Што такое міелафіброз? Сімптомы, прычыны і лячэнне

Міелафіброз — гэта рэдкая форма рака крыві, якая ўплывае на касцяны мозг, мяккую тканіну ўнутры вашых костак, дзе ўтвараюцца клеткі крыві. Пры гэтым захворванні рубцовая тканіна паступова замяшчае здаровы касцяны мозг, ускладняючы выпрацоўку вашым арганізмам нармальных клетак крыві.

Гэта адбываецца таму, што ненармальныя ствалавыя клеткі ў вашым касцяным мозгу размнажаюцца занадта хутка і выклікаюць запаленне. З цягам часу гэта прыводзіць да рубцавання, якое можа перашкаджаць здольнасці вашага арганізма выпрацоўваць чырвоныя клеткі крыві, лейкацыты і трамбацыты. Нягледзячы на тое, што гэта гучыць страшна, разуменне гэтага стану можа дапамагчы вам адчуваць сябе больш падрыхтаванымі і кантраляваць сітуацыю.

Якія сімптомы міелафіброзу?

У многіх людзей з раннім міелафіброзам не назіраецца ніякіх сімптомаў, таму яго часам выяўляюць падчас руцінных аналізаў крыві. Калі сімптомы з'яўляюцца, яны часта развіваюцца паступова і могуць быць падобныя на штодзённую стомленасць або стрэс.

Найбольш распаўсюджанымі сімптомамі, якія вы можаце заўважыць, з'яўляюцца незвычайная стомленасць або слабасць, нават пасля дастатковага сну. Гэта адбываецца таму, што ваш арганізм не выпрацоўвае дастаткова здаровых чырвоных клетак крыві для пераносу кіслароду па ўсёй вашай сістэме.

Вось сімптомы, якія часта назіраюцца ў людзей з міелафіброзам:

• Мяркуючая стомленасць і слабасць, якія не праходзяць пасля адпачынку
• Задышка падчас звычайнай дзейнасці
• Бледная скура, асабліва прыкметная на твары, руках або вакол пазногцяў
• Лёгкія сінякі або незвычайныя крывацёкі ад невялікіх парэзаў
• Частыя інфекцыі, якія доўга загойваюцца
• Швидкае насычэнне ежай, нават невялікімі порцыямі
• Дыскамфорт або боль у левым баку пад рэбрамі
• Ненаўмысная страта вагі
• Начныя паты, якія прамакаюць вопратку або пасцельную бялізну
• Тэмпература субфебрыльная без відавочнай прычыны

Некаторыя людзі таксама адчуваюць боль у костках, асабліва ў доўгіх костках, такіх як рукі і ногі. Гэты дыскамфорт можа адчувацца як глыбокая сціскальная боль і быць больш прыкметным уначы. Гэтыя сімптомы развіваюцца таму, што селязёнка часта павялічваецца, спрабуючы ўзяць на сябе частку работы па крыватварэнні, з якой касцяны мозг больш не можа справіцца эфектыўна.

Якія тыпы міелафіброзу?

Існуе два асноўных тыпы міелафіброзу, і разуменне таго, які тып у вас ёсць, дапамагае лекару спланаваць найлепшы падыход да лячэння. Розніца заключаецца ў тым, ці развіваецца захворванне самастойна ці пасля іншага крывяноснага засмучэння.

Першасны міелафіброз развіваецца непасрэдна ў касцяным мозгу без папярэдняга крывяноснага захворвання. Гэты тып звычайна ўзнікае ў людзей старэйшых за 60 гадоў, хоць ён можа час ад часу ўзнікаць у маладых дарослых. Ён прагрэсуе паступова, і многія людзі жывуць з ім гадамі, падтрымліваючы добрую якасць жыцця.

Другасны міелафіброз развіваецца пасля таго, як у вас было іншае крывяное засмучэнне, якое называецца міелапраліфератыўнай неплазмай. Дзве найбольш распаўсюджаныя хваробы, якія могуць прывесці да другаснага міелафіброзу, гэта поліцытэмія вера, пры якой арганізм выпрацоўвае занадта шмат эрытрацытаў, і істотная трамбацытэмія, пры якой вы выпрацоўваеце занадта шмат трамбацытаў.

Абодва тыпы могуць выклікаць падобныя сімптомы і ўскладненні. Аднак другасны міелафіброз можа прагрэсаваць больш прадказальна, паколькі лекары часта могуць адсочваць, як ён развіваўся з папярэдняга стану. Ваша медыцынская каманда будзе ўлічваць ваш канкрэтны тып пры абмеркаванні варыянтаў лячэння і таго, чаго чакаць у будучыні.

Што выклікае міелафіброз?

Міелафіброз узнікае, калі ў ствалавых клетках касцянога мозгу адбываюцца генетычныя змены. Гэта не тыя генетычныя змены, якія вы атрымліваеце ў спадчыну ад бацькоў, а хутчэй мутацыі, якія развіваюцца на працягу вашага жыцця, часта па прычынах, якія мы не цалкам разумеем.

Найбольш распаўсюджаная генетычная змена звязана з так званым генам JAK2, які выяўляецца прыкладна ў паловы людзей з міелафіброзам. У іншых людзей могуць быць змены ў генах CALR або MPL. Гэтыя генетычныя змены прымушаюць клеткі касцявога мозгу паводзіць сябе ненармальна, што прыводзіць да запалення і ў выніку да рубцавання.

Важна ведаць, што міелафіброз не заразны, і вы не можаце перадаць яго членам сям'і праз кантакт. Большасць выпадкаў развіваюцца выпадкова, без якой-небудзь відавочнай прычыны або фактару, якога вы маглі б пазбегнуць. Хаця некаторыя людзі хвалююцца з нагоды фактараў навакольнага асяроддзя або ладу жыцця, даследчыкі не вызначылі канкрэтных знешніх прычын для большасці выпадкаў.

У рэдкіх сітуацыях папярэдняе лячэнне раку з выкарыстаннем радыяцыі або пэўных хіміятэрапеўтычных прэпаратаў можа павялічыць рызыку развіцця міелафіброзу праз гады. Аднак гэта складае толькі невялікі працэнт выпадкаў. Велізарная большасць людзей з гэтым захворваннем развіваюць яго без якой-небудзь вызначальнай прычыны, што можа здацца расчаравальным, але цалкам нармальна.

Калі звяртацца да лекара па прычыне міелафіброзу?

Вам варта звяртацца да лекара, калі вы адчуваеце пастаянную стомленасць, якая не праходзіць пасля адпачынку, асабліва калі яна суправаджаецца іншымі неспакойнымі сімптомамі. Хаця гэтыя сімптомы могуць мець мноства прычын, заўсёды лепш праверыцца, чым хвалявацца з іх нагоды.

Запішыцеся на прыём, калі вы заўважылі незвычайныя сінякі, якія з'яўляюцца без траўмы, або калі невялікія парэзы крывацячаць даўжэй, чым чакалася. Гэта могуць быць прыкметы таго, што колькасць трамбацытаў ніжэй за норму. Падобным чынам, калі вы часцей, чым звычайна, хварэеце або інфекцыі зацягваюцца, гэта можа сведчыць аб зменах у колькасці лейкацытаў.

Звярніце ўвагу на змены апетыту або калі вы адчуваеце сытасць пасля таго, як з'елі ўсяго некалькі кавалкаў. Гэта адчуванне ў спалучэнні з дыскамфортам у левым баку пад рэбрамі можа сведчыць аб павелічэнні селязёнкі. Не ігнаруйце пастаянную начную потлівасць, незразумелую страту вагі або субфебрылітэт, які з'яўляецца і знікае.

Калі ў вас ёсць гісторыя паліцытэміі сапраўднай або эсенцыяльнай трамбацытэміі, падтрымлівайце рэгулярны кантакт з гематолагам. Яны будуць кантраляваць вас на прыкметы таго, што ваш стан можа прагрэсаваць да міелафіброзу. Ранняе выяўленне і маніторынг могуць аказаць значны ўплыў на кіраванне вашымі сімптомамі і планаванне лячэння.

Якія фактары рызыкі міелафіброзу?

Развіццё фактараў рызыкі можа дапамагчы зразумець гэты стан, хоць важна памятаць, што наяўнасць фактараў рызыкі не азначае, што вы абавязкова захварэеце на міелафіброз. У многіх людзей з фактарамі рызыкі гэта захворванне ніколі не развіваецца, у той час як у іншых без відавочных фактараў рызыкі яно развіваецца.

