Што такое ФСГС? Сімптомы, прычыны і лячэнне

ФСГС азначае факальны сегментарны гламеруласклероз, захворванне нырак, якое ўплывае на мікраскапічныя фільтры ў вашых нырках, якія называюцца гламеруламі. Калі ў вас ФСГС, рубцовая тканіна ўтвараецца ў некаторых участках гэтых фільтраў, што ўскладняе ачышчэнне вашымі ныркамі адходаў і лішняй вадкасці з крыві.

Гэты стан можа здацца пераважным, калі вы ўпершыню пра яго чуеце, але разуменне таго, што адбываецца ў вашым арганізме, можа дапамагчы вам адчуваць сябе больш кантраляваным. ФСГС уплывае на людзей усіх узростаў, хоць ён больш распаўсюджаны ў пэўных групах, і пры належным доглядзе многія людзі жывуць поўным, актыўным жыццём, кіруючы гэтым станам.

Што такое ФСГС?

ФСГС - гэта тып захворвання нырак, пры якім рубцовая тканіна развіваецца ў пэўных участках фільтруючых адзінак вашай ныркі. Уявіце свае ныркі як мільёны мікраскапічных фільтраў, якія называюцца гламеруламі, якія аддзяляюць адходы ад карысных рэчываў, якія неабходны вашаму арганізму.

Назва дакладна апісвае тое, што адбываецца: «факальны» азначае, што пашкоджаны толькі некаторыя з вашых гламерул, «сегментарны» азначае, што пашкоджаны толькі часткі кожнага пашкоджанага фільтра, а «гламеруласклероз» адносіцца да працэсу рубцавання. Гэта рубцаванне робіць гэтыя фільтры менш эфектыўнымі ў выкананні сваёй працы.

На адрозненне ад некаторых захворванняў нырак, якія ўплываюць на ўсе фільтры аднолькава, ФСГС мае плямісты характар. Некаторыя з вашых нырачных фільтраў працуюць ідэальна, у той час як іншыя развіваюць гэтыя рубцаваныя ўчасткі. Гэтая карціна фактычна карысная для лекараў пры дыягностыцы.

Якія сімптомы ФСГС?

Найбольш распаўсюджаным раннім прыкметай ФСГС з'яўляецца бялок у мачы, які вы можаце заўважыць як пеністую або бурбалкавую мачу. Гэта адбываецца таму, што вашы пашкоджаныя нырачныя фільтры пачынаюць прапускаць бялок, калі яны павінны захоўваць яго ў крывяносным рэчыве.

Вось сімптомы, якія вы можаце адчуваць па меры развіцця ФСГС:

• Пенiстая або бурбалiстая мача, якая не праходзiць
• Ацёк у ступнях, лодыжках, нагах або вакол вачэй
• Прыбаўка ў вазе з-за затрымкi вадкасцi
• Павышаная стомленасць
• Страта апетыту
• Высокае крывяны цiск
• Кроў у мачы (менш распаўсюджана)

У некаторых людзей з лёгкай формай ФСГС спачатку не назiраецца нiякага сімптомаў, таму захворванне часам выяўляецца падчас руцінных аналізаў крывi або мачы. Ацёк звычайна пачынаецца паступова i можа быць больш заўважным раніцай або пасля таго, як вы доўга сядзелi або стаялi.

На больш познiх стадыях у вас могуць узнiкнуць цяжкасцi з дыханнем, млоснасць або змены ў частаце мачавыпускання. Гэтыя сімптомы развiваюцца, калi функцыя нырак значна парушаецца.

Якія тыпы ФСГС?

ФСГС бывае двух асноўных тыпаў: першасны i другасны. Першасны ФСГС узнiкае, калi захворванне развiваецца самастойна, без iншага захворвання, якое яго выклiкае.

Першасны ФСГС далей падзяляецца на генетычныя i негенетычныя формы. Генетычны тып перадаецца па спадчыне i выклiкаецца зменамi ў пэўных генах, якiя ўплываюць на тое, як працуюць вашы нырачныя фiльтры. Негенетычны тып развiваецца па прычынах, якiя пакуль што не цалкам зразумелыя.

Другасны ФСГС узнiкае, калi iншае захворванне або фактар ​​пашкоджваюць вашы ныркi i прыводзяць да рубцавання. Гэты тып можа быць выклiканы iнфекцыямi, такiмi як ВIЧ, пэўнымi лекамi, атлусценнем або iншымi захворваннямi нырак.

