Што такое грыжа страваводнага адтуліны? Сімптомы, прычыны і лячэнне

Грыжа страваводнага адтуліны ўзнікае, калі частка вашага страўніка прасоўваецца праз адтуліну ў дыяфрагме, якая называецца страваводным адтулінай. Уявіце вашу дыяфрагму як моцную цягліцу, якая аддзяляе грудную клетку ад жывата і дапамагае вам дыхаць.

Гэта захворванне вельмі распаўсюджана, асабліва з узростам. У многіх людзей ёсць невялікія грыжы страваводнага адтуліны, нават не ведаючы пра гэта. Нягледзячы на тое, што назва можа гучаць страшна, большасць грыж страваводнага адтуліны лячэбныя і не выклікаюць сур'ёзных праблем.

Якія тыпы грыж страваводнага адтуліны існуюць?

Існуе два асноўных тыпу грыж страваводнага адтуліны, і разуменне розніцы можа дапамагчы вам ведаць, чаго чакаць. Тып грыжы ўплывае на вашы сімптомы і варыянты лячэння.

Слізгальная грыжа страваводнага адтуліны з'яўляецца найбольш распаўсюджаным тыпам, складаючы каля 95% усіх выпадкаў. Пры гэтым тыпе злучэнне, дзе ваш стрававод сустракаецца з вашым страўнікам, слізгае ўверх і ўніз праз адтуліну страваводнага адтуліны. Яно называецца «слізгальным», таму што можа рухацца туды-сюды.

Параэзафагеальная грыжа страваводнага адтуліны сустракаецца радзей, але больш небяспечная. Тут частка вашага страўніка прасоўваецца ўверх побач з вашым страваводам, у той час як злучэнне застаецца на месцы. Гэты тып часам можа прыводзіць да ускладненняў, таму што частка страўніка можа затрымацца або закруціцца.

Існуюць таксама змешаныя тыпы, якія спалучаюць у сабе рысы абодвух, хоць яны даволі рэдкія. Ваш лекар можа вызначыць, які тып у вас ёсць, з дапамогай візуалізацыйных даследаванняў, калі гэта неабходна.

Якія сімптомы грыжы страваводнага адтуліны?

Многія людзі з невялікімі грыжамі страваводнага адтуліны не адчуваюць ніякіх сімптомаў. Калі сімптомы ўзнікаюць, яны звычайна звязаны з кіслотным рэфлюксам, таму што грыжа можа ўплываць на тое, наколькі добра ваш ніжні страваводны сфінктар працуе, каб утрымліваць кіслату страўніка там, дзе яна павінна быць.

Вось найбольш распаўсюджаныя сімптомы, якія вы можаце заўважыць:

• Печка, якая ўзмацняецца, калі вы ляжаце ці нахіляецеся
• Кіслотны рэгургітацыя або кіслы прысмак у роце
• Цяжкасці з глытаннем, асабліва вялікіх кавалкаў ежы
• Боль у грудзях, які можа адчувацца як ціск або пякотка
• Хуткае насычэнне падчас ежы
• Адрыжка часцей, чым звычайна
• Млоснасць, асабліва пасля ежы

Некаторыя людзі таксама адчуваюць менш распаўсюджаныя сімптомы, такія як хранічны кашаль, ахрыпласць або раздражненне горла. Гэта адбываецца таму, што кіслата страўніка можа дасягаць вашага горла і раздражняць тканіны там.

У рэдкіх выпадках вялікія грыжы могуць выклікаць больш сур'ёзныя сімптомы, такія як моцны боль у грудзях, цяжкасці з дыханнем або ваніты. Гэтыя сімптомы патрабуюць неадкладнай медыцынскай дапамогі, паколькі яны могуць сігналізаваць аб ускладненнях.

Што выклікае хранічную грыжу?

Хранічныя грыжы развіваюцца, калі цягліцавая тканіна вакол хіатаса слабее або расцягваецца. Гэта аслабленне дазваляе частцы вашага страўніка прасоўвацца праз адтуліну, якая звычайна дастаткова вялікая толькі для вашага стрававода.