Узрост з'яўляецца найбольш значным фактарам рызыкі, прычым большасць выпадкаў назіраецца ў людзей старэйшых за 60 гадоў. Аднак міелафіброз можа час ад часу ўзнікаць у маладых дарослых і, у рэдкіх выпадках, нават у дзяцей. Мужчыны і жанчыны пакутуюць аднолькава, таму пол не ўплывае на рызыку.

Вось асноўныя фактары, якія могуць павялічыць рызыку:

• Узрост старэйшы за 60 гадоў
• Папярэдні дыягназ паліцытэміі сапраўднай або эсенцыяльнай трамбацытэміі
• Папярэдняе ўздзеянне высокіх доз прамянёвай тэрапіі
• Папярэдняе лячэнне пэўнымі хіміятэрапеўтычнымі прэпаратамі
• Уздзеянне прамысловых хімікатаў, такіх як бензол або толуол

Наяўнасць іншага міелапраліфератыўнага новаўтварэння значна павялічвае рызыку развіцця другаснага міелафіброзу. Прыкладна 10-20% людзей з паліцытэміі сапраўднай і 5-10% тых, хто мае эсенцыяльную трамбацытэмію, з цягам часу развіваюць міелафіброз на працягу многіх гадоў.

Папярэдняе лячэнне рака з'яўляецца менш распаўсюджаным, але важным фактарам рызыкі. Калі вы праходзілі прамянёвую тэрапію або прымалі пэўныя хіміятэрапеўтычныя прэпараты гады таму, ваш рызыка можа быць нязначна вышэй. Аднак карысць ад лячэння рака значна перавышае гэты невялікі павышаны рызыка, і большасць тых, хто перажыў рак, ніколі не развіваюць міелафіброз.

Якія магчымыя ўскладненні міелафіброзу?

Хоць разважанні аб ускладненнях могуць здацца пераважнымі, разуменне таго, што можа здарыцца, дапамагае вам і вашай медыцынскай камандзе сачыць за раннімі прыкметамі і прымаць прафілактычныя меры, калі гэта магчыма. Памятаеце, што многія людзі з міелафіброзам жывуць гадамі, не сутыкаючыся з сур'ёзнымі ўскладненнямі.

Найбольш распаўсюджаныя ўскладненні звязаны з тым, што ваш узровень крыві становіцца занадта нізкім або занадта высокім. Можа развіцца цяжкая анемія, калі ваш касцяны мозг не можа выпрацоўваць дастаткова эрытрацытаў, што прыводзіць да крайняй стомленасці і цяжкасці дыхання, якая перашкаджае паўсядзённай дзейнасці.

Вось ускладненні, за якімі назіраюць лекары:

• Цяжкая анемія, якая патрабуе пералівання крыві
• Небяспечна нізкі ўзровень трамбацытаў, які прыводзіць да сур'ёзных крывацёкаў
• Павышаны рызыка інфекцый з-за нізкага ўзроўню лейкацытаў
• Масіўнае павелічэнне селязёнкі, якое выклікае боль і праблемы з страваваннем
• Партальная гіпертэнзія, якая ўплывае на крывацёк праз вашу печань
• Крывяныя згусткі ў незвычайных месцах
• Трансфармацыя ў востры лейкоз

Ускладненні, звязаныя з селязёнкай, могуць значна паўплываць на якасць вашага жыцця. Па меры павелічэння селязёнкі яна можа ціснуць на ваш страўнік, выклікаючы хуткае пачуццё сытасці і прыводзячы да нечаканага зніжэння вагі. У цяжкіх выпадках павялічаная селязёнка можа выклікаць боль і патрабаваць лячэння.

Адным з больш сур'ёзных, але менш распаўсюджаных ускладненняў з'яўляецца трансфармацыя ў вострую лейкемію, якая адбываецца прыкладна ў 10-20% людзей з міелафіброзам на працягу многіх гадоў. Нягледзячы на тое, што гэта гучыць страшна, ваш лекар будзе рэгулярна кантраляваць вашы паказчыкі крыві і сачыць за раннімі прыкметамі. Большасць людзей з міелафіброзам не сутыкаюцца з гэтым ускладненнем.

Як дыягнастуецца міелафіброз?

Дыягностыка міелафіброзу ўключае некалькі аналізаў, якія дапамагаюць лекару зразумець, што адбываецца ў вашым касцяным мозгу і крыві. Працэс можа здацца доўгім, але кожны аналіз дае важную інфармацыю, якая кіруе вашым планам лячэння.

Ваш лекар пачне з поўнага аналізу крыві, які вымярае розныя тыпы крывяных клетак у вашай сістэме. Людзі з міелафіброзам часта маюць анамальныя паказчыкі крыві, такія як занадта малая колькасць эрытрацытаў, незвычайная колькасць лейкацытаў або ўзровень трамбацытаў, якія занадта высокія або занадта нізкія.

Біяпсія касцявога мозгу з'яўляецца найбольш дакладным аналізам для дыягностыкі міелафіброзу. Нягледзячы на тое, што гэта можа гучаць нязручна, ваш лекар будзе выкарыстоўваць абязбольвальныя прэпараты, каб мінімізаваць дыскамфорт. Яны возьмуць невялікі ўзор касцявога мозгу, звычайна з тазавай косткі, каб даследаваць яго пад мікраскопам на наяўнасць рубцавання і анамальных клетак.

Генетычнае тэставанне ўзору крыві або касцявога мозгу можа выявіць канкрэтныя мутацыі, такія як JAK2, CALR або MPL. Выяўленне гэтых генетычных змен дапамагае пацвердзіць дыягназ і можа паўплываць на прыняцце рашэнняў адносна лячэння. Ваш лекар таксама можа прызначыць візуалізацыйныя даследаванні, такія як УГД або КТ, каб праверыць памеры селязёнкі і печані.

Весь дыягнастычны працэс звычайна займае некалькі тыдняў з моманту вашага першага аналізу крыві да атрымання канчатковых вынікаў. Ваша медыцынская каманда растлумачыць кожны крок і дапаможа вам зразумець, што азначаюць вынікі для вашай канкрэтнай сітуацыі.

Якое лячэнне міелафіброзу?

Лячэнне міелафіброзу ў большасці выпадкаў накіравана на кіраванне сімптомамі і прадухіленне ускладненняў, а не на вылячэнне захворвання. Ваш лекар распрацуе індывідуальны план, заснаваны на вашых сімптомах, паказчыках крыві, узросце і агульным стане здароўя.

Калі ў вас лёгкія сімптомы і стабільны ўзровень крыві, ваш лекар можа парэкамендаваць падыход «чакай і назірай» з рэгулярным маніторынгам. Гэта не азначае ігнараванне захворвання, а хутчэй пазбяганне непатрэбнага лячэння, калі вы адчуваеце сябе добра, а паказчыкі крыві ў межах нормы.

Для людзей з сімптомамі існуе некалькі варыянтаў лячэння, якія могуць дапамагчы вам адчуваць сябе лепш:

• Інгібітары JAK для памяншэння памераў селязёнкі і паляпшэння сімптомаў
• Пераліванне крыві пры цяжкай анеміі
• Лекавыя прэпараты для стымуляцыі выпрацоўкі эрытрацытаў
• Лячэнне для кіравання павялічанай селязёнкай
• Суправаджальная тэрапія для сімптомаў, такіх як стомленасць і боль
• Трансплантацыя ствалавых клетак для адпаведных маладых пацыентаў

Інгібітары JAK, такія як руксолітыніб, могуць значна зменшыць памер селязёнкі і палепшыць такія сімптомы, як стомленасць, начныя паты і ранняя сытасць. Гэтыя лекі дзейнічаюць шляхам блакавання анамальных сігналаў, якія выклікаюць запаленне і рубцаванне ў касцяным мозгу.

Для маладых, здаровых пацыентаў трансплантацыя ствалавых клетак можа прапанаваць магчымасць вылячэння. Гэта ўключае замену вашага хворага касцявога мозгу здаровымі ствалавымі клеткамі ад донара. Аднак гэта лячэнне мае значныя рызыкі і не падыходзіць для ўсіх, асабліва для пажылых людзей або тых, хто мае іншыя захворванні.

Як кіраваць міелафіброзам дома?

Кіраванне міелафіброзам дома ўключае клопат пра сваё агульнае здароўе ў супрацоўніцтве з медыцынскай камандай. Невялікія штодзённыя выбары могуць аказаць значны ўплыў на тое, як вы сябе адчуваеце, і дапамагчы прадухіліць ускладненні.

