Што такое запаленчае захворванне кішачніка? Сімптомы, прычыны і лячэнне

Запаленчае захворванне кішачніка (ЗЗК) — гэта група хранічных захворванняў, якія выклікаюць працяглую запаленне ў стрававальным тракце. Два асноўных тыпу — хвароба Крона і язвавы каліт, абодва з якіх могуць значна паўплываць на ваша штодзённае жыццё, але здольныя да кіравання пры належным доглядзе.

Уявіце сабе ЗЗК як вашу імунную сістэму, якая памылкова атакуе здаровыя тканіны ў вашых кішачніках, выклікаючы працяглую запаленне. Гэта не тое, што вы выклікалі або маглі прадухіліць, і з сучаснымі метадамі лячэння многія людзі з ЗЗК жывуць поўным, актыўным жыццём.

Што такое запаленчае захворванне кішачніка?

ЗЗК — гэта аўтаімуннае захворванне, пры якім абарончая сістэма вашага арганізма атакуе ваш уласны стрававальны тракт. Гэта стварае хранічнае запаленне, якое можа закрануць розныя часткі вашых кішачнікаў, прыводзячы да сімптомаў, якія з'яўляюцца і знікаюць у перыяды абвастрэння.

На адрозненне ад раздражнёнага кішачніка (РК), які ўплывае на функцыянаванне кішачніка, ЗЗК звязана з рэальным пашкоджаннем тканін і запаленнем, якія можна ўбачыць падчас медыцынскіх даследаванняў. Захворванне звычайна развіваецца ў падлеткавым або юнацкім узросце, хоць можа з'явіцца ў любым узросце.

ЗЗК — гэта даўжэйшае захворванне, але гэта не азначае пастаянных пакутаў. Многія людзі адчуваюць доўгія перыяды рэмісіі, калі сімптомы мінімальныя або цалкам адсутнічаюць. Галоўнае — супрацоўнічаць з вашай медыцынскай камандай, каб знайсці правільны падыход да лячэння ў вашай канкрэтнай сітуацыі.

Якія тыпы запаленчага захворвання кішачніка?

Два асноўных тыпу ЗЗК па-рознаму ўплываюць на розныя часткі вашай стрававальнай сістэмы. Зразумець, які тып у вас ёсць, дапамагае вызначыць план лячэння.

Хвароба Крона можа закрануць любую частку вашага стрававальнага тракта ад рота да анальнага адтуліны, хоць найбольш часта яна ўплывае на тонкую кішку і тоўстую кішку. Запаленне адбываецца плямамі, ствараючы «прапускальны ўзор», дзе здаровая тканіна знаходзіцца паміж запаленымі ўчасткамі.

Выразкавы каліт закранае толькі тоўстую кішку (тоўсты кішачнік) і прамую кішку. Запаленне пачынаецца ў прамой кішцы і паступова распаўсюджваецца ўверх, ствараючы больш аднастайную карціну пашкоджанняў.

Існуе таксама менш распаўсюджаная форма, якая называецца невызначаны каліт, калі лекары не могуць відавочна адрозніць хваробу Крона ад выразкавага каліту. Гэта адбываецца прыкладна ў 10% выпадкаў ВКЗ і можа стаць больш зразумелым з цягам часу.

Якія сімптомы запаленчага захворвання кішачніка?

Сімптомы ВКЗ могуць вельмі адрознівацца ў розных людзей і могуць з'яўляцца і знікаць непрадказальна. У перыяды абвастрэння вы можаце адчуваць некалькі непрыемных сімптомаў, якія могуць значна паўплываць на якасць вашага жыцця.

Сярод найбольш распаўсюджаных сімптомаў, якія вы можаце заўважыць:

• Мяркуючая дыярэя, часта з крывёю або слізьзю
• Болі ў жываце і спазмы, асабліва ў ніжняй частцы жывата
• Тэрміновае жаданне пайсці ў туалет
• Адчуванне, што вы не цалкам апаражнілі кішачнік
• Нечаканая страта вагі з-за дрэннага засваення пажыўных рэчываў
• Замкнёная стомленасць, якая не праходзіць пасля адпачынку
• Нізкая тэмпература падчас абвастрэнняў

Некаторыя людзі таксама адчуваюць сімптомы за межамі стрававальнай сістэмы, якія лекары называюць экстраінтестынальнымі праявамі. Сярод іх могуць быць болі ў суставах, праблемы са скурай, запаленне вачэй або праблемы з печанню.

