Што такое дыябетычны кетацыдоз? Сімптомы, прычыны і лячэнне

Дыябетычны кетацыдоз (ДКА) — гэта сур'ёзнае ўскладненне, якое ўзнікае, калі арганізму не хапае інсуліну, каб дапамагчы цукру трапіць у клеткі для атрымання энергіі. Замест гэтага арганізм пачынае расшчапляць тлушч для паліва, што стварае шкодныя рэчывы, якія называюцца кетонамі, якія робяць вашу кроў небяспечна кіслой.

Гэты стан найбольш часта ўзнікае ў людзей з цукровым дыябетам 1 тыпу, але ён таксама можа ўзнікнуць у людзей з цукровым дыябетам 2 тыпу пры пэўных абставінах. Хаця ДКА з'яўляецца медыцынскай экстранай сітуацыяй, якая патрабуе неадкладнага лячэння ў бальніцы, разуменне таго, што гэта такое і як яго распазнаць, можа дапамагчы вам хутка прыняць неабходныя меры.

Якія сімптомы дыябетычнага кетацыдозу?

Сімптомы ДКА звычайна развіваюцца хутка, часта на працягу 24 гадзін, і могуць прывесці да таго, што вы будзеце адчуваць сябе вельмі дрэнна. Ваша цела будзе даваць вам відавочныя папярэджанні аб тым, што адбываецца нешта сур'ёзнае.

Вось найбольш распаўсюджаныя сімптомы, якія вы можаце адчуваць:

• Пераважная смага, якая не праходзіць, незалежна ад таго, колькі вы п'яце
• Частае мачавыпусканне, асабліва ноччу
• Млоснасць і ваніты, якія перашкаджаюць вам утрымліваць ежу або вадкасць
• Боль у жываце, які можа быць моцным або спазматычным
• Слабасць або стомленасць, якія адчуваюцца як пераважныя
• Задышка або хуткае, глыбокае дыханне
• Запах ацэтону з рота, які пахне сродкам для зняцця лаку
• Блытанне або цяжкасці з канцэнтрацыяй увагі

Некаторыя людзі таксама заўважаюць, што іх скура і рот становяцца вельмі сухімі, нават калі яны п'юць вадкасць. Запах ацэтону з рота ўзнікае таму, што кетоны вылучаюцца праз лёгкія, і гэты саладкаваты пах часта з'яўляецца адным з першых прыкмет, якія заўважаюць члены сям'і.

У больш цяжкіх выпадках вы можаце адчуваць млоснасць, цяжкасці з засынаннем або нават страту прытомнасці. Гэта прыкметы таго, што ДКА прагрэсавала і патрабуе неадкладнай медыцынскай дапамогі.

Што выклікае дыябетычны кетоацыдоз?

ДКА ўзнікае, калі ў арганізме недастаткова інсуліну для перамяшчэння цукру з крыві ў клеткі. Без гэтага паліва арганізм панікуе і пачынае спальваць тлушч замест гэтага, што стварае тыя шкодныя кетоны, пра якія мы згадвалі.

Некалькі сітуацый могуць выклікаць гэтую небяспечную ланцуговую рэакцыю:

• Прапуск доз інсуліну або недастатковы прыём лекаў з інсулінам
• Хвароба або інфекцыя, якія прымушаюць арганізм патрабаваць больш інсуліну, чым звычайна
• Моцны стрэс, аперацыя або траўма, якія ўплываюць на кантроль цукру ў крыві
• Інфаркт міякарда або інсульт, якія могуць парушыць звычайныя працэсы арганізма
• Некаторыя лекі, такія як стэроіды, якія могуць павышаць узровень цукру ў крыві
• Ужыванне наркотыкаў або алкаголю, што можа перашкаджаць кіраванню дыябетам
• Цяжарнасць, асабліва калі дыябет не кантралюецца належным чынам

Часам ДКА можа быць першым прыкметай таго, што ў чалавека дыябет, асабліва дыябет 1 тыпу. Гэта адбываецца таму, што яго арганізм змагаўся без дастатковай колькасці інсуліну на працягу тыдняў або месяцаў да крызіснага моманту.

Нават нешта такое распаўсюджанае, як грып, можа выклікаць ДКА, калі вы не карэктуеце кіраванне дыябетам адпаведна. Арганізм разглядае хваробу як стрэс і вылучае гармоны, якія змагаюцца супраць інсуліну, што значна ўскладняе кантроль цукру ў крыві.

Калі звяртацца да лекара па прычыне дыябетычнага кетоацыдозу?

Вам неабходна неадкладна звярнуцца за медыцынскай дапамогай, калі вы адчуваеце любую камбінацыю сімптомаў ДКА, асабліва калі ў вас дыябет. Гэта не той стан, які вы можаце лячыць дома або чакаць, пакуль ён палепшыцца.

Тэрмінова патэлефануйце ў хуткую дапамогу або звярніцеся ў бальніцу, калі ў вас ёсць:

• Узровень цукру ў крыві пастаянна вышэй за 250 мг/дл з кетонамі ў мачы
• Ваніты, якія перашкаджаюць затрымліваць ежу або вадкасць больш за 2 гадзіны
• Умераная або вялікая колькасць кетонаў у мачы пры тэставанні тэставымі палачкамі на кетоны
• Прыкметы цяжкага абязводжвання, такія як галавакружэнне, сухасць у роце або мала мачавыпускання або яго адсутнасць
• Зацяжка дыхання або хуткі тэмп дыхання
• Збянтэжанасць, млоснасць або цяжкасці з засынаннем
• Моцны боль у жываце, які не праходзіць

Калі ў вас няма дыябету, але вы адчуваеце гэтыя сімптомы, асабліва пах ацэтону з рота і моцную смагу, вам таксама неабходна неадкладна звярнуцца па медыцынскую дапамогу. ДКА часам можа быць тым, як людзі ўпершыню даведваюцца, што ў іх дыябет.

Нават калі вы не ўпэўненыя, ці дастаткова сур'ёзныя вашы сімптомы, заўсёды лепш паступаць асцярожна ў выпадку ДКА. Урачам хуткай дапамогі значна больш прыемна бачыць вас з-за няправільнага трывогі, чым чакаць занадта доўга дапамогі.

Якія фактары рызыкі дыябетычнага кетоацыдозу?

Хаця любы чалавек з дыябетам можа развіць ДКА, пэўныя фактары робяць некаторых людзей больш уразлівымі да гэтага сур'ёзнага ўскладнення. Зразумець свой асабісты рызыка можа дапамагчы вам быць больш пільнымі ў прафілактыцы.

Найбольш значнымі фактарамі рызыкі з'яўляюцца:

• Наяўнасць дыябету 1 тыпу, асабліва калі вы нядаўна атрымалі дыягназ або маладыя
• Частае прапусканне доз інсуліну або цяжкасці з набыццём лекаў ад дыябету
• Паўторныя эпізоды ДКА ў мінулым
• Праблемы з псіхічным здароўем, такія як дэпрэсія або харчовыя засмучэнні
• Пражыванне ў адзіноце без сістэм падтрымкі для кантролю за дыябетам
• Наяўнасць іншых захворванняў, якія ўскладняюць кіраванне дыябетам
• Выкарыстанне інсулінавых помпаў, якія могуць даць збой або адлучыцца

Маладыя дарослыя з цукровым дыябетам 1 тыпу знаходзяцца ў асабліва высокай групе рызыкі, часта з-за цяжкасцей самастойнага кіравання дыябетам упершыню. Стрэс ад вучобы, працы і сацыяльнага ціску можа ўскладніць паслядоўны догляд за дыябетам.

У людзей з цукровым дыябетам 2 тыпу таксама можа развіцца ДКА, асабліва ў перыяды цяжкіх захворванняў, стрэсу або пры прыёме пэўных лекаў, якія называюцца інгібітарамі SGLT2. Нягледзячы на тое, што гэта менш распаўсюджана пры цукровым дыябеце 2 тыпу, гэта ўсё яшчэ сур'ёзная магчымасць, якую нельга ігнараваць.

Якія магчымыя ўскладненні дыябетычнага кетоацыдозу?

ДКА можа прывесці да некалькіх сур'ёзных ускладненняў, калі яго не лячыць хутка і належным чынам. Добрая навіна заключаецца ў тым, што пры своечасовай медыцынскай дапамозе большасць людзей цалкам аднаўляюцца без доўгатэрміновых наступстваў.

Аднак патэнцыйныя ўскладненні могуць быць даволі сур'ёзнымі і ўключаюць у сябе:

• Суровае абязводжванне, якое можа прывесці да пашкоджання або недастатковасці нырак
• Небяспечна нізкі ўзровень калія, які ўплывае на рытм сэрца і функцыю цягліц
• Ацёк галаўнога мозгу (цэрэбральны ацёк), які часцей сустракаецца ў дзяцей
• Праблемы з згусальнасцю крыві, якія могуць павялічыць рызыку інсульту або інфаркту міякарда
• Ля лёгкія ўскладненні, уключаючы назапашванне вадкасці або калапс
• Кома або смерць у цяжкіх, нелячоных выпадках

Найбольш небяспечным ускладненнем з'яўляецца цэрэбральны ацёк, калі галаўны мозг ацякае з-за хуткіх змен у біяхіміі крыві падчас лячэння. Менавіта таму лекары вельмі старанна кантралююць пацыентаў з ДКА і паступова карэктуюць лячэнне, а не спрабуюць выправіць усё адразу.

На шчасце, калі ДКА выяўляецца рана і лячыцца ў стацыянары, пераважная большасць людзей цалкам аздараўляюцца. Галоўнае - атрымаць медыцынскую дапамогу хутка, а не спрабаваць кіраваць сімптомамі самастойна.

Як можна прадухіліць дыябетычны кетоацыдоз?

Лепшая навіна пра дыябетычны кетоацыдоз (ДКА) заключаецца ў тым, што яго ў значнай ступені можна прадухіліць дзякуючы добраму кіраванню дыябетам і асцярожнасці. Большасць выпадкаў можна пазбегнуць, кантралюючы ўзровень цукру ў крыві і ведаючы, калі звяртацца па дапамогу.

Вось найбольш эфектыўныя стратэгіі прафілактыкі:

• Прымайце інсулін менавіта так, як прызначана, нават калі вы дрэнна сябе адчуваеце
• Часцей правярайце ўзровень цукру ў крыві падчас хваробы, стрэсу або змен у звыклым ладзе жыцця
• Праверце наяўнасць кетонаў, калі ўзровень цукру ў крыві вышэй за 250 мг/дл або калі вы дрэнна сябе адчуваеце
• Пяйце шмат вады, каб заставацца ўвільгатнёнымі, асабліва ў спякотную пагоду або падчас хваробы
• Заранее распрацуйце план дзеянняў на выпадак хваробы разам з медыцынскай камандай
• Заўсёды трымаеце пад рукой запас інсуліну і матэрыялаў для тэставання
• Насіце медыцынскія ўпрыгажэнні, якія паказваюць, што вы хворы на дыябет

Навучанне тэставанню на кетоны асабліва важна. Вы можаце купіць тэст-палоскі на кетоны у большасці аптэк, і іх проста выкарыстоўваць як з узорамі мачы, так і з узорамі крыві. Тэставанне на кетоны, калі вы хворы або маеце высокі ўзровень цукру ў крыві, можа даць вам ранняе папярэджанне аб тым, што можа развівацца ДКА.

Стварыць план кіравання хваробай разам з лекарам загадзя — адна з самых разумных рэчаў, якія вы можаце зрабіць. Гэты план павінен уключаць у сябе, калі звяртацца па дапамогу, як карэктаваць інсулін, якія прадукты ёсць і калі правяраць наяўнасць кетонаў.

Як дыягнастуецца дыябетычны кетоацыдоз?

Лекары могуць даволі хутка дыягнаставаць ДКА, выкарыстоўваючы камбінацыю аналізаў крыві, аналізаў мачы і фізічнага агляду. Дыягназ звычайна просты, таму што ДКА стварае вельмі канкрэтную карціну змен у хімічным складзе вашага арганізма.

Асноўныя тэсты, якія будзе выкарыстоўваць ваш лекар, уключаюць:

• Аналіз крыві на цукар для праверкі ўзроўню павышэння цукру ў крыві
• Аналіз крыві на кетоны для вымярэння ўзроўню шкодных кетонаў у крывяносным рэчыве
• Аналіз артэрыяльнай крыві на газы для праверкі ўзроўню кіслотнасці крыві
• Асноўны метабалічны аналіз для праверкі функцыі нырак і ўзроўню электралітаў
• Аналізы мачы для выяўлення кетонаў і прыкмет абязводжвання
• Поўны аналіз крыві для праверкі на прыкметы інфекцыі

Ваш лекар таксама правядзе поўны фізічны агляд, праверыць наяўнасць прыкмет абязводжвання, характар дыхання і псіхічную актыўнасць. Ён задасць пытанні пра вашы сімптомы, нядаўнія захворванні, выкананне рэкамендацый па лячэнні і любыя патэнцыйныя фактары, якія маглі выклікаць эпізод ДКА.

У некаторых выпадках могуць спатрэбіцца дадатковыя аналізы для вызначэння прычыны ДКА, такія як рэнтгенаграфія грудной клеткі для праверкі на пнеўманію, бактэрыялагічны аналіз крыві для выяўлення інфекцыі або ЭКГ для маніторынгу рытму сэрца.

Якое лячэнне дыябетычнага кетоацыдозу?

Лячэнне ДКА праводзіцца ў бальніцы і накіравана на паступовае выпраўленне праблем, якія выклікалі крызіс. Медыцынская каманда будзе старанна працаваць над аднаўленнем нармальнага балансу арганізма без выклікання дадатковых ускладненняў.

Лячэнне звычайна ўключае некалькі асноўных кампанентаў:

• Інтравенныя вадкасці для замены вады і соляў, якія арганізм страціў у выніку залішняга мачавыпускання
• Інсулінавая тэрапія, якая праводзіцца інтравенна, каб дапамагчы панізіць узровень цукру ў крыві і спыніць выпрацоўку кетонаў
• Замяшчэнне электралітаў, асабліва калія, узровень якога небяспечна паніжаецца падчас лячэння
• Рэгулярны маніторынг біяхімічнага складу крыві з частымі лабараторнымі аналізамі
• Лячэнне любых суправаджальных захворванняў, якія выклікалі ДКА
• Паступовы пераход да звычайных лекаў ад дыябету

Працэс лячэння звычайна займае ад 12 да 24 гадзін, на працягу якіх вы будзеце знаходзіцца пад старанным назіраннем. Ваша медыцынская каманда будзе правяраць узровень цукру ў крыві, кетонаў і электралітаў кожныя некалькі гадзін, каб пераканацца, што ўсё паляпшаецца бяспечна.

Важна разумець, што лячэнне адбываецца паступова. Урач не спрабуе выправіць усё адразу, таму што хуткія змены могуць выклікаць ускладненні, асабліва ацёк мозгу ў маладых пацыентаў.

Як даглядаць за сабой падчас аднаўлення пасля дыябетычнага кетаацыдозу?

Аднаўленне пасля ДКА працягваецца нават пасля выпіскі з бальніцы. Вашаму арганізму патрэбны час, каб цалкам аднавіцца, і вам трэба будзе быць асабліва асцярожнымі з кіраваннем дыябетам на працягу пэўнага часу.

Вось чаго можна чакаць падчас перыяду аднаўлення:

• Адчуванне стомленасці або слабасці на працягу некалькіх дзён, пакуль ваш арганізм аднаўляецца
• Неабходнасць піць дадатковую вадкасць, каб дапамагчы ныркам аднавіцца
• Часцейшыя кансультацыі з медыцынскай камандай
• Магчымая неабходнасць часовай карэкціроўкі рэжыму прыёму інсуліну
• Кантроль узроўню цукру ў крыві часцей, чым звычайна
• Паступовае вяртанне да звычайнага рацыёну і ўзроўню фізічнай актыўнасці

Зусім нармальна адчуваць сябе эмацыйна расстраенным пасля эпізоду ДКА. Многія людзі адчуваюць страх, расчараванне або перагружанасць ад гэтага вопыту. Гэтыя пачуцці зразумелыя, і размова з медыцынскай камандай, сям'ёй або псіхолагам можа быць вельмі карыснай.

Гэта таксама ідэальны час, каб разгледзець прычыны эпізоду ДКА і працаваць з медыцынскай камандай, каб прадухіліць яго паўтарэнне ў будучыні. Большасць людзей, якія перажылі ДКА адзін раз, больш ніколі не сутыкаюцца з ім зноў, таму што яны становяцца значна больш уважлівымі да догляду за сваім дыябетам.

Як рыхтавацца да прыёму да лекара?

Нягледзячы на тое, ці наведваеце вы свайго лекара для кантрольнага агляду пасля ДКА або таму, што вас турбуюць сімптомы, падрыхтоўка можа дапамагчы вам атрымаць максімальную карысць ад візіту. Добрая падрыхтоўка гарантуе, што вы не забудзеце важныя дэталі, калі адчуваеце стрэс або дрэннае самаадчуванне.

Перад сустрэчай сабярыце наступную важную інфармацыю:

• Апошнія паказчыкі цукру ў крыві і любыя заўважаныя вамі заканамернасці
• Поўны спіс усіх лекавых прэпаратаў, уключаючы дозы і час прыёму
• Дэталі пра любую нядаўнюю хваробу, стрэс або змены ў вашым распарадку дня
• Сімптомы, якія вы адчувалі, і калі яны пачаліся
• Любыя вынікі тэстаў на кетоны, калі вы правяралі іх дома
• Пытанні аб прафілактыцы будучых эпізодаў

Запішыце свае пытанні загадзя, каб не забыць іх падчас прыёму. Да распаўсюджаных пытанняў адносіцца карэкціроўка інсуліну падчас хваробы, калі правяраць кетоны і якія сімптомы трэба сачыць.

Калі ў вас нядаўна быў ДКА, будзьце шчырымі са сваім лекарам адносна любых цяжкасцей, з якімі вы сутыкаецеся ў кіраванні дыябетам. Няхай гэта будзе праблема з набыццём лекаў, цяжкасці з запамінаннем доз або праблемы з дыетай і фізічнымі практыкаваннямі, ваша медыцынская каманда можа дапамагчы толькі тады, калі яны ведаюць, што сапраўды адбываецца.

Які галоўны вывад пра дыябетычны кетоацыдоз?

Найважнейшае, што трэба памятаць пра ДКА, гэта тое, што гэта сур'ёзнае, але прадухіляльнае ускладненне дыябету. Дзякуючы добраму кантролю цукру ў крыві, асцярожнасці да сімптомаў і своечасовай медыцынскай дапамозе пры неабходнасці, большасць людзей з дыябетам ніколі не будуць адчуваць ДКА.

Калі ў вас з'явяцца сімптомы ДКА, зварот за неадкладнай медыцынскай дапамогай можа прадухіліць сур'ёзныя ўскладненні і дапамагчы вам цалкам аднавіцца. Не спрабуйце пераносіць гэта або кіраваць сімптомамі самастойна — ДКА патрабуе прафесійнага медыцынскага лячэння ў стацыянары.

Памятайце, што адзін эпізод ДКА не азначае, што вы абавязкова будзеце мець іх больш. Многія людзі выкарыстоўваюць гэты вопыт як матывацыю для паляпшэння кіравання дыябетам і больш ніколі не сутыкаюцца з гэтым ускладненнем. Пры правільнай падтрымцы і адукацыі вы можаце ўпэўнена кіраваць сваім дыябетам і жыць поўным, здаровым жыццём.

Часта задаюць пытанні пра дыябетычны кетоацыдоз

Ці можа быць ДКА пры нармальным узроўні цукру ў крыві?

Так, гэты стан называецца эўглікемічным ДКА, і ён можа здарыцца, калі ўзровень цукру ў крыві толькі нязначна павышаны або нават нармальны. Гэта больш распаўсюджана ў людзей, якія прымаюць пэўныя лекі ад дыябету, якія называюцца інгібітары SGLT2, падчас цяжарнасці або калі чалавек не еў шмат ежы. Накапленне кетонаў і кіслот усё яшчэ можа адбывацца нават без вельмі высокага ўзроўню цукру ў крыві, таму тэставанне на кетоны вельмі важна, калі вы адчуваеце сябе дрэнна.

Колькі часу патрабуецца для аднаўлення пасля дыябетычнага кетоацыдозу?

Большасць людзей пачынаюць адчуваць сябе лепш на працягу 12-24 гадзін пасля пачатку лячэння ў бальніцы, але поўнае аднаўленне звычайна займае некалькі дзён ці тыдзень. Ваша біяхімія крыві звычайна вяртаецца да нормы на працягу аднаго-двух дзён, але вы можаце адчуваць сябе стамленымі або слабымі яшчэ некалькі дзён, пакуль ваша цела цалкам не аднавіцца. Дакладны час залежыць ад таго, наколькі цяжкім быў ДКА і наколькі хутка вы атрымалі лячэнне.

Ці можа стрэс сам па сабе выклікаць дыябетычны кетоацыдоз?

Хаця эмацыйны або фізічны стрэс не можа непасрэдна выклікаць ДКА, ён можа быць значным трыгерам, павялічваючы ўзровень цукру ў крыві і павялічваючы патрэбу арганізма ў інсуліне. Стрэс вылучае гармоны, такія як кортызол, якія робяць інсулін менш эфектыўным, што можа прывесці да ДКА, калі вы не адрэгулюеце кіраванне дыябетам адпаведна. Вось чаму так важна мець план кіравання дыябетам у стрэсавыя перыяды.

Ці з'яўляецца дыябетычны кетоацыдоз тым жа, што і кетоз ад дыеты?

Не, гэта зусім розныя станы. Харчовы кетоз ад дыеты з нізкім утрыманнем вугляводаў выпрацоўвае невялікія, кантраляваныя колькасці кетонаў, якія не робяць вашу кроў небяспечна кіслой. ДКА звязана з масавым выпрацоўваннем кетонаў, якое стварае пагрозу для жыцця назапашванне кіслоты ў крыві. Людзі без дыябету, якія прытрымліваюцца кетагенных дыет, не развіваюць ДКА, таму што іх арганізм усё яшчэ можа выпрацоўваць дастаткова інсуліну, каб прадухіліць небяспечныя ўзроўні кетонаў.

Ці можна прадухіліць ДКА, калі вы адчуваеце, што яно пачынаецца?

Калі вы заўважыце раннія прыкметы папярэджання і хутка зробіце дзеянні, вы зможаце прадухіліць поўнамаштабную ДКА, правяраючы ўзровень цукру і кетонаў у крыві, прымаючы дадатковы інсулін, як рэкамендуе ваш медыцынскі работнік, падтрымліваючы гідратацыю і неадкладна звяртаючыся за медыцынскай дапамогай. Аднак, калі сімптомы ДКА добра ўсталяваліся, вам спатрэбіцца лячэнне ў бальніцы. Вось чаму рэгулярны маніторынг цукру ў крыві і наяўнасць плана кіравання хваробай так важныя для ранняга ўмяшання.