Засяродзьцеся на ўжыванні пажыўных прадуктаў, нават калі ваш апетыт дрэнны. Паколькі вы можаце хутка адчуваць сытасць, паспрабуйце ёсць меншымі, але часцейшымі порцыямі на працягу дня. Уключайце ў рацыён багатыя на бялок прадукты, такія як нятлустае мяса, рыба, яйкі або бабовыя, каб падтрымліваць свае сілы і імунітэт.

Заставайцеся як мага больш актыўнымі ў межах сваіх энергетычных магчымасцяў. Лёгкія фізічныя нагрузкі, такія як хада, плаванне або ёга, могуць дапамагчы змагацца з стомленасцю і падтрымліваць сілы. Слухайце сваё цела і адпачывайце, калі гэта неабходна, але паспрабуйце пазбягаць поўнай нерухомасці, калі ваш лекар не рэкамендуе інакш.

Абараняйце сябе ад інфекцый, часта мыючы рукі і пазбягаючы перапоўненых месцаў падчас сезона грыпу. Зрабіце рэкамендаваныя прышчэпкі, але спачатку пракансультуйцеся з лекарам, паколькі некаторыя прышчэпкі могуць быць непажаданымі ў залежнасці ад вашага лячэння. Звяртайце ўвагу на парэзы і драпіны, трымаючы іх чыстымі і зачыненымі, пакуль яны не зажывуць.

Кіруйце сваёй энергіяй на працягу дня, прыярытызуючы важныя задачы і прасяць дапамогі, калі яна вам патрэбна. Многія людзі лічаць карысным брацца за складаныя задачы, калі яны адчуваюць сябе найбольш энергічнымі, часта раніцай. Не саромейцеся мадыфікаваць свой распарадак дня або дэлегаваць абавязкі членам сям'і або сябрам.

Як трэба рыхтавацца да прыёму да лекара?

Падрыхтоўка да прыёму да лекара можа дапамагчы вам атрымаць максімальную карысць ад візітаў і пераканацца, што вы не забудзеце важныя пытанні або занепакоенасці. Нязначная падрыхтоўка можа зрабіць гэтыя прыёмы больш прадуктыўнымі і менш цяжкімі.

Вядзіце дзённік сімптомаў паміж прыёмамі, адзначаючы ўзровень вашай энергіі, любыя новыя сімптомы і тое, як вы рэагуеце на лячэнне. Уключайце падрабязную інфармацыю пра свой апетыт, якасць сну і любую дзейнасць, якая стала цяжкай. Гэтая інфармацыя дапаможа вашаму лекару зразумець, як захворванне ўплывае на ваша паўсядзённае жыццё.

Запішыце свае пытанні перад прыёмам, каб не забыць іх падчас візіту. Звычайныя пытанні могуць уключаць запыт вынікаў апошніх аналізаў крыві, абмеркаванне новых сімптомаў або разуменне таго, чаго чакаць у наступныя месяцы. Не хвалюйцеся, што задаеце занадта шмат пытанняў — ваша медыцынская каманда хоча дапамагчы вам зразумець ваш стан.

Вазьміце з сабой поўны спіс усіх лекаў, дабавак і вітамінаў, якія вы прымаеце, уключаючы дозы і час прыёму. Гэта дапамагае пазбегнуць лекавых узаемадзеянняў і забяспечвае эфектыўную сумесную працу вашых метадаў лячэння. Падумайце аб тым, каб узяць з сабой члена сям'і або сябра, які дапаможа вам запомніць важную інфармацыю, абмеркаваную падчас прыёму.

Рыхтуйцеся да аналізаў крыві, піючы шмат вады і апрануўшы кашулю з рукавамі, якія лёгка можна закатаць. Калі вы схільныя да нервовасці з прыводу іголак, паведаміце пра гэта сваёй медыцынскай камандзе — яны могуць дапамагчы зрабіць працэдуру больш камфортнай для вас.

Які галоўны вывад пра міелафіброз?

Міелафіброз — гэта сур'ёзнае захворванне, але важна памятаць, што многія людзі жывуць з ім гадамі, падтрымліваючы добрую якасць жыцця. Хоць у большасці выпадкаў яго нельга вылечыць, эфектыўныя метады лячэння могуць дапамагчы кантраляваць сімптомы і прадухіляць ускладненні.