Ёсць таксама розныя ўзоры рубцавання, якiя лекары могуць бачыць пад мiкраскопам, уключаючы калапсуючыя, вяршынныя, перыгiлярныя, клеткавыя i не ўказаныя iншым чынам варыянты. Ваш лекар можа згадаць гэтыя тэрмiны, але найбольш важна тое, як ваш канкрэтны выпадак рэагуе на лячэнне.

Што выклiкае ФСГС?

Дакладная прычына першаснага ФСГС часта застаецца невядомай, што можа быць расчаравальным, але гэта не азначае, што вы зрабілі штосьці няправільна. У многіх выпадках, здаецца, гэта звязана з праблемамі з вашай імуннай сістэмай або генетычнымі фактарамі.

Калі ФСГС перадаецца па спадчыне, гэта звычайна выклікана мутацыямі ў генах, якія дапамагаюць падтрымліваць структуру вашых нырачных фільтраў. Гэтыя генетычныя змены могуць перадавацца ад бацькоў, хоць часам яны ўзнікаюць як новыя мутацыі.

У другаснага ФСГС ёсць больш вызначальныя прычыны, якія ўключаюць:

• Вірусныя інфекцыі, асабліва ВІЧ
• Пэўныя лекі, такія як гераін, літый або высокія дозы знеболевальных
• Залішняя вага, які стварае дадатковую нагрузку на ныркі
• Рэфлюксная нефропатыя ад паўторных інфекцый нырак
• Серпападобна-клетачная хвароба
• Іншыя захворванні нырак або структурныя анамаліі

Часам ФСГС развіваецца пасля таго, як вашы ныркі доўгі час знаходзіліся пад стрэсам з-за іншага захворвання. Добрая навіна заключаецца ў тым, што калі другасны ФСГС выяўляецца рана і лячыцца яго асноўная прычына, пашкоджанне нырак можа быць зваротным.

У рэдкіх выпадках ФСГС можа быць выкліканы пэўнымі аўтаімуннымі захворваннямі або быць пабочным эфектам лекаў, якія выкарыстоўваюцца для лячэння раку. Ваш лекар будзе працаваць над вызначэннем любых магчымых асноўных прычын у рамках вашага плана лячэння.

Калі звяртацца да лекара па прычыне ФСГС?

Вам варта звярнуцца да лекара, калі вы заўважылі ўстойлівую пеністую мачу, якая не праходзіць праз дзень-два. Хоць выпадковая пеністая мача можа быць нармальнай, пастаянна бурбалкавая мача часта сігналізуе пра страту бялку.

Ацёкі, якія не паляпшаюцца з адпачынкам, - яшчэ адзін важны знак, які трэба абмеркаваць з вашым лекарам. Гэта асабліва важна, калі вы заўважаеце апухласць вакол вачэй раніцай або калі ваша абутак здаецца цесным, калі звычайна добра сядзіць.

Звярніцеся па медыцынскую дапамогу больш тэрмінова, калі вы адчуваеце:

• Раптовы моцны ацёк твару, рук ці ног
• Затрудненае дыханне або боль у грудзях
• Значна зменшанае мачавыпусканне
• Кроў у мачы разам з іншымі сімптомамі
• Моцная стомленасць, якая перашкаджае штодзённай дзейнасці

Калі ў вас ёсць сямейная гісторыя захворвання нырак, варта згадаць пра любыя змены ў мачавыпусканні лекару, нават калі яны здаюцца нязначнымі. Ранняе выяўленне можа значна паўплываць на эфектыўнае лячэнне ФСГС.

Якія фактары рызыкі ФСГС?

ФСГС можа закрануць каго заўгодна, але пэўныя фактары могуць павялічыць верагоднасць развіцця гэтага захворвання. Узрост гуляе ролю, прычым ФСГС часцей дыягнастуецца ў дзяцей і маладых дарослых, хоць ён можа ўзнікнуць у любым узросце.

Ваш этнічны паходжанне ўплывае на рызыку, прычым афраамерыканцы часцей развіваюць ФСГС, чым іншыя этнічныя групы. Гэта павышаная рызыка, відаць, звязана з генетычнымі фактарамі, якія забяспечваюць пэўны ахову ад пэўных інфекцый, але могуць павялічыць схільнасць да захворвання нырак.

