Што такое каротыдная эндартэрэктамія? Мэта, працэдура і вынікі

Каротыдная эндартэрэктамія - гэта хірургічная працэдура, якая выдаляе налёт з вашых сонных артэрый. Гэта асноўныя крывяносныя пасудзіны на шыі, якія нясуць багатую кіслародам кроў да вашага мозгу. Калі налёт звужае гэтыя артэрыі, гэта можа павялічыць рызыку інсульту, і гэтая аперацыя дапамагае аднавіць нармальны крываток для абароны вашага мозгу.

Што такое каротыдная эндартэрэктамія?

Каротыдная эндартэрэктамія - гэта прафілактычная аперацыя, якая ачышчае вашы сонныя артэрыі. Думайце пра гэта як пра ачыстку забітай трубы - ваш хірург выдаляе тлушчавыя адклады і налёт, якія з часам назапашваюцца на сценках артэрыі.

Гэтая працэдура спецыяльна накіравана на стэноз соннай артэрыі, што азначае звужэнне гэтых крытычных крывяносных сасудаў. Аперацыя ўключае ў сябе невялікі разрэз на шыі, часовае адкрыццё артэрыі і асцярожнае выскрабанне налёту.

Мэта складаецца ў тым, каб пашырыць артэрыю да яе нармальнага памеру, каб кроў магла свабодна паступаць у мозг. Гэта значна зніжае рызыку інсульту, выкліканага блакаваннем крывацёку або адрывам кавалачкаў налёту.

Навошта робіцца каротыдная эндартэрэктамія?

Ваш лекар рэкамендуе гэтую аперацыю ў першую чаргу для прафілактыкі інсультаў. Калі вашы сонныя артэрыі значна звужаюцца - звычайна на 70% і больш - рызыка інсульту істотна павялічваецца.

Працэдура найбольш часта выконваецца, калі ў вас цяжкая хвароба соннай артэрыі, але вы яшчэ не перанесьлі сур'ёзны інсульт. Яна таксама рэкамендуецца, калі вы перанеслі міні-інсульты (так званыя транзістарныя ішэмічныя атакі або ТІА) або калі візуалізацыйныя тэсты паказваюць небяспечнае назапашванне налёту.

Часам лекары рэкамендуюць гэтую аперацыю, нават калі ў вас няма сімптомаў, асабліва калі аналізы выяўляюць вельмі моцнае звужэнне. Аперацыя дзейнічае як ахоўная мера, як рамонт плаціны да яе разрыву, а не чаканне паводкі.

Якая працэдура каротыднай эндартэрэктаміі?

Аперацыя звычайна займае 2-3 гадзіны і праводзіцца пад агульнай анестэзіяй, таму вы будзеце цалкам спаць. Ваш хірург робіць разрэз даўжынёй 3-4 цалі ўздоўж боку шыі, каб атрымаць доступ да соннай артэрыі.

Вось што адбываецца падчас асноўных этапаў працэдуры:

1. Ваш хірург асцярожна аддзяляе мышцы і тканіны, каб дабрацца да соннай артэрыі
2. Яны змяшчаюць часовыя заціскі над і пад звужаным участкам, каб спыніць крывацёк
3. Маленькая трубка (шунт) можа быць устаўлена для падтрымання крывацёку ў мозг падчас працэдуры
4. Артэрыя адкрываецца ў даўжыню, і бляшка старанна выдаляецца адным кавалкам, калі гэта магчыма
5. Артэрыя зачыняецца дробнымі швамі, часам з выкарыстаннем пластыру, каб пашырыць яе
6. Крывацёк аднаўляецца, і разрэз зачыняецца пластамі

Ваша хірургічная брыгада кантралюе функцыю вашага мозгу на працягу ўсёй працэдуры з выкарыстаннем розных метадаў. Большасць пацыентаў могуць вярнуцца дадому на працягу 1-2 дзён пасля аперацыі.

Як падрыхтавацца да каротыднай эндартэрэктаміі?

Ваша падрыхтоўка пачынаецца прыкладна за тыдзень да аперацыі з канкрэтнымі інструкцыямі ад вашай медыцынскай брыгады. Вам трэба будзе спыніць прыём некаторых лекаў, асабліва прэпаратаў для разрэджвання крыві, як гэта рэкамендуе ваш лекар.

Ваша падрыхтоўка да аперацыі звычайна ўключае ў сябе:

• Спыненне курэння як мінімум за 2 тыдні да аперацыі для паляпшэння гаення
• Арганізацыю таго, каб хтосьці адвёз вас дадому і застаўся з вамі на 24 гадзіны
• Пазбяганне ежы і напояў пасля поўначы перад днём аперацыі
• Прыём любых прызначаных лекаў з невялікім глытком вады, як паказана
• Прынясенне спісу ўсіх вашых бягучых лекаў у бальніцу
• Нашэнне зручнай, свабоднай вопраткі, якую не трэба надзяваць праз галаву

Ваш лекар можа таксама прызначыць дадатковыя аналізы, такія як аналіз крыві або візуалізацыйныя даследаванні, каб пераканацца, што вы гатовыя да аперацыі. Не саромейцеся задаваць пытанні аб усім, што вас турбуе.