Ваш прагноз залежыць ад многіх фактараў, уключаючы ваш узрост, агульны стан здароўя, канкрэтныя генетычныя змены і тое, наколькі добра вы рэагуеце на лячэнне. У некаторых людзей назіраецца павольна прагрэсуючая форма, якая патрабуе мінімальнага лячэння, у той час як іншым неабходна больш інтэнсіўнае лячэнне. Ваша медыцынская каманда дапаможа вам зразумець, чаго чакаць, у залежнасці ад вашай індывідуальнай сітуацыі.

Самым важным, што вы можаце зрабіць, з'яўляецца падтрыманне адкрытай сувязі з вашай медыцынскай камандай і рэгулярнае назіранне, нават калі вы адчуваеце сябе добра. Ранняе выяўленне і лячэнне ўскладненняў могуць значна паўплываць на вашы перспектывы на доўгатэрміновую перспектыву.

Запомніце, што даследаванні міелафіброзу працягваюцца, пры гэтым рэгулярна распрацоўваюцца і тэстуюцца новыя метады лячэння. Клінічныя выпрабаванні могуць забяспечыць доступ да перспектыўных новых тэрапій, і ваш лекар можа дапамагчы вам зразумець, ці падыходзяць якія-небудзь даследчыя даследаванні для вашай сітуацыі.

Часта задаюць пытанні пра міелафіброз

Ці з'яўляецца міелафіброз тыпам раку?

Так, міелафіброз лічыцца тыпам раку крыві, канкрэтна міелапраліфератыўнай неплазматычнай пухлінай. Аднак ён паводзіць сябе інакш, чым многія іншыя віды раку, паколькі звычайна прагрэсуе павольна на працягу гадоў, а не месяцаў. Многія людзі з міелафіброзам жывуць многія гады з добрым якасцю жыцця, асабліва пры правільным лячэнні і маніторынгу.

Ці можа міелафіброз успадкоўвацца?

Міелафіброз звычайна не ўспадкоўваецца ад бацькоў. Генетычныя змены, якія выклікаюць гэта захворванне, звычайна развіваюцца на працягу вашага жыцця, а не перадаюцца праз пакаленні. Нягледзячы на ​​тое, што былі зарэгістраваныя вельмі рэдкія сямейныя выпадкі, пераважная большасць людзей з міелафіброзам не маюць членаў сям'і з тым жа захворваннем, і вы не можаце перадаць яго сваім дзецям.

Як доўга чалавек можа пражыць з міелафіброзам?

Перспектывы пры міелафіброзе значна адрозніваюцца ад чалавека да чалавека. Некаторыя людзі жывуць многія гады з мінімальнымі сімптомамі, у той час як іншыя могуць адчуваць больш хуткае прагрэсаванне. Ваш лекар ацэніць вашы індывідуальныя фактары рызыкі і дапаможа вам зразумець ваш канкрэтны прагноз. Такія фактары, як узрост, колькасць крыві, генетычныя змены і агульны стан здароўя, уплываюць на вашы перспектывы.

Ці спатрэбяцца мне рэгулярныя пераліванні крыві?

Не ўсім людзям з міелафіброзам патрэбны пераліванні крыві. Неабходнасць у іх залежыць ад таго, наколькі цяжка захворванне ўплывае на выпрацоўку чырвоных крывяных цельцаў. Некаторыя людзі ніколі не патрабуюць пераліванняў, у той час як іншым яны могуць спатрэбіцца час ад часу або больш рэгулярна, калі іх анемія стане цяжкай. Ваша медыцынская каманда будзе кантраляваць колькасць крыві і абмяркуе пераліванні, калі яны стануць неабходнымі.

Ці могуць змены ладу жыцця дапамагчы ў лячэнні міелафіброзу?

Хоць змены ладу жыцця не могуць вылечыць міелафіброз, яны могуць дапамагчы вам адчуваць сябе лепш і патэнцыйна знізіць некаторыя ўскладненні. Збалансаванае харчаванне, адпаведная фізічная актыўнасць, дастатковы адпачынак і пазбяганне інфекцый могуць спрыяць вашаму агульнаму самаадчуванню. Аднак медыцынскае лячэнне застаецца найважнейшым аспектам лячэння гэтага захворвання, таму змены ладу жыцця павінны дапаўняць, а не замяняць вашы прызначаныя метады лячэння.