Жаночае Бясплоддзе

Бесплоддзе вызначаецца як спробы зацяжарыць пры частым незаабароненым сэксе на працягу не менш за года без поспеху.

Бесплоддзе з'яўляецца вынікам жаночых фактараў прыкладна ў адной траціне выпадкаў і як жаночых, так і мужчынскіх фактараў прыкладна ў адной траціне выпадкаў. У астатніх выпадках прычына невядомая або з'яўляецца спалучэннем мужчынскіх і жаночых фактараў.

Прычыны жаночага бесплоддзя могуць быць цяжкімі для дыягностыкі. Існуе мноства метадаў лячэння ў залежнасці ад прычыны бесплоддзя. Многія бясплодныя пары змогуць зачаць дзіця без лячэння.

Галоўным сімптомам бесплоддзя з'яўляецца немагчымасць зацяжарыць. Занадта доўгі (35 дзён і больш), занадта кароткі (менш за 21 дзень), нерэгулярны або адсутны менструальны цыкл можа азначаць, што ў вас няма авуляцыі. Магчыма, іншых прыкмет або сімптомаў не будзе.

Калі звяртацца па дапамогу, можа залежаць ад вашага ўзросту:

• Да 35 гадоў большасць лекараў рэкамендуюць спрабаваць зацяжарыць на працягу не менш за года перад тэставаннем або лячэннем.
• Калі вам ад 35 да 40 гадоў, абмеркавайце свае праблемы з лекарам пасля шасці месяцаў спроб.
• Калі вам больш за 40 гадоў, ваш лекар можа прапанаваць тэставанне або лячэнне адразу.

Ваш лекар таксама можа пачаць тэставанне або лячэнне адразу, калі ў вас або вашага партнёра ёсць вядомыя праблемы з фертыльнасцю, або калі ў вас ёсць гісторыя нерэгулярных або балючых менструацый, запаленчага захворвання малога таза, паўторных выкідняў, лячэння раку або эндаметрыёзу.

Каб зацяжарыць, кожны этап працэсу чалавечага размнажэння павінен прайсці правільна. Этапы гэтага працэсу наступныя:

• Адзін з двух яечнікаў вылучае спелую яйкаклетку.
• Яйкаклетка захопліваецца маткавай трубай.
• Сперматазоіды праплываюць праз шыйку маткі, праз матку і ў маткавую трубу, каб дасягнуць яйкаклеткі для апладнення.
• Апладненая яйкаклетка рухаецца па маткавай трубе ў матку.
• Апладненая яйкаклетка прымацоўваецца (імплантавалася) да ўнутранай паверхні маткі і расце.

Пэўныя фактары могуць павялічваць рызыку бесплоддзя, у тым ліку:

• Узрост. Якасць і колькасць яец жанчыны пачынаюць змяншацца з узростам. У сярэднім узросце 30 гадоў тэмп страты фалікулаў паскараецца, у выніку чаго застаецца менш яец горшай якасці. Гэта ўскладняе зачацце і павялічвае рызыку выкідня.
• Курэнне. Акрамя пашкоджання шыйкі маткі і матачных труб, курэнне павялічвае рызыку выкідня і эктапічнай цяжарнасці. Таксама лічыцца, што яно паскарае старэнне яечнікаў і перадчасна вычарпоўвае яйкаклеткі. Кіньце паліць перад пачаткам лячэння бесплоддзя.
• Вага. Залішняя або значна недастаткова вага могуць уплываць на авуляцыю. Дасягненне здаровага індэксу масы цела (ІМТ) можа павялічыць частату авуляцыі і верагоднасць цяжарнасці.
• Сэксуальная гісторыя. Сэксуальна перадаюцца інфекцыі, такія як хламідыёз і ганарэя, могуць пашкоджваць матачныя трубы. Неабаронены сэкс з некалькімі партнёрамі павялічвае рызыку сэксуальна перадаючайся інфекцыі, якая можа выклікаць праблемы з фертыльнасцю пазней.
• Алкаголь. Пералюбленне алкаголю можа знізіць фертыльнасць.