Некалькі фактараў могуць спрыяць гэтаму аслабленню з цягам часу:

• Старэнне, паколькі дыяфрагмальныя мышцы натуральна становяцца менш моцнымі і эластычнымі
• Павышаны ціск у жываце ад атлусцення, цяжарнасці або частага пад'ёму цяжараў
• Хранічны кашаль або ваніты, якія аказваюць паўторнае напружанне на гэтую вобласць
• Траўма ў гэтай вобласці ад траўмы або аперацыі
• Нараджэнне з больш вялікім, чым звычайна, адтулінай хіатаса
• Частыя напружанні падчас дэфекацыі

Часам дакладная прычына незразумелая, і грыжа развіваецца паступова на працягу многіх гадоў. Важна ведаць, што хранічныя грыжы звычайна не выклікаюцца нічым, што вы зрабілі няправільна.

У рэдкіх выпадках цяжкая траўма грудной клеткі або жывата можа выклікаць вострую хранічную грыжу. Гэты тып развіваецца раптоўна і часта патрабуе неадкладнай медыцынскай дапамогі.

Якія фактары рызыкі хранічнай грыжы?

Разбіраючыся ў сваіх фактарах рызыкі, вы можаце зразумець, ці больш верагодна, што ў вас развіецца грыжа страваводнага адтуліны. Памятаеце, што наяўнасць фактараў рызыкі не азначае, што вы абавязкова атрымаеце яе.

Узрост з'яўляецца найбуйнейшым фактарам рызыкі, пры гэтым грыжы страваводнага адтуліны становяцца значна больш распаўсюджанымі пасля 50 гадоў. Па меры старэння тканіны, якія падтрымліваюць нашу дыяфрагму, натуральным чынам слабеюць, што робіць грыжы больш верагоднымі.

Іншыя фактары, якія павялічваюць рызыку, ўключаюць:

• Залішняя вага або атлусценне, што павялічвае ўнутрабрушны ціск
• Курэнне, якое можа аслабіць тканіны і выклікаць хранічны кашаль
• Наяўнасць у членаў сям'і грыж страваводнага адтуліны
• Жаночая пол, паколькі жанчыны развіваюць іх крыху часцей, чым мужчыны
• Наяўнасць пэўных захворванняў злучальнай тканіны
• Папярэднія аперацыі на жываце або грудной клетцы

Цяжарнасць таксама можа часова павялічыць рызыку з-за павелічэння ўнутрабрушнога ціску. Аднак грыжы страваводнага адтуліны, звязаныя з цяжарнасцю, часта паляпшаюцца пасля родаў.

Некаторыя прафесіі, якія злучаны з цяжкай фізічнай працай або частым напружаннем, таксама могуць нязначна павялічыць рызыку на працягу многіх гадоў.

Калі звяртацца да лекара па прычыне грыжы страваводнага адтуліны?

Вам варта звяртацца да лекара, калі вы адчуваеце пастаянную печчу або іншыя сімптомы стрававання, якія перашкаджаюць вашаму паўсядзённаму жыцці. Нягледзячы на тое, што гэтыя сімптомы могуць здацца нязначнымі, правільнае лячэнне можа значна палепшыць ваша самаадчуванне і прадухіліць ускладненні.

Запішыцеся на прыём, калі вы заўважылі частую печчу, асабліва калі яна не паляпшаецца ад безрэцэптурных антацыдаў. Ваш лекар можа дапамагчы вызначыць, ці выклікае грыжа страваводнага адтуліны або іншае захворванне вашы сімптомы.

Звярніцеся па неадкладную медыцынскую дапамогу, калі вы адчуваеце цяжкія сімптомы, такія як:

• Інтэнсіўны боль у грудзях, які не праходзіць
• Моцная млоснасць і ваніты
• Нямажлівасць выпусціць газы або схадзіць у туалет
• Зацяжка дыхання або недахоп паветра
• Паскараны пульс разам з болем у грудзях

Гэтыя сімптомы могуць сведчыць аб медыцынскай экстранай сітуацыі, калі частка вашага страўніка апынулася заціснутай або закручанай. Нягледзячы на ​​тое, што гэта рэдкасць, гэта патрабуе неадкладнага лячэння.

Не саромейцеся звяртацца да лекара, калі вы не ўпэўненыя, ці сур'ёзныя вашы сімптомы. Заўсёды лепш праверыцца і мець спакой.

Якія магчымыя ўскладненні грыжы страваводнага адтуліны?

