Што такое дуральная артэрыёзна-веназная фістула? Сімптомы, прычыны і лячэнне

Дуральная артэрыёзна-веназная фістула (ДАВФ) — гэта ненармальнае злучэнне паміж артэрыямі і венамі ў шчыльнай вонкавай абалонцы вашага мозгу, якая называецца цвёрдай мазгавой абалонкай. Уявіце гэта як непажаданы скарочак, дзе кроў цячэ непасрэдна з артэрый высокага ціску ў вены нізкага ціску, абыходзячы нармальную капілярную сетку, якая павінна запавольваць гэты працэс.

Гэта захворванне закранае каля 10-15% усіх сасудзiстых маляфармацый мозгу, што робіць яго адносна рэдкім, але дастаткова значным, каб разуменне яго мела значэнне. Большасць людзей развіваюць ДАВФ у больш познім узросце, як правіла, пасля 50 гадоў, хоць яны могуць узнікнуць у любым узросце.

Якія сімптомы дуральнай артэрыёзна-веназнай фістулы?

Сімптомы ДАВФ цалкам залежаць ад таго, дзе знаходзіцца ненармальнае злучэнне і як з яго адводзіцца кроў. Многія людзі з лёгкімі выпадкамі не адчуваюць ніякіх сімптомаў, у той час як іншыя могуць заўважыць змены, якія развіваюцца паступова на працягу месяцаў або гадоў.

Вось найбольш распаўсюджаныя сімптомы, якія вы можаце адчуваць:

• Пульсуючы шум у вушах — рытмічны свіст або пульсуючы гук у вашым вуху, які супадае з вашым сэрцабіццем
• Галаўны боль — часта апісваецца як адрозны ад вашых звычайных галаўных боляў, часам з пульсуючым характарам
• Праблемы са зрокам — размытасць зроку, двайное бачанне або страта бакавога зроку
• Сімптомы, звязаныя з вачамі — выпячванне вачэй, чырвоныя або апухлыя вочы або павышаны ціск за вачамі
• Кагнітыўныя змены — цяжкасці з канцэнтрацыяй, праблемы з памяццю або блытанне
• Праблемы з раўнавагай — галавакружэнне, няўстойлівасць або праблемы з каардынацыяй

Больш сур'ёзныя сімптомы могуць узнікнуць, калі фістула выклікае небяспечныя схемы дрэнажу. Сюды адносяцца раптоўныя моцныя галаўныя болі, прыпадкі, слабасць на адным баку цела або цяжкасці з мовай.

У рэдкіх выпадках ДАВФ могуць выклікаць небяспечныя для жыцця ўскладненні, такія як крывацёк у мозг або інсульт, таму хуткая медыцынская ацэнка вельмі важная, калі ў вас з'явіліся раптоўныя, цяжкія неўралагічныя сімптомы.

Якія тыпы дуральных артэрыёвенных фістул?

Лекары класіфікуюць ДАВФ у залежнасці ад іх лакалізацыі і таго, як з іх адцякае кроў. Гэтая сістэма класіфікацыі, якая называецца класіфікацыяй Когнара, дапамагае вызначыць неабходнасць лячэння і падыход да яго.

Асноўныя тыпы ўключаюць:

• Тып I (нізкі рызыка) - Адток прама ў венозныя сінусы без зваротнага патоку
• Тып II (сярэдні рызыка) - Выклікае некаторы зваротны паток у вена мозгу, але застаецца кіравальным
• Тып III (высокі рызыка) - Адток прама ў вены мозгу, ствараючы значныя змены ціску
• Тып IV (высокі рызыка) - Адток у вены мозгу з дадатковымі ўскладненнямі, такімі як венозныя кішэні
• Тып V (найвышэйшы рызыка) - Адток прама ў спінныя вены, уплываючы на ​​функцыю спіннога мозгу

Ваш лекар вызначыць, які тып у вас ёсць, з дапамогай спецыялізаваных метадаў візуалізацыі. ДАВФ вышэйшага ўзроўню, як правіла, патрабуюць больш тэрміновага лячэння, паколькі яны нясуць большы рызыка крывацёку або інсульту.

Што выклікае дуральную артэрыёвенную фістулу?

Большасць дуральных артэрыёвенных фістул развіваюцца як набытыя захворванні, гэта значыць яны ўтвараюцца на працягу вашага жыцця, а не прысутнічаюць з нараджэння. Дакладная прычына часта застаецца незразумелай, але некалькі фактараў могуць спрыяць іх развіццю.

Звычайныя фактары, якія спрыяюць:

• Вэнозны тромбоз - крывяныя згусткі ў венах галаўнога мозгу, якія прымушаюць кроў шукаць альтэрнатыўныя шляхі адтоку
• Чэрапна-мазгавая траўма - папярэднія траўмы галавы, якія пашкоджваюць крывяносныя пасудзіны або змяняюць характар крывацёку
• Аперацыя на мозгу - папярэднія нейрахірургічныя працэдуры, якія могуць выклікаць анамальнае ўтварэнне сасудаў
• Інфекцыі - цяжкія інфекцыі вуха або пазух носа, якія распаўсюджваюцца на навакольныя тканіны
• Гарманальныя змены - цяжарнасць або гарманальныя ваганні, якія ўплываюць на развіццё крывяносных сасудаў

У рэдкіх выпадках генетычныя фактары могуць гуляць ролю, асабліва ў людзей з спадчынным гемарагічным тэланжэктазіяй (ГГТ), захворваннем, якое ўплывае на ўтварэнне крывяносных сасудаў па ўсім целе.

Часам ДАФ развіваюцца без якой-небудзь вызначальнай прычыны, што лекары называюць «спадарожным» утварэннем. Прыродны аднаўленчы адказ арганізма на нязначныя пашкоджанні сасудаў можа час ад часу ствараць гэтыя анамальныя сувязі, паколькі ён спрабуе аднавіць крывацёк.

Калі звяртацца да лекара па прычыне дуральнай артэрыёвеннай фістулы?

Вам варта звярнуцца па медыцынскую дапамогу, калі вы адчуваеце ўстойлівыя або пагаршаюцца неўралагічныя сімптомы, асабліва калі яны развіваюцца паступова на працягу тыдняў або месяцаў. Ранняе абследаванне можа прадухіліць сур'ёзныя ўскладненні і палепшыць вынікі лячэння.

Запішыцеся на прыём да лекара, калі вы заўважылі:

• Пульсуючы шум у вушах, які не праходзіць або пагаршаецца
• Новыя або іншага тыпу галаўныя болі
• Змены зроку або знешняга выгляду вачэй
• Устойлівае галавакружэнне або праблемы з раўнавагай
• Праблемы з памяццю або канцэнтрацыяй увагі

Неадкладна звярніцеся па неадкладную медыцынскую дапамогу, калі вы адчуваеце раптоўны моцны галаўны боль, прыпадкі, слабасць у адным баку цела, цяжкасці з маўленнем або раптоўную страту зроку. Гэтыя сімптомы могуць сведчыць аб небяспечным ускладненні, якое патрабуе тэрміновага лячэння.

Не саромейцеся выклікаць хуткую дапамогу па нумары 911 або звярнуцца ў бліжэйшы траўмапункт, калі вы не ўпэўненыя ў цяжары сваіх сімптомаў. Калі справа даходзіць да захворванняў мозгу, заўсёды лепш перабольшваць асцярожнасць.

Якія фактары рызыкі для дуральнай артэрыёвеннай фістулы?

Некалькі фактараў могуць павялічыць верагоднасць развіцця ДАФ, хоць наяўнасць фактараў рызыкі не гарантуе, што вы развіваеце гэта захворванне. Зразумелыя гэтыя фактары могуць дапамагчы вам і вашаму лекару быць уважлівымі да патэнцыйных сімптомаў.

Найбольш значнымі фактарамі рызыкі з'яўляюцца:

• Узрост старэйшы за 50 гадоў - Большасць ДАФ узнікаюць у людзей сярэдняга і старэйшага ўзросту
• Жаночая палавая прыналежнасць - Жанчыны часцей, чым мужчыны, развіваюць пэўныя тыпы ДАФ
• Гісторыя крывяных згусткаў - Папярэдні венезны тромбоз у любой частцы цела
• Траўма галавы або шыі - Нават здавальняюцца нязначныя траўмы з мінулых гадоў
• Папярэдняя аперацыя на мозгу - Любая нейрахірургічная працэдура, якая ўплывае на крывяносныя пасудзіны
• Хранічныя інфекцыі вуха - Паўторныя або цяжкія інфекцыі, якія ўплываюць на навакольныя тканіны

Да менш распаўсюджаных фактараў рызыкі адносяцца цяжарнасць, пэўныя аўтаімунныя захворванні і генетычныя парушэнні, якія ўплываюць на крывяносныя пасудзіны. Некаторыя лекі, якія ўплываюць на згусальнасць крыві, таксама могуць гуляць ролю, хоць гэтая сувязь не цалкам зразумелая.

Калі ў вас ёсць некалькі фактараў рызыкі, абмяркуйце іх са сваім лекарам падчас плановых візітаў. Яны могуць дапамагчы вам зразумець ваш індывідуальны ўзровень рызыкі і на што звяртаць увагу.

Якія магчымыя ўскладненні дуральнай артэрыёвеннай фістулы?

Хоць многія ДАФ застаюцца стабільнымі і выклікаюць толькі лёгкія сімптомы, некаторыя могуць прывесці да сур'ёзных ускладненняў, калі іх не лячыць. Узровень рызыкі значна залежыць ад тыпу і лакалізацыі вашай канкрэтнай фістулы.

Патэнцыйныя ўскладненні ўключаюць:

• Крывацёк у мозг - крывацёк у тканіну мозгу, калі ненармальны ціск пашкоджвае крывяносныя пасудзіны
• Іншсульт - або з-за крывацёку, або з-за зніжэння крывацёку ў вобласці мозгу
• Сутаргі - ненармальная электрычная актыўнасць, выкліканая зменамі крывацёку або ціску
• Прагрэсіўнае неўралагічнае зніжэнне - паступовае пагаршэнне кагнітыўных або рухальных функцый
• Страта зроку - пастаяннае пашкоджанне аптычнага нерва ад павышанага ціску
• Вянознае гіпертанія - небяспечнае павышэнне ціску ў венах мозгу

У рэдкіх выпадках спіннамазгавыя ДАФ могуць выклікаць прагрэсіўную слабасць, анямелыя, або праблемы з кішачнікам і мачавым пузыром, калі яны ўплываюць на крывацёк спіннога мозгу. Гэтыя ўскладненні звычайна развіваюцца паступова, але могуць стаць незваротнымі без лячэння.

Добры вестак у тым, што пры правільным назіранні і лячэнні большасць ускладненняў можна прадухіліць або паспяхова кантраляваць. Ваша медыцынская каманда ацэніць ваш канкрэтны ўзровень рызыкі і парэкамендуе адпаведныя меры.

Як можна прадухіліць дуральную артэрыёвянозную фістулу?

Паколькі большасць ДАФ развіваюцца як набытыя захворванні ад розных фактараў, поўнае прадухіленне не заўсёды магчыма. Аднак вы можаце зрабіць крокі, каб знізіць рызыку і палепшыць агульны стан сасудаў.

Стратэгіі прафілактыкі ўключаюць:

• Абараніце галаву - Надзеньце адпаведныя сродкі абароны падчас заняткаў спортам і іншых відаў дзейнасці
• Кантралюйце рызыку крывяных згусткаў - Выконвайце рэкамендацыі лекара адносна антыкаагулянтаў, калі яны прызначаны
• Своечасова лячыце інфекцыі - Не дазваляйце інфекцыям вуха або пазух заставацца невылечанымі
• Кантралюйце крывяны ціск - Трымайце гіпертанію пад кантролем дзякуючы ладу жыцця і медыкаментам
• Захоўвайце здароўе сасудаў - Рэгулярна займайцеся спортам, ешце здаровую для сэрца дыету і не паліце

Калі ў вас ёсць генетычнае захворванне, такое як ГГГ, якое павялічвае рызыку развіцця ДАФ, цесна супрацоўнічайце са спецыялістамі, якія разумеюць гэтыя парушэнні. Яны могуць прапанаваць індывідуальныя стратэгіі скрынінгу і прафілактыкі.

