Што такое хірургія эпілепсіі? Мэта, працэдура і вынікі

Хірургія эпілепсіі - гэта медыцынская працэдура, якая выдаляе або адключае тую частку вашага мозгу, дзе пачынаюцца прыпадкі. Яна прызначана для людзей, чые прыпадкі дрэнна рэагуюць на лекі і істотна ўплываюць на іх паўсядзённае жыццё.

Гэты тып хірургіі можа змяніць жыццё для патрэбных кандыдатаў. Калі прыпадкі ўзнікаюць з пэўнай вобласці мозгу, якую можна бяспечна выдаліць, хірургія дае надзею на свабоду ад прыпадкаў або значнае зніжэнне частаты прыпадкаў.

Што такое хірургія эпілепсіі?

Хірургія эпілепсіі ўключае выдаленне або змяненне тканін мозгу, каб спыніць або паменшыць прыпадкі. Мэта складаецца ў тым, каб ліквідаваць ачаг прыпадку, захоўваючы пры гэтым нармальную функцыю вашага мозгу.

Ёсць некалькі тыпаў хірургіі эпілепсіі, кожны з якіх адаптаваны да вашай канкрэтнай сітуацыі. Найбольш распаўсюджаны падыход выдаляе невялікую вобласць тканін мозгу, дзе пачынаюцца прыпадкі. Іншыя працэдуры адключаюць шляхі, якія дазваляюць прыпадкам распаўсюджвацца па ўсім мозгу.

Ваш нейрахірург абярэ найлепшы падыход, зыходзячы з таго, дзе пачынаюцца вашы прыпадкі, як яны распаўсюджваюцца і якія функцыі мозгу неабходна абараніць. Сучасныя хірургічныя метады выкарыстоўваюць перадавую візуалізацыю і маніторынг, каб зрабіць гэтыя працэдуры максімальна бяспечнымі і эфектыўнымі.

Навошта робіцца хірургія эпілепсіі?

Хірургія эпілепсіі рэкамендуецца, калі прыпадкі працягваюцца, нягледзячы на спробы прыёму некалькіх супрацьсутаргавых прэпаратаў. Гэта стан называецца лекава-ўстойлівай эпілепсіяй, і яно закранае прыкладна адну траціну людзей з эпілепсіяй.

Рашэнне аб аперацыі залежыць ад некалькіх фактараў. Вашы прыпадкі павінны істотна ўплываць на якасць вашага жыцця, бяспеку або здольнасць працаваць і падтрымліваць адносіны. Прыпадкі павінны ўзнікаць з пэўнай вобласці мозгу, якую можна бяспечна выдаліць, не закранаючы крытычныя функцыі, такія як гаворка, рух або памяць.

Хірургічнае ўмяшанне становіцца асабліва важным, калі прыпадкі падвяргаюць вас рызыцы траўмы або раптоўнай нечаканай смерці пры эпілепсіі (SUDEP). Калі вашы прыпадкі выклікаюць частыя падзенні, апёкі або няшчасныя выпадкі, хірургічнае ўмяшанне можа забяспечыць лепшую абарону, чым працягванне спроб медыкаментознага лячэння.

Некаторыя людзі таксама разглядаюць хірургічнае ўмяшанне для памяншэння доўгатэрміновых наступстваў частых прыпадкаў на функцыю мозгу і эмацыянальны дабрабыт. Жыццё з некантраляванымі прыпадкамі можа паўплываць на вашу незалежнасць, адносіны і псіхічнае здароўе такім чынам, што паспяховае хірургічнае ўмяшанне можа дапамагчы аднавіць.

Што такое працэдура хірургічнага лячэння эпілепсіі?

Хірургічны працэс пачынаецца з шырокіх перадаперацыйных даследаванняў для картаграфавання вашага мозгу і вызначэння крыніцы прыпадкаў. Гэты этап ацэнкі звычайна займае некалькі тыдняў і ўключае ў сябе некалькі тэстаў і кансультацый.

Падчас перадаперацыйнай ацэнкі вы пройдзеце падрабязныя даследаванні візуалізацыі мозгу. Яны могуць уключаць у сябе МРТ-сканаванне высокай разрознасці, ПЭТ-сканаванне і спецыялізаваны ЭЭГ-маніторынг, які можа доўжыцца некалькі дзён. Некаторым людзям патрабуецца інвазіўны маніторынг з электродамі, размешчанымі непасрэдна на або ў мозгу, каб дакладна вызначыць месцазнаходжанне прыпадку.