Важна ведаць, што цяжар сімптомаў не заўсёды адпавядае ступені запалення. Вы можаце адчуваць сябе адносна добра, маючы пры гэтым актыўнае захворванне, таму рэгулярны маніторынг з вашым лекарам вельмі важны.

Што выклікае запаленчае захворванне кішачніка?

Дакладная прычына ВКЗ застаецца невядомай, але даследчыкі лічаць, што яна з'яўляецца вынікам складанага ўзаемадзеяння паміж вашай генетыкай, імуннай сістэмай і навакольным асяроддзем. Гэта не тое, што вы зрабілі няправільна або маглі прадухіліць.

Ваш генетычны склад адыгрывае значную ролю, паколькі захворванні запаленчага характару кішачніка маюць схільнасць перадавацца па спадчыне. Калі ў вас ёсць блізкі сваяк з захворваннем запаленчага характару кішачніка, ваш рызыка вышэй, хоць большасць людзей з сямейным анамнезам ніколі не развіваюць гэтае захворванне.

Фактары навакольнага асяроддзя, якія могуць спрычыніцца, ўключаюць:

• Пэўныя інфекцыі, якія выклікаюць дысфункцыю імуннай сістэмы
• Выкарыстанне антыбіётыкаў, асабліва ў раннім дзяцінстве
• Заходняя дыета з высокім утрыманнем перапрацаваных прадуктаў і нізкім утрыманнем клятчаткі
• Курэнне (асабліва павялічвае рызыку хваробы Крона)
• Стэс, хоць гэта хутчэй трыгер, чым прычына
• Пэўныя лекі, такія як НПВС

Пануючая тэорыя мяркуе, што ў людзей з генетычнай схільнасцю фактары навакольнага асяроддзя выклікаюць залішнюю рэакцыю імуннай сістэмы на нармальную кішачную мікрафлору. Гэта стварае працяглы запаленчы працэс, які становіцца самападтрымлівальным.

Важна адзначыць, што захворванні запаленчага характару кішачніка не выклікаюцца стрэсам, вострай ежай або дрэнным ладам жыцця, нягледзячы на ​​пашыраныя памылковыя ўяўленні. Гэтыя фактары могуць правакаваць сімптомы ў тых, хто ўжо мае гэта захворванне, але яны не выклікаюць само захворванне запаленчага характару кішачніка.

Калі звяртацца да лекара па пытаннях запаленчых захворванняў кішачніка?

Вам варта звяртацца да лекара, калі вы адчуваеце працяглыя стрававальныя сімптомы, якія перашкаджаюць вашаму паўсядзённаму жыцці. Ранняя дыягностыка і лячэнне могуць прадухіліць ускладненні і палепшыць вашы перспектывы на доўгатэрміновую перспектыву.

Звярніцеся да лекара, калі ў вас ёсць:

• Пялёс, які доўжыцца больш за некалькі дзён
• Кроў у кале
• Моцны боль у жываце
• Нечаканая страта вагі
• Працяглая стомленасць
• Ліхаманка разам з стрававальнымі сімптомамі

Калі ў вас ужо ёсць захворванне запаленчага характару кішачніка, неадкладна звярніцеся да лекара пры цяжкіх сімптомах, такіх як высокая тэмпература, моцнае абязводжванне, інтэнсіўны боль у жываце або прыкметы кішачнай абструкцыі. Гэта можа сведчыць аб сур'ёзных ускладненнях, якія патрабуюць тэрміновай дапамогі.

Не чакайце, пакуль сімптомы стануць невыноснымі. Ранняе ўмяшанне часта прыводзіць да лепшых вынікаў і можа дапамагчы прадухіліць прагрэсаванне захворвання да больш цяжкіх стадый.

Якія фактары рызыкі запаленчага захворвання кішачніка?

Некалькі фактараў могуць павялічыць верагоднасць развіцця ВЗК, хоць наяўнасць фактараў рызыкі не гарантуе, што вы захварэеце. Зразумець іх можа дапамагчы вам і вашаму лекару ацаніць ваш агульны рызыка.