Хоць вы не можаце прадухіліць кожную магчымую прычыну, падтрыманне добрага агульнага здароўя і своечасовае лячэнне трывожных сімптомаў застаюцца вашай лепшай абаронай ад ускладненняў.

Як дыягнастуецца дуральная артэрыёвенная фістула?

Дыягностыка ДАФ патрабуе спецыялізаваных метадаў візуалізацыі, якія могуць дэталёва візуалізаваць характар крывацёку. Ваш лекар, верагодна, пачне з грунтоўнага неўралагічнага агляду і аналізу вашых сімптомаў, перш чым прызначаць канкрэтныя аналізы.

Працэс дыягностыкі звычайна ўключае ў сябе:

1. КТ або МРТ сканаванне - Пачатковая візуалізацыя для пошуку структурных анамалій або прыкмет крывацёку
2. КТ-ангіёграфія (КТА) - Падрабязныя выявы крывяносных сасудаў з выкарыстаннем кантраснай рэчывы
3. Магнітна-рэзанансная ангіяграфія (МРА) - Візуалізацыя сасудаў на аснове МРТ без выкарыстання выпраменьвання
4. Лічбавая субтракцыйная ангіяграфія (ЛСА) - Залаты стандарт тэсту, які паказвае дакладны характар крывацёку

ЛСА ўключае ў сябе ўвядзенне невялікага катэтара ў крывяносныя сасуды і ўвядзенне кантраснай рэчывы падчас здымкі рэнтгенаўскіх здымкаў. Гэтая працэдура забяспечвае найбольш падрабязны агляд вашай ДАФ і дапамагае лекарам спланаваць лячэнне.

Ваша медыцынская каманда таксама можа правесці дадатковыя аналізы, такія як люмбальная пункцыя або спецыялізаваныя агляды вачэй, у залежнасці ад вашых сімптомаў. Увесь працэс дыягностыкі звычайна займае некалькі дзён ці тыдняў, у залежнасці ад графіка і даступнасці аналізаў.

Якое лячэнне дуральнай артэрыёвеннай фістулы?

Лячэнне ДАФ залежыць ад вашых сімптомаў, лакалізацыі і тыпу фістулы, а таксама ад вашага агульнага стану здароўя. Не кожная ДАФ патрабуе неадкладнага лячэння, і некаторыя могуць бяспечна кантралявацца з цягам часу.

Варыянты лячэння ўключаюць у сябе:

• Назіранне і маніторынг - Рэгулярныя візуалізацыйныя даследаванні для нізкарызыкоўных, бяз сімптомаў ДАВФ
• Эндаваскулярная эмбалізацыя - Мінімальна інвазівная працэдура для блакавання анамальнага крывацёку з дапамогай спіраляў або клею
• Хірургічнае лячэнне - Непасрэднае хірургічнае рамянтаванне або выдаленне анамальнай сувязі
• Стэрэатактчная радыяхірургія - Скіраваная прамянёвая тэрапія для паступовага закрыцця фістулы
• Спалучаныя падыходы - Выкарыстанне некалькіх метадаў лячэння для складаных выпадкаў

Эндаваскулярная эмбалізацыя часта з'яўляецца першым выбарам, паколькі яна менш інвазівная, чым хірургія, і мае выдатныя паказчыкі поспеху для многіх тыпаў ДАВФ. Падчас гэтай працэдуры лекары ўводзяць невялікія спіралі або медыцынскі клей праз катэтар, каб заблакаваць анамальную сувязь.

Ваша нейраваскулярная каманда абмяркуе лепшы падыход для вашай канкрэтнай сітуацыі, улічваючы такія фактары, як ваш узрост, сімптомы і тэхнічная складанасць лячэння вашага канкрэтнага месцазнаходжання ДАВФ.

Як кіраваць сімптомамі дома падчас дуральнай артэрыёвеннай фістулы?

Пакуль вы чакаеце лячэння або калі вас назіраюць, некалькі стратэгій могуць дапамагчы вам кіраваць сімптомамі і падтрымліваць якасць вашага жыцця. Гэтыя падыходы лепш за ўсё працуюць разам з рэкамендацыямі вашай медыцынскай каманды.

Стратэгіі кіравання дома ўключаюць:

• Зняцце галаўнога болю - Выкарыстоўвайце безрэцэптныя абязбольвальныя сродкі па прызначэнні, прыкладвайце халодныя або цёплыя кампрэсы
• Кіраванне шумам у вушах - Выкарыстоўвайце генератары белага шуму, пазбягайце кафеіну, практыкуйце тэхнікі зняцця стрэсу
• Пазіцыянаванне падчас сну - Незначна падняміце галаву, каб зменшыць сімптомы ціску
• Зняцце стрэсу - Практыкуйце тэхнікі рэлаксацыі, лёгкія фізічныя практыкаванні або медытацыю
• Змяненне актыўнасці - Пазбягайце рэзкіх рухаў галавой або дзеянняў, якія пагаршаюць сімптомы

Вядзiце дзённiк сімптомаў, каб адсочваць змены з цягам часу. Запісвайце, што паляпшае або пагаршае сімптомы, бо гэтая інфармацыя дапаможа вашай медыцынскай камандзе прымаць рашэнні аб лячэнні.

Звяжыцеся са сваiм лекарам, калі сімптомы раптоўна пагоршацца або калі ў вас з'яўляюцца новыя неўралагічныя прыкметы. Не спрабуйце самастойна лячыць цяжкія сімптомы, асабліва калі яны перашкаджаюць паўсядзённай дзейнасці або сну.

Як рыхтавацца да прыёму да лекара?

Падрыхтоўка да прыёму дапамагае забяспечыць максімальную карысць ад часу, праведзенага з медыцынскай камандай. Вазьміце з сабой неабходную інфармацыю і будзьце гатовыя падрабязна абмеркаваць свае сімптомы.

Перад прыёмам:

• Спіс усіх сімптомаў - Уключыце, калі яны пачаліся, як часта яны ўзнікаюць і што іх выклікае
• Збярыце медыцынскія дакументы - Вазьміце папярэднія даследаванні візуалізацыі, вынікі аналізаў і спісы лекаў
• Падрыхтуйце пытанні - Запішыце свае занепакоенасці адносна варыянтаў лячэння, рызык і чаканых вынікаў
• Вазьміце з сабой суправаджальнага - Падумайце аб тым, каб узяць з сабой члена сям'і або сябра
• Інфармацыя аб страхаванні - Праверце пакрыццё спецыялізаваных працэдур і даследаванняў візуалізацыі

Будзьце гатовыя падрабязна абмеркаваць сваю медыцынскую гісторыю, уключаючы любыя траўмы галавы, аперацыі або праблемы з згусальнасцю крыві. Ваш лекар патрэбуе гэтай інфармацыі, каб зразумець вашы канкрэтныя фактары рызыкі і патрэбы ў лячэнні.

Не саромейцеся прасіць растлумачэнняў, калі медыцынскія тэрміны або варыянты лячэння здаюцца вам незразумелымі. Ваша медыцынская каманда хоча, каб вы адчувалі сябе інфармаванымі і камфортна з вашым планам лячэння.

Які асноўны вынас аб дуральнай артэрыёвеннай фістуле?

Дуральныя артэрыёвенныя фістулы - гэта лячэбныя захворванні, якія, нягледзячы на ​​пацэнцыйную сур'ёзнасць, могуць быць паспяхова лячэны пры правільным медыцынскім доглядзе. Галоўнае - гэта ранняе распазнаванне сімптомаў і супрацоўніцтва з вопытнымі неўраваскулярнымі спецыялістамі, якія разумеюць гэтыя складаныя захворванні.

Запамятуйце, што не кожная ДАФ патрабуе неадкладнага лячэння, і многія людзі жывуць звычайным жыццём пры адпаведным назіранні або пасля паспяховага лячэння. Сучасныя метады лячэння маюць выдатныя паказчыкі поспеху і адносна нізкія паказчыкі ускладненняў, калі іх выконваюць вопытныя каманды.

Заставайцеся на сувязі са сваімі медыцынскімі работнікамі, выконвайце рэкамендаваны графік назірання і не саромейцеся звяртацца, калі заўважыце змены ў сваіх сімптомах. Пры правільным доглядзе і ўвазе вы можаце падтрымліваць добрае якасць жыцця, эфектыўна кіруючы гэтым станам.

Часта задаюць пытанні пра дуральную артэрыёвенную фістулу

Ці можа дуральная артэрыёвенная фістула знікнуць самастойна?

Некаторыя невялікія ДАФ могуць час ад часу зачыняцца спантанна, але гэта рэдкае і непрадказальнае з'ява. Большасць ДАФ застаюцца стабільнымі або паступова пагаршаюцца з цягам часу без лячэння. Ваш лекар будзе кантраляваць ваш канкрэтны выпадак з дапамогай рэгулярнай візуалізацыі, каб вызначыць, ці адбылося спантаннае закрыццё або ці стала неабходным умяшанне.

Ці з'яўляецца дуральная артэрыёвенная фістула спадчыннай?

Большасць ДАФ - гэта набытыя захворванні, якія развіваюцца на працягу вашага жыцця, а не спадчынныя захворванні. Аднак людзі з пэўнымі генетычнымі захворваннямі, такімі як спадчынная гемарагічная тэланжэктазія (ГГТ), маюць больш высокі рызыка развіцця сасудзістых маляформацый, у тым ліку ДАФ. Калі ў вас ёсць сямейная гісторыя сасудзістых анамалій, абмеркуйце гэта са сваім лекарам.

Колькі часу займае аднаўленне пасля лячэння ДАФ?

Час аднаўлення залежыць ад выкарыстоўванага метаду лячэння і вашай індывідуальнай сітуацыі. Эндаваскулярныя працэдуры, як правіла, патрабуюць 1-2 дзён у бальніцы з паступовым вяртаннем да звычайнай дзейнасці на працягу 1-2 тыдняў. Хірургічнае лячэнне можа патрабаваць больш працяглых знаходжанняў у бальніцы і некалькіх тыдняў аднаўлення. Ваша медыцынская каманда дасць канкрэтныя рэкамендацыі па аднаўленні на аснове вашага лячэння.

Ці магу я лятаць або падарожнічаць з дуральнай артэрыёвеннай фістулай?

Большасць людзей з АВМ могуць бяспечна падарожнічаць, але спачатку вам варта абмеркаваць планы падарожжаў са сваім лекарам. У залежнасці ад вашага канкрэтнага стану і сімптомаў яны могуць парэкамендаваць пазбягаць відаў дзейнасці, якія звязаны са значнымі зменамі вышыні або фізічным напружаннем. Заўсёды бярыце з сабой сваю медыцынскую інфармацыю і кантакты для экстраных выпадкаў падчас падарожжаў.

Ці спатрэбіцца мне прымаць лекі на працягу доўгага часу пасля лячэння АВМ?

Патрэба ў леках вар'іруецца ў залежнасці ад вашага лячэння і індывідуальных абставін. Некаторым людзям можа спатрэбіцца прымаць антыкаагулянты часова пасля пэўных працэдур, у той час як іншым могуць спатрэбіцца лекі для лячэння сімптомаў, такіх як прыпадкі або галаўны боль. Ваш лекар распрацуе індывідуальны план лячэння лекамі і рэгулярна перагледзіць вашы патрэбы з цягам часу.