Што такое Івабрадын: Выкарыстанне, дазоўка, пабочныя эфекты і іншае

Івабрадын - гэта лекі для сэрца, якія дапамагаюць запаволіць частату сардэчных скарачэнняў, калі яна б'ецца занадта хутка. Ён дзейнічае інакш, чым іншыя лекі для сэрца, арыентуючыся на пэўную частку электрычнай сістэмы вашага сэрца, званую «смешным токам» або токам If. Гэта робіць яго асабліва карысным для людзей, у якіх сэрцабіцце пачашчаецца нават у стане спакою, дапамагаючы ім адчуваць сябе больш камфортна і зніжаючы нагрузку на сардэчную мышцу.

Што такое Івабрадын?

Івабрадын - гэта лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце і належаць да класа лекаў, якія называюцца блокаторамі гіперпалярызацыйна-актываваных цыклічных нуклеатыд-залежных (HCN) каналаў. Прасцей кажучы, гэта рэгулятар сардэчнага рытму, які дзейнічае, блакуючы пэўныя электрычныя сігналы ў вашым сэрцы. У адрозненне ад бэта-блокаторов або блокаторов кальцыевых каналаў, івабрадын спецыяльна арыентуецца на натуральны кардыёстымулятар сэрца, не ўплываючы на ​​ваш крывяны ціск або сілу сардэчных скарачэнняў.

Лекі былі распрацаваны для вырашэння канкрэтнай патрэбы людзей, у якіх сэрца б'ецца занадта хутка, асабліва тых, хто пакутуе ад сардэчнай недастатковасці або хранічнай стабільнай стэнакардыі. Ён прапануе унікальны падыход да кіравання сардэчным рытмам, які можа быць асабліва карысным, калі іншыя лекі не падыходзяць або недастаткова эфектыўныя самі па сабе.

Для чаго выкарыстоўваецца Івабрадын?

Івабрадын у першую чаргу прызначаюць пры двух асноўных захворваннях сэрца, калі кантроль сардэчнага рытму мае вырашальнае значэнне для вашага самаадчування. Ваш лекар можа парэкамендаваць гэты прэпарат, калі ваша сэрца пастаянна б'ецца занадта хутка, ствараючы дадатковую нагрузку на сардэчна-сасудзістую сістэму.

Першае асноўнае прымяненне - для хранічнай сардэчнай недастатковасці ў дарослых з нармальным рытмам сэрца, але частата сардэчных скарачэнняў якіх застаецца вышэй за 70 удараў у хвіліну, нягледзячы на прыём максімальнай пераноснасці дозы бэта-блокаторов. У гэтай сітуацыі івабрадын дапамагае знізіць нагрузку на ваша сэрца, дазваляючы яму працаваць больш эфектыўна і патэнцыйна паляпшаючы такія сімптомы, як дыхавіца і стомленасць.

Другое асноўнае прымяненне - для хранічнай стабільнай стэнакардыі, якая з'яўляецца болем у грудзях, які ўзнікае, калі ваша сэрца не атрымлівае дастаткова кіслароду, насычанай крыві. Калі бэта-блокаторы вам не падыходзяць або не забяспечваюць належнага кантролю, івабрадын можа дапамагчы знізіць частату сардэчных скарачэнняў і паменшыць частату прыступаў стэнакардыі.

Як працуе івабрадын?

Івабрадын працуе, уздзейнічаючы на натуральны кардыёстымулятар вашага сэрца, спецыфічна блакуючы «смешны ток», які дапамагае кантраляваць рытм вашага сэрца. Гэты ток падобны на электрычны выключальнік, які дапамагае вызначыць, як хутка б'ецца ваша сэрца. Часткова блакуючы гэты выключальнік, івабрадын запавольвае частату сардэчных скарачэнняў, не ўплываючы на іншыя аспекты функцыі вашага сэрца.

Уявіце сабе, што кардыёстымулятар вашага сэрца мае ўбудаваную сістэму рэгулявання хуткасці. Івабрадын дзейнічае як мяккі тормаз на гэтай сістэме, дазваляючы вашаму сэрцу біцца ў больш камфортным тэмпе. Гэта зніжэнне частаты сардэчных скарачэнняў дае вашаму сэрцу больш часу, каб напоўніцца крывёй паміж ударамі, што можа палепшыць яго эфектыўнасць і знізіць патрэбнасць у кіслародзе.

Што робіць івабрадын унікальным, дык гэта тое, што ён лічыцца ўмерана селектыўным лекамі. Ён у першую чаргу ўплывае на частату сардэчных скарачэнняў, не аказваючы істотнага ўплыву на ваш крывяны ціск або сілу скарачэнняў вашага сэрца, што можа быць выгадна для людзей, якім неабходны кантроль частаты сардэчных скарачэнняў, але якія хочуць пазбегнуць пэўных пабочных эфектаў іншых сардэчных лекаў.

Як я павінен прымаць івабрадын?

Івабрадын варта прымаць дакладна ў адпаведнасці з указаннямі лекара, як правіла, два разы на дзень падчас ежы. Прыём з ежай дапамагае вашаму арганізму правільна засвойваць лекі і можа знізіць верагоднасць расстройстваў страўніка. Час прыёму вашых доз павінен быць як мага больш паслядоўным, звычайна з інтэрвалам прыкладна ў 12 гадзін.

Вы можаце прымаць івабрадын з малаком, вадой або любым безалкагольным напоем падчас ежы. Самае галоўнае - мець трохі ежы ў страўніку, калі вы прымаеце кожную дозу. Гэта не павінна быць вялікая ежа - нават лёгкая закуска або невялікі сняданак і вячэра падыдуць.

Ваш лекар, верагодна, пачне з меншай дозы і паступова павялічыць яе ў залежнасці ад таго, як рэагуе ваша сэрца і наколькі добра вы пераносіце лекі. Ніколі не карэктуйце дозу самастойна, бо частату сардэчных скарачэнняў неабходна старанна кантраляваць, каб пераканацца, што лекі дзейнічаюць бяспечна і эфектыўна.

Калі вам трэба спыніць прыём івабрадыну, ваш лекар правядзе вас праз паступовае зніжэнне, а не раптоўнае спыненне. Гэта дапамагае прадухіліць любыя патэнцыйныя эфекты адскоку на частату сардэчных скарачэнняў.

Як доўга я павінен прымаць івабрадын?

Івабрадын, як правіла, прызначаюць у якасці доўгатэрміновага лекі, што азначае, што вы, верагодна, будзеце прымаць яго на працягу месяцаў ці гадоў, а не толькі некалькі тыдняў. Дакладная працягласць залежыць ад вашага канкрэтнага стану сэрца і таго, наколькі добра вы рэагуеце на лячэнне.

Для людзей з хранічнай сардэчнай недастатковасцю івабрадын часта становіцца часткай доўгатэрміновага плана лячэння разам з іншымі сардэчнымі лекамі. Ваш лекар будзе рэгулярна кантраляваць частату сардэчных скарачэнняў і агульную функцыю сэрца, каб вызначыць, ці працягвае лекі быць карысным для вас.

Калі вы прымаеце івабрадын пры хранічнай стабільнай стэнакардыі, працягласць лячэння будзе залежаць ад вашых сімптомаў і таго, наколькі добра працуюць іншыя метады лячэння. Некаторым людзям, магчыма, спатрэбіцца гэта на нявызначаны тэрмін, у той час як іншыя могуць паменшыць або спыніць яго, калі іх стан палепшыцца з зменамі ладу жыцця або іншымі метадамі лячэння.

Ваш лекар будзе планаваць рэгулярныя агляды, каб ацаніць, ці варта вам працягваць прымаць івабрадын. Яны будуць улічваць такія фактары, як рэакцыя вашага пульса, любыя пабочныя эфекты, якія вы адчуваеце, і змены ў агульным стане здароўя вашага сэрца.

Якія пабочныя эфекты івабрадыну?

Як і ўсе лекі, івабрадын можа выклікаць пабочныя эфекты, хоць многія людзі добра яго пераносяць. Разуменне таго, чаго чакаць, можа дапамагчы вам адчуваць сябе больш упэўнена ў сваім лячэнні і ведаць, калі звяртацца да лекара.

Найбольш распаўсюджаныя пабочныя эфекты, якія вы можаце адчуць, уключаюць парушэнні зроку, у прыватнасці, бачанне яркага святла або арэолаў вакол агнёў. Гэта адбываецца таму, што івабрадын можа ўплываць на электрычную актыўнасць у сятчатцы вашых вачэй. Гэтыя змены зроку звычайна часовыя і часта паляпшаюцца, калі ваша цела прыстасоўваецца да лекаў.

Вось больш распаўсюджаныя пабочныя эфекты, пра якія паведамляюць людзі:

• Святловыя з'явы або фасфены (бачанне яркіх плям або ўспышак святла)
• Раздвоенасць у вачах, асабліва пры яркім святле
• Павольны пульс (брадыкардыя)
• Галаўны боль
• Галавакружэнне або лёгкасць у галаве
• Стамляльнасць або адчуванне незвычайнай стомленасці

Гэтыя пабочныя эфекты, як правіла, лёгкія і з часам маюць тэндэнцыю да паляпшэння, калі ваша цела прывыкае да лекаў. Большасць людзей лічаць, што яны могуць працягваць сваю паўсядзённую дзейнасць без істотных парушэнняў.

Некаторыя менш распаўсюджаныя, але больш сур'ёзныя пабочныя эфекты патрабуюць неадкладнай медыцынскай дапамогі. Хоць гэта рэдка, вы павінны ведаць пра гэтыя магчымасці, каб вы маглі звярнуцца па дапамогу, калі гэта неабходна.

• Нерэгулярны рытм сэрца (фібрыляцыя перадсэрдзяў)
• Вельмі павольны пульс (ніжэй за 50 удараў у хвіліну)
• Боль у грудзях або пагаршэнне стэнакардыі
• Моцнае галавакружэнне або непрытомнасць
• Дыхавіца або цяжкасць дыхання

Калі ў вас узнікаюць якія-небудзь з гэтых сур'ёзных пабочных эфектаў, неадкладна звярніцеся да лекара або звярніцеся па неадкладную медыцынскую дапамогу. Ваша бяспека з'яўляецца галоўным прыярытэтам, і гэтыя сімптомы патрабуюць неадкладнай ацэнкі.

Каму нельга прымаць Івабрадын?

Івабрадын падыходзіць не ўсім, і ёсць пэўныя сітуацыі, калі ваш лекар не прызначыць гэты прэпарат. Разуменне гэтых супрацьпаказанняў дапамагае забяспечыць вашу бяспеку і эфектыўнасць вашага плана лячэння.

Не варта прымаць івабрадын, калі ў вас ёсць пэўныя праблемы з сардэчным рытмам, асабліва калі ў вас няма нармальнага сінусавага рытму. Прэпарат спецыяльна распрацаваны для працы з натуральным кардыёстымулятарам вашага сэрца, таму ён неэфектыўны або небяспечны для людзей з нерэгулярным сардэчным рытмам, такім як фібрыляцыя перадсэрдзяў.

Вось асноўныя ўмовы, якія перашкодзяць вам прымаць івабрадын:

• Частата сардэчных скарачэнняў у спакоі ніжэй за 70 удараў у хвіліну да пачатку лячэння
• Тяжкая сардэчная недастатковасць або нядаўняе пагаршэнне сімптомаў сардэчнай недастатковасці
• Тяжкое нізкі крывяны ціск (гіпатанія)
• Тяжкія праблемы з печанню
• Цяжарнасць або грудное гадаванне
• Узрост да 18 гадоў

Ваш лекар таксама будзе асцярожны пры прызначэнні івабрадыну, калі ў вас ёсць пэўныя іншыя захворванні, якія могуць узаемадзейнічаць з лекамі або павялічыць рызыку пабочных эфектаў.

Акрамя таго, некалькі лекаў могуць узаемадзейнічаць з івабрадынам, асабліва тыя, якія ўплываюць на тыя ж ферменты ў вашай печані, якія перапрацоўваюць прэпарат. Ваш лекар прагледзіць усе вашы бягучыя лекі, каб пераканацца ў адсутнасці небяспечных узаемадзеянняў, перш чым пачаць прыём івабрадыну.

Гандлёвыя назвы Івабрадыну

Івабрадын даступны пад некалькімі гандлёвымі назвамі, прычым Corlanor з'яўляецца найбольш распаўсюджанай гандлёвай назвай у Злучаных Штатах. У іншых краінах вы можаце знайсці яго пад такімі назвамі, як Procoralan, Coralan або іншымі рэгіянальнымі гандлёвымі назвамі.

Незалежна ад назвы брэнда, усе версіі івабрадыну ўтрымліваюць адзін і той жа актыўны інгрэдыент і дзейнічаюць аднолькава. Асноўныя адрозненні могуць быць у знешнім выглядзе таблетак, даступных сілах або нязначных неактыўных інгрэдыентах, якія выкарыстоўваюцца ў складзе.

Ваша аптэка можа замяніць адзін брэнд на іншы ў залежнасці ад наяўнасці або страхавога пакрыцця. Гэта звычайна бяспечна, але калі вы заўважылі якія-небудзь змены ў тым, як вы сябе адчуваеце пасля пераходу на іншы брэнд, паведаміце свайму лекару. Яны могуць дапамагчы вызначыць, ці звязана змена з іншай формай або могуць быць задзейнічаны іншыя фактары.

Альтэрнатывы івабрадыну

Калі івабрадын вам не падыходзіць або не забяспечвае належнага кантролю над частатой сардэчных скарачэнняў, некалькі альтэрнатыўных лекаў могуць дапамагчы справіцца з вашым станам. Ваш лекар будзе ўлічваць вашу канкрэтную сітуацыю, іншыя захворванні і мэты лячэння пры выбары найлепшага варыянту.

Бета-блокаторы часта з'яўляюцца першай лініяй лячэння для кантролю над частатой сардэчных скарачэнняў і ўключаюць такія лекі, як метопралол, карведилол і бісапралол. Гэтыя лекі не толькі запавольваюць частату сардэчных скарачэнняў, але і зніжаюць крывяны ціск і з часам могуць узмацніць здольнасць сэрца перапампоўваць кроў.

Блакатары кальцыевых каналаў, такія як дылтыазем або верапаміл, уяўляюць сабой яшчэ адзін клас лекаў, якія могуць запавольваць частату сардэчных скарачэнняў. Яны дзейнічаюць, уплываючы на рух кальцыю ў клетках вашага сэрца, што ўплывае як на частату сардэчных скарачэнняў, так і на сілу скарачэнняў.

Для людзей з сардэчнай недастатковасцю інгібітары АПФ або БРА (блокаторы рэцэптараў ангіятэнзіну) могуць выкарыстоўвацца разам з івабрадынам або замест яго. Гэтыя лекі дапамагаюць вашаму сэрцу працаваць больш эфектыўна, зніжаючы нагрузку і паляпшаючы кровазварот.

Ваш лекар таксама можа парэкамендаваць спалучэнні розных лекаў для дасягнення найлепшага кантролю над частатой сардэчных скарачэнняў, зводзячы да мінімуму пабочныя эфекты. Ключ - знайсці правільны баланс для вашых індывідуальных патрэб і стану здароўя.

Ці лепшы івабрадын за метопралол?

Івабрадын і метопралол - абодва эфектыўныя лекі, якія зніжаюць частату сардэчных скарачэнняў, але яны працуюць па-рознаму і маюць розныя перавагі ў залежнасці ад вашай канкрэтнай сітуацыі. Замест таго, каб адзін быў універсальна лепшым за другі, выбар залежыць ад вашых індывідуальных патрэб здароўя і таго, наколькі добра вы пераносіце кожны прэпарат.

Метопралол - гэта бэта-адрэнаблакатар, які выкарыстоўваецца дзесяцігоддзямі і мае шырокія даследаванні, якія падтрымліваюць яго выкарыстанне пры сардэчнай недастатковасці і іншых захворваннях сэрца. Ён не толькі запавольвае частату сардэчных скарачэнняў, але і зніжае крывяны ціск і можа палепшыць функцыю сэрца з часам. Аднак некаторыя людзі адчуваюць стомленасць, халодныя рукі і ногі або цяжкасці з дыханнем з бэта-адрэнаблакатарамі.

Івабрадын прапануе унікальную перавагу, таму што ён спецыяльна накіраваны на частату сардэчных скарачэнняў, не ўплываючы істотна на крывяны ціск або дыханне. Гэта робіць яго асабліва каштоўным для людзей, якім неабходны кантроль частаты сардэчных скарачэнняў, але якія не могуць пераносіць эфекты бэта-адрэнаблакатараў, якія зніжаюць крывяны ціск, або для тых, хто ўжо мае нізкі крывяны ціск.

У многіх выпадках лекары выкарыстоўваюць івабрадын і метопралол разам, а не выбіраюць адзін замест другога. Гэтая камбінацыя можа забяспечыць лепшы кантроль частаты сардэчных скарачэнняў, чым любы прэпарат паасобку, дазваляючы пры гэтым меншыя дозы кожнага, патэнцыйна зніжаючы пабочныя эфекты.

Ваш лекар ўлічыць такія фактары, як ваш крывяны ціск, функцыя нырак, стан дыхання і іншыя лекі, пры прыняцці рашэння аб тым, які падыход лепш для вас. «Лепшы» выбар - гэта той, які найбольш эфектыўна кіруе вашай частатой сардэчных скарачэнняў, добра спалучаючыся з вашым агульным профілем здароўя.

Часта задаюць пытанні аб Івабрадыне

Ці бяспечны Івабрадын для людзей з дыябетам?

Так, івабрадын звычайна бяспечны для людзей з дыябетам і нават можа мець некаторыя перавагі перад іншымі сардэчнымі прэпаратамі. У адрозненне ад бэта-блокаторов, якія могуць маскіраваць папераджальныя прыкметы нізкага ўзроўню цукру ў крыві і ўскладняць лячэнне дыябету, івабрадын не перашкаджае здольнасці вашага арганізма распазнаваць або рэагаваць на змены ўзроўню цукру ў крыві.

Людзі з дыябетам часта маюць больш высокую рызыку сардэчных праблем, таму эфектыўнае кіраванне частатой сардэчных скарачэнняў асабліва важна. Івабрадын можа дапамагчы знізіць нагрузку на ваша сэрца, не ўскладняючы лячэнне дыябету. Аднак ваш лекар па-ранейшаму будзе ўважліва сачыць за вамі, паколькі дыябет можа паўплываць на тое, як ваш арганізм перапрацоўвае лекі.

Калі ў вас ёсць і дыябет, і праблемы з сэрцам, пераканайцеся, што вы інфармуеце ўсіх сваіх медыцынскіх работнікаў аб усіх вашых леках. Гэта дапамагае гарантаваць, што ваша лячэнне дыябету і сардэчныя прэпараты добра працуюць разам.

Што мне рабіць, калі я выпадкова выкарыстаў занадта шмат івабрадыну?

Калі вы выпадкова прынялі занадта шмат івабрадыну, неадкладна звярніцеся да лекара або ў цэнтр па кантролі атручванняў, нават калі вы добра сябе адчуваеце. Прыём занадта вялікай колькасці можа прывесці да небяспечна нізкай частаты сардэчных скарачэнняў, што можа быць сур'ёзным і патрабуе медыцынскай дапамогі.

Прыкметы таго, што вы маглі прыняць занадта шмат, ўключаюць адчуванне моцнага галавакружэння, галавакружэння або непрытомнасці, адчуванне незвычайна павольнай частаты сардэчных скарачэнняў або цяжкасці з дыханнем. Калі вы адчуваеце любы з гэтых сімптомаў, неадкладна звярніцеся па неадкладную медыцынскую дапамогу.

Пакуль вы чакаеце медыцынскай дапамогі, паспрабуйце захоўваць спакой і сядзець або ляжаць у зручным становішчы. Не спрабуйце выклікаць у сябе ваніты, калі толькі вам не было спецыяльна загадана медыцынскім работнікам. Трымайце бутэльку з лекамі пры сабе, каб паказаць медыцынскаму персаналу, што і колькі вы прынялі.

Каб прадухіліць выпадковыя перадазіроўкі, разгледзьце магчымасць выкарыстання арганайзера для таблетак або ўстаноўкі напамінкаў на тэлефоне для графіка прыёму лекаў. Гэта можа дапамагчы вам адсочваць, ці прынялі вы ўжо сваю дозу на сёння.

Што рабіць, калі я прапусціў дозу івабрадыну?

Калі вы прапусцілі дозу івабрадыну, прыміце яе, як толькі ўспомніце, але толькі калі прайшло менш за 6 гадзін з моманту запланаванага часу прыёму дозы. Калі прайшло больш за 6 гадзін, або калі амаль час прымаць наступную дозу, прапусціце прапушчаную дозу і працягвайце прымаць лекі па звычайным графіку.

Ніколі не прымайце дзве дозы адначасова, каб кампенсаваць прапушчаную дозу. Гэта можа прывесці да таго, што частата сардэчных скарачэнняў апусціцца занадта нізка, што можа быць небяспечна. Лепш прапусціць адну дозу, чым рызыкаваць прыняць занадта шмат лекаў адразу.

Калі вы часта забываеце прымаць дозы, пагаворыце са сваім лекарам аб стратэгіях, якія дапамогуць вам запомніць. Яны могуць прапанаваць усталяваць будзільнікі на тэлефоне, выкарыстоўваць арганайзер для таблетак або прымаць лекі адначасова з іншай штодзённай дзейнасцю, напрыклад, з ежай.

Прапуск выпадковай дозы звычайна не небяспечны, але старайцеся прымаць івабрадын пастаянна, як прадпісана. Рэгулярная дазоўка дапамагае падтрымліваць стабільны ўзровень лекаў у вашым арганізме, што забяспечвае найбольш эфектыўны кантроль частаты сардэчных скарачэнняў.

Калі я магу спыніць прыём івабрадыну?

Вы павінны спыніць прыём івабрадыну толькі пад кіраўніцтвам і наглядам вашага лекара. Нават калі вы адчуваеце сябе значна лепш, раптоўнае спыненне можа прывесці да хуткага павелічэння частаты сардэчных скарачэнняў, што можа пагоршыць вашы сімптомы або стварыць нагрузку на ваша сэрца.

Ваш лекар, як правіла, захоча паступова зніжаць вашу дозу, а не спыняць усё адразу. Гэты працэс, які называецца паступовым зніжэннем, дазваляе вашаму сэрцу павольна адаптавацца да змены лекаў і зніжае рызыку рэакцыі адмены.

Рашэнне аб спыненні прыёму івабрадыну залежыць ад некалькіх фактараў, у тым ліку ад таго, наколькі добра кантралюецца стан вашага сэрца, ці прымаеце вы іншыя сардэчныя лекі, і ад вашага агульнага стану здароўя. Некаторым людзям, магчыма, спатрэбіцца прымаць яго доўгатэрмінова, у той час як іншыя змогуць спыніць прыём, калі іх стан значна палепшыцца.

Рэгулярныя наступныя прыёмы ў лекара важныя для вызначэння таго, калі і як бяспечна карэктаваць або спыняць прыём лекаў. Яны будуць кантраляваць ваш пульс, сімптомы і агульную працу сэрца, каб прыняць найлепшае рашэнне для вашага здароўя.

Ці можна займацца спортам падчас прыёму івабрадыну?

Так, як правіла, можна займацца спортам падчас прыёму івабрадыну, і, па сутнасці, адпаведная фізічная актыўнасць часта заахвочваецца як частка вашага агульнага плана здароўя сэрца. Аднак лекі паўплываюць на тое, як ваш пульс рэагуе на фізічныя нагрузкі, таму вам трэба будзе скарэктаваць свае чаканні і падыход.

Паколькі івабрадын зніжае пульс у спакоі, ваш пульс падчас фізічных нагрузак таксама будзе ніжэйшы, чым быў да пачатку прыёму лекаў. Гэта азначае, што вы не можаце спадзявацца на традыцыйныя мэтавыя паказчыкі пульса для інтэнсіўнасці фізічных нагрузак. Замест гэтага засяродзьцеся на тым, як вы сябе адчуваеце падчас актыўнасці - вы павінны быць у стане падтрымліваць размову падчас умераных фізічных нагрузак.

Пачніце любую новую праграму практыкаванняў паступова і звяртайце ўвагу на тое, як рэагуе ваша цела. Калі вы адчуваеце незвычайную дыхавіцу, боль у грудзях, галавакружэнне або моцную стомленасць падчас фізічных нагрузак, спыніце актыўнасць і пракансультуйцеся з лекарам.

Ваш лекар можа дапамагчы вам распрацаваць адпаведны план практыкаванняў, які ўлічвае стан вашага сэрца, бягучы ўзровень фізічнай падрыхтоўкі і ўздзеянне івабрадыну. Яны могуць рэкамендаваць працу з праграмай сардэчнай рэабілітацыі, калі ў вас сардэчная недастатковасць або іншыя сур'ёзныя праблемы з сэрцам.