Найбольш значнымі фактарамі рызыкі з'яўляюцца:

• Сямейная гісторыя: Наяўнасць бацькоў, братоў і сясцёр або дзяцей з ВЗК значна павялічвае ваш рызыка
• Узрост: Большасць людзей развіваюць ВЗК да 30 гадоў, з яшчэ адным меншым пікам каля 60 гадоў
• Нацыянальнасць: Людзі ашкеназійскага яўрэйскага паходжання маюць больш высокія паказчыкі, хоць ВЗК уплывае на ўсе этнічныя групы
• Геаграфічнае размяшчэнне: Больш распаўсюджана ў развітых краінах і гарадскіх раёнах
• Курэнне: Павялічвае рызыка хваробы Крона ўдвая, але дзіўным чынам можа абараняць ад язвавага каліту

Да менш распаўсюджаных фактараў рызыкі адносяцца пэўныя лекі, асабліва НПВС і антыбіётыкі, асабліва пры частым ужыванні або ў раннім дзяцінстве. Некаторыя інфекцыі таксама могуць выклікаць ВЗК у схільных асоб.

Варта адзначыць, што многія людзі з некалькімі фактарамі рызыкі ніколі не развіваюць ВЗК, у той час як іншыя без відавочных фактараў рызыкі - развіваюць. Гэта падкрэслівае, наколькі складаным з'яўляецца развіццё гэтага захворвання.

Якія магчымыя ўскладненні запаленчага захворвання кішачніка?

Хоць ускладненні ВЗК могуць гучаць страшна, большасць людзей з належным медыцынскім абслугоўваннем ніколі не сутыкаюцца з сур'ёзнымі праблемамі. Аднак важна разумець патэнцыйныя ўскладненні, каб вы маглі працаваць з вашым лекарам, каб прадухіліць іх.

Кішачныя ўскладненні могуць ўключаць:

• Стрыктуры: Рубцовая тканіна, якая звужае кішачнік, што можа выклікаць завалы
• Фістулы: Нармальныя злучэнні паміж рознымі часткамі кішачніка або іншымі органамі
• Абсцэсы: Інфікаваныя кішэні гною, якія могуць патрабаваць дрэнажу
• Перфарацыя: Рэдкая, але сур'ёзная дзірка ў кішачнай сценцы
• Моцная крывацёк: Нягледзячы на ​​тое, што большасць крывацёкаў з прамой кішкі маюць нязначны характар, цяжкія выпадкі могуць патрабаваць умяшання

Да доўгатэрміновых ускладненняў можна аднесці павышаны рызыка рака тоўстай кішкі, асабліва пры шырокім каліце, які доўжыцца больш за восем гадоў. Менавіта таму рэгулярны скрынінг калоноскапіі становіцца надзвычай важным для пацыентаў з ВКЗ на працягу доўгага часу.

Харчовыя ўскладненні часта развіваюцца з-за дрэннага ўсмоктвання або дыетычных абмежаванняў. Сярод іх могуць быць анемія, недахоп вітамінаў або праблемы з шчыльнасцю костак. Ваша медыцынская каманда можа дапамагчы кантраляваць і вырашаць гэтыя праблемы прафілактычна.

Добры вестка ў тым, што сучасныя метады лячэння значна зніжаюць рызыку ўскладненняў. Рэгулярны маніторынг і прытрымліванне планаў лячэння дапамагаюць выявіць патэнцыйныя праблемы на ранніх этапах, калі іх лячэнне найбольш эфектыўнае.

Як дыягнастуецца запаленчае захворванне кішачніка?

Дыягностыка ВКЗ ўключае ў сябе спалучэнне вашых сімптомаў, медыцынскай гісторыі і некалькіх тэстаў, каб выключыць іншыя захворванні. Няма адзінага тэсту, які б адназначна дыягнаставаў ВКЗ, таму ваш лекар будзе выкарыстоўваць некалькі падыходаў.

Ваш лекар пачне з падрабязнай размовы пра вашы сімптомы, сямейную гісторыю і тое, як захворванне ўплывае на ваша паўсядзённае жыццё. Гэтая размова дапамагае вызначыць, якія тэсты будуць найбольш карыснымі ў вашай канкрэтнай сітуацыі.

Да распаўсюджаных дыягнастычных тэстаў адносяцца:

• Аналізы крыві: Праверка на маркеры запалення, анемію і недахоп пажыўных рэчываў
• Аналізы кала: Выключэнне інфекцый і выяўленне запалення або крывацёку
• Каланоскапія: Дазваляе прамое візуалізацыю тоўстай кішкі і збор узораў тканін
• КТ або МРТ: Паказваюць падрабязныя выявы кішачніка і навакольных тканін
• Капсульная эндоскапія: Праглынутая камера, якая фатаграфуе тонкую кішку

Дыягнастычны працэс можа заняць час і здацца расчаравальным, але грунтоўнае тэставанне гарантуе, што вы атрымаеце найбольш падыходнае лячэнне. Ваш лекар павінен адрозніваць ВЗК ад іншых захворванняў, такіх як СРК, інфекцыі або іншыя запаленчыя захворванні.

У гэты час вядзіце дзённік сімптомаў, адзначаючы, што выклікае вашы сімптомы і што прыносіць палёгку. Гэтая інфармацыя можа быць вельмі каштоўнай, каб дапамагчы вашаму лекару лепш зразумець ваш стан.

Якое лячэнне запаленчага захворвання кішачніка?

Лячэнне ВЗК накіравана на зніжэнне запалення, кіраванне сімптомамі і дапамогу ў дасягненні і падтрыманні рэмісіі. Ваш план лячэння будзе індывідуалізаваны ў залежнасці ад вашага канкрэтнага тыпу ВЗК, цяжару і таго, як вы рэагуеце на розныя віды тэрапіі.

Асноўныя катэгорыі лекаў ад ВЗК ўключаюць:

• Супрацьзапаленчыя прэпараты: У тым ліку амінасаліцылаты і корцікостероіды для зніжэння запалення
• Імунасупрэсары: Такія як азатыапрына або метатрэксат для супакаення занадта актыўных імунных рэакцый
• Біятэхналагічныя прэпараты: Мэтанакіраваная тэрапія, такая як інгібітары TNF, якія блакуюць канкрэтныя запаленчыя шляхі
• Інгібітары JAK: Новыя пероральныя прэпараты, якія накіраваны на запаленне на клеткавым узроўні
• Антыбіётыкі: Часам выкарыстоўваюцца для лячэння ускладненняў, такіх як абсцэсы або перарасце шкоднасных бактэрый

Лячэнне звычайна праводзіцца па паступовай схеме, пачынаючы з мяккіх прэпаратаў і пераходзячы да больш моцных, калі гэта неабходна. Аднак некаторыя лекары цяпер аддаюць перавагу «зверху ўніз» падыходу, выкарыстоўваючы больш агрэсіўнае лячэнне на ранніх этапах, каб пазбегнуць ускладненняў.

Хірургічнае ўмяшанне можа спатрэбіцца, калі лекі неэфектыўныя або развіваюцца ўскладненні. Пры язвавым каліце ​​выдаленне тоўстай кішкі можа быць лячэбным, хоць гэта патрабуе стварэння новага шляху для вывядзення адходаў з арганізма.

Пры хваробе Крона хірургія не можа вылечыць захворванне, але можа выдаліць пашкоджаныя ўчасткі кішачніка або ліквідаваць ускладненні, такія як стрыктуры або фістулы. Многім людзям з хваробай Крона ў рэшце рэшт патрабуецца хірургічнае ўмяшанне, але гэта не азначае, што лячэнне было няўдалым.

Як кіраваць ВКЗ дома?

Кіраванне дома гуляе вырашальную ролю ў кантролі сімптомаў ВКЗ і падтрыманні якасці жыцця. Нягледзячы на ​​тое, што вы не можаце лячыць ВКЗ без медыцынскага кантролю, некалькі стратэгій могуць дапаўняць вашы прызначаныя метады лячэння.

Змены ў харчаванні могуць дапамагчы кіраваць сімптомамі, хоць не існуе універсальнай дыеты для ВКЗ. Многія людзі атрымліваюць карысць ад вядзення харчовага дзённіка, каб вызначыць асабістыя фактары, якія правакуюць захворванне, і працы з зарэгістраваным дыетолагам, які знаёмы з ВКЗ.

