Што такое ін'екцыя хімапапаіну: выкарыстанне, дазоўка, пабочныя эфекты і іншае

Ін'екцыя хімапапаіну - гэта спецыялізаванае ферментнае лячэнне, якое калісьці выкарыстоўвалася для растварэння матэрыялу грыжы міжпазванковага дыска ў вашым пазваночніку. Гэты прэпарат на аснове бялку дзейнічае шляхам расшчаплення гелепадобнага рэчыва ўнутры міжпазванковых дыскаў, якое можа ціснуць на нервы і выклікаць боль. Хоць гэта лячэнне давала надзею людзям з моцнай болем у спіне, яно больш не шырока даступна з-за праблем з бяспекай, якія з'явіліся з часам.

Што такое хімапапаін?

Хімапапаін - гэта фермент, атрыманы з расліны папаі, які здольны раствараць пэўныя вавёркі. Пры ўвядзенні непасрэдна ў грыжу міжпазванковага дыска ён расшчапляе пульпознае ядро - мяккі, гелепадобны цэнтр дыска, які можа выпінацца і сціскаць бліжэйшыя нервы. Гэты працэс называецца хімануклеоліз, што літаральна азначае «хімічнае растварэнне ядра».

Прэпарат належыць да класа лекаў, якія называюцца пратэалітычнымі ферментамі, якія ўяўляюць сабой вавёркі, здольныя расшчапляць іншыя вавёркі. Думайце пра гэта як пра біялагічныя нажніцы, якія могуць прарэзаць пэўныя кампаненты тканін. Гэта мэтанакіраванае дзеянне зрабіла яго прывабнай альтэрнатывай традыцыйнай аперацыі на спіне для пэўных пацыентаў.

Для чаго выкарыстоўваецца хімапапаін?

Ін'екцыя хімапапаіну ў асноўным выкарыстоўвалася для лячэння грыжы паяснічных дыскаў - тых балючых выпінанняў у паясніцы, якія могуць выклікаць моцную боль, здранцвенне і слабасць. Гэта лячэнне разглядалася, калі кансерватыўныя метады, такія як адпачынак, фізіятэрапія і лекі, не прынеслі належнага палягчэння.

Працэдура была спецыяльна распрацавана для пацыентаў з пацверджанай грыжай дыска, якія адчувалі ўстойлівую боль у нагах (ішыяс), якая распаўсюджвалася з паясніцы. Ваш лекар звычайна рэкамендаваў бы гэта лячэнне толькі пасля таго, як былі вычарпаны іншыя нехірургічныя варыянты, але да разгляду сур'ёзнай аперацыі на пазваночніку.

Аднак важна ведаць, што ін'екцыі хімапапаіну больш не шырока выкарыстоўваюцца ў большасці краін, у тым ліку ў Злучаных Штатах, з-за сур'ёзных алергічных рэакцый і з'яўлення больш бяспечных і эфектыўных метадаў лячэння.

Як працуе хімапапаін?

Хімапапаін дзейнічае, нацэліваючыся на пэўныя вавёркі, якія складаюць матэрыял грыжы міжпазванковага дыска. Пры ўвядзенні непасрэдна ў здзіўлены дыск фермент пачынае расшчапляць пульпознае ядро - мяккі цэнтр, які праціснуўся праз знешні пласт дыска.

Гэты працэс расшчаплення памяншае памер грыжы, што можа палегчыць ціск на бліжэйшыя спіннамазгавыя нервы. Па меры таго, як матэрыял дыска раствараецца, сціск, які выклікаў боль, здранцвенне або слабасць, можа значна паменшыцца. Увесь працэс звычайна займае некалькі тыдняў ці месяцаў для поўнага эфекту.

Варта адзначыць, што гэта лічылася ўмяшаннем сярэдняй сілы - больш агрэсіўным, чым лекі або фізіятэрапія, але менш інвазіўным, чым адкрытая аперацыя на пазваночніку. Дзеянне фермента незваротнае пасля ін'екцыі, таму важны быў асцярожны выбар пацыента.

Як варта ўводзіць хімапапаін?

Ін'екцыя хімапапаіну заўсёды праводзілася як медыцынская працэдура ў бальніцы або спецыялізаванай клініцы. Вы ніколі не прымалі б гэты прэпарат дома або любым іншым шляхам, акрамя як непасрэднай ін'екцыі ў міжпазванковы дыск.