Для жанчын, якія плануюць цяжарнасць у бліжэйшы час або ў будучыні, гэтыя парады могуць быць карыснымі:

• Падтрымлівайце здаровую вагу. Жанчыны з залішняй або недастатковай вагой маюць павышаны рызыка парушэнняў авуляцыі. Калі вам неабходна схуднець, займайцеся фізічнымі практыкаваннямі ўмерана. Інтэнсіўныя фізічныя нагрузкі больш за пяць гадзін на тыдзень былі звязаны са зніжэннем авуляцыі.
• Кіньце паліць. Тытунь аказвае шматлікія негатыўныя наступствы на фертыльнасць, а таксама на агульны стан здароўя і здароўе плоду. Калі вы курыце і разглядаеце магчымасць цяжарнасці, кіньце паліць зараз.
• Пазбягайце алкаголю. Ужыванне вялікай колькасці алкаголю можа прывесці да зніжэння фертыльнасці. І любое ўжыванне алкаголю можа паўплываць на здароўе развіваючагася плоду. Калі вы плануеце зацяжарыць, пазбягайце алкаголю і не ўжывайце алкаголь падчас цяжарнасці.
• Знізіце стрэс. Некаторыя даследаванні паказалі, што стрэс можа прывесці да горшых вынікаў лячэння бесплоддзя ў пар. Паспрабуйце знізіць стрэс у сваім жыцці, перш чым спрабаваць зацяжарыць.

Калі вы не можаце зацяжарыць на працягу разумнага перыяду часу, звярніцеся да лекара для ацэнкі і лячэння бясплоддзя. Вы і ваш партнёр павінны быць ацэнены. Ваш лекар возьме падрабязны анамнез і правядзе фізічны агляд.

Тэсты на фертыльнасць могуць ўключаць у сябе:

Лекар або тэхнік размяшчае тонкі катэтар унутр вашай шыйкі маткі. Ён вылучае вадкі кантрасны матэрыял, які паступае ў вашу маткі. Фарба прасочвае форму вашай матковай паражніны і маткавых труб і робіць іх бачнымі на рэнтгенаўскіх здымках.

У залежнасці ад вашай сітуацыі, рэдка ваша тэставанне можа ўключаць у сябе:

• Тэставанне авуляцыі. Дамашні тэст на прадказанне авуляцыі, які можна набыць без рэцэпту, выяўляе скачок лютэінізуючага гармона (ЛГ), які адбываецца перад авуляцыяй. Аналіз крыві на прагестэрон — гармон, які выпрацоўваецца пасля авуляцыі — таксама можа дакументаваць, што ў вас адбываецца авуляцыя. Таксама могуць праверыцца іншыя ўзроўні гармонаў, такія як пралакцін.

• Гістэрасальпінгаграфія. Падчас гістэрасальпінгаграфіі (гістэра-сальпінг-ГОГ-ру-фі) рэнтгенакантрастны матэрыял уводзіцца ў вашу маткі, і робіцца рэнтгенаўскі здымак, каб праверыць праблемы ўнутры маткі. Тэст таксама паказвае, ці праходзіць вадкасць з маткі і выліваецца з маткавых труб. Калі будуць знойдзены якія-небудзь праблемы, вам, верагодна, спатрэбіцца далейшая ацэнка.

• Тэставанне аварнага рэзерву. Гэта тэставанне дапамагае вызначыць якасць і колькасць яец, даступных для авуляцыі. Жанчыны, якія знаходзяцца ў групе рызыкі знясілення запасу яек — у тым ліку жанчыны старэйшыя за 35 гадоў — могуць прайсці гэтую серыю аналізаў крыві і візуалізацыйных тэстаў.

• Іншыя тэсты на гармоны. Іншыя тэсты на гармоны праверыць узровень авуляцыйных гармонаў, а таксама гармонаў шчытападобнай залозы і гіпафіза, якія кантралююць рэпрадуктыўныя працэсы.

• Візуалізацыйныя тэсты. Правядзенне тазавага УГД для выяўлення захворванняў маткі або маткавых труб. Часам для прагляду дэталяў унутры маткі, якія не бачныя на звычайным УГД, выкарыстоўваецца саногістэраграма, якая таксама называецца салёным інфузійным санограмам, або гістэраскапія.