Большасць грыж страваводнага адтуліны не выклікаюць сур'ёзных ускладненняў, асабліва меншыя слізгальныя тыпы. Аднак разуменне патэнцыйных ускладненняў можа дапамагчы вам ведаць, якіх сімптомаў варта сачыць і калі звяртацца за медыцынскай дапамогай.

Найбольш распаўсюджаным ускладненнем з'яўляецца гастраэзафагеальная рэфлюксная хвароба (ГЭРХ), якая развіваецца, калі кіслата страўніка рэгулярна зацякае ў ваш стрававод. З цягам часу гэтае ўздзеянне кіслаты можа раздражняць і пашкоджваць слізістую абалонку вашага стрававод.

Ускладненні, звязаныя з ГЭРХ, могуць ўключаць:

• Эзафагіт, які з'яўляецца запаленнем слізістай абалонкі стрававода
• Стрававод Барэта, дзе слізістая абалонка стрававода змяняецца з-за ўздзеяння кіслаты
• Страваводная стрыктура, або звужэнне, якое ўскладняе працэс глытання
• Хранічныя праблемы з дыхальнай сістэмай з-за патраплення кіслаты ў лёгкія

Параэзафагеальныя грыжы часам могуць прыводзіць да больш сур'ёзных ускладненняў. У рэдкіх выпадках частка страўніка, якая выштурхваецца ўверх, можа апынуцца заціснутай або закручанай, перакрываючы яе крывазабеспячэнне.

Прыкметы гэтых сур'ёзных ускладненняў ўключаюць моцны, пастаянны боль у жываце, немагчымасць ванітаваць нягледзячы на ​​млоснасць і хуткі пульс. Гэтыя сімптомы патрабуюць экстранай медыцынскай дапамогі.

Пры правільным кіраванні і рэгулярным кантрольным аглядах большасць людзей з грыжамі страваводнага адтуліны могуць прадухіліць развіццё гэтых ускладненняў.

Як дыягнастуецца грыжа страваводнага адтуліны?

Дыягностыка грыжы страваводнага адтуліны звычайна пачынаецца з таго, што лекар пытаецца пра вашы сімптомы і медыцынскую гісторыю. Яны захочуць даведацца пра вашыя схемы печкі, харчовыя звычкі і любую сямейную гісторыю праблем з страваваннем.

Падчас фізічнага агляду лекар выслухае вашы лёгкія і абмацае ваш жывот. Аднак паталаганамічныя кілы звычайна немагчыма выявіць толькі пры дапамозе фізічнага агляду, таму звычайна неабходныя метады візуалізацыі.

Найбольш распаўсюджаныя дыягнастычныя тэсты ўключаюць у сябе:

• Рэнтгенаграфія з барыевай суспензіяй, дзе вы выпіваеце вапнавую вадкасць, якая бачная на рэнтгенаграмах
• Верхняя эндаскапія, з выкарыстаннем тонкіх, гнуткіх трубак з камерай для агляду ўнутры
• КТ-сканаванне грудной клеткі і жывата для атрымання падрабязных выяў
• Эзафагальная манометрыя для вымярэння таго, наколькі добра працуюць мышцы стрававода

Рэнтгенаграфія з барыевай суспензіяй часта з'яўляецца першым тэстам, паколькі яна простая і паказвае, як ваш стрававод і страўнік рухаюцца пры праглынанні. Ваш лекар можа ўбачыць, ці частка вашага страўніка выштурхоўваецца ў грудную паражніну.

Верхняя эндаскапія можа быць рэкамендавана, калі ў вас ёсць небяспечныя сімптомы або калі ваш лекар патрэбны бліжэйшы агляд слізістай абалонкі стрававода. Гэты тэст таксама дазваляе ім праверыць ускладненні, такія як запаленне або стрававод Барэта.

Часам паталаганамічныя кілы выяўляюцца выпадкова падчас тэстаў на іншыя захворванні, асабліва рэнтгенаграмы грудной клеткі або КТ-сканаванні, якія праводзяцца па незвязаных прычынах.

Якое лячэнне паталаганамічнай кілы?

Лячэнне паталаганамічнай кілы накіравана на кіраванне вашымі сімптомамі і прадухіленне ўскладненняў. Многія людзі могуць эфектыўна кантраляваць свае сімптомы з дапамогай змены ладу жыцця і лекавых прэпаратаў, без неабходнасці аперацыі.