Карысныя стратэгіі харчавання часта ўключаюць:

• Ужыванне меншых, больш частых прыёмаў ежы, каб зменшыць нагрузку на стрававальны тракт
• Дастатковае ўжыванне вадкасці, асабліва падчас абвастрэнняў
• Абмежаванне спажывання прадуктаў з высокім утрыманнем клятчаткі падчас актыўнага запалення
• Пазбяганне вядомых асабістых прадуктаў, якія правакуюць захворванне
• Прыём рэкамендаваных вітамінаў і мінеральных дабавак
• Разгляд прыёму прабіётыкаў, хоць дадзеныя супярэчлівыя

Кіраванне стрэсам таксама вельмі важна, бо стрэс можа выклікаць абвастрэнні, нават калі ён не з'яўляецца прычынай ВКЗ. Рэгулярныя фізічныя практыкаванні, дастатковы сон, медытацыя або кансультацыя могуць дапамагчы кантраляваць узровень стрэсу.

Вядзiце дзённік або выкарыстоўвайце прыкладанне на смартфоне для адсочвання сваіх сімптомаў, лекаў і патэнцыйных фактараў рызыкі. Гэтая інфармацыя дапаможа вам і вашаму лекару прымаць абгрунтаваныя рашэнні адносна вашага лячэння і можа дапамагчы выявіць закономернасці, якія вы маглі б прапусціць.

Як рыхтавацца да прыёму да лекара?

Падрыхтоўка да прыёму да лекара па захворваннях кішачніка дапамагае забяспечыць максімальную карысць ад часу, праведзенага з вашым медыцынскім работнікам. Добрая падрыхтоўка прыводзіць да больш прадуктыўных дыскусій і лепшай каардынацыі лячэння.

Перад прыёмам сабярыце інфармацыю аб вашых цяперашніх сімптомах, уключаючы іх частату, цяжар і любыя заканамернасці, якія вы заўважылі. Запісвайце канкрэтныя прыклады, а не агульныя апісанні, такія як «Мне дрэнна».

Вазьміце з сабой поўны спіс:

• Усіх лекаў, якія вы прымаеце, уключаючы дазоўкі і час прыёму
• Дабавак, вітамінаў і лекаў, якія адпускаюцца без рэцэпту
• Нядаўніх сімптомаў і іх уплыву на паўсядзённую дзейнасць
• Пытанняў або занепакоенасцяў, якія вы хочаце абмеркаваць
• Любых пабочных эфектаў, якія вы адчулі ад лячэння

Падумайце аб тым, каб узяць з сабой давераную сяброўку або члена сям'і, каб яны дапамаглі вам запомніць важную інфармацыю, абмеркаваную падчас прыёму. Яны таксама могуць аказаць эмацыйную падтрымку і дапамагчы адстаяць вашыя патрэбы.

Не саромейцеся задаваць пытанні пра тое, чаго вы не разумееце. Ваша медыцынская каманда хоча дапамагчы вам адчуваць сябе інфармаваным і ўпэўненым у сваім плане лячэння.

Як можна прадухіліць запаленчае захворванне кішачніка?

На жаль, няма даказанага спосабу прадухілення запаленчага захворвання кішачніка, паколькі яго дакладныя прычыны не цалкам зразумелыя. Аднак некаторыя змены ладу жыцця могуць знізіць рызыку або дапамагчы прадухіліць абвастрэнні, калі ў вас ужо ёсць гэта захворванне.

Нягледзячы на тое, што вы не можаце змяніць генетычныя фактары, вы можаце паўплываць на фактары навакольнага асяроддзя. Некаторыя патэнцыйна ахоўныя фактары ўключаюць падтрыманне здаровага харчавання, багатага на садавіну і гародніну, пазбяганне неабходнага прымянення антыбіётыкаў і адмову ад курэння.

Калі ў вас ёсць ВЗК, вы можаце зрабіць крокі, каб прадухіліць абвастрэнні і ўскладненні:

• Прымайце лекі менавіта так, як прызначана, нават калі вы адчуваеце сябе добра
• Наведвайце ўсе запланаваныя медыцынскія прыёмы і абследаванні
• Будзьце ў курсе вакцынацый, як рэкамендуе ваш лекар
• Захоўвайце добрае харчаванне і кантралюйце ўзровень стрэсу
• Пазбягайце НПВС, калі гэта не спецыяльна ўхвалена вашым лекарам
• Не курыце, бо гэта пагаршае вынікі ВЗК

Ранняе выяўленне і лячэнне ВЗК можа прадухіліць многія ўскладненні. Калі ў вас ёсць сямейная гісторыя ВЗК, абмеркавайце свой рызыка з вашым лекарам і будзьце ўважлівыя да ранніх сімптомаў.

