Што такое высокі ўзровень гемаглабіну? Сімптомы, прычыны і хатняе лячэнне

Высокі ўзровень гемаглабіну азначае, што ў вашай крыві больш чырвоных крывяных цельцаў або бялку гемаглабіну, чым звычайна. Гэта стан, якое называецца поліцитемія, можа зрабіць вашу кроў гусцейшай і паўплываць на тое, наколькі добра яна праходзіць праз ваша цела.

У той час як наяўнасць здаровых чырвоных крывяных цельцаў вельмі важная для пераносу кіслароду, іх занадта шмат часам можа сігналізаваць аб асноўных праблемах са здароўем. Разуменне таго, што выклікае высокі ўзровень гемаглабіну і калі звярнуцца па дапамогу, можа даць вам спакой і дапамагчы прыняць абгрунтаваныя рашэнні аб вашым здароўі.

Што такое высокі ўзровень гемаглабіну?

Высокі ўзровень гемаглабіну ўзнікае, калі ў вашай крыві змяшчаецца больш гемаглабіну, чым нармальны дыяпазон для вашага ўзросту і полу. Гемаглабін - гэта багаты жалезам бялок у чырвоных крывяных цельцах, які пераносіць кісларод з вашых лёгкіх да астатняй часткі вашага цела.

Нармальны ўзровень гемаглабіну звычайна вагаецца ад 12-15,5 грамаў на дэцылітр для жанчын і 13,5-17,5 грамаў на дэцылітр для мужчын. Калі вашы паказчыкі нязменна вымяраюцца вышэй за гэтыя межы, ваш лекар можа правесці дадатковае абследаванне, каб зразумець, чаму.

Уявіце сабе гемаглабін як грузавікі дастаўкі, якія перавозяць кіслародныя пакеты па ўсім вашым целе. Наяўнасць занадта вялікай колькасці грузавікоў на дарозе можа стварыць заторы ў вашых крывяносных сасудах, што ўскладняе плыўнае праходжанне крыві.

Як адчуваецца высокі ўзровень гемаглабіну?

Многія людзі з нязначна павышаным узроўнем гемаглабіну зусім не заўважаюць ніякіх сімптомаў. Калі сімптомы з'яўляюцца, яны часта развіваюцца паступова, калі ваша кроў становіцца гусцейшай і змяняецца кровазварот.

Вы можаце адчуваць стомленасць або слабасць, што можа здацца заблытаным, бо больш чырвоных крывяных цельцаў тэарэтычна павінны пераносіць больш кіслароду. Аднак больш густая кроў рухаецца па вашых сасудах павольней, што патэнцыйна зніжае эфектыўнасць дастаўкі кіслароду.

Вось некаторыя сімптомы, якія вы можаце заўважыць, калі ваш узровень гемаглабіну значна павышаны:

• Галаўныя болі, якія адчуваюцца як тупыя або пульсуючыя
• Галавакружэнне або адчуванне лёгкасці ў галаве
• Дыхавіца падчас звычайнай дзейнасці
• Раздвоенасць у вачах або парушэнні зроку
• Пачырванелая скура, асабліва на твары
• Празмернае потаадлучэнне без відавочнай прычыны
• Сверб скуры, асабліва пасля цёплых ваннаў або душа
• Незвычайная стомленасць, нягледзячы на ​​дастатковы адпачынак

Гэтыя сімптомы могуць супадаць з многімі іншымі станамі, таму яны не з'яўляюцца канчатковымі паказчыкамі самі па сабе. Калі вы адчуваеце некалькі з гэтых сімптомаў разам, варта абмеркаваць гэта са сваім лекарам.

Што выклікае высокі ўзровень гемаглабіну?

Высокі ўзровень гемаглабіну можа быць вынікам таго, што ваша цела выпрацоўвае занадта шмат эрытрацытаў або з-за фактараў, якія канцэнтруюць ужо наяўныя ў вас эрытрацыты. Разуменне асноўнай прычыны дапамагае вызначыць найлепшы падыход да лячэння.

Ваша цела можа павялічыць выпрацоўку эрытрацытаў, калі адчувае патрэбу ў большай кіслародапераноснасці. Гэта можа адбывацца натуральным шляхам у пэўных умовах або ў адказ на розныя медыцынскія стану.

Агульныя прычыны, якія прыводзяць да павелічэння выпрацоўкі эрытрацытаў, уключаюць:

• Жыццё на вялікай вышыні, дзе ўзровень кіслароду ніжэйшы
• Хранічныя захворванні лёгкіх, якія зніжаюць паглынанне кіслароду
• Сардэчныя захворванні, якія ўплываюць на кровазварот
• Апноэ сну, якое выклікае паўторныя падзенні ўзроўню кіслароду
• Курэнне, якое зніжае кіслародапераноснасць
• Некаторыя лекі, такія як тэстастэрон або гармон росту

Часам высокі гемаглабін з'яўляецца вынікам канцэнтрацыі крыві, а не празмернай выпрацоўкі. Гэта адбываецца, калі вы губляеце вадкасць, але захоўваеце эрытрацыты, што робіць вашу кроў больш канцэнтраванай.

Фактары, якія могуць канцэнтраваць вашу кроў, уключаюць:

• Абязводжванне з-за недастатковага спажывання вадкасці
• Празмернае потаадлучэнне або ліхаманка
• Ваніты або дыярэя, якія прыводзяць да страты вадкасці
• Дыўрэтычныя лекі, якія павялічваюць мачавыпусканне
• Апякі, якія прымушаюць вадкасць выцякаць з крывяносных сасудаў

Што такое высокі ўзровень гемаглабіну: прыкмета ці сімптом?

Высокі ўзровень гемаглабіну можа сведчыць аб розных асноўных захворваннях, пачынаючы ад часовых сітуацый да хранічных захворванняў. Вызначэнне першапрычыны дапамагае вашаму лекару забяспечыць адпаведнае лячэнне і эфектыўна кантраляваць ваша здароўе.

Першасная поліцитемія вера - гэта рэдкае захворванне касцявога мозгу, пры якім ваш арганізм выпрацоўвае занадта шмат эрытрацытаў без відавочнага трыгера. Гэта захворванне ўплывае на ствалавыя клеткі ў вашым касцяным мозгу, прымушаючы іх вырабляць празмерную колькасць клетак крыві.

Часцей за ўсё высокі гемаглабін развіваецца другасна да іншых станаў, якія ствараюць законную патрэбу ў большай кіслародапераноснасці. Ваша цела лагічна рэагуе на гэтыя сітуацыі, вырабляючы больш эрытрацытаў.

Медыцынскія стану, якія могуць прывесці да высокага гемаглабіну, ўключаюць:

• Хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх (ХОБЛ)
• Лёгачны фіброз або іншыя стану рубцавання лёгкіх
• Прыроджаныя парокі сэрца, якія ўплываюць на крывацёк
• Пухліны нырак, якія выпрацоўваюць лішак эрытрапаэтыну
• Захворванні печані, якія ўплываюць на выпрацоўку бялку крыві
• Некаторыя віды раку, асабліва пухліны нырак або печані

Фактары навакольнага асяроддзя і ладу жыцця таксама могуць спрыяць павышэнню ўзроўню гемаглабіну. Гэтыя сітуацыі часта вырашаюцца, калі вырашаецца асноўны фактар.

Часовыя прычыны могуць ўключаць:

• Нядаўняя паездка ў высакагорныя раёны
• Інтэнсіўныя спартыўныя трэніроўкі, асабліва віды спорту на цягавітасць
• Моцнае абязводжванне з-за хваробы або ўздзеяння цяпла
• Ўздзеянне чаднага газу, якое зніжае даступнасць кіслароду
• Выкарыстанне рэчываў, якія павышаюць працаздольнасць

Ці можа высокі ўзровень гемаглабіну прайсці сам па сабе?

Высокі ўзровень гемаглабіну часам можа вырашыцца натуральным шляхам, асабліва калі ён выкліканы часовымі фактарамі, такімі як абязводжванне або змены вышыні. Ваша цела часта рэгулюе ўзровень гемаглабіну, калі ўмовы вяртаюцца ў норму.

Калі абязводжванне выклікала павышаны ўзровень, ужыванне дастатковай колькасці вадкасці звычайна дапамагае нармалізаваць канцэнтрацыю крыві на працягу некалькіх дзён ці тыдняў. Аналагічным чынам, узровень гемаглабіну звычайна зніжаецца пасля вяртання з вялікіх вышынь, калі ваша цела адаптуецца да нармальнага ўзроўню кіслароду.