Ваш лекар, верагодна, пачне з кансерватыўнага лячэння, асабліва калі вашы сімптомы лёгкія або сярэднія. Мэта складаецца ў тым, каб знізіць кіслотны рэфлюкс і зрабіць вас больш камфортным падчас паўсядзённай дзейнасці.

Варыянты лячэння лекамі часта ўключаюць у сябе:

• Антацыды для хуткага палягчэння сімптомаў печкі
• Блакатары H2-рэцэптараў для зніжэння выпрацоўкі кіслаты
• Інгібітары пратоннай помпы для больш моцнага і працяглага прыгнёту кіслаты
• Пракінетычныя прэпараты, каб дапамагчы вашаму страўніку хутчэй апаражняцца

Ваш лекар можа пачаць з безрэцэптурных прэпаратаў і перайсці да рэцэптурных лекаў, калі спатрэбіцца. Тып і сіла лекаў будуць залежаць ад таго, наколькі цяжкія вашы сімптомы і наколькі добра вы рэагуеце на лячэнне.

Хірургічнае ўмяшанне звычайна разглядаецца толькі тады, калі лекі і змены ладу жыцця не забяспечваюць дастатковага палягчэння, або калі ў вас вялікая параэзафагеальнаягрыжа, якая знаходзіцца пад пагрозай ускладненняў. Найбольш распаўсюджаная хірургічная працэдура называецца фундоплікацыяй, дзе хірург абгортвае частку вашага страўніка вакол ніжняй часткі стрававода, каб узмацніць бар'ер супраць кіслотнага рэфлюксу.

Часцей за ўсё аддаецца перавага мінімальна інвазівнай лапараскапічнай аперацыі, паколькі яна звязана з меншымі разрэзамі і больш хуткім аднаўленнем у параўнанні з традыцыйнай адкрытай аперацыяй.

Як кіраваць хранічнай грыжай стрававода ў хатніх умовах?

Хатняе лячэнне гуляе вырашальную ролю ў кантролі сімптомаў хранічнай грыжы стрававода і паляпшэнні якасці вашага жыцця. Простыя змены ў вашых харчовых звычках і штодзённым распарадку могуць значна змяніць тое, як вы сябе адчуваеце.

Ужыванне меншых, больш частых прыёмаў ежы замест трох вялікіх можа дапамагчы знізіць ціск на ваш страўнік і мінімізаваць рэфлюкс. Паспрабуйце паесці апошні раз прынамсі за тры гадзіны да сну, каб даць вашаму страўніку час апаражніцца.

Прадукты і напоі, якія часта выклікаюць сімптомы, ўключаюць:

• Вострыя, кіслыя або таматавыя стравы
• Цытрусавыя садавіна і сокі
• Шакалад і мята
• Кававыя напоі і алкаголь
• Тлустыя або смажаныя стравы
• Газаваныя напоі

Вядзенне харчовага дзённіка можа дапамагчы вам вызначыць вашы асабістыя раздражняльнікі. Талерантнасць кожнага чалавека розная, таму тое, што турбуе аднаго чалавека, можа быць нармальным для іншага.

Падняцце галавы вашага ложка на 6-8 цаляў можа дапамагчы прадухіліць начны рэфлюкс. Вы можаце выкарыстоўваць падняцці для ложка або клінаватую падушку, каб дасягнуць гэтага кута. Сон на левым баку таксама можа дапамагчы знізіць сімптомы.

Захаванне здаровай вагі зніжае ўнутрабрушны ціск, які можа пагоршыць сімптомыгрыжы. Нават невялікае пахуданне можа даць прыкметнае палягчэнне многім людзям.

Пазбяганне цеснай вопраткі вакол таліі і адмова ад ляжання адразу пасля ежы — іншыя простыя, але эфектыўныя стратэгіі.

Як можна прадухіліць хранічную грыжу?

Хоць вы не заўсёды можаце прадухіліць хранічныя грыжы, асабліва тыя, што звязаны са старэннем, вы можаце зрабіць крокі, каб знізіць рызыку і прадухіліць пагаршэнне існуючых грыж.

Захаванне здаровай вагі — адна з найважнейшых прафілактычных мер. Лішняя вага павялічвае ўнутрабрушны ціск, што можа спрыяць развіццю грыжы і пагаршэнню існуючых.