Які галоўны вывад пра запаленчае захворванне кішачніка?

ВЗК - гэта хранічнае захворванне, якое патрабуе пастаяннага медыцынскага догляду, але яно не павінна вызначаць ваша жыццё. Пры правільным лячэнні і самакіраванні многія людзі з ВЗК жывуць поўным, актыўным жыццём з мінімальнымі абмежаваннямі.

Самае галоўнае, што трэба памятаць, гэта тое, што ВЗК сёння вельмі лячэбнае. Нягледзячы на тое, што мы пакуль не можам вылечыць яго, у нас ёсць мноства эфектыўных метадаў лячэння, якія могуць кантраляваць запаленне, вылечваць пашкоджаныя тканіны і прадухіляць ускладненні.

Вашы адносіны з вашай медыцынскай камандай маюць вырашальнае значэнне для дасягнення поспеху ў доўгатэрміновай перспектыве. Заставайцеся ўцягнутымі ў свой догляд, адкрыта абмяркоўвайце сімптомы і праблемы і не саромейцеся звяртацца за дапамогай, калі вам гэта спатрэбіцца.

Памятайце, што наяўнасць ВЗК не робіць вас слабым або зламаным. Гэта медыцынскае захворванне, як дыябет або высокі крывяны ціск, якое патрабуе кіравання. Пры правільным падыходзе вы можаце падтрымліваць якасць свайго жыцця і дасягаць сваіх мэтаў, нягледзячы на ​​тое, што ў вас ёсць ВЗК.

Часта задаюць пытанні пра запаленчае захворванне кішачніка

Ці можна вылечыць ВЗК?

У цяперашні час няма лекаў ад ВЗК, але яго можна эфектыўна кантраляваць з дапамогай правільнага лячэння. Многія людзі дасягаюць доўгатэрміновай рэмісіі, калі сімптомы мінімальныя або адсутнічаюць. Пры язвавым каліце ​​хірургічнае выдаленне тоўстай кішкі можа ліквідаваць захворванне, хоць гэта разглядаецца толькі тады, калі іншыя метады лячэння не далі вынікаў.

Ці аднолькавыя ВЗК і СКК?

Не, ВЗК і СКК - гэта зусім розныя захворванні. ВЗК уключае сапраўднае запаленне і пашкоджанне тканін, якія можна выявіць на аналізах, у той час як СКК - гэта функцыянальнае засмучэнне, якое ўплывае на працу кішачніка, не выклікаючы бачных пашкоджанняў. ВЗК больш сур'ёзная і патрабуе іншых падыходаў да лячэння, чым СКК.

Ці спатрэбіцца мне аперацыя пры ВЗК?

Не ўсім людзям з ВЗК патрэбна аперацыя. Многія людзі паспяхова кіруюць сваім станам толькі з дапамогай лекаў. Аднак каля 70% людзей з хваробай Крона і 30% людзей з язвавым калітам могуць у выніку спатрэбіцца аперацыя, звычайна для лячэння ускладненняў або калі лекі недастаткова эфектыўныя.

Ці магу я мець дзяцей, калі ў мяне ВЗК?

Так, большасць людзей з ВЗК могуць мець здаровыя цяжарнасці і дзяцей. Найлепш планаваць цяжарнасць у перыяды рэмісіі і цесна супрацоўнічаць як з гастраэнтэролагам, так і з акушэрам. Некаторыя лекі ад ВЗК бяспечныя падчас цяжарнасці, у той час як іншыя могуць патрабаваць карэкціроўкі.

Якія прадукты мне варта пазбягаць пры ВЗК?

Не існуе універсальнай дыеты пры ВЗК, паколькі прадукты, якія выклікаюць рэакцыю, вельмі адрозніваюцца ў розных людзей. Частымі фактарамі, якія выклікаюць рэакцыю, з'яўляюцца багатыя клятчаткай прадукты падчас абвастрэнняў, малочныя прадукты, вострыя стравы і алкаголь. Найлепшы падыход - весці харчовы дзённік, каб вызначыць вашы асабістыя фактары, якія выклікаюць рэакцыю, і працаваць з дыетолагам, які разумее ВЗК.