Сямейная гісторыя - яшчэ адзін значны фактар ​​рызыкі, асабліва для генетычных формаў ФСГС. Калі ў вас ёсць сваякі з захворваннем нырак, асабліва калі яно пачалося ў маладым узросце, ваш рызыка можа быць вышэй.

Іншыя фактары рызыкі ўключаюць:

• Наяўнасць ВІЧ-інфекцыі
• Моцнае атлусценне, асабліва калі яно доўгатэрміновае
• Гісторыя ўжывання наркотыкаў, асабліва інтравенных
• Пэўныя генетычныя захворванні, такія як серпападобна-клетачная анемія
• Папярэдняя траўма або захворванне нырак
• Доўгатэрміновае прымяненне пэўных лекавых прэпаратаў

Наяўнасць фактараў рызыкі не азначае, што вы абавязкова развіваеце ФСГС, і многія людзі з некалькімі фактарамі рызыкі ніколі не развіваюць гэтае захворванне. І наадварот, некаторыя людзі развіваюць ФСГС, не маючы ніякіх відавочных фактараў рызыкі.

Якія магчымыя ўскладненні ФСГС?

ФСГС можа прывесці да некалькіх ускладненняў, але веданне пра іх дапамагае вам і вашай медыцынскай камандзе сачыць за раннімі прыкметамі і прымаць прафілактычныя меры. Найбольш значнай праблемай з'яўляецца прагрэсіўнае пашкоджанне нырак, якое ў выніку можа прывесці да нырачнай недастатковасці.

Часта пры ФСГС развіваецца высокі крывяны ціск, які можа стварыць замкнутае кола, дзе высокі ціск выклікае большае пашкоджанне нырак. Менавіта таму кантроль крывянага ціску становіцца такой важнай часткай вашага плана лячэння.

Сярод распаўсюджаных ускладненняў, якія вы можаце адчуваць, наступныя:

• Нэфратычны сіндром з цяжкай стратай бялку і ацёкамі
• Павышаны ўзровень халестэрыну
• Павышаны рызыка тромбаў
• Павышаная схільнасць да інфекцый
• Хваробы костак з-за змяненняў функцыі нырак
• Анэмія па меры зніжэння функцыі нырак

Страта бялку пры ФСГС часам можа быць настолькі сур'ёзнай, што выклікае нэфратычны сіндром, пры якім вы губляеце столькі бялку, што ваш арганізм не можа падтрымліваць правільны вадны баланс. Гэта прыводзіць да значных ацёкаў і іншых абменных праблем.

У рэдкіх выпадках у людзей з ФСГС можа развіцца вострая нырачная недастатковасць, асабліва калі стан хутка прагрэсуе або калі ёсць дадатковыя стрэсары на ныркі. Аднак пры правільным маніторынгу і лячэнні многія з гэтых ускладненняў можна прадухіліць або эфектыўна кантраляваць.

Некаторым людзям з ФСГС у выніку патрабуецца дыяліз або трансплантацыя нырак, але гэты вынік не з'яўляецца непазбежным. Многія людзі падтрымліваюць стабільную функцыю нырак на працягу многіх гадоў пры адпаведным лячэнні.

Як можна прадухіліць ФСГС?

Хоць вы не можаце прадухіліць генетычныя формы ФСГС, ёсць крокі, якія вы можаце зрабіць, каб абараніць здароўе сваіх нырак і патэнцыйна прадухіліць другасную ФСГС. Падтрыманне здаровай вагі памяншае нагрузку на ныркі і зніжае рызыку развіцця нырачнай хваробы, звязанай з атлусценнем.

Калі ў вас ёсць захворванні, якія могуць прывесці да другаснага ФСГС, вельмі важна належным чынам іх лячыць. Гэта ўключае ў сябе кантроль ВІЧ з дапамогай антырэтравіруснай тэрапіі, адмову ад рэкрацыйных наркотыкаў і прыём рэцэптюрных лекаў толькі па прызначэнні лекара.

Агульныя меры па ахове нырак ўключаюць у сябе:

• Кантроль артэрыяльнага ціску і цукроўкага дыябету, калі яны ў вас ёсць
• Дастатковы, але не перабольшаны, прыём вадкасці
• Абмежаванне спажывання перапрацаваных прадуктаў з высокім утрыманнем натрыю
• Адмова ад курэння або кіданне курэння, калі вы курыце
• Рэгулярныя праверкі, якія ўключаюць у сябе аналізы функцыі нырак
• Асцярожнасць пры прыёме безрэцэптурных болесуцішальных прэпаратаў

Калі ў вас ёсць сямейная гісторыя захворванняў нырак, генетычная кансультацыя можа быць карыснай для разумення вашых рызык і абмеркавання варыянтаў скрынінгу. Некаторыя генетычныя формы ФСГС можна выявіць шляхам тэставання да развіцця сімптомаў.

Рэгулярны медыцынскі догляд - ваша лепшая абарона, асабліва калі ў вас ёсць фактары рызыкі. Ранняе выяўленне і лячэнне могуць значна запаволіць прагрэсаванне захворвання нырак, калі яно ўжо развілося.

Як дыягнастуецца ФСГС?

Дыягностыка ФСГС звычайна пачынаецца з руцінных аналізаў, якія паказваюць бялок у мачы або змены ў функцыі нырак. Ваш лекар, верагодна, прызначыць аналізы крыві і мачы, каб вымераць, наколькі добра працуюць вашы ныркі і колькі бялку вы губляеце.

Для пацверджання дыягназу ФСГС звычайна неабходна біяпсія ныркі. Падчас гэтай працэдуры невялікі ўзор тканіны ныркі выдаляецца і разглядаецца пад мікраскопам, каб выявіць характэрную карціну рубцавання.

Працэс дыягностыкі звычайна ўключае ў сябе:

1. Аналізы мачы на ​​бялок і кроў
2. Аналізы крыві для вымярэння функцыі нырак і ўзроўню бялку
3. Маніторынг артэрыяльнага ціску
4. Ультрагукавое даследаванне нырак для агляду структуры нырак
5. Біяпсія ныркі для канчатковага дыягназу
6. Генетычнае тэставанне, калі падазраецца сямейны ФСГС

Ваш лекар таксама можа праверыць наяўнасць захворванняў, якія могуць выклікаць другасную ФСГС, такіх як ВІЧ, аўтаімунныя захворванні або іншыя інфекцыі. Гэта дапамагае вызначыць, ці з'яўляецца ваша ФСГС першаснай або другаснай у адносінах да іншага захворвання.

Вынікі біяпсіі пакажуць не толькі наяўнасць ФСГС, але і дапамогуць вызначыць канкрэтны тып і колькасць нанесенай шкоды. Гэтая інфармацыя кіруе вашым планам лячэння і дапамагае прагназаваць, як можа прагрэсаваць захворванне.

Якое лячэнне ФСГС?

Лячэнне ФСГС накіравана на запавольванне пашкоджання нырак, кіраванне сімптомамі і лячэнне любых прычын, якія ляжаць у аснове. Канкрэтны падыход залежыць ад таго, ці маеце вы першасную або другасную ФСГС і наколькі цяжкі ваш стан.

Пры другаснай ФСГС лячэнне асноўнай прычыны з'яўляецца прыярытэтам. Гэта можа азначаць кантроль ВІЧ з дапамогай лекаў, страту вагі, калі фактарам з'яўляецца атлусценне, або прыпыненне прыёму лекаў, якія пашкоджваюць вашы ныркі.

Звычайныя метады лячэння ФСГС ўключаюць:

• Інгібітары АПФ або БРА для абароны нырак і кантролю крывянага ціску
• Глюкакартыкоіды для зніжэння запалення ў некаторых выпадках
• Імунасупрэсіўныя прэпараты для пэўных тыпаў
• Дыурэтыкі для дапамогі пры ацёках
• Лекавыя прэпараты для паніжэння ўзроўню халестэрыну
• Абмежаванне бялку ў рацыёне ў некаторых выпадках

Стераіды, такія як прэднізалон, часта з'яўляюцца першым метадам лячэння, які выкарыстоўваецца для першаснай ФСГС, асабліва ў дзяцей і маладых дарослых. Гэтыя лекі могуць дапамагчы знізіць актыўнасць імуннай сістэмы, якая можа спрыяць пашкоджанню нырак.