Перад працэдурай вам звычайна трэба было б пасціцца на працягу некалькіх гадзін, як і пры падрыхтоўцы да аперацыі. Сама ін'екцыя праводзілася пад мясцовай анестэзіяй і рэнтгенаўскім кантролем для забеспячэння дакладнага размяшчэння. Увесь працэс звычайна займаў ад 30 да 60 хвілін.

Пасля ін'екцыі вам трэба было б застацца ў бальніцы для назірання, як правіла, на 24-48 гадзін. Гэты перыяд назірання быў вельмі важным, таму што сур'ёзныя алергічныя рэакцыі маглі ўзнікнуць праз некалькі гадзін пасля працэдуры. Ваша медыцынская група сачыла б за любымі прыкметамі ускладненняў у гэты крытычны час.

Як доўга павінна доўжыцца лячэнне хімапапаінам?

Ін'екцыя хімапапаіну звычайна была аднаразовай працэдурай, а не пастаянным лячэннем. Пасля ін'екцыі фермент працаваў бы на працягу наступных тыдняў і месяцаў, каб растварыць матэрыял дыска. Большасць пацыентаў заўважалі паступовае паляпшэнне праз 2-12 тыдняў пасля ін'екцыі.

Эфекты звычайна лічыліся пастаяннымі, паколькі фермент незваротна расшчапляе матэрыял дыска. Аднак гэта не перашкаджала з'яўленню новых праблем з дыскамі ў іншых абласцях пазваночніка з цягам часу. Некаторым пацыентам патрабаваліся паўторныя працэдуры, але гэта было менш распаўсюджана.

Тэрміны вашага выздараўлення залежалі б ад некалькіх фактараў, у тым ліку ад памеру першапачатковай грыжы, вашага агульнага стану здароўя і таго, наколькі добра вы прытрымліваліся інструкцый па доглядзе пасля працэдуры. Фізіятэрапія часта рэкамендавалася для ўмацавання цягліц спіны ў працэсе гаення.

Якія пабочныя эфекты хімапапаіну?

Разуменне патэнцыйных пабочных эфектаў ін'екцыі хімапапаіну дапамагае растлумачыць, чаму гэта лячэнне больш не шырока выкарыстоўваецца. У той час як многія пацыенты адчувалі паспяховае палягчэнне болю, рызыкі ў канчатковым выніку пераважылі перавагі для большасці медыцынскіх работнікаў.

Найбольш распаўсюджанымі пабочнымі эфектамі былі, як правіла, кіраваныя і ўключалі боль у спіне ў месцы ін'екцыі, цягліцавыя спазмы і часовую скаванасць. Гэтыя сімптомы звычайна доўжыліся ад некалькіх дзён да тыдняў і маглі быць вылечаны лекамі ад болю і мяккімі рухамі.

Вось больш частыя пабочныя эфекты, якія вы маглі адчуць:

• Павелічэнне болю ў спіне на працягу некалькіх дзён пасля ін'екцыі
• Мышачныя спазмы ў паясніцы
• Скаванасць і часовае зніжэнне рухомасці
• Невялікая тэмпература або дрэннае самаадчуванне
• Хваравітасць у месцы ін'екцыі

Гэтыя распаўсюджаныя рэакцыі былі часткай нармальнага працэсу гаення, калі ваша цела рэагавала на фермент, і матэрыял дыска распадаўся.

Аднак сур'ёзныя пабочныя эфекты прывялі да зніжэння выкарыстання хімапапаіну. Найбольш трывожнай была цяжкая алергічная рэакцыя, якая магла быць небяспечнай для жыцця і ўзнікала прыкладна ў 1% пацыентаў.

Вось сур'ёзныя пабочныя эфекты, якія патрабавалі неадкладнай медыцынскай дапамогі:

• Цяжкія алергічныя рэакцыі (анафілаксія) з цяжкасцю дыхання, ацёкам і небяспечным падзеннем артэрыяльнага ціску
• Пашкоджанне нерваў, якое прыводзіць да пастаяннай слабасці або здранцвення
• Інфекцыя ў месцы ін'екцыі або ў пазваночніку
• Ускладненні крывацёку
• Моцны, пастаянны боль у спіне, які не паляпшаўся

Гэтыя сур'ёзныя ўскладненні, хоць і рэдкія, былі дастаткова цяжкімі, што большасць медыцынскіх цэнтраў спынілі прапаноўваць ін'екцыі хімапапаіну на карысць больш бяспечных альтэрнатыў.