У дзень аперацыі вы атрымаеце агульную анестэзію для большасці працэдур. Аднак некаторыя аперацыі патрабуюць, каб вы былі ў свядомасці падчас пэўных частак, каб хірург мог праверыць функцыі мозгу, такія як гаворка і рух. Гэта можа гучаць страшна, але сам мозг не адчувае болю, і вы атрымаеце лекі, каб вам было камфортна.

Фактычная хірургічная працэдура вар'іруецца ў залежнасці ад тыпу аперацыі, якая вам патрэбна:

• Частковая лобэктамія выдаляе частку скроневай долі, часта ўключаючы гіпакамп
• Лезіянэктамія выдаляе пэўную анамальную вобласць, напрыклад, пухліну або рубцовую тканіну
• Гемісферэктамія адключае або выдаляе адно паўшар'е мозгу ў цяжкіх выпадках
• Кальёзатамія разразае сувязь паміж двума паловамі мозгу
• Множныя субпіяльныя трансекцыі робяць невялікія надрэзы, каб перапыніць распаўсюджванне прыпадку

Аперацыя звычайна доўжыцца ад 2 да 6 гадзін, у залежнасці ад складанасці. Ваша хірургічная брыгада ўключае нейрахірургаў, неўролагаў, анестэзіёлагаў і спецыялізаваных медсясцёр, якія кантралююць функцыю вашага мозгу на працягу ўсёй працэдуры.

Як падрыхтавацца да аперацыі пры эпілепсіі?

Падрыхтоўка да аперацыі пры эпілепсіі ўключае як фізічную, так і эмацыйную падрыхтоўку на працягу некалькіх тыдняў ці месяцаў. Ваша медыцынская брыгада правядзе вас праз кожны крок, каб пераканацца, што вы гатовыя да працэдуры.

Спачатку вы пройдзеце ўсе перадаперацыйныя тэсты і ацэнкі. Гэта ўключае аналіз крыві, тэсты сэрца і, магчыма, дадатковую візуалізацыю мозгу. Вы сустрэнецеся з рознымі спецыялістамі, у тым ліку з нейрахірургам, неўролагам, нейрапсіхолагам, а часам і з псіхіятрам або сацыяльным работнікам.

Ваш графік прыёму лекаў трэба будзе адрэгуляваць перад аперацыяй. Ваш лекар дасць канкрэтныя інструкцыі аб тым, якія лекі працягваць, спыніць або змяніць. Ніколі не карэктуйце лекі ад прыпадкаў без медыцынскага нагляду, бо гэта можа выклікаць больш прыпадкаў.

Фізічная падрыхтоўка ўключае падтрыманне добрага агульнага стану здароўя за некалькі тыдняў да аперацыі. Дастатковы сон, добрае харчаванне і падтрыманне гідратацыі дапамагаюць вашаму арганізму справіцца са стрэсам ад аперацыі і аднаўлення. Калі вы паліце, ваш лекар настойліва рэкамендуе спыніць курэнне за некалькі тыдняў да працэдуры.

Эмацыйная падрыхтоўка гэтак жа важная. Разгледзьце магчымасць размовы з кансультантам, далучэння да групы падтрымкі або зносін з іншымі, хто перанёс падобную аперацыю. Наяўнасць рэалістычных чаканняў адносна працэсу аднаўлення і патэнцыйных вынікаў дапамагае знізіць трывожнасць.

Практычная падрыхтоўка ўключае ў сябе арганізацыю водпуску з працы, арганізацыю дапамогі дома і падрыхтоўку вашай жылой прасторы да аднаўлення. Вам спатрэбіцца хтосьці, каб адвезці вас на прыёмы і дапамагаць з паўсядзённымі справамі на працягу некалькіх тыдняў пасля аперацыі.

Як чытаць вынікі аперацыі пры эпілепсіі?

Вынікі аперацыі пры эпілепсіі звычайна вымяраюцца па выніках прыступаў, якія класіфікуюцца з выкарыстаннем стандартызаваных шкал. Найбольш распаўсюджаная сістэма дзеліць вынікі на класы ў залежнасці ад частаты і цяжкасці прыступаў пасля аперацыі.

