Што такое эндаскапічная рэзекцыя слізістай абалонкі? Мэта, узроўні/працэдура і вынікі

Эндаскапічная рэзекцыя слізістай абалонкі (EMR) - гэта малаінвазіўная працэдура, якая выдаляе анамальную тканіну са слізістай абалонкі вашага стрававальнага тракта. Думайце пра гэта як пра дакладны спосаб для лекараў асцярожна падняць і выдаліць праблемныя ўчасткі без сур'ёзнай аперацыі. Гэтая тэхніка дапамагае лячыць рак на ранняй стадыі і перадпухлінныя ўтварэнні ў вашым страваводзе, страўніку або тоўстай кішцы, захоўваючы пры гэтым здаровую тканіну вакол іх.

Што такое эндаскапічная рэзекцыя слізістай абалонкі?

Эндаскапічная рэзекцыя слізістай абалонкі - гэта спецыялізаваная тэхніка, пры якой лекары выкарыстоўваюць гнуткую трубку з камерай (эндаскоп), каб выдаліць анамальную тканіну знутры вашай стрававальнай сістэмы. Працэдура накіравана толькі на слізістую абалонку, якая з'яўляецца самым унутраным слоем тканіны, якая высцілае ваш стрававальны тракт.

Падчас EMR ваш лекар ўводзіць спецыяльны раствор пад анамальную тканіну, каб падняць яе ад больш глыбокіх слаёў. Гэта стварае бяспечную падушку, якая абараняе ніжэйлеглую мышачную сценку. Затым яны выкарыстоўваюць драцяную пятлю або іншую рэжучую прыладу, каб асцярожна выдаліць паднятую тканіну.

Прыгажосць гэтага падыходу заключаецца ў яго дакладнасці. У адрозненне ад традыцыйнай хірургіі, якая патрабуе вялікіх разрэзаў, EMR працуе знутры вонкі праз натуральныя адтуліны цела. Гэта азначае менш траўмаў для вашага цела і больш хуткі час аднаўлення.

Навошта робіцца эндаскапічная рэзекцыя слізістай абалонкі?

EMR служыць як дыягнастычным, так і тэрапеўтычным інструментам для розных захворванняў вашай стрававальнай сістэмы. Ваш лекар можа парэкамендаваць гэтую працэдуру, калі яны выяўляюць анамальную тканіну, якую неабходна выдаліць, але якая не патрабуе сур'ёзнай аперацыі.

Найбольш распаўсюджанай прычынай EMR з'яўляецца лячэнне рака на ранняй стадыі, які не распаўсюдзіўся за межы слізістай абалонкі. Гэтыя віды раку ўсё яшчэ абмежаваныя павярхоўным слоем, што робіць іх ідэальнымі кандыдатамі для гэтага менш інвазіўнага падыходу. Рак страўніка на ранняй стадыі, рак стрававода і некаторыя віды раку тоўстай кішкі часта добра рэагуюць на EMR.

Перадпухлінныя станы таксама атрымліваюць карысць ад гэтага лячэння. Стрававод Барэта з высокай ступенню дысплазіі, вялікія паліпы тоўстай кішкі і аденомы страўніка могуць быць эфектыўна вылечаны з дапамогай ЭМР. Ваш лекар можа выдаліць гэтыя патэнцыйна небяспечныя ўтварэнні, перш чым яны стануць ракавымі.

Часам ЭМР дапамагае і з дыягностыкай. Калі візуалізацыйныя тэсты не могуць вызначыць, ці з'яўляецца тканіна ракавай, поўнае яе выдаленне з дапамогай ЭМР дазваляе правесці дбайнае абследаванне пад мікраскопам. Гэта дае вашай медыцынскай камандзе найбольш ясную карціну таго, з чым яны маюць справу.

Што такое працэдура эндаскапічнай рэзекцыі слізістай абалонкі?

Працэдура ЭМР звычайна праводзіцца ў амбулаторным эндаскапічным цэнтры або бальніцы. Вы атрымаеце седацыю, каб вам было камфортна і спакойна на працягу ўсяго працэсу, які звычайна доўжыцца ад 30 хвілін да 2 гадзін у залежнасці ад складанасці.

Ваш лекар пачынае з увядзення эндаскопа праз рот (для верхніх аддзелаў стрававальнага тракта) або прамую кішку (для працэдур тоўстай кішкі). Гнуткая трубка змяшчае камеру, якая забяспечвае выразную візуалізацыю мэтавай вобласці. Як толькі яны знаходзяць анамальную тканіну, яны старанна аглядаюць яе, каб пацвердзіць, што яна падыходзіць для ЭМР.

Наступным ідзе этап ін'екцыі. Ваш лекар ўводзіць спецыяльны раствор, які змяшчае фізраствор, часам з адрэналінам або метиленовым сінім, непасрэдна пад анамальную тканіну. Гэтая ін'екцыя стварае вадкасную падушку, якая падымае тканіну ад глыбокіх мышачных слаёў, робячы выдаленне больш бяспечным.

Некалькі метадаў могуць завяршыць фактычнае выдаленне. Найбольш распаўсюджаны падыход выкарыстоўвае пятлю, якая ўяўляе сабой тонкую драцяную пятлю, якая акружае паднятую тканіну. Ваш лекар зацягвае пятлю і прымяняе электрычны ток, каб чыста прарэзаць тканіну. Для меншых паражэнняў яны могуць выкарыстоўваць спецыялізаваныя шчыпцы або нажы.

Пасля выдалення ваш лекар старанна аглядае вобласць на наяўнасць крывацёку і лечыць яго пры неабходнасці. Яны могуць накласці кліпсы або выкарыстоўваць электрычны ток для запячатвання сасудаў. Выдаленая тканіна адпраўляецца ў паталагічную лабараторыю для дэталёвага аналізу.

Як падрыхтавацца да эндаскапічнай рэзекцыі слізістай абалонкі?

Падрыхтоўка да ЭРС вар'іруецца ў залежнасці ад таго, якая частка вашай стрававальнай сістэмы мае патрэбу ў лячэнні. Ваш лекар дасць канкрэтныя інструкцыі, адаптаваныя да вашай сітуацыі, але некаторыя агульныя рэкамендацыі прымяняюцца да большасці працэдур.

Пост звычайна патрабуецца перад ЭРС. Для працэдур верхніх аддзелаў стрававальнага тракта вам трэба будзе спыніць ежу і пітво як мінімум за 8 гадзін да гэтага. Гэта гарантуе, што ваш страўнік пусты, забяспечваючы ясную візуалізацыю і зніжаючы рызыку ускладненняў.

Калі вам робяць ЭРС тоўстай кішкі, падрыхтоўка кішачніка становіцца вырашальнай. Вам трэба будзе прытрымлівацца спецыяльнай дыеты і прымаць лекі, каб цалкам ачысціць тоўстую кішку. Гэты працэс звычайна пачынаецца за 1-2 дні да працэдуры і ўключае ў сябе ўжыванне пэўных раствораў, якія дапамагаюць ліквідаваць усе адходы.

Карэкціроўка лекаў можа спатрэбіцца. Разрэджвальнікі крыві, такія як варфарын або аспірын, магчыма, спатрэбіцца спыніць за некалькі дзён да працэдуры, каб знізіць рызыку крывацёку. Аднак ніколі не спыняйце прыём лекаў без дакладных указанняў лекара, бо некаторыя захворванні патрабуюць пастаяннага лячэння.

Арганізацыя транспарту неабходна, бо вы атрымаеце седацыю. Заплануйце, каб хтосьці адвёз вас дадому пасля працэдуры, бо лекі могуць паўплываць на ваша меркаванне і рэфлексы на працягу некалькіх гадзін.

Як чытаць вынікі эндаскапічнай рэзекцыі слізістай абалонкі?

Разуменне вашых вынікаў ЭРС ўключае ў сябе два асноўныя кампаненты: непасрэдныя працэдурныя вынікі і справаздачу паталогіі, якая ідзе за імі. Ваш лекар растлумачыць абодва аспекты, каб дапамагчы вам зразумець, што было зроблена і што будзе далей.

Непасрэдныя вынікі сканцэнтраваны на тэхнічным поспеху. Ваш лекар паведаміць вам, ці дасягнулі яны поўнага выдалення анамальнай тканіны з чыстымі межамі. Поўная рэзекцыя азначае, што ўся бачная анамальная тканіна была выдалена, у той час як чыстыя межы паказваюць на здаровую тканіну, якая акружае месца выдалення.