Аднак высокі гемаглабін, выкліканы хранічнымі захворваннямі, такімі як захворванне лёгкіх або поліцитемія вера, не вырашыцца без вырашэння асноўнай праблемы. Гэтыя сітуацыі патрабуюць пастаяннага медыцынскага кантролю для прадухілення ускладненняў.

Тэрміны паляпшэння залежаць ад прычыны. Часовае павышэнне з-за абязводжвання можа вырашыцца за 24-48 гадзін пры правільнай гідратацыі, у той час як змены, звязаныя з вышынёй, могуць заняць некалькі тыдняў ці месяцаў, каб нармалізавацца.

Як можна лячыць высокі ўзровень гемаглабіну ў хатніх умовах?

Хатняе лячэнне высокага ўзроўню гемаглабіну засяроджана на вырашэнні фактараў, якія паддаюцца кантролю, і падтрымцы вашага агульнага здароўя. Нягледзячы на тое, што вы не можаце лячыць асноўныя захворванні дома, пэўныя падыходы да ладу жыцця могуць дапамагчы аптымізаваць здароўе вашай крыві.

Заставацца добра гідратаваным - адзін з самых важных крокаў, якія вы можаце зрабіць. Правільная гідратацыя дапамагае прадухіліць канцэнтрацыю крыві і падтрымлівае здаровую цыркуляцыю па ўсім вашым целе.

Вось падтрымліваючыя меры, якія вы можаце паспрабаваць дома:

• Піце шмат вады на працягу дня, імкнучыся да празрыстай або светла-жоўтай мачы
• Пазбягайце празмернага ўжывання алкаголю, які можа спрыяць абязводжванню
• Кіньце паліць, калі вы паліце, бо гэта ўплывае на здольнасць пераносіць кісларод
• Прытрымлівайцеся здаровай дыеты, багатай садавіной і гароднінай
• Рэгулярна займайцеся фізічнымі практыкаваннямі ўмеранай інтэнсіўнасці, як гэта рэкамендавана вашым лекарам
• Сачыце за сваімі сімптомамі і вядзіце дзённік для вашага лекара

Калі вы жывяце на вялікай вышыні, ваша цела можа паступова адаптавацца з часам, але гэты працэс можа заняць месяцы. Некаторым людзям карысна перыядычна наведваць меншыя вышыні, каб даць свайму арганізму адпачыць.

Важна памятаць, што хатнія меры лепш за ўсё працуюць пры лёгкай вышыні або часовых прычынах. Значны або ўстойлівы высокі гемаглабін патрабуе прафесійнай медыцынскай ацэнкі і лячэння.

Якое медыцынскае лячэнне высокага ўзроўню гемаглабіну?

Медыцынскае лячэнне высокага ўзроўню гемаглабіну залежыць ад асноўнай прычыны і цяжару вашага стану. Ваш лекар спачатку паспрабуе вызначыць, чаму ваш гемаглабін павышаны, а затым распрацуе план лячэння, адаптаваны да вашай канкрэтнай сітуацыі.

Пры поліцытэміі вера лячэнне часта ўключае ў сябе зніжэнне колькасці эрытрацытаў з дапамогай працэдуры, якая называецца флебатамія. Гэты працэс выдаляе кроў з вашага цела, аналагічна здачы крыві, што дапамагае знізіць узровень гемаглабіну.

Ваш лекар можа парэкамендаваць лекі, якія дапамогуць кантраляваць высокі ўзровень гемаглабіну. Гэтыя метады лячэння працуюць па-рознаму, каб паменшыць выпрацоўку эрытрацытаў або палепшыць кровазварот.

Агульныя медыцынскія метады лячэння ўключаюць:

• Флебатамія для непасрэднага выдалення лішку эрытрацытаў
• Гідраксікарбамід для падаўлення выпрацоўкі касцявога мозгу
• Аспірын для зніжэння рызыкі згортвання крыві
• Тэрапія зніжэння жалеза пры наяўнасці перагрузкі жалезам
• Лячэнне такіх асноўных захворванняў, як апноэ сну
• Кіслародная тэрапія пры захворваннях лёгкіх

Для другасных прычын лячэнне асноўнага стану часта дапамагае нармалізаваць узровень гемаглабіну. Напрыклад, кіраванне апноэ сну з дапамогай тэрапіі CPAP або лячэнне сардэчных захворванняў можа паступова знізіць патрэбу вашага арганізма ў дадатковых эрытрацытах.

