну цырозу. Аналізы крыві таксама могуць дапамагчы вызначыць, наколькі сур'ёзны ваш цыроз.

• Візуалізацыйныя тэсты. Могуць быць рэкамендаваны пэўныя візуалізацыйныя тэсты, у тым ліку транзіентная або магнітна-рэзанансная эластаграфія (MRE). Гэтыя неінвазівныя візуалізацыйныя тэсты шукаюць зацвярдзенне або зацвярдзенне печані. Таксама могуць быць праведзены іншыя візуалізацыйныя тэсты, такія як МРТ, КТ і ультрагук.
• Біяпсія. Узор тканіны, які называецца біяпсіяй, не абавязкова патрэбны для дыягностыкі. Аднак ваш лекар можа выкарыстоўваць яго, каб даведацца, наколькі сур'ёзна пашкоджанне печані і што яго выклікае.

Лабараторныя тэсты. Ваш лекар можа прызначыць аналізы крыві, каб праверыць прыкметы парушэння функцыянавання печані, такія як высокі ўзровень білірубіну або пэўных ферментаў. Для ацэнкі функцыі нырак у крыві правяраецца креатынін. Будзе вымераны ваш лік крыві. Вас абследуюць на наяўнасць вірусаў гепатыту. Ваш міжнародны нармалізаваны каэфіцыент (INR) таксама правяраецца на здольнасць крыві згусацца.

На аснове гісторыі і вынікаў аналізу крыві ваш лекар можа дыягнаставаць асноўную прычыну цырозу. Аналізы крыві таксама могуць дапамагчы вызначыць, наколькі сур'ёзны ваш цыроз.

Калі ў вас ёсць цыроз, ваш медыцынскі работнік, верагодна, рэкамендуе рэгулярныя тэсты, каб убачыць, ці прагрэсавала захворванне печані або праверыць прыкметы ўскладненняў, асабліва варыказнага пашырэння стрававода і раку печані. Неінвазівныя тэсты становяцца ўсё больш даступнымі для маніторынгу захворвання печані.