Што такое экстракарпаральная мембранная аксігенацыя (ЭКМА)? Мэта, працэдура і вынікі

Экстракарпаральная мембранная аксігенацыя, або ЭКМА, - гэта апарат падтрымкі жыцця, які часова бярэ на сябе працу вашага сэрца і лёгкіх, калі яны занадта хворыя, каб нармальна функцыянаваць. Думайце пра гэта як пра магчымасць вашым жыццёва важным органам адпачыць і вылечыцца, у той час як спецыялізаваная прылада падтрымлівае паток кіслароду праз ваша цела.

Гэтая перадавая медыцынская тэхналогія дапамагла тысячам людзей выжыць пры крытычных захворваннях, якія ў адваротным выпадку маглі б быць смяротнымі. У той час як ЭКМА прызначана для самых сур'ёзных сітуацый, разуменне таго, як яна працуе, можа дапамагчы вам адчуваць сябе больш інфармаваным, калі вам ці вашаму каханаму калі-небудзь спатрэбіцца гэта лячэнне.

Што такое ЭКМА?

ЭКМА - гэта апарат, які дзейнічае як штучная сістэма сэрца і лёгкіх па-за вашым целам. Ён выдаляе кроў з вашага цела, дадае ў яе кісларод, выдаляе вуглякіслы газ, а затым перапампоўвае свежую аксігенаваную кроў назад у вашу сістэму кровазвароту.

Сістэма працуе праз трубкі, якія называюцца канюлямі, якія хірургічным шляхам змяшчаюцца ў буйныя крывяносныя пасудзіны. Ваша кроў праходзіць праз гэтыя трубкі да апарата ЭКМА, дзе яна праходзіць праз спецыяльную мембрану, якая ажыццяўляе газаабмен, які звычайна апрацоўваюць вашы лёгкія. Тым часам помпа робіць працу, якую звычайна робіць ваша сэрца.

Ёсць два асноўных тыпы падтрымкі ЭКМА. Вена-вянозная (VV) ЭКМА дапамагае, калі вашы лёгкія не працуюць, але ваша сэрца па-ранейшаму моцнае. Вена-артэрыяльная (VA) ЭКМА падтрымлівае як ваша сэрца, так і лёгкія, калі абодва органы маюць патрэбу ў дапамозе.

Навошта робіцца ЭКМА?

ЭКМА выкарыстоўваецца, калі ваша сэрца або лёгкія настолькі моцна пашкоджаны, што яны не могуць падтрымліваць вас у жывых самастойна, нават з іншымі метадамі лячэння. Звычайна гэта разглядаецца, калі традыцыйныя метады лячэння, такія як вентылятары і лекі, недастаткова для падтрымання бяспечнага ўзроўню кіслароду ў вашай крыві.

Ваша медыцынская брыгада можа парэкамендаваць ