Інфаркт Міякарда

Інфаркт міякарда ўзнікае, калі паток крыві да сэрца значна зніжаецца або блакуецца. Блакаванне звычайна выклікана назапашваннем тлушчу, халестэрыну і іншых рэчываў у каронаных артэрыях сэрца. Тлушчавыя адклады, якія ўтрымліваюць халестэрын, называюцца бляшкамі. Працэс назапашвання бляшак называецца атэрасклерозам.

Часам бляшка можа разарвацца і ўтварыць тромб, які блакуе крывацёк. Адсутнасць крывацёку можа пашкодзіць або знішчыць частку сардэчнай цягліцы.

Сімптомы сардэчнага прыступу розняцца. У некаторых людзей назіраюцца лёгкія сімптомы. У іншых — цяжкія. У некаторых людзей сімптомы адсутнічаюць.

Звычайныя сімптомы сардэчнага прыступу ўключаюць:

• Боль у грудзях, якая можа адчувацца як ціск, сцісканне, боль, сцісканне або ломанне
• Боль або дыскамфорт, які распаўсюджваецца на плячо, руку, спіну, шыю, сківіцу, зубы або часам верхнюю частку жывата
• Халодны пот
• Замарочванне
• Перапяканне або дыспэпсія
• Галавакружэнне або раптоўнае галавакружэнне
• Нуда
• Задышка

У жанчын могуць назірацца нетыповыя сімптомы, такія як кароткі або востры боль у шыі, руцэ або спіне. Часам першым сімптомам сардэчнага прыступу з'яўляецца раптоўная сардэчная спыненне.

Некаторыя сардэчныя прыступы адбываюцца раптоўна. Але ў многіх людзей з'яўляюцца папярэднія прыкметы і сімптомы за некалькі гадзін, дзён або тыдняў. Боль або ціск у грудзях (стэнакардыя), якія паўтараюцца і не праходзяць у стане спакою, могуць быць раннім папярэднім прыкметай. Стэнакардыя выклікаецца часовым памяншэннем крывацёку да сэрца.

Звярніцеся па дапамогу неадкладна, калі вы лічыце, што ў вас інфаркт. Выканайце наступныя дзеянні:

• Выклічце хуткую медыцынскую дапамогу. Калі вы лічыце, што ў вас інфаркт, неадкладна патэлефануйце па нумары 103 або ў мясцовую службу хуткай дапамогі. Калі ў вас няма доступу да службы хуткай медыцынскай дапамогі, хай хто-небудзь адвязе вас у бліжэйшую бальніцу. Едзьце самі толькі ў тым выпадку, калі няма іншых варыянтаў.
• Прыміце нітрагліцэрын, калі ён прызначаны вам медыцынскім работнікам. Прымайце яго па інструкцыі, чакаючы хуткай дапамогі.
• Прыміце аспірын, калі гэта рэкамендавана. Прыём аспірыну падчас інфаркту можа знізіць пашкоджанне сэрца, прадухіляючы згусак крыві.

Аспірын можа ўзаемадзейнічаць з іншымі лекамі. Не прымайце аспірын, калі ваш лекар або медыцынскі персанал хуткай дапамогі не скажуць вам зрабіць гэта. Не адкладвайце выклік службы хуткай дапамогі, каб прыняць аспірын. Спачатку выклічце хуткую дапамогу.

Хвароба каронаравых артэрый з'яўляецца прычынай большасці інфарктаў міякарда. Пры хваробе каронаравых артэрый адна або некалькі артэрый сэрца (каронаравых) блакуюцца. Звычайна гэта адбываецца з-за адкладаў, якія змяшчаюць халестэрын, якія называюцца бляшкамі. Бляшкі могуць звужаць артэрыі, памяншаючы прыток крыві да сэрца.

Калі бляшка разрываецца, гэта можа выклікаць крывяны згустак у сэрцы.

Інфаркт міякарда можа быць выкліканы поўным або частковым блакаваннем артэрыі сэрца (каронаравай). Адзін са спосабаў класіфікацыі інфарктаў міякарда - гэта тое, ці паказвае электракардыяграма (ЭКГ) некаторыя канкрэтныя змены (падвышэнне ST), якія патрабуюць неадкладнага інвазійнага лячэння. Ваш медыцынскі работнік можа выкарыстоўваць вынікі электракардыяграмы (ЭКГ), каб апісаць гэтыя тыпы інфарктаў міякарда.

• Востры поўны блакаванне сярэдняй або буйной артэрыі сэрца звычайна азначае, што ў вас быў інфаркт міякарда з падняццем сегмента ST (STEMI).
• Частковае блакаванне часта азначае, што ў вас быў інфаркт міякарда без падняцця сегмента ST (NSTEMI). Аднак у некаторых людзей з інфарктам міякарда без падняцця сегмента ST (NSTEMI) назіраецца поўнае блакаванне.

Не ўсе інфаркты міякарда выкліканы закаркаванымі артэрыямі. Іншыя прычыны ўключаюць:

• Спазм каронаравай артэрыі. Гэта моцнае сцісканне крывяноснага сасуда, які не закаркаваны. Артэрыя, як правіла, мае халестэрынавыя бляшкі, або назіраецца ранняе зацвярдзенне сасуда з-за курэння або іншых фактараў рызыкі. Іншыя назвы спазмаў каронаравых артэрый - стэнакардыя Прынцметала, вазаспастычная стэнакардыя або варыянтная стэнакардыя.
• Пэўныя інфекцыі. COVID-19 і іншыя вірусныя інфекцыі могуць выклікаць пашкоджанне сардэчнай цягліцы.
• Спантанная дысэкцыя каронаравай артэрыі (СКАД). Гэтае небяспечнае для жыцця захворванне выклікана разрывам унутры артэрыі сэрца.

Фактары рызыкі інфаркту міякарда ўключаюць:

• Узрост. Мужчыны ва ўзросце 45 гадоў і старэйшыя і жанчыны ва ўзросце 55 гадоў і старэйшыя маюць больш высокую верагоднасць атрымаць інфаркт міякарда, чым маладзейшыя мужчыны і жанчыны.
• Ужыванне тытуню. Гэта ўключае курыць і доўгатэрміновае ўздзеянне на пасіўнае курэнне. Калі вы курыце, кіньце.
• Высокі крывяны ціск. З цягам часу высокі крывяны ціск можа пашкодзіць артэрыі, якія вядуць да сэрца. Высокі крывяны ціск, які ўзнікае пры іншых захворваннях, такіх як атлусценне, высокі халестэрын або дыябет, яшчэ больш павялічвае рызыку.
• Высокі халестэрын або трыгліцерыды. Высокі ўзровень ліпапратэінаў нізкай шчыльнасці (ЛПНП) халестэрыну («дрэнны» халестэрын) найбольш верагодна звужае артэрыі. Высокі ўзровень пэўных крывяных тлушчаў, якія называюцца трыгліцерыдамі, таксама павялічвае рызыку інфаркту міякарда. Ваш рызыка інфаркту міякарда можа знізіцца, калі ўзровень ліпапратэінаў высокай шчыльнасці (ЛПВШ) халестэрыну — «добрага» халестэрыну — знаходзіцца ў стандартным дыяпазоне.
• Атлусценне. Атлусценне звязана з высокім крывяным ціскам, дыябетам, высокім узроўнем трыгліцерыдаў і дрэннага халестэрыну і нізкім узроўнем добрага халестэрыну.
• Дыябет. Узровень цукру ў крыві павышаецца, калі арганізм не вырабляе гармон, які называецца інсулінам, або не можа правільна яго выкарыстоўваць. Высокі ўзровень цукру ў крыві павялічвае рызыку інфаркту міякарда.
• Мятахволічны сіндром. Гэта спалучэнне як мінімум трох з наступных рэчаў: павялічаная талія (цэнтральнае атлусценне), высокі крывяны ціск, нізкі добры халестэрын, высокія трыгліцерыды і высокі цукар у крыві. Наяўнасць метабалічнага сіндрому робіць вас удвая больш схільнымі да развіцця сардэчна-сасудзiстых захворванняў, чым калі вы яго не маеце.
• Сямейная гісторыя інфарктаў міякарда. Калі ў брата, сястры, бацькі або бабулі/дзедулі быў рані інфаркт міякарда (да 55 гадоў для мужчын і да 65 гадоў для жанчын), вы можаце знаходзіцца ў групе павышанай рызыкі.
• Недастаткова фізічных практыкаванняў. Адсутнасць фізічнай актыўнасці (сядзячы лад жыцця) звязана з больш высокім рызыкам інфарктаў міякарда. Рэгулярныя фізічныя практыкаванні паляпшаюць здароўе сэрца.
• Нездаровае харчаванне. Дыета, багатая цукрамі, жывёльнымі тлушчамі, перапрацаванымі прадуктамі, транс-тлушчамі і соллю, павялічвае рызыку інфарктаў міякарда. Ешце шмат садавіны, гародніны, клятчаткі і здаровых алеяў.
• Стрэс. Эмацыйны стрэс, такі як крайні гнеў, можа павялічыць рызыку інфаркту міякарда.
• Ужыванне забароненых наркотыкаў. Какаін і амфетаміны з'яўляюцца стымулятарамі. Яны могуць выклікаць спазм каронаравай артэрыі, які можа выклікаць інфаркт міякарда.
• Гісторыя прэеклампсіі. Гэта стан выклікае высокі крывяны ціск падчас цяжарнасці. Гэта павялічвае пажыццёвы рызыка сардэчна-сасудзiстых захворванняў.
• Аўтаімуннае захворванне. Наяўнасць такога захворвання, як рэўматоідны артрыт або чырвоная ваўчанка, можа павялічыць рызыку інфаркту міякарда.

Ускладненні інфаркту міякарда часта звязаны з пашкоджаннем сардэчнай цягліцы. Патэнцыйныя ўскладненні інфаркту міякарда ўключаюць:

• Нярэгулярныя або нетыповыя сардэчныя рытмы (арытміі). Пашкоджанне пры інфаркце міякарда можа паўплываць на тое, як электрычныя сігналы рухаюцца праз сэрца, выклікаючы змены ў сардэчным рытме. Некаторыя з іх могуць быць сур'ёзнымі і нават смяротнымі.
• Кардыягенны шок. Гэты рэдкі стан узнікае, калі сэрца раптам і рэзка губляе здольнасць перапампоўваць кроў.
• Сардэчная недастатковасць. Значнае пашкоджанне тканіны сардэчнай цягліцы можа прывесці да таго, што сэрца не зможа перапампоўваць кроў. Сардэчная недастатковасць можа быць часовай або працяглай (хранічнай).
• Запаленне абалонкі, якая акружае сэрца (перыкардыт). Часам інфаркт міякарда выклікае дэфектную імунную рэакцыю. Гэты стан можа называцца сіндромам Дрэслера, пасляінфарктным сіндромам або паслятраўматычным сіндромам сэрца.
• Сардэчная спыненне. Без папярэджання сэрца спыняецца. Раптоўнае змяненне сігналізацыі сэрца выклікае раптоўную сардэчную спыненне. Інфаркт міякарда павялічвае рызыку гэтага небяспечнага для жыцця стану. Гэта можа прывесці да смерці (раптоўнай сардэчнай смерці) без неадкладнай медыцынскай дапамогі.

Ніколі не позначна пачаць прафілактыку інфаркту міякарда — нават калі ён ужо быў. Вось некалькі спосабаў прадухілення інфаркту міякарда.

• Вядзiце здаровы лад жыцця. Не палiце. Падтрымлiвайце здаровую вагу з дапамогай дыеты, карыснай для сэрца. Рэгулярна займайцеся фізічнымі практыкаваннямі і кантралюйце стрэс.
• Кіруйце іншымі захворваннямі. Пэўныя захворванні, такія як высокі крывяны ціск і дыябет, могуць павялiчыць рызыку інфарктаў міякарда. Спытаеце ў свайго лекара, як часта вам неабходны праверкі.
• Прымайце лекі па прызначэнні. Ваш лекар можа прызначыць лекі для абароны і паляпшэння здароўя вашага сэрца. Таксама добрая ідэя правільна вывучыць метады сертыфікаванай кардыяпулеманальнай рэанімацыі (CPR), каб вы маглі дапамагчы каму-небудзь, у каго здарыўся інфаркт міякарда. Падумайце аб тым, каб прайсці акрэдытаваны курс першай дапамогі, уключаючы CPR і выкарыстанне аўтаматычнага знешняга дэфібрылятара (AED).

Ідэальна, калі медыцынскі работнік правярае вас падчас рэгулярных прафілактычных аглядаў на наяўнасць фактараў рызыкі, якія могуць прывесці да інфаркту міякарда.

Інфаркт міякарда часта дыягнастуецца ў экстранай сітуацыі. Калі ў вас быў або ёсць інфаркт міякарда, медыцынскія работнікі неадкладна прымуць меры па лячэнні вашага стану. Калі вы можаце адказваць на пытанні, вас могуць спытаць пра вашы сімптомы і медыцынскую гісторыю.

Дыягностыка інфаркту міякарда ўключае праверку артэрыяльнага ціску, пульса і тэмпературы. Праводзяцца аналізы, каб убачыць, як б'ецца сэрца і праверыць агульны стан сэрца.

Даследаванні для дыягностыкі інфаркту міякарда ўключаюць:

• Электракардыяграма (ЭКГ). Гэта першае даследаванне, якое праводзіцца для дыягностыкі інфаркту міякарда, запісвае электрычныя сігналы па меры іх праходжання праз сэрца. Да грудной клеткі, а часам і да рук і ног, прымацоўваюцца ліпкія пластыры (электрод). Сігналы запісваюцца ў выглядзе хваль, якія адлюстроўваюцца на маніторы або друкуюцца на паперы. Электракардыяграма (ЭКГ) можа паказаць, ці быў у вас інфаркт міякарда.
• Аналізы крыві. Пэўныя сардэчныя бялкі павольна выцякаюць у кроў пасля пашкоджання сэрца ад інфаркту міякарда. Аналізы крыві можна правесці, каб праверыць наяўнасць гэтых бялкоў (маркераў сардэчнай недастатковасці).
• Рэнтгенаграфія грудной клеткі. Рэнтгенаграфія грудной клеткі паказвае стан і памер сэрца і лёгкіх.
• Эхакардыяграфія. Гукавыя хвалі (ультрагук) ствараюць выявы рухомага сэрца. Гэта даследаванне можа паказаць, як кроў рухаецца праз сэрца і сардэчныя клапаны. Эхакардыяграфія можа дапамагчы вызначыць, ці пашкоджаны ўчастак вашага сэрца.
• Каронараграфія (ангіёграма). Доўгая тонкая трубка (катэтар) уводзіцца ў артэрыю, звычайна ў нагу, і накіроўваецца да сэрца. Фарба праходзіць праз катэтар, каб артэрыі лепш бачыліся на выявах, зробленых падчас даследавання.
• Кампаютэрная тамаграфія (КТ) або магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ) сэрца. Гэтыя даследаванні ствараюць выявы сэрца і грудной клеткі. Пры правядзенні КТ сэрца выкарыстоўваюцца рэнтгенаўскія прамяні. Пры правядзенні МРТ сэрца выкарыстоўваецца магнітнае поле і радыёхвалі для стварэння выяў вашага сэрца. Для абодвух даследаванняў вы звычайна ляжыце на стале, які засуваецца ўнутр доўгай трубкі. Кожнае даследаванне можа быць выкарыстана для дыягностыкі праблем з сэрцам. Яны могуць дапамагчы паказаць цяжар пашкоджання сэрца.

Кожную хвіліну пасля інфаркту міякарда пашкоджваецца або гіне ўсё больш сардэчнай тканіны. Для выпраўлення крывацёку і аднаўлення ўзроўню кіслароду неабходна тэрміновае лячэнне. Кісларод даецца неадкладна. Канкрэтнае лячэнне інфаркту міякарда залежыць ад таго, ці ёсць частковае або поўнае блакаванне крывацёку.

Медыкаменты для лячэння інфаркту міякарда могуць ўключаць у сябе:

• Аспірын. Аспірын памяншае згусальнасць крыві. Гэта дапамагае падтрымліваць рух крыві праз звужаную артэрыю. Калі вы выклікалі 911 або мясцовы нумар экстранай дапамогі, вам могуць сказаць пажаваць аспірын. Медыцынскія работнікі хуткай дапамогі могуць даць вам аспірын неадкладна.
• Тромбалітыкі (трамболітыкі або фібрыналітыкі). Гэтыя прэпараты дапамагаюць разбураць любыя крывяныя згусткі, якія блакуюць прыток крыві да сэрца. Чым раней трамболітычны прэпарат даецца пасля інфаркту міякарда, тым менш пашкоджваецца сэрца і тым больш шанцаў на выжыванне.
• Іншыя лекі, якія разрэджваюць кроў. Прэпарат гепарын можа ўводзіцца ўнутрывенна (IV). Гепарын робіць кроў менш ліпкай і менш схільнай да ўтварэння згусткаў.
• Нітрагліцэрын. Гэты прэпарат пашырае крывяносныя пасудзіны. Гэта дапамагае палепшыць прыток крыві да сэрца. Нітрагліцэрын выкарыстоўваецца для лячэння раптоўнага болю ў грудзях (стэнакардыі). Ён даецца ў выглядзе таблеткі пад язык, у выглядзе таблеткі для праглынання або ў выглядзе ін'екцыі.
• Морфін. Гэты прэпарат прызначаецца для зняцця болю ў грудзях, які не праходзіць з нітрагліцэрынам.
• Бета-блокатары. Гэтыя прэпараты запавольваюць сардэчны рытм і паніжаюць крывяны ціск. Бета-блокатары могуць абмежаваць колькасць пашкоджанняў сардэчнай цягліцы і прадухіліць будучыя інфаркты міякарда. Яны прызначаюцца большасці людзей, якія маюць інфаркт міякарда.
• Лекавыя прэпараты для рэгулявання крывянога ціску, якія называюцца інгібітарамі ангиотензин-канвертуючага фермента (АПФ). Гэтыя прэпараты паніжаюць крывяны ціск і памяншаюць нагрузку на сэрца.
• Статыны. Гэтыя прэпараты дапамагаюць панізіць узровень шкоднага халестэрыну. Занадта вялікая колькасць дрэннага (ліпапратэіна нізкай шчыльнасці або ЛПНП) халестэрыну можа закаркоўваць артэрыі.

Калі ў вас быў інфаркт міякарда, можа быць зроблена аперацыя або працэдура для адкрыцця закаркаванай артэрыі. Аперацыі і працэдуры для лячэння інфаркту міякарда ўключаюць у сябе:

• Каронараграфія і стэнтаванне. Гэтая працэдура выконваецца для адкрыцця закаркаваных сардэчных артэрый. Яна таксама можа называцца перкутаннай каронаральнай інтэрвенцыяй (ПКІ). Калі ў вас быў інфаркт міякарда, гэтая працэдура часта праводзіцца падчас працэдуры па выяўленні блакаванняў (каронараграфія).

  Падчас ангіяпластыкі кардыёлаг накіроўвае тонкую, гнуткую трубку (катэтар) у звужаную частку сардэчнай артэрыі. Невялікі балон раздуваецца, каб дапамагчы пашырыць закаркаваную артэрыю і палепшыць прыток крыві.

  Невялікая драцяная сеткавая трубка (стэнт) можа быць размешчана ў артэрыі падчас ангіяпластыкі. Стэнт дапамагае падтрымліваць артэрыю адкрытай. Гэта паніжае рызыку паўторнага звужэння артэрыі. Некаторыя стэнты пакрытыя лекавым прэпаратам, які дапамагае падтрымліваць артэрыі адкрытымі.

• Аперацыя абыходу каронаральных артэрый (АКАА). Гэта аперацыя на адкрытым сэрцы. Хірург бярэ здаровую крывяносную пасудзіну з іншай часткі цела, каб стварыць новы шлях для крыві ў сэрцы. Затым кроў абыходзіць закаркаваную або звужаную каронаральную артэрыю. Яна можа быць зроблена ў якасці экстранай аперацыі падчас інфаркту міякарда. Часам яна робіцца праз некалькі дзён пасля таго, як сэрца крыху аднавілася.

Рэабілітацыя сэрца - гэта індывідуальная праграма фізічных практыкаванняў і адукацыі, якая навучае спосабам паляпшэння здароўя сэрца пасля аперацыі на сэрцы. Яна засяроджана на фізічных практыкаваннях, здаровай для сэрца дыеце, кіраванні стрэсам і паступовым вяртанні да звычайнай дзейнасці. Большасць бальніц прапануюць рэабілітацыю сэрца, пачынаючы з бальніцы. Праграма звычайна працягваецца некалькі тыдняў або месяцаў пасля вашага вяртання дадому.

Людзі, якія наведваюць рэабілітацыю сэрца пасля інфаркту міякарда, як правіла, жывуць даўжэй і маюць меншую верагоднасць мець яшчэ адзін інфаркт міякарда або ўскладненні ад інфаркту міякарда. Калі рэабілітацыя сэрца не рэкамендуецца падчас вашага знаходжання ў бальніцы, спытаеце свайго лекара пра гэта.