Ваш лекар будзе кантраляваць вашу рэакцыю на лячэнне з дапамогай рэгулярных аналізаў крыві. Гэта дапамагае пераканацца, што ўзровень гемаглабіну набліжаецца да нармальных межаў і што вы не адчуваеце пабочных эфектаў ад лячэння.

Калі варта звярнуцца да лекара з высокім узроўнем гемаглабіну?

Вам варта звярнуцца да лекара, калі руцінныя аналізы крыві паказваюць павышаны ўзровень гемаглабіну, нават калі вы добра сябе адчуваеце. Ранняе выяўленне і ацэнка могуць дапамагчы прадухіліць ускладненні і выявіць любыя асноўныя захворванні, якія патрабуюць увагі.

Калі ў вас ёсць сімптомы, якія могуць сведчыць аб высокім узроўні гемаглабіну, не чакайце наступнага планавага агляду. Такія сімптомы, як ўстойлівыя галаўныя болі, невытлумачальная стомленасць або змены зроку, патрабуюць медыцынскага абследавання.

Неадкладна звярніцеся па медыцынскую дапамогу, калі вы адчуваеце:

• Моцныя галаўныя болі, якія не паддаюцца звычайнаму лячэнню
• Боль у грудзях або цяжкасць дыхання
• Раптоўныя змены або страта зроку
• Моцнае галавакружэнне або эпізоды непрытомнасці
• Прыкметы тромбаў, такія як боль або ацёк ног
• Незвычайныя крывацёкі або сінякі

Запішыцеся на планавую сустрэчу, калі вы заўважылі больш лёгкія сімптомы, такія як ўстойлівая стомленасць, лёгкія галаўныя болі або змены колеру скуры. Ваш лекар можа ацаніць гэтыя сімптомы і прызначыць адпаведныя аналізы.

Калі ў вас ёсць фактары рызыкі высокага гемаглабіну, такія як хранічная хвароба лёгкіх або апноэ сну, рэгулярны маніторынг становіцца яшчэ больш важным. Ваш лекар можа парэкамендаваць больш частыя аналізы крыві для адсочвання змен з цягам часу.

Якія фактары рызыкі развіцця высокага ўзроўню гемаглабіну?

Некалькі фактараў могуць павялічыць верагоднасць развіцця высокага ўзроўню гемаглабіну. Разуменне гэтых фактараў рызыкі дапамагае вам і вашаму лекару быць напагатове для выяўлення ранніх прыкмет і прымаць прафілактычныя меры, калі гэта магчыма.

Узрост і пол адыгрываюць ролю ў узроўні гемаглабіну, прычым у мужчын, як правіла, зыходны ўзровень вышэй, чым у жанчын. Пажылыя людзі могуць быць больш успрымальныя да станаў, якія выклікаюць другасную поліцитемію.

Медыцынскія стану, якія ўплываюць на дастаўку кіслароду, ствараюць найбольш моцныя фактары рызыкі павышэння гемаглабіну. Ваша цела натуральным чынам спрабуе кампенсаваць зніжэнне кіслароду, вырабляючы больш эрытрацытаў.

Асноўныя фактары рызыкі ўключаюць:

• Хранічныя захворванні лёгкіх, такія як ХОБЛ або лёгачны фіброз
• Сардэчныя захворванні, якія ўплываюць на крывацёк або ўзровень кіслароду
• Апноэ сну, якое выклікае паўторнае падзенне кіслароду падчас сну
• Захворванне нырак або пухліны, якія ўплываюць на выпрацоўку гармонаў
• Сямейная гісторыя сапраўднай поліцитеміі або захворванняў крыві
• Доўгачасовае курэнне або ўжыванне тытуню

Фактары навакольнага асяроддзя і ладу жыцця таксама могуць спрыяць вашай рызыцы. Жыццё на вялікай вышыні натуральным чынам стымулюе выпрацоўку эрытрацытаў, у той час як пэўныя прафесіі або хобі могуць падвергнуць вас уздзеянню фактараў, якія ўплываюць на ўзровень гемаглабіну.

Дадатковыя фактары рызыкі ўключаюць:

• Жыццё на вышыні больш за 8000 футаў
• Прафесійная дзейнасць, якая патрабуе ўздзеяння на вялікай вышыні
• Выкарыстанне тэстастэрону або дабавак гармону росту
• Хранічнае абязводжванне з-за недастатковага спажывання вадкасці
• Некаторыя лекі, якія ўплываюць на выпрацоўку крыві

Якія магчымыя ўскладненні высокага ўзроўню гемаглабіну?

Высокі ўзровень гемаглабіну можа прывесці да сур'ёзных ускладненняў, калі яго не лячыць, у першую чаргу таму, што больш густая кроў стварае дадатковую нагрузку на вашу сардэчна-сасудзістую сістэму. Разуменне гэтых патэнцыйных праблем дапамагае падкрэсліць важнасць належнага медыцынскага кантролю.

Найбольш непакоячыя ўскладненні звязаны з тромбамі крыві, якія могуць лягчэй утварацца, калі ваша кроў гусцейшая, чым звычайна. Гэтыя тромбы могуць блакаваць прыток крыві да жыццёва важных органаў, патэнцыйна выклікаючы небяспечныя для жыцця сітуацыі.

Ускладненні, звязаныя з тромбамі крыві, могуць уключаць:

• Інсульт з-за тромбаў, якія блакуюць крывяносныя пасудзіны галаўнога мозгу
• Сардэчны прыступ з-за заблакаваных каранарных артэрый
• Тромбаэмбалія лёгачнай артэрыі з-за тромбаў, якія трапляюць у лёгкія
• Тромбаз глыбокіх вен у нагах або руках
• Тромбаз варотнай вены, які ўплывае на крываток у печані

Сардэчна-сасудзістыя ўскладненні могуць развіцца, калі ваша сэрца працуе больш напружана, каб перапампоўваць больш густую кроў па вашым целе. Гэтая дадатковая нагрузка можа ў канчатковым выніку паўплываць на функцыю сэрца і кантроль артэрыяльнага ціску.

Іншыя патэнцыйныя ўскладненні ўключаюць:

• Высокі крывяны ціск з-за павелічэння аб'ёму крыві
• Сардэчная недастатковасць з-за хранічнай перагрузкі
• Павелічэнне селязёнкі з-за апрацоўкі лішку эрытрацытаў
• Падагра з-за павелічэння прадуктаў распаду клетак
• Праблемы з крывацёкам, нягледзячы на густую кроў
• Праблемы з ныркамі з-за дрэннага крывацёку

Добрая навіна заключаецца ў тым, што правільнае лячэнне значна зніжае рызыку гэтых ускладненняў. Рэгулярны маніторынг і адпаведнае медыцынскае кіраванне могуць дапамагчы вам падтрымліваць здаровы ўзровень гемаглабіну і абараняць ваша агульнае здароўе.

З чым можа быць зблытаны высокі ўзровень гемаглабіну?

Высокі ўзровень гемаглабіну можна зблытаць з некалькімі іншымі захворваннямі, таму што яго сімптомы супадаюць з многімі распаўсюджанымі праблемамі са здароўем. Гэта падабенства часам можа прывесці да затрымкі ў правільнай дыягностыцы і лячэнні.

Стамляльнасць і слабасць, звязаныя з высокім узроўнем гемаглабіну, могуць быць зблытаны з анеміяй, якая насамрэч выклікае нізкі ўзровень гемаглабіну. Абодва станы могуць прымусіць вас адчуваць стомленасць, але яны патрабуюць зусім розных метадаў лячэння.

Галаўныя болі і галавакружэнне ад высокага гемаглабіну могуць імітаваць розныя станы. Вашаму лекару неабходна ўлічваць поўную клінічную карціну, каб паставіць дакладны дыягназ.

Станы, якія могуць быць зблытаныя з высокім гемаглабінам, уключаюць:

• Анемія з-за падобных сімптомаў стомленасці
• Высокі крывяны ціск з-за агульных сардэчна-сасудзістых эфектаў
• Дыябет з-за перакрываючых сімптомаў, такіх як стомленасць
• Захворванні шчытападобнай залозы, якія выклікаюць падобныя змены энергіі
• Парушэнні сну з-за параўнальнай стомленасці
• Абязводжванне з-за канцэнтраваных эфектаў крыві

Часам павышаны гемаглабін памылкова прымаюць за нармальную варыяцыю, асабліва ў людзей, якія жывуць на вялікай вышыні або маюць натуральна больш высокі ўзровень. Аднак нават у гэтых папуляцыях значна павышаны ўзровень патрабуе расследавання.

Лабараторныя памылкі таксама могуць прывесці да блытаніны. Абязводжванне на момант узяцця крыві, няправільнае апрацоўка пробы або праблемы з абсталяваннем могуць стварыць ілжыва павышаныя вынікі. Ваш лекар можа паўтарыць аналізы, каб пацвердзіць ненармальныя вынікі.

Часта задаваныя пытанні аб высокім узроўні гемаглабіну

Ці можа ўжыванне большай колькасці вады знізіць высокі ўзровень гемаглабіну?

Ужыванне большай колькасці вады можа дапамагчы, калі абязводжванне канцэнтруе вашу кроў і робіць узровень гемаглабіну вышэйшым, чым ён ёсць на самай справе. Правільная гідратацыя дапамагае падтрымліваць нармальны аб'ём крыві і кансістэнцыю.

Аднак адна толькі вада не выправіць высокі гемаглабін, выкліканы такімі захворваннямі, як поліцитемія вера або захворванні лёгкіх. Гэтыя сітуацыі патрабуюць спецыфічнага медыцынскага лячэння для ліквідацыі асноўнай прычыны празмернай выпрацоўкі эрытрацытаў.

Ці заўсёды высокі ўзровень гемаглабіну небяспечны?

Незначна павышаны гемаглабін не заўсёды небяспечны, асабліва калі ён часовы або звязаны з такімі фактарамі, як вышыня. Аднак значна высокі ўзровень або ўстойлівае павышэнне могуць павялічыць рызыку адукацыі тромбаў і сардэчна-сасудзістых ускладненняў.

Галоўнае - працаваць з вашым лекарам, каб вызначыць прычыну і кантраляваць вашы ўзроўні з цягам часу. Нават нязначнае павышэнне патрабуе медыцынскай увагі, каб выключыць асноўныя захворванні і прадухіліць патэнцыйныя ўскладненні.

Ці могуць фізічныя практыкаванні выклікаць высокі ўзровень гемаглабіну?

Інтэнсіўныя трэніроўкі на цягавітасць могуць часова павысіць узровень гемаглабіну, паколькі ваша цела адаптуецца да большай патрэбы ў кіслародзе. Звычайна гэта нармальная рэакцыя на трэніроўкі і можа не патрабаваць лячэння.

Аднак, калі ўзровень гемаглабіну становіцца вельмі высокім або ў вас з'яўляюцца сімптомы, ваш лекар павінен ацаніць, ці падыходзіць ваша праграма практыкаванняў, ці іншыя фактары могуць спрыяць павышэнню.

Як часта я павінен правяраць свой гемаглабін, калі ён высокі?

Частата маніторынгу залежыць ад таго, наколькі высокія вашы ўзроўні і што іх выклікае. Ваш лекар можа парэкамендаваць правяраць кожныя некалькі тыдняў спачатку, а затым павялічыць да некалькіх месяцаў, як толькі ваш стан стабілізуецца.

Калі вы атрымліваеце лячэнне, напрыклад, флебатомію, вам спатрэбіцца больш часты маніторынг, каб пераканацца, што вашы ўзроўні адпаведна рэагуюць. Ваш лекар створыць графік маніторынгу, які падыходзіць для вашай канкрэтнай сітуацыі.

Ці можа высокі ўзровень гемаглабіну паўплываць на цяжарнасць?

Высокі гемаглабін падчас цяжарнасці можа павялічыць рызыкі як для маці, так і для дзіцяці, у тым ліку згусткі крыві і ўскладненні цяжарнасці. Цяжарныя жанчыны з павышаным гемаглабінам маюць патрэбу ў пільным кантролі і могуць патрабаваць спецыялізаванай дапамогі.

Калі вы плануеце зацяжарыць або ўжо цяжарныя з высокім гемаглабінам, абмяркуйце гэта са сваім лекарам. Яны могуць дапамагчы бяспечна кіраваць вашым станам на працягу ўсёй цяжарнасці і родаў.