• Лапараскапія. Гэтая мінімальна інвазівная аперацыя ўключае ў сябе здзяйсненне невялікага разрэзу пад пупком і ўстаўленне тонкіх прылад для агляду маткавых труб, яечнікаў і маткі. Лапараскапія можа выявіць эндаметрыёз, рубцы, блакады або парушэнні маткавых труб, а таксама праблемы з яечнікамі і маткой.

• Генетычнае тэставанне. Генетычнае тэставанне дапамагае вызначыць, ці ёсць якія-небудзь змены ў вашых генах, якія могуць выклікаць бясплоддзе.

Лячэнне бясплоддзя залежыць ад прычыны, вашага ўзросту, як доўга вы былі бясплоднымі і асабістых пераваг. Паколькі бясплоддзе - гэта складанае парушэнне, лячэнне патрабуе значных фінансавых, фізічных, псіхалагічных і часавых выдаткаў.

Лячэнне можа паспрабаваць аднавіць фертыльнасць з дапамогай лекаў або хірургічнага ўмяшання або дапамагчы вам зацяжарыць з дапамогай складаных тэхнік.

Медыкаменты, якія рэгулююць або стымулююць авуляцыю, вядомыя як прэпараты для павышэння фертыльнасці. Прэпараты для павышэння фертыльнасці з'яўляюцца асноўным лячэннем для жанчын, якія маюць бясплоддзе з-за парушэнняў авуляцыі.

Прэпараты для павышэння фертыльнасці, як правіла, дзейнічаюць як натуральныя гармоны - фалікуластымулюючы гармон (ФСГ) і лютэінізуючы гармон (ЛГ) - для стымуляцыі авуляцыі. Яны таксама выкарыстоўваюцца ў жанчын, якія маюць авуляцыю, каб паспрабаваць стымуляваць лепшую яйкаклетку або дадатковую яйкаклетку або яйкаклеткі.

Прэпараты для павышэння фертыльнасці ўключаюць:

Гонадатрапіны. Гэтыя ін'екцыйныя прэпараты стымулююць яечнік да выпрацоўкі некалькіх яйкаклетак. Да прэпаратаў гонадатрапінаў адносяцца менопаузальны гонадатрапін чалавека або hMG (Менопур) і ФСГ (Гонал-Ф, Фолістын АQ, Бравел).

Яшчэ адзін гонадатрапін, харыёнічны гонадатрапін чалавека (Авідрэл, Прэгніл), выкарыстоўваецца для паспявання яйкаклетак і іх вызвалення ў час авуляцыі. Існуюць асцярогі, што пры выкарыстанні гонадатрапінаў існуе больш высокі рызыка зачацця некалькіх дзяцей і папярэдніх родаў.

Выкарыстанне прэпаратаў для павышэння фертыльнасці нясе за сабой пэўныя рызыкі, такія як:

Цяжарнасць з некалькімі пладамі. Пераносныя лекі нясуць за сабой даволі нізкі рызыка некалькіх пладоў (менш за 10%) і ў асноўным рызыка двайнят. Вашы шанцы павялічваюцца да 30% пры выкарыстанні ін'екцыйных прэпаратаў. Ін'екцыйныя прэпараты для павышэння фертыльнасці таксама нясуць за сабой значны рызыка тройнят або больш.

Як правіла, чым больш пладоў вы носіце, тым больш рызыка папярэдніх родаў, нізкай масы цела пры нараджэнні і пазнейшых праблем у развіцці. Часам, калі развіваецца занадта шмат фалікулаў, карэкціроўка лекаў можа знізіць рызыка некалькіх пладоў.

Сіндром гіперстымуляцыі яечнікаў (СГЯ). Увядзенне прэпаратаў для павышэння фертыльнасці для індукцыі авуляцыі можа выклікаць сіндром гіперстымуляцыі яечнікаў (СГЯ), які з'яўляецца рэдкім. Прыкметы і сімптомы, якія ўключаюць павялічаныя і балючыя яечнікі, звычайна праходзяць без лячэння і ўключаюць у сябе лёгкі боль у жываце, метэарызм, млоснасць, ваніты і дыярэю.

Магчыма развіццё больш цяжкай формы СГЯ, якая таксама можа выклікаць хуткі прырост вагі, павялічаныя балючыя яечнікі, вадкасць у жываце і цяжкасць дыхання.

Даўгатэрміновыя рызыкі пухлін яечнікаў. Большасць даследаванняў жанчын, якія выкарыстоўваюць прэпараты для павышэння фертыльнасці, сведчаць аб тым, што існуе мала або зусім няма даўгатэрміновых рызык. Аднак некаторыя даследаванні сведчаць аб тым, што жанчыны, якія прымаюць прэпараты для павышэння фертыльнасці на працягу 12 месяцаў і больш без паспяховай цяжарнасці, могуць мець павышаны рызыка развіцця мяжы пухлін яечнікаў у будучыні.

Жанчыны, якія ніколі не цяжарылі, маюць павышаны рызыка пухлін яечнікаў, таму гэта можа быць звязана з асноўнай праблемай, а не з лячэннем. Паколькі паказчыкі поспеху, як правіла, вышэй у першыя некалькі цыклаў лячэння, пераацэнка выкарыстання лекаў кожныя некалькі месяцаў і канцэнтрацыя на лячэнні, якія маюць найбольшы поспех, здаюцца мэтазгоднымі.

Некалькі хірургічных працэдур могуць выправіць праблемы або іншым чынам палепшыць жаночую фертыльнасць. Аднак хірургічнае лячэнне бясплоддзя ў нашы дні рэдкае з-за поспеху іншых метадаў лячэння. Яны ўключаюць у сябе:

Найбольш распаўсюджаныя метады рэпрадуктыўнай дапамогі ўключаюць:

• Кломіфен цытрат. Гэты прэпарат, які прымаецца ўнутр, стымулюе авуляцыю, выклікаючы вызваленне гіпафізам большай колькасці фалікуластымулюючага гармона (ФСГ) і лютэінізуючага гармона (ЛГ), якія стымулююць рост фалікула яечніка, які змяшчае яйкаклетку. Гэта, як правіла, лячэнне першай лініі для жанчын маладзейшых за 39 гадоў, якія не маюць сіндрому полікістозных яечнікаў (СПЯ).
• Гонадатрапіны. Гэтыя ін'екцыйныя прэпараты стымулююць яечнік да выпрацоўкі некалькіх яйкаклетак. Да прэпаратаў гонадатрапінаў адносяцца менопаузальны гонадатрапін чалавека або hMG (Менопур) і ФСГ (Гонал-Ф, Фолістын АQ, Бравел).

Яшчэ адзін гонадатрапін, харыёнічны гонадатрапін чалавека (Авідрэл, Прэгніл), выкарыстоўваецца для паспявання яйкаклетак і іх вызвалення ў час авуляцыі. Існуюць асцярогі, што пры выкарыстанні гонадатрапінаў існуе больш высокі рызыка зачацця некалькіх дзяцей і папярэдніх родаў.

• Метфармін. Гэты прэпарат выкарыстоўваецца, калі рэзістэнтнасць да інсуліну з'яўляецца вядомай або падазраванай прычынай бясплоддзя, звычайна ў жанчын з дыягназам СПЯ. Метфармін (Фортамет) дапамагае палепшыць рэзістэнтнасць да інсуліну, што можа палепшыць верагоднасць авуляцыі.

• Летразіл. Летразіл (Фемара) адносіцца да класа прэпаратаў, вядомых як інгібітары ароматазы, і дзейнічае падобным чынам да кломіфэну. Летразіл звычайна выкарыстоўваецца для жанчын маладзейшых за 39 гадоў, якія маюць СПЯ.

• Бромакрыпцін. Бромакрыпцін (Цыкласет, Парладел), аганіст дапаміна, можа выкарыстоўвацца, калі праблемы з авуляцыяй выкліканы залішняй выпрацоўкай пралакціна (гіперпралакцінемія) гіпафізам.