Як чытаць вынікі вашай каротыднай эндартэрэктаміі?

Поспех пасля каротыднай эндартэрэктаміі вымяраецца паляпшэннем кровазвароту і зніжэннем рызыкі інсульту. Ваш лекар будзе выкарыстоўваць ультрагукавыя тэсты, каб праверыць, ці адкрыта ваша артэрыя і ці плаўна цячэ кроў.

Адразу пасля аперацыі вы можаце чакаць некаторы ацёк і дыскамфорт у месцы разрэзу. Ваша шыя можа адчувацца напружанай або здранцвелай на працягу некалькіх тыдняў, што цалкам нармальна, паколькі тканіны загойваюцца.

Доўгатэрміновыя вынікі, як правіла, выдатныя - даследаванні паказваюць, што аперацыя зніжае рызыку інсульту прыкладна на 50% у адпаведных кандыдатаў. Большасць людзей не адчуваюць ніякіх пастаянных сімптомаў і могуць вярнуцца да сваёй звычайнай дзейнасці на працягу 2-4 тыдняў.

Ваша медыцынская каманда заплануе наступныя прыёмы, каб кантраляваць ваша выздараўленне і пераканацца, што артэрыя застаецца адкрытай. Гэтыя агляды вельмі важныя для падтрымання вашых добрых вынікаў.

Якія фактары рызыкі для неабходнасці каротыднай эндартэрэктаміі?

Некалькі фактараў павялічваюць вашу верагоднасць развіцця захворвання соннай артэрыі, якое можа запатрабаваць гэтай аперацыі. Узрост з'яўляецца найбольш значным фактарам, пры гэтым рызыка істотна павялічваецца пасля 65 гадоў.

Асноўныя фактары рызыкі, якія спрыяюць звужэнню соннай артэрыі, ўключаюць:

• Высокі крывяны ціск, які з часам пашкоджвае сценкі артэрый
• Высокі ўзровень халестэрыну, які прыводзіць да адукацыі бляшак
• Дыябет, які паскарае пашкоджанне артэрый
• Курэнне, якое падвойвае рызыку захворвання соннай артэрыі
• Сямейная гісторыя сардэчных захворванняў або інсульту
• Папярэдні сардэчны прыступ або захворванне перыферычных артэрый
• Атлусценне і маларухомы лад жыцця

Наяўнасць некалькіх фактараў рызыкі павялічвае вашы шанцы на развіццё значнай хваробы соннай артэрыі. Добрая навіна заключаецца ў тым, што многімі з гэтых фактараў можна кіраваць з дапамогай змяненняў ладу жыцця і лекаў.

Якія магчымыя ўскладненні эндартэрэктаміі соннай артэрыі?

У той час як эндартэрэктамія соннай артэрыі ў цэлым бяспечная, як і любая аперацыя, яна нясе некаторыя рызыкі. Найбольш сур'ёзным патэнцыйным ускладненнем з'яўляецца інсульт, які ўзнікае прыкладна ў 1-3% пацыентаў.

Іншыя магчымыя ўскладненні, хоць і рэдкія, ўключаюць:

• Сардэчны прыступ з-за стрэсу ад аперацыі
• Крывацёк або адукацыя тромбаў у месцы аперацыі
• Інфекцыя разрэзу, звычайна лечыцца антыбіётыкамі
• Пашкоджанне нерваў, якое выклікае часовыя або пастаянныя змены голасу
• Часовыя цяжкасці з глытаннем або слабасць асобы
• Змены артэрыяльнага ціску, якія патрабуюць карэкціроўкі лекаў

Большасць ускладненняў з'яўляюцца часовымі і праходзяць на працягу тыдняў ці месяцаў. Ваша хірургічная брыгада прымае шырокія меры засцярогі, каб мінімізаваць гэтыя рызыкі, і перавагі, як правіла, значна перавышаюць патэнцыйныя ўскладненні.

Рэдкія ўскладненні могуць ўключаць курчы або кагнітыўныя змены, але яны закранаюць менш за 1% пацыентаў. Ваш хірург абмяркуе ваш канкрэтны профіль рызыкі перад працэдурай.

Калі мне варта звярнуцца да лекара пасля эндартэрэктаміі соннай артэрыі?

Вам варта неадкладна звязацца са сваім лекарам, калі ў вас з'явяцца якія-небудзь сімптомы інсульту пасля аперацыі. Яны ўключаюць раптоўную слабасць, здранцвенне, разгубленасць, цяжкасці з маўленнем або моцны галаўны боль.