Паталагічны справаздачу змяшчае падрабязную інфармацыю аб выдаленай тканіне. Гэты аналіз звычайна займае 3-7 дзён і паказвае дакладны тып наяўных клетак, ці існуе рак, і наколькі глыбока распаўсюджваюцца любыя анамальныя змены. Патолаг таксама пацвярджае, ці сапраўды межы чыстыя ад хваробы.

Інфармацыя аб стадыі становіцца вырашальнай, калі прысутнічае рак. Паталагічны справаздачу апіша глыбіню інвазіі рака і тое, ці распаўсюдзіўся ён на лімфатычныя або крывяносныя пасудзіны. Гэтая інфармацыя дапамагае вызначыць, ці патрабуецца дадатковае лячэнне.

Ваш лекар прызначыць наступную сустрэчу, каб абмеркаваць поўныя вынікі і стварыць план маніторынгу. Нават пры паспяховым EMR, звычайна рэкамендуюцца рэгулярныя назіральныя эндаскапіі для назірання за любым рэцыдывам або новымі анамальнымі ўчасткамі.

Якія фактары рызыкі для неабходнасці эндаскапічнай рэзекцыі слізістай абалонкі?

Некалькі фактараў могуць павялічыць вашу верагоднасць развіцця станаў, якія могуць запатрабаваць EMR. Разуменне гэтых фактараў рызыкі дапамагае вам прымаць абгрунтаваныя рашэнні аб скрынінгу і прафілактыцы.

Узрост адыгрывае значную ролю ў раку стрававальнага тракта і предраковых станах. Большасць працэдур EMR праводзяцца пацыентам старэйшым за 50 гадоў, паколькі рост анамальнай тканіны становіцца больш распаўсюджаным з узростам. Аднак, больш маладыя пацыенты з пэўнымі фактарамі рызыкі таксама могуць мець патрэбу ў гэтым лячэнні.

Фактары ладу жыцця істотна ўплываюць на праблемы стрававальнага тракта. Курэнне і празмернае ўжыванне алкаголю значна павялічваюць рызыку рака стрававода і страўніка. Гэтыя рэчывы могуць выклікаць хранічнае запаленне і пашкоджанне клетак, што ў канчатковым выніку можа запатрабаваць умяшання EMR.

Хранічныя захворванні стрававання часта папярэднічаюць неабходнасці ў ЭМР. Стрававод Барэта, які развіваецца з-за доўгатэрміновага кіслотнага рэфлюксу, можа перарасці ў дысплазію і ранні рак. Запаленчыя захворванні кішачніка, такія як язвавы каліт, таксама павялічваюць рызыку развіцця рака ў здзіўленых абласцях.

Сямейны анамнез і генетычныя фактары ўплываюць на ваш профіль рызыкі. Наяўнасць сваякоў з ракам стрававальнага тракту можа павялічыць верагоднасць развіцця падобных захворванняў. Некаторыя генетычныя сіндромы, такія як сямейны аденоматозны поліпоз, рэзка павялічваюць адукацыю паліпаў і рызыку развіцця рака.

Харчовыя звычкі ўплываюць на доўгатэрміновае здароўе стрававання. Дыеты з высокім утрыманнем апрацаваных прадуктаў, чырвонага мяса і нізкім утрыманнем садавіны і агародніны могуць спрыяць развіццю захворванняў, якія патрабуюць ЭМР. І наадварот, дыеты, багатыя клятчаткай і антыаксідантамі, могуць забяспечыць пэўную абарону.

Якія магчымыя ўскладненні эндаскапічнай рэзекцыі слізістай абалонкі?

Нягледзячы на тое, што ЭМР звычайна бяспечная, разуменне патэнцыйных ускладненняў дапамагае вам прымаць абгрунтаваныя рашэнні і распазнаваць папераджальныя знакі. Большасць ускладненняў сустракаюцца рэдка і паддаюцца лячэнню, калі яны ўзнікаюць.

Крывацёк з'яўляецца найбольш распаўсюджаным ускладненнем, якое ўзнікае прыкладна ў 1-5% працэдур. Нязначны крывацёк часта спыняецца сам па сабе або з дапамогай простых метадаў лячэння падчас працэдуры. Аднак больш значны крывацёк можа запатрабаваць дадатковых умяшанняў, такіх як кліпсы, ін'екцыйная тэрапія або, у рэдкіх выпадках, хірургічнае ўмяшанне.

Перфарацыя, хоць і нечаста, уяўляе сабой больш сур'ёзную рызыку. Гэта адбываецца, калі працэс выдалення стварае адтуліну ў сценцы стрававальнага тракту. Рызыка вар'іруецца ў залежнасці ад месцазнаходжання, перфарацыі тоўстай кішкі сустракаюцца часцей, чым перфарацыі верхняга стрававальнага тракту. Большасць невялікіх перфарацый можна лячыць з дапамогай кліпсаў падчас працэдуры.

Інфекцыя рэдка ўзнікае пасля ЭМР, але гэта магчыма, калі бактэрыі трапляюць у крываток або навакольныя тканіны. Ваш лекар можа прызначыць антыбіётыкі, калі ў вас ёсць пэўныя захворванні сэрца або праблемы з імуннай сістэмай, якія павялічваюць рызыку заражэння.

Утварэнне стрыктур можа развіцца праз тыдні ці месяцы пасля ЭМР, асабліва пры выдаленні вялікіх участкаў тканін. Гэта звужэнне стрававальнага тракту можа выклікаць цяжкасці з глытаннем або кішачную непраходнасць. Большасць стрыктур добра паддаюцца мяккім працэдурам расцяжэння.

Няпоўнае выдаленне часам адбываецца пры вялікіх або тэхнічна складаных паразах. Калі гэта адбываецца, ваш лекар можа парэкамендаваць дадатковыя сеансы ЭМР, альтэрнатыўныя метады лячэння або больш пільны маніторынг у залежнасці ад вынікаў паталогіі.

Калі мне варта звярнуцца да лекара пасля эндаскапічнай рэзекцыі слізістай абалонкі?

Веданне таго, калі звяртацца да вашай медыцынскай каманды пасля ЭМР, дапамагае забяспечыць належнае гаенне і ранняе выяўленне любых ускладненняў. Большасць пацыентаў выздараўліваюць гладка, але пэўныя сімптомы патрабуюць неадкладнай увагі.

Моцны боль у жываце, які ўзмацняецца або не паляпшаецца з прызначанымі лекамі, патрабуе неадкладнай ацэнкі. У той час як некаторы дыскамфорт з'яўляецца нармальным пасля ЭМР, моцны або ўзмацняецца боль можа сведчыць аб такіх ускладненнях, як перфарацыя або моцнае крывацёк.

Прыкметы значнага крывацёку патрабуюць неадкладнай медыцынскай дапамогі. Яны ўключаюць ваніты крывёю, вылучэнне чорнага або крывавага крэсла, адчуванне галавакружэння або непрытомнасці, або пачашчанае сэрцабіцце. Незначнае крывацёк можа выклікаць невялікае змяненне колеру ў вашым крэсле, але моцнае крывацёк звычайна відавочны.

Ліхаманка вышэй за 101°F (38,3°C) або ўстойлівы дрыжыкі могуць сведчыць аб інфекцыі. Хоць і рэдка, інфекцыі пасля працэдуры патрабуюць лячэння антыбіётыкамі для прадухілення больш сур'ёзных ускладненняў.

Цяжкасці з глытаннем або моцная млоснасць і ваніты могуць сведчыць аб ацёку або ўтварэнні стрыктур. Гэтыя сімптомы выклікаюць больш занепакоенасці, калі яны з'яўляюцца праз некалькі дзён пасля працэдуры або паступова пагаршаюцца з часам.

Выконвайце запланаваныя сустрэчы, нават калі вы добра сябе адчуваеце. Вашаму лекару неабходна кантраляваць прагрэс вашага гаення і абмяркоўваць вынікі паталогіі. Гэтыя візіты таксама дапамагаюць планаваць адпаведныя стратэгіі нагляду на будучыню.

Частыя пытанні аб эндаскапічнай рэзекцыі слізістай абалонкі

Пытанне 1. Ці эфектыўная эндаскапічная рэзекцыя слізістай абалонкі пры раку на ранняй стадыі?

Так, ЭРС вельмі эфектыўная пры раку на ранняй стадыі, які не распаўсюдзіўся за межы слізістай абалонкі. Даследаванні паказваюць, што ўзровень вылечвання перавышае 95% для адпаведна абраных ранніх ракаў страўніка і стрававода. Ключ заключаецца ў тым, каб выявіць гэтыя віды раку, пакуль яны ўсё яшчэ абмежаваныя павярхоўным слоем тканіны.

Поспех залежыць ад дбайнага адбору пацыентаў і кваліфікаванай тэхнікі. Ваш лекар будзе выкарыстоўваць візуалізацыю, а часам і папярэднія біяпсіі, каб пераканацца, што рак сапраўды на ранняй стадыі, перш чым рэкамендаваць ЭРС. Пры правільным выкананні ў падыходных кандыдатаў ЭРС можа быць такой жа эфектыўнай, як і хірургічнае ўмяшанне, з значна меншай траўмай для вашага цела.

Пытанне 2. Ці выклікае ЭРС доўгатэрміновыя праблемы з страваваннем?

Большасць пацыентаў не адчуваюць доўгатэрміновых праблем з страваваннем пасля ЭРС. Працэдура прызначана для выдалення толькі пашкоджанай тканіны, захоўваючы нармальную функцыю стрававання. Ваш стрававальны тракт звычайна загойваецца на працягу некалькіх тыдняў, вяртаючыся да нармальнай працы.

Зрэдку могуць развіцца стрыктуры, калі выдаляюцца вялікія ўчасткі тканіны. Аднак гэтыя звужаныя ўчасткі звычайна добра рэагуюць на мяккія працэдуры расцяжэння. Ваш лекар будзе сачыць за гэтай магчымасцю падчас наступных візітаў і неадкладна лячыць яе, калі яна ўзнікне.

Пытанне 3. Як часта мне патрэбна наступная эндаскапія пасля ЭРС?

Графікі наступных візітаў залежаць ад таго, што было выдалена, і ад вынікаў паталогіі. Пры перадпухлінных станах вам можа спатрэбіцца назіранне кожныя 3-6 месяцаў першапачаткова, а затым штогод, калі праблемы не ўзнікаюць. Раннія выпадкі рака часта патрабуюць больш частага маніторынгу, часам кожныя 3 месяцы на працягу першага года.

Ваш лекар створыць персанальны план назірання, зыходзячы з вашай канкрэтнай сітуацыі. Гэты пастаянны маніторынг дапамагае рана выявіць любы рэцыдыў і вызначыць новыя анамальныя ўчасткі, якія могуць развіцца. Большасць пацыентаў лічаць, што спакой варты нязручнасцяў рэгулярных аглядаў.

Пытанне 4. Ці можна паўтарыць EMR, калі рак вяртаецца?

Так, EMR часта можна паўтарыць, калі рак паўтараецца ў той жа вобласці або развіваецца ў новых месцах. Аднак мэтазгоднасць залежыць ад ступені рэцыдыву і стану навакольных тканін. Рубцовая тканіна ад папярэдніх працэдур часам можа зрабіць паўторны EMR больш складаным.

Ваш лекар старанна ацэніць кожную сітуацыю індывідуальна. Часам паўторны EMR - лепшы варыянт, у той час як іншыя выпадкі могуць выйграць ад альтэрнатыўных метадаў лячэння, такіх як радыёчастотная абляцыя або хірургія. Добрая навіна заключаецца ў тым, што рэцыдыў пасля паспяховага EMR адносна рэдкі.

Пытанне 5. Ці балюча EMR падчас або пасля працэдуры?

Вы не будзеце адчуваць болю падчас EMR, таму што вы атрымаеце седацыю, якая забяспечвае вам камфорт і спакой. Большасць пацыентаў зусім не памятаюць працэдуру. Седацыя старанна кантралюецца, каб гарантаваць, што вы застаяцеся без болю на працягу ўсяго працэсу.

Пасля працэдуры вы можаце адчуваць невялікі дыскамфорт або ўздуцце жывата, калі седацыя спыніць сваё дзеянне. Звычайна гэта адчуваецца як лёгкае нястраўнасць і праходзіць на працягу дня ці двух. Ваш лекар прадаставіць абязбольвальныя лекі пры неабходнасці, хоць большасць пацыентаў лічаць, што безрэцэптурныя варыянты дастатковыя для любога дыскамфорту.