Вынік класа I азначае, што ў вас няма прыступаў або ёсць толькі простыя парцыяльныя прыступы без страты свядомасці. Гэта лічыцца найлепшым магчымым вынікам і назіраецца прыкладна ў 60-70% людзей, якія перанеслі аперацыю на скроневай долі. Клас II азначае, што ў вас рэдкія прыступы, не больш за 3 дзён прыступаў у год.

Клас III паказвае на вартае паляпшэнне са значным зніжэннем прыступаў, але ўсё яшчэ некаторыя прыступы, якія выклікаюць інваліднасць. Клас IV азначае адсутнасць істотнага паляпшэння ў кантролі над прыступамі. Ваш лекар ацэніць ваш вынік праз 6 месяцаў, 1 год і 2 гады пасля аперацыі, паколькі характар прыступаў можа працягваць паляпшацца з часам.

Акрамя кантролю над прыступамі, поспех таксама ўключае ў сябе паляпшэнне якасці жыцця, здольнасці працаваць, кіраваць аўтамабілем і падтрымліваць адносіны. Некаторыя людзі адчуваюць лепшы настрой, павышэнне незалежнасці і зніжэнне пабочных эфектаў лекаў, нават калі ў іх не цалкам адсутнічаюць прыступы.

Памяць і кагнітыўная функцыя таксама ўважліва кантралююцца пасля аперацыі. У той час як некаторыя людзі адчуваюць нязначныя змены памяці, многія лічаць, што іх агульная кагнітыўная функцыя паляпшаецца, калі прыступы становяцца кантраляванымі і дозы лекаў могуць быць зніжаны.

Як аптымізаваць аднаўленне пасля аперацыі эпілепсіі?

Аднаўленне пасля аперацыі эпілепсіі ўключае як непасрэдны перыяд гаення, так і доўгатэрміновыя карэкціроўкі для максімальнага поспеху аперацыі. Працэс звычайна займае некалькі месяцаў, з магчымасцю пастаяннага паляпшэння на працягу да двух гадоў.

На працягу першых некалькіх тыдняў пасля аперацыі засяродзьцеся на адпачынку і мяккіх занятках. Вашаму мозгу патрэбны час, каб вылечыцца, і занадта хуткае і занадта моцнае напружанне можа перашкодзіць аднаўленню. Выконвайце канкрэтныя інструкцыі вашага хірурга адносна абмежаванняў актыўнасці, догляду за ранамі і таго, калі аднавіць звычайную дзейнасць.

Кіраванне лекамі становіцца вельмі важным падчас аднаўлення. Ваш лекар, верагодна, будзе трымаць вас на супрацьсутаргавых прэпаратах як мінімум два гады пасля аперацыі, нават калі ў вас не будзе прыступаў. Ніколі не спыняйце і не памяншайце прыём лекаў без нагляду лекара, бо гэта можа выклікаць прыступы падчас працэсу гаення.

Якасць сну істотна ўплывае на аднаўленне і кантроль над прыпадкамі. Падтрымлівайце рэгулярны графік сну, стварыце спакойнае асяроддзе і вырашайце любыя праблемы са сном са сваёй медыцынскай групай. Дрэнны сон можа выклікаць прыступы нават пасля паспяховай аперацыі.

Кіраванне стрэсам і эмацыйная падтрымка адыгрываюць важную ролю ў аднаўленні. Разгледзьце кансультацыі, групы падтрымкі або метады зніжэння стрэсу, такія як медытацыя або мяккія практыкаванні. Некаторыя людзі адчуваюць эмацыйныя змены, калі яны прыстасоўваюцца да жыцця з палепшаным кантролем над прыпадкамі.

Рэгулярныя наступныя прыёмы неабходныя для кантролю вашага прагрэсу і ўнясення любых неабходных карэкціровак у ваш план лячэння. Ваша каманда будзе адсочваць характар прыступаў, узровень лекаў і агульны дабрабыт, каб забяспечыць найлепшы магчымы вынік.

Якія фактары рызыкі ўскладненняў пасля аперацыі эпілепсіі?

Некалькі фактараў могуць паўплываць на вашу рызыку ускладненняў пасля аперацыі эпілепсіі. Разуменне гэтага дапамагае вам і вашай медыцынскай камандзе прымаць абгрунтаваныя рашэнні аб тым, ці падыходзіць вам аперацыя.

Размяшчэнне ачага вашых сутаргаў адыгрывае значную ролю ў вызначэнні рызыкі. Хірургічнае ўмяшанне паблізу крытычных абласцей мозгу, такіх як цэнтры мовы, маторныя зоны або вобласці памяці, нясе ў сабе больш высокія рызыкі функцыянальных змяненняў. Аднак перадавыя хірургічныя метады і картаграфаванне мозгу зрабілі гэтыя працэдуры значна больш бяспечнымі, чым у мінулым.

Ваш узрост можа паўплываць як на хірургічныя рызыкі, так і на вынікі. Дзеці часта маюць выдатныя вынікі і хутка аднаўляюцца, у той час як пажылыя людзі могуць мець крыху больш высокія рызыкі, але ўсё яшчэ могуць атрымаць вялікую карысць ад аперацыі. Ваш агульны стан здароўя, уключаючы функцыю сэрца, лёгкіх і нырак, таксама ўплывае на хірургічны рызыка.

Тып і ступень анамаліі мозгу ўплываюць на складанасць і рызыку. Выдаленне адзінага, добра вызначанага паражэння звычайна нясе меншыя рызыкі, чым больш шырокія працэдуры. Папярэдняя аперацыя на мозгу або значнае рубцаванне могуць павялічыць тэхнічныя цяжкасці.

Рэдкія, але сур'ёзныя фактары рызыкі ўключаюць:

• Парушэнні крывацёку або выкарыстанне прэпаратаў, якія разрэджваюць кроў
• Актыўныя інфекцыі або парушэнне імуннай сістэмы
• Цяжкія псіхіятрычныя захворванні, якія могуць ускладніць аднаўленне
• Множныя захворванні, якія павялічваюць рызыкі анестэзіі
• Неапраўданыя чаканні адносна вынікаў аперацыі

Ваша хірургічная брыгада старанна ацэніць усе гэтыя фактары падчас перадаперацыйнай ацэнкі. Яны абмяркуюць ваш індывідуальны профіль рызыкі і дапамогуць вам зразумець, як гэтыя фактары прымяняюцца да вашай канкрэтнай сітуацыі.

Ці лепш хірургічнае лячэнне эпілепсіі, чым працяг медыкаментознага лячэння?

Для людзей з лекава-ўстойлівай эпілепсіяй хірургічнае ўмяшанне часта забяспечвае лепшы доўгатэрміновы кантроль над сутаргамі, чым працяг выпрабаванняў лекаў. Аднак рашэнне залежыць ад вашых індывідуальных абставін і верагоднасці хірургічнага поспеху.

Даследаванні паказваюць, што ў адпаведных кандыдатаў на хірургічнае ўмяшанне ёсць каля 60-80% шанцаў на вызваленне ад прыступаў, у параўнанні з менш чым 5% шанцаў толькі з дадатковымі лекамі. Хірургічнае ўмяшанне таксама прапануе магчымасць зніжэння лекаў, што можа палепшыць якасць жыцця, памяншаючы пабочныя эфекты.

Час правядзення аперацыі мае вялікае значэнне. Больш ранняя аперацыя, калі гэта дарэчы, часта прыводзіць да лепшых вынікаў і прадухіляе назапашванне траўмаў, звязаных з прыпадкамі, і псіхасацыяльных праблем. Занадта доўгае чаканне можа прывесці да большых змяненняў у мозгу і зніжэння паказчыкаў хірургічнага поспеху.

Аднак аперацыя не аўтаматычна лепш для ўсіх. У некаторых людзей прыпадкі, якія не падыходзяць для хірургічнага лячэння, альбо таму, што яны ўзнікаюць з некалькіх абласцей мозгу, альбо закранаюць крытычныя вобласці мозгу, якія нельга бяспечна выдаліць. Іншыя могуць аддаць перавагу працягваць прымаць лекі, калі іх прыпадкі рэдкія або лёгкія.

Рашэнне таксама ўключае ўзважванне рызык і пераваг, зыходзячы з вашых жыццёвых мэтаў, сямейнай сітуацыі і асабістых каштоўнасцей. Некаторыя людзі аддаюць перавагу шанцу на свабоду ад прыпадкаў, у той час як іншыя больш занепакоеныя патэнцыйнымі хірургічнымі рызыкамі або зменамі ў функцыі мозгу.

Якія магчымыя ўскладненні хірургічнага лячэння эпілепсіі?

Як і любая аперацыя на галаўным мозгу, хірургічнае лячэнне эпілепсіі нясе патэнцыйныя рызыкі і ўскладненні. Аднак сур'ёзныя ўскладненні сустракаюцца адносна рэдка, і суадносіны рызыкі і карысці ў цэлым спрыяльныя для адпаведных кандыдатаў.

Агульныя, звычайна часовыя ўскладненні ўключаюць галаўны боль, стомленасць і лёгкую разгубленасць у дні пасля аперацыі. Некаторыя людзі адчуваюць часовую слабасць, цяжкасці з маўленнем або праблемы з памяццю, якія звычайна паляпшаюцца на працягу тыдняў ці месяцаў па меры гаення мозгу.

Больш значныя, але менш распаўсюджаныя ўскладненні могуць уключаць:

• Інфекцыя ў месцы аперацыі або ў галаўным мозгу
• Крывацёк або тромбы
• Інсульт або іншыя праблемы з крывяноснымі сасудамі
• Пастаянная слабасць або праблемы з каардынацыяй
• Праблемы з маўленнем або мовай
• Праблемы з памяццю, асабліва пасля аперацыі на скроневай долі
• Змены поля зроку
• Змены настрою або асобы

Рэдкія, але сур'ёзныя ўскладненні ўключаюць моцны крывацёк, значны інсульт або небяспечную для жыцця інфекцыю. Яны ўзнікаюць менш чым у 1-2% выпадкаў у дасведчаных эпілептычных цэнтрах. Рызыка смерці ад аперацыі пры эпілепсіі вельмі нізкі, звычайна менш за 0,5%.

Некаторыя людзі адчуваюць няпоўны кантроль над прыпадкамі або іх паўтарэнне пасля першапачатковага перыяду без прыпадкаў. Гэта не абавязкова азначае, што аперацыя не ўдалася, бо частковае паляпшэнне ўсё яшчэ можа значна палепшыць якасць жыцця.

Ваша хірургічная брыгада абмяркуе ваш канкрэтны профіль рызыкі, зыходзячы з тыпу запланаванай аперацыі і вашых індывідуальных фактараў. Яны дапамогуць вам зразумець, як гэтыя агульныя рызыкі прымяняюцца да вашай сітуацыі і якія крокі яны робяць для мінімізацыі ўскладненняў.

Калі мне варта звярнуцца да лекара з нагоды аперацыі пры эпілепсіі?

Вам варта абмеркаваць аперацыю пры эпілепсіі са сваім неўролагам, калі вашы прыпадкі працягваюцца, нягледзячы на спробы прыёму некалькіх супрацьсутаргавых прэпаратаў. Як правіла, калі вы паспрабавалі 2-3 адпаведныя лекі без дасягнення кантролю над прыпадкамі, вы можаце быць кандыдатам на хірургічную ацэнку.

Разгледзьце хірургічную кансультацыю, калі вашы прыпадкі істотна ўплываюць на ваша паўсядзённае жыццё, працу, адносіны або незалежнасць. Гэта ўключае ў сябе прыпадкі, якія выклікаюць частыя траўмы, не дазваляюць вам кіраваць аўтамабілем або абмяжоўваюць вашу здольнасць жыць самастойна або падтрымліваць занятасць.

Час мае важнае значэнне для хірургічнага накіравання. Не чакайце, пакуль прыпадкі выклікаюць шырокія парушэнні жыцця або траўмы. Ранняя ацэнка дазваляе час для ўсебаковага тэставання і планавання, і больш ранняя аперацыя часта прыводзіць да лепшых вынікаў.

Пэўныя сітуацыі, якія патрабуюць хірургічнага абмеркавання, уключаюць:

• Прыпадкі, якія ўзнікаюць штотыдзень або штомесяц, нягледзячы на ​​лекі
• Прыпадкі, якія выклікаюць падзенні, траўмы або няшчасныя выпадкі
• Прыпадкі, якія перашкаджаюць працы, вучобе або адносінам
• Пабочныя эфекты ад лекаў, якія абмяжоўваюць якасць вашага жыцця
• Прыпадкі, якія ўзнікаюць падчас сну і ўплываюць на адпачынак
• Любы тып прыпадкаў, які абмяжоўвае вашу незалежнасць або бяспеку

Вы таксама павінны звярнуцца да хірургічнай кансультацыі, калі ў вас ёсць паражэнне галаўнога мозгу, якое можа выклікаць прыпадкі, нават калі вашы прыпадкі ў цяперашні час кантралююцца лекамі. Часам выдаленне паражэння можа дазволіць паменшыць або ліквідаваць лекі.

Памятайце, што хірургічная ацэнка не абавязвае вас да аперацыі. Працэс ацэнкі дапамагае вызначыць, ці з'яўляецеся вы добрым кандыдатам, і дае інфармацыю, каб дапамагчы вам прыняць абгрунтаванае рашэнне аб варыянтах лячэння.

Часта задаюць пытанні аб хірургіі эпілепсіі

Пытанне 1: Ці эфектыўная хірургія эпілепсіі для ўсіх тыпаў прыпадкаў?

Хірургія эпілепсіі лепш за ўсё працуе пры факальных прыпадках, якія пачынаюцца ў пэўнай вобласці мозгу. Каля 60-80% людзей з эпілепсіяй скроневай долі пазбаўляюцца ад прыпадкаў пасля аперацыі. Хірургія менш эфектыўная пры генералізованных прыпадках, якія з самага пачатку закранаюць увесь мозг, хоць некаторыя працэдуры, такія як каласатамія, могуць дапамагчы паменшыць цяжар прыпадкаў у пэўных выпадках.

Пытанне 2: Ці азначае аперацыя эпілепсіі, што ў мяне ніколі больш не будзе прыпадкаў?

У той час як многія людзі пазбаўляюцца ад прыпадкаў пасля аперацыі, гэта не гарантавана для ўсіх. Каля 60-70% людзей з аперацыяй скроневай долі дасягаюць поўнай свабоды ад прыпадкаў, у той час як іншыя адчуваюць значнае зніжэнне прыпадкаў. Нават калі вы не цалкам пазбавіцеся ад прыпадкаў, аперацыя часта можа паменшыць частату і цяжар прыпадкаў дастаткова, каб значна палепшыць якасць вашага жыцця.

Пытанне 3: Колькі часу патрабуецца на аднаўленне пасля аперацыі эпілепсіі?

Першапачатковае аднаўленне звычайна займае 4-6 тыдняў, на працягу якіх вам трэба будзе абмежаваць актыўнасць і пазбягаць кіравання аўтамабілем. Поўнае аднаўленне можа заняць 3-6 месяцаў, пры гэтым некаторыя паляпшэнні працягваюцца да двух гадоў. Большасць людзей могуць вярнуцца да працы на працягу 6-12 тыдняў, у залежнасці ад патрабаванняў іх працы і прагрэсу аднаўлення.

Пытанне 4: Ці трэба будзе мне працягваць прымаць лекі ад сутаргаў пасля аперацыі?

Большасць людзей працягваюць прымаць супрацьсутаргавыя прэпараты як мінімум два гады пасля аперацыі, нават калі ў іх знікаюць сутаргі. Гэта дапамагае прадухіліць сутаргі падчас працэсу гаення і дае час, каб вызначыць доўгатэрміновы поспех аперацыі. Калі ў вас не будзе сутаргаў, ваш лекар можа паступова паменшыць лекі, хоць некаторыя людзі вырашаюць застацца на нізкай дозе для дадатковай бяспекі.

Пытанне 5: Ці можа аперацыя пры эпілепсіі паўплываць на маю памяць або мысленне?

Змены памяці могуць узнікнуць, асабліва пасля аперацыі на скроневай долі, якая ўключае гіпакамп. Аднак многія людзі лічаць, што іх агульная кагнітыўная функцыя паляпшаецца пасля аперацыі з-за лепшага кантролю над сутаргамі і памяншэння пабочных эфектаў лекаў. Ваша хірургічная брыгада правядзе падрабязнае нейрапсіхалагічнае тэставанне да і пасля аперацыі, каб кантраляваць любыя змены і дапамагчы вам адаптавацца, калі гэта неабходна.