Вось ключавыя стратэгіі прафілактыкі:

• Ешце збалансаваную дыету, багатую клятчаткай, каб прадухіліць завалы і напружанне
• Рэгулярна займайцеся фізічнымі практыкаваннямі, каб падтрымліваць сілу карпуса і здаровую вагу
• Выкарыстоўвайце правільныя метады падымання цяжараў і па магчымасці пазбягайце падымання цяжароў
• Не паліце, бо гэта аслабляе тканіны і выклікае хранічны кашаль
• Кіруйце хранічнымі захворваннямі, якія выклікаюць часты кашаль
• Пазбягайце дзеянняў, якія значна павялічваюць ўнутрабрушны ціск

Калі вы знаходзіцеся ў групе рызыкі з-за ўзросту або сямейнай гісторыі, асаблівая ўвага да гэтых прафілактычных стратэгій становіцца яшчэ больш важнай.

Для людзей, якія ўжо маюць хранічную грыжу, выкананне гэтых жа прынцыпаў можа дапамагчы прадухіліць пагаршэнне сімптомаў і знізіць рызыку ўскладненняў.

Як вам трэба рыхтавацца да прыёму да лекара?

Падрыхтоўка да прыёму можа дапамагчы вам атрымаць максімальную карысць ад візіту і гарантаваць, што ваш лекар мае ўсю неабходную інфармацыю, каб эфектыўна вам дапамагчы.

Перад прыёмам запішыце свае сімптомы, у тым ліку калі яны ўзнікаюць, што, здаецца, іх выклікае, і што прыносіць палягчэнне. Звярніце ўвагу, як вашы сімптомы ўплываюць на вашу паўсядзённую дзейнасць, сон і харчовыя звычкі.

Вазьміце з сабой поўны спіс усіх лекаў, якія вы прымаеце, уключаючы лекі без рэцэпту, біялагічна актыўныя дабаўкі і раслінныя сродкі. Некаторыя лекі могуць уплываць на стрававальныя сімптомы або ўзаемадзейнічаць з метадамі лячэння, якія можа парэкамендаваць ваш лекар.

Будзьце гатовыя абмеркаваць:

• Спадчыннасць праблем з страваваннем або кілы
• Любыя папярэднія аперацыі, асабліва аперацыі на жываце або грудной клетцы
• Ваш звычайны рацыён і харчовыя звычкі
• Ці паліце вы або рэгулярна ўжываеце алкаголь
• Любыя нядаўнія змены вагі
• Іншыя захворванні, якія вы маеце

Запішыце пытанні, якія вы хочаце задаць, перш чым забудзецеся пра іх падчас прыёму. Падумайце аб тым, каб спытаць пра варыянты лячэння, змены ладу жыцця і калі неабходна звяртацца за дапамогай.

Калі вы спрабавалі якія-небудзь хатнія сродкі або лекі без рэцэпту, паведаміце свайму лекару, што спрацавала, а што не. Гэтая інфармацыя дапамагае ў прыняцці рашэнняў адносна лячэння.

Які галоўны вывад пра дыяфрагмальную кілу?

Дыяфрагмальныя кілы — гэта распаўсюджаныя, лячэбныя захворванні, якія не павінны значна ўплываць на якасць вашага жыцця. Нягледзячы на тое, што дыягназ спачатку можа выклікаць занепакоенасць, большасць людзей могуць эфектыўна кантраляваць свае сімптомы з дапамогай правільнага спалучэння змен ладу жыцця і медыцынскага лячэння.

Найважнейшае, што трэба памятаць, гэта тое, што невялікія дыяфрагмальныя кілы часта выклікаюць мінімальныя сімптомы і рэдка прыводзяць да сур'ёзных ускладненняў. Нават больш буйныя кілы, як правіла, могуць быць паспяхова лячэбныя пры правільным медыцынскім доглядзе і ўвазе да фактараў, якія правакуюць сімптомы.

Цеснае супрацоўніцтва з вашым лекарам для распрацоўкі індывідуальнага плана лячэння з'яўляецца ключом да вашага поспеху. Гэта можа ўключаць у сябе змены ў харчаванні, лекі, кантроль вагі і рэгулярны маніторынг, каб пераканацца, што ваш стан застаецца стабільным.