Калі стэроіды не дзейнічаюць або выклікаюць занадта шмат пабочных эфектаў, ваш лекар можа парэкамендаваць іншыя імунасупрэсіўныя прэпараты, такія як цыкласпарын, такролімус або мікафенолат. Гэтыя лекі патрабуюць стараннага кантролю, але могуць быць вельмі эфектыўнымі для некаторых людзей.

Кантроль артэрыяльнага ціску вельмі важны незалежна ад таго, якія іншыя віды лячэння вы выкарыстоўваеце. Нават калі ваш артэрыяльны ціск здаецца нармальным, лекі, якія ахоўваюць вашы ныркі, могуць дапамагчы запаволіць прагрэсаванне ФСГС.

Як кіраваць ФСГС дома?

Кіраванне ФСГС дома ўключае ў сябе змены ладу жыцця, якія спрыяюць здароўю вашых нырак і агульнаму самаадчуванню. Дыета, якая спрыяе здароўю нырак, можа дапамагчы зменшыць нагрузку на ныркі і кіраваць такімі сімптомамі, як ацёкі.

Ваш лекар або дыетолаг могуць парэкамендаваць абмежаваць спажыванне бялку, каб зменшыць нагрузку на ныркі, хоць гэта залежыць ад вашай канкрэтнай сітуацыі. Зніжэнне спажывання натрыю дапамагае кантраляваць артэрыяльны ціск і ацёкі.

Штодзённыя стратэгіі кіравання дома ўключаюць:

• Прыём лекаў строга па прызначэнні
• Штодзённы маніторынг вагі для адсочвання затрымкі вадкасці
• Абмежаванне спажывання натрыю да менш чым 2300 мг у суткі
• Захаванне актыўнасці з дапамогай мяккіх фізічных практыкаванняў, у залежнасці ад пераноснасці
• Дастатковы адпачынак і кіраванне стрэсам
• Не прымаць без дазволу лекара безрэцэптныя НПВС

Вядзіце штодзённы дзённік вашай вагі, артэрыяльнага ціску (калі ў вас ёсць хатні манітор) і любых сімптомаў, такіх як ацёкі або змены ў мачавыпусканні. Гэтая інфармацыя дапамагае вашай медыцынскай камандзе карэктаваць лячэнне па меры неабходнасці.

Будзьце ў курсе вакцынацый, так як некаторыя віды лячэння ФСГС могуць паўплываць на вашу імунную сістэму. Па магчымасці пазбягайце кантакту з людзьмі, якія відавочна хворыя, і выконвайце правілы гігіены рук.

Не саромейцеся звяртацца да свайго лекара, калі вы заўважыце раптоўны набор вагі, павелічэнне ацёкаў або любыя новыя сімптомы. Своечасовае ўмяшанне часта можа прадухіліць ускладненні.

Як рыхтавацца да прыёму да лекара?

Падрыхтоўка да прыёму дапамагае гарантаваць, што вы атрымаеце максімальную карысць ад часу, праведзенага з вашым лекарам. Вазьміце з сабой спіс усіх лекаў, якія вы прымаеце, уключаючы безрэцэптныя прэпараты, біялагічна актыўныя дабаўкі і раслінныя сродкі.

Запішыце свае пытанні загадзя, каб не забыць спытаць пра тое, што вас хвалюе. Карысна расставіць свае пытанні па прыярытэце, калі часу на прыём будзе мала.

Інфармацыя, якую трэба ўзяць з сабой на прыём:

• Поўны спіс цяперашніх лекаў і іх дазоўкі
• Запіс штодзённай вагі, калі вы яе кантралявалі
• Вымярэнні артэрыяльнага ціску, калі вы кантралюеце яго дома
• Спіс сімптомаў і калі яны ўзнікаюць
• Сямейная гісторыя захворвання нырак
• Вынікі папярэдніх аналізаў ад іншых лекараў

Падумайце аб тым, каб узяць з сабой давераную сяброўку або члена сям'і, каб яны дапамаглі вам запомніць важную інфармацыю, абмеркаваную падчас візіту. Яны таксама могуць аказаць эмацыйную падтрымку і дапамагчы адстаяць вашыя патрэбы.

Будзьце гатовыя абмеркаваць свой штодзённы рэжым, уключаючы дыету, фізічныя практыкаванні і любыя праблемы, з якімі вы сутыкаецеся з вашым цяперашнім планам лячэння. Ваш лекар патрэбуе гэтай інфармацыі, каб аказаць найлепшую магчымую дапамогу.

Які галоўны вывад пра ФСГН?

ФСГН — гэта лячэбнае захворванне нырак, якое па-рознаму ўплывае на кожнага, і гэты дыягназ не азначае, што ваша жыццё павінна кардынальна змяніцца. Пры правільным лячэнні і змене ладу жыцця многія людзі з ФСГН падтрымліваюць добрую функцыю нырак на працягу многіх гадоў.

Найважнейшае, што вы можаце зрабіць, гэта цесна супрацоўнічаць з вашай медыцынскай камандай і прытрымлівацца свайго плана лячэння. Рэгулярны маніторынг дазваляе ўносіць карэктывы, якія могуць запаволіць прагрэсаванне хваробы і прадухіліць ускладненні.

Памятаеце, што даследаванні ФСГН працягваюцца, і распрацоўваюцца новыя метады лячэння. Тое, што можа быць недаступна сёння, можа стаць варыянтам у будучыні, таму падтрыманне здароўя нырак зараз адкрывае больш магчымасцей у будучыні.

Нягледзячы на тое, што ФСГН патрабуе пастаяннай увагі, ён не павінен вызначаць вас або абмяжоўваць вашыя мэты. Многія людзі з гэтым захворваннем працягваюць працаваць, падарожнічаць, займацца спортам і карыстацца поўным, значным жыццём, адначасова кіруючы сваім здароўем нырак.

Часта задаваемыя пытанні пра ФСГН

Ці можна цалкам вылечыць ФСГН?

У цяперашні час няма лекаў ад ФСГН, але стан часта можна эфектыўна кантраляваць, каб запаволіць яго прагрэсаванне. У некаторых людзей, асабліва тых, хто мае другасную ФСГН, можа назірацца паляпшэнне, калі паспяхова лячыцца першапрычына. Мэтай лячэння з'яўляецца захаванне функцыі нырак і прадухіленне ускладненняў, а не цалкам ліквідацыя захворвання.

Ці спатрэбіцца мне дыяліз, калі ў мяне ФСГН?

Не ўсім людзям з ФСГН спатрэбіцца дыяліз. Многія людзі падтрымліваюць стабільную функцыю нырак на працягу многіх гадоў пры правільным лячэнні. Патрэба ў дыялізе залежыць ад таго, наколькі хутка зніжаецца функцыя нырак і наколькі добра вы рэагуеце на лячэнне. Рэгулярны маніторынг дапамагае вашай медыцынскай камандзе своечасова ўмяшацца, каб запаволіць прагрэсаванне.

Ці магу я мець дзяцей, калі ў мяне ФСГН?

Многія жанчыны з ФСГН могуць мець паспяховыя цяжарнасці, але гэта патрабуе стараннага планавання і маніторынгу як з вашым нефролагам, так і з акушэрам, які мае вопыт у цяжарнасцях высокага рызыкі. Некаторыя лекі, якія выкарыстоўваюцца для лячэння ФСГН, могуць патрабаваць змены да і падчас цяжарнасці. Галоўнае - абмеркаваць вашы планы па нараджэнні дзяцей з вашай медыцынскай камандай загадзя.

Ці заўсёды ФСГН з'яўляецца генетычным?

Не, ФСГН не заўсёды з'яўляецца генетычным. Хаця некаторыя формы перадаюцца ў сям'і з-за генетычных мутацый, многія выпадкі ФСГН не з'яўляюцца спадчыннымі. Другасная ФСГН выклікаецца іншымі захворваннямі або фактарамі, і нават першасная ФСГН можа ўзнікнуць без сямейнай гісторыі. Генетычнае тэставанне можа дапамагчы вызначыць, ці мае ваша ФСГН спадчынны кампанент.

Як часта мне трэба наведваць лекара, калі ў мяне ФСГН?

Частата візітаў залежыць ад таго, наколькі стабільны ваш стан і якое лячэнне вы атрымліваеце. Спачатку вам могуць спатрэбіцца прыёмы кожныя некалькі месяцаў, каб кантраляваць вашу рэакцыю на лячэнне. Калі ваш стан стабільны, візіты кожныя 3-6 месяцаў з'яўляюцца тыповымі, але ваш лекар вызначыць правільны графік на аснове вашых індывідуальных патрэбаў і вынікаў аналізаў.