Каму не варта прымаць хімапапаін?

Некалькі груп людзей лічыліся непрыдатнымі кандыдатамі для ін'екцый хімапапаіну з-за павышанай рызыкі ўскладненняў. Ваш лекар старанна ацэньваў бы вашу гісторыю хваробы і бягучы стан, перш чым разглядаць гэта лячэнне.

Вы не былі б кандыдатам на ін'екцыю хімапапаіну, калі ў вас была вядомая алергія на папаю, размягчальнікі мяса або папярэдняе ўздзеянне хімапапаіну. Людзі з пэўнымі захворваннямі пазваночніка, такімі як інфекцыі пазваночніка, пухліны або цяжкі артрыт, таксама былі выключаны з лячэння.

Вось асноўныя ўмовы, якія перашкодзілі б вам атрымаць ін'екцыю хімапапаіну:

• Папярэднія алергічныя рэакцыі на папаю або прадукты, якія змяшчаюць папаін
• Цяжарнасць або грудное гадаванне
• Актыўныя спінальныя інфекцыі
• Пухліны або рак пазваночніка
• Цяжкія парушэнні крывацёку
• Некаторыя аутоіммунные захворванні
• Папярэдняя аперацыя на пазваночніку на тым жа ўзроўні

Акрамя таго, дзеці і пажылыя пацыенты з множнымі захворваннямі, як правіла, не лічыліся добрымі кандыдатамі з-за больш высокай рызыкі ускладненняў.

Гандлёвыя назвы хімапапаіну

Ін'екцыя хімапапаіну прадавалася пад гандлёвай назвай Chymodiactin, калі яна была даступная. Гэта была асноўная камерцыйная форма, якая выкарыстоўвалася ў медыцынскіх працэдурах у 1980-х і пачатку 1990-х гадоў.

Chymodiactin выраблялася Travenol Laboratories, а пазней іншымі фармацэўтычнымі кампаніямі. Лекі пастаўляліся ў выглядзе парашка, які неабходна было змешваць са спецыяльным растворам перад ін'екцыяй. Гэтая падрыхтоўка патрабавала асцярожнага абыходжання і захоўвання для падтрымання эфектыўнасці фермента.

Сёння вы не знойдзеце ін'екцыю хімапапаіну пад якой-небудзь гандлёвай назвай у большасці краін, паколькі яна ў значнай ступені знята з рынку з-за праблем з бяспекай і наяўнасці лепшых варыянтаў лячэння.

Альтэрнатывы хімапапаіну

Сучасная медыцына прапануе некалькі больш бяспечных і эфектыўных альтэрнатыў ін'екцыі хімапапаіну для лячэння грыжавых дыскаў. Гэтыя варыянты ў значнай ступені замянілі хімапапаін, таму што яны прапануюць лепшыя профілі бяспекі і часта лепшыя вынікі.

Найбольш распаўсюджанымі альтэрнатывамі з'яўляюцца малаінвазіўныя хірургічныя працэдуры, такія як мікрадыскэктамія, якая выдаляе матэрыял грыжавога дыска праз невялікі разрэз. Гэты падыход мае выдатныя паказчыкі паспяховасці і значна меншы рызыка сур'ёзных ускладненняў у параўнанні з ін'екцыяй хімапапаіну.

Вось асноўныя альтэрнатывы, якія ваш лекар можа парэкамендаваць сёння:

• Мікрадыскэктамія - мінімальна інвазіўная хірургія для выдалення дыскавага матэрыялу
• Эпідуральныя стэроідныя ін'екцыі - супрацьзапаленчыя лекі, якія ўводзяцца каля здзіўленых нерваў
• Фізіятэрапія і праграмы практыкаванняў
• Радыёчастотная абляцыя - выкарыстанне цяпла для памяншэння сігналаў нервовай болю
• Тэрапія спінальнай дэкампрэсіі
• Сучасныя метады лячэння болю

Гэтыя сучасныя метады лячэння звычайна прапануюць лепшыя вынікі з меншай колькасцю рызык, таму яны сталі стандартам лячэння праблем з міжпазваночнымі дыскамі.

Ці лепшы хімапапаін за іншыя метады лячэння дыскаў?

Пры параўнанні хімапапаіну з сучаснымі метадамі лячэння дыскаў, новыя варыянты звычайна лічацца лепшымі з пункту гледжання бяспекі і эфектыўнасці. У той час як хімапапаін дапамог некаторым пацыентам пазбегнуць сур'ёзнай аперацыі, рызыкі ў канчатковым выніку аказаліся занадта значнымі для шырокага выкарыстання.

Сучасныя мінімальна інвазіўныя хірургічныя метады, такія як мікрадыскэктамія, маюць паказчыкі поспеху 85-95% для адпаведных кандыдатаў у параўнанні з паказчыкам поспеху хімапапаіну каля 70%. Што яшчэ больш важна, паказчыкі сур'ёзных ускладненняў значна ніжэйшыя пры сучасным лячэнні.

Сённяшнія альтэрнатывы таксама прапануюць больш прадказальныя вынікі і больш хуткі час аднаўлення. Большасць пацыентаў, якія перанеслі мікрадыскэктамію, могуць вярнуцца да звычайнай дзейнасці на працягу 2-6 тыдняў, у той час як ін'екцыя хімапапаіну часта патрабавала 2-3 месяцы для поўнага эфекту. Магчымасць непасрэдна вырашаць праблему з дапамогай хірургічнага ўмяшання таксама азначае меншую нявызначанасць у тым, ці будзе лячэнне эфектыўным.

Часта задаваныя пытанні пра хімапапаін

Пытанне 1. Ці бяспечны хімапапаін для людзей з дыябетам?

Калі хімапапаін быў даступны, людзі з дыябетам патэнцыйна маглі атрымаць лячэнне, але ім патрабаваўся дадатковы маніторынг і догляд. Дыябет можа паўплываць на гаенне і павялічыць рызыку інфекцый, таму ваш лекар павінен быў старанна ацаніць ваш кантроль цукру ў крыві і агульны стан здароўя. Аднак, паколькі хімапапаін больш не шырока даступны, гэта ў першую чаргу гістарычнае меркаванне.

Пытанне 2. Што мне рабіць, калі я выпадкова атрымаў занадта шмат хімапапаіну?

Перадазіроўка хімапапаіну была надзвычай рэдкай, паколькі лекі ўводзіліся толькі падрыхтаванымі медыцынскімі работнікамі ў кантраляваных бальнічных умовах. У выпадку перадазіроўкі яна была б неадкладна ліквідавана медыцынскай групай з падтрымліваючым доглядам, пільным назіраннем і лячэннем любых алергічных рэакцый. Гэта была адна з прычын, па якой працэдура патрабавала шпіталізацыі для назірання.

Пытанне 3. Што мне рабіць, калі я прапусціў дозу хімапапаіну?

Гэта пытанне не датычыцца ін'екцыі хімапапаіну, паколькі гэта была аднаразовая працэдура, якая праводзілася ў медыцынскай установе, а не лекі, якія вы прымалі б дома па раскладзе. Пасля таго, як вы атрымалі ін'екцыю, фермент будзе бесперапынна працаваць, каб расшчапляць матэрыял дыска на працягу наступных тыдняў і месяцаў.

Пытанне 4. Калі я магу спыніць прыём хімапапаіну?

Вы не «спыняеце прыём» хімапапаіну ў традыцыйным сэнсе, паколькі гэта была адзіная ін'екцыйная працэдура. Пасля ін'екцыі фермент будзе працаваць на працягу некалькіх тыдняў-месяцаў, пакуль не завершыць расшчапленне матэрыялу дыска. Эфекты, як правіла, былі пастаяннымі, хоць вам могуць спатрэбіцца дадатковыя метады лячэння, калі ў вас з'явяцца новыя праблемы з дыскамі ў іншых абласцях пазваночніка.

Пытанне 5. Ці ёсць якія-небудзь доўгатэрміновыя наступствы ін'екцыі хімапапаіну?

Большасць пацыентаў, якія атрымалі ін'екцыю хімапапаіну без ускладненняў, адчувалі доўгатэрміновае палягчэнне болю, звязанага з дыскам. Аднак у некаторых людзей узніклі доўгатэрміновыя праблемы, у тым ліку хранічная боль у спіне, зніжэнне рухомасці пазваночніка або алергічныя рэакцыі. Пастаянны характар ​​разбурэння дыскавага матэрыялу азначаў, што эфекты, як станоўчыя, так і адмоўныя, звычайна былі працяглымі. Гэта яшчэ адна прычына, чаму сучасныя, больш зваротныя метады лячэння звычайна аддаюць перавагу сёння.