Не саромейцеся звяртацца да лекара, калі вашы сімптомы змяняюцца або ўзмацняюцца. Дзякуючы прафілактычнаму лячэнню і правільнай падтрымцы вы можаце працягваць займацца любімымі відамі дзейнасці і падтрымліваць добрае якасць жыцця, нягледзячы на ​​грыжу страваводнага адтуліны.

Часта задаюць пытанні пра грыжу страваводнага адтуліны

Ці можа грыжа страваводнага адтуліны прайсці самастойна?

Невялікія грыжы страваводнага адтуліны, як правіла, не праходзяць цалкам самастойна, але сімптомы часта значна паляпшаюцца пры змене ладу жыцця і правільным лячэнні. Сама грыжа прадстаўляе сабой структурнае змяненне, пры якім частка вашага страўніка прасунулася праз адтуліну ў дыяфрагме. Аднак многія людзі выяўляюць, што іх сімптомы становяцца значна больш кіравальнымі або нават знікаюць пры правільным падыходзе да лячэння, што робіць грыжу менш прыкметнай у паўсядзённым жыцці.

Ці бяспечна займацца спортам пры грыжы страваводнага адтуліны?

Так, фізічныя практыкаванні, як правіла, бяспечныя і карысныя для людзей з грыжамі страваводнага адтуліны, але вам варта асцярожна падбіраць віды дзейнасці. Нявысакаінтэнсіўныя практыкаванні, такія як хада, плаванне і лёгкая ёга, з'яўляюцца выдатным выбарам. Варта пазбягаць практыкаванняў, якія значна павялічваюць ціск у брушной паражніны, такіх як цяжкая атлетыка, інтэнсіўныя трэніроўкі прэса або віды дзейнасці, якія патрабуюць затрымкі дыхання і напружання. Заўсёды прыслухоўвайцеся да свайго арганізма і спыняйцеся, калі адчуваеце ўзмацненне сімптомаў падчас або пасля практыкаванняў.

Якія прадукты трэба цалкам выключыць пры грыжы страваводнага адтуліны?

Хоць прадукты, якія правакуюць сімптомы, розняцца ў залежнасці ад чалавека, да распаўсюджаных, якія варта абмежаваць або выключыць, адносяцца вострыя стравы, цытрусавыя, таматы, шакалад, мята, кафеін, алкаголь і тлустыя або смажаныя прадукты. Аднак вам не абавязкова цалкам выключаць гэтыя прадукты назаўсёды. Вядзіце харчовы дзённік, каб вызначыць вашы асабістыя правакуючыя фактары, і пракансультуйцеся з лекарам або дыетолагам, каб скласці збалансаваны план харчавання, які мінімізуе сімптомы, але пры гэтым дазваляе вам атрымліваць асалоду ад розных прадуктаў.

Колькі часу займае аднаўленне пасля аперацыі па выдаленні грыжы страваводнага адтуліны?

Час аднаўлення залежыць ад тыпу аперацыі і індывідуальных асаблівасцей арганізма. Пры мінімальна інвазівнай лапараскапічнай аперацыі большасць людзей могуць вярнуцца да лёгкай фізічнай актыўнасці праз тыдзень, а да звычайнай дзейнасці — праз 2-4 тыдні. Поўнае аднаўленне, у тым ліку магчымасць падымаць цяжкія прадметы і вяртанне да ўсёй папярэдняй актыўнасці, звычайна займае 6-8 тыдняў. Ваш хірург дасць канкрэтныя рэкамендацыі ў залежнасці ад працэдуры і прагрэсу на кантрольных прыёмах.

Ці можа стрэс пагоршыць сімптомы грыжы страваводнага адтуліны?

Так, стрэс можа пагоршыць сімптомы грыжы страваводнага адтуліны некалькімі спосабамі. Стрэс часта прыводзіць да зменаў у харчовых звычках, павелічэння выпрацоўкі страўнікавага соку і цягліцавага напружання, што можа паўплываць на страваванне. Многія людзі таксама ядуць хутчэй або выбіраюць менш карысную ежу ў стане стрэсу, што можа выклікаць сімптомы рэфлюксу. Кіраванне стрэсам з дапамогай тэхнік рэлаксацыі, рэгулярных фізічных практыкаванняў, дастатковага сну і стратэгій па зніжэнні стрэсу можа быць важнай часткай эфектыўнага кіравання сімптомамі грыжы страваводнага адтуліны.