• Цяжарнасць з некалькімі пладамі. Пераносныя лекі нясуць за сабой даволі нізкі рызыка некалькіх пладоў (менш за 10%) і ў асноўным рызыка двайнят. Вашы шанцы павялічваюцца да 30% пры выкарыстанні ін'екцыйных прэпаратаў. Ін'екцыйныя прэпараты для павышэння фертыльнасці таксама нясуць за сабой значны рызыка тройнят або больш.

Як правіла, чым больш пладоў вы носіце, тым больш рызыка папярэдніх родаў, нізкай масы цела пры нараджэнні і пазнейшых праблем у развіцці. Часам, калі развіваецца занадта шмат фалікулаў, карэкціроўка лекаў можа знізіць рызыка некалькіх пладоў.

• Сіндром гіперстымуляцыі яечнікаў (СГЯ). Увядзенне прэпаратаў для павышэння фертыльнасці для індукцыі авуляцыі можа выклікаць сіндром гіперстымуляцыі яечнікаў (СГЯ), які з'яўляецца рэдкім. Прыкметы і сімптомы, якія ўключаюць павялічаныя і балючыя яечнікі, звычайна праходзяць без лячэння і ўключаюць у сябе лёгкі боль у жываце, метэарызм, млоснасць, ваніты і дыярэю.

Магчыма развіццё больш цяжкай формы СГЯ, якая таксама можа выклікаць хуткі прырост вагі, павялічаныя балючыя яечнікі, вадкасць у жываце і цяжкасць дыхання.

• Даўгатэрміновыя рызыкі пухлін яечнікаў. Большасць даследаванняў жанчын, якія выкарыстоўваюць прэпараты для павышэння фертыльнасці, сведчаць аб тым, што існуе мала або зусім няма даўгатэрміновых рызык. Аднак некаторыя даследаванні сведчаць аб тым, што жанчыны, якія прымаюць прэпараты для павышэння фертыльнасці на працягу 12 месяцаў і больш без паспяховай цяжарнасці, могуць мець павышаны рызыка развіцця мяжы пухлін яечнікаў у будучыні.

Жанчыны, якія ніколі не цяжарылі, маюць павышаны рызыка пухлін яечнікаў, таму гэта можа быць звязана з асноўнай праблемай, а не з лячэннем. Паколькі паказчыкі поспеху, як правіла, вышэй у першыя некалькі цыклаў лячэння, пераацэнка выкарыстання лекаў кожныя некалькі месяцаў і канцэнтрацыя на лячэнні, якія маюць найбольшы поспех, здаюцца мэтазгоднымі.

• Лапараскапічная або гістэраскапічная хірургія. Хірургія можа ўключаць у сябе карэкцыю праблем з анатоміяй маткі, выдаленне поліпаў эндаметрыя і некаторых відаў міёмы, якія дэфармуюць паражніну маткі, або выдаленне тазавых або матковых зрашчэнняў.

• Трубачныя аперацыі. Калі вашы маткавыя трубы заблакаваныя або запоўненыя вадкасцю, ваш лекар можа парэкамендаваць лапараскапічную аперацыю для выдалення зрашчэнняў, расшырэння трубы або стварэння новага трубнага адтуліны. Гэтая аперацыя рэдкая, паколькі паказчыкі цяжарнасці, як правіла, лепш пры экстракарпаральным апладненні (ЭКА). Для гэтай аперацыі выдаленне вашых труб або блакаванне труб блізка да маткі можа палепшыць вашы шанцы на цяжарнасць пры экстракарпаральным апладненні (ЭКА).

• Внутрыматкавая інсемінацыя (ВМІ). Падчаснутрыматкавай інсемінацыі (ВМІ) мільёны здаровых сперматазоідаў размяшчаюцца ўнутры маткі прыкладна ў час авуляцыі.

• Дапаможныя рэпрадуктыўныя тэхналогіі. Гэта ўключае ў сябе атрыманне спелых яйкаклетак, апладненне іх сперматазоідамі ў чашцы ў лабараторыі, а затым перанос эмбрыёнаў у матку пасля апладнення. ЭКА з'яўляецца найбольш эфектыўнай дапаможнай рэпрадуктыўнай тэхналогіяй. Цыкл ЭКА займае некалькі тыдняў і патрабуе частых аналізаў крыві і штодзённых ін'екцый гармонаў.