Іншыя папераджальныя прыкметы, якія патрабуюць неадкладнай медыцынскай дапамогі, ўключаюць:

• Празмернае крывацёк або ацёк у месцы разрэзу
• Прыкметы інфекцыі, такія як ліхаманка, нарастаючы боль або гной з разрэзу
• Раптоўныя змены зроку або галавакружэнне
• Цяжкасці з дыханнем або боль у грудзях
• Моцны боль у шыі або скаванасць
• Новае здранцвенне або паколванне ў вашым твары або канечнасцях

Для звычайнага назірання вы звычайна ўбачыце свайго хірурга на працягу 1-2 тыдняў пасля аперацыі. Рэгулярныя агляды з ультрагукавымі даследаваннямі звычайна прызначаюцца праз 6 месяцаў, а затым штогод для кантролю вашай артэрыі.

Не хвалюйцеся з-за нязначнага дыскамфорту, сінякоў або невялікай азызласці - гэта нармальная частка гаення. Калі сумняваецеся, заўсёды лепш патэлефанаваць сваёй медыцынскай камандзе з пытаннямі.

Часта задаваемыя пытанні аб каротыднай эндартэрэктаміі

Пытанне 1. Ці добра каротыдная эндартэрэктамія для прафілактыкі інсульту?

Так, каротыдная эндартэрэктамія вельмі эфектыўная для прафілактыкі інсульту ў патрэбных кандыдатаў. Даследаванні нязменна паказваюць, што яна зніжае рызыку інсульту прыкладна на 50% у людзей з цяжкім звужэннем соннай артэрыі.

Аперацыя найбольш карысная для людзей з звужэннем соннай артэрыі на 70% і больш, асабліва калі ў іх былі папярэднія міні-інсульты. Для людзей з умераным звужэннем (50-69%) перавагі меншыя, але ў некаторых выпадках усё яшчэ значныя.

Пытанне 2. Ці заўсёды звужэнне соннай артэрыі выклікае сімптомы?

Не, звужэнне соннай артэрыі часта развіваецца бесшумна, без відавочных сімптомаў. У многіх людзей выяўляюцца значныя блакаванні толькі падчас звычайных медыцынскіх аглядаў або візуалізацыйных даследаванняў па іншых прычынах.

Калі сімптомы з'яўляюцца, яны звычайна ўключаюць міні-інсульты з часовай слабасцю, здранцвеннем, зменамі зроку або цяжкасцю гаворкі. Аднак першым прыкметай часам можа быць інсульт, таму скрынінг важны для людзей з высокай рызыкай.

Пытанне 3. Колькі часу займае аднаўленне пасля каротыднай эндартэрэктаміі?

Большасць людзей могуць вярнуцца да лёгкай дзейнасці на працягу тыдня і аднавіць звычайную дзейнасць на працягу 2-4 тыдняў. Поўнае гаенне разрэзу звычайна займае 4-6 тыдняў.

Вам трэба будзе пазбягаць падняцця цяжкіх прадметаў (больш за 10 фунтаў) прыкладна на 2 тыдні і не варта кіраваць аўтамабілем, пакуль ваш лекар не дазволіць, звычайна на працягу тыдня. Большасць людзей адчуваюць вяртанне да свайго звычайнага ўзроўню энергіі на працягу месяца пасля аперацыі.

Пытанне 4. Ці можа хвароба соннай артэрыі вярнуцца пасля аперацыі?

Хвароба соннай артэрыі патэнцыйна можа вярнуцца, але гэта нячаста ў першыя некалькі гадоў пасля аперацыі. Прыкладна ў 10-20% людзей можа зноў развіцца пэўная ступень звужэння на працягу 10-15 гадоў.

Вось чаму змены ў ладзе жыцця і лекі для кантролю фактараў рызыкі, такіх як высокае крывяны ціск і халестэрын, вельмі важныя пасля аперацыі. Рэгулярнае назіранне з дапамогай ультрагукавых даследаванняў дапамагае выявіць любыя праблемы на ранняй стадыі.

Пытанне 5. Ці ёсць альтэрнатывы каротыднай эндартэрэктаміі?

Так, стэнтаванне соннай артэрыі з'яўляецца альтэрнатыўнай працэдурай, пры якой невялікая сеткаватая трубка змяшчаецца ўнутр артэрыі, каб утрымліваць яе адкрытай. Гэта робіцца праз невялікі пракол у пахвіне, а не праз аперацыю на шыі.

Ваш лекар выбірае паміж аперацыяй і стэнтаваннем, зыходзячы з вашага ўзросту, агульнага стану здароўя, анатоміі і канкрэтных фактараў рызыкі. Абедзве працэдуры эфектыўныя, але аперацыя, як правіла, аддаецца перавагу для большасці пацыентаў, асабліва для тых, каму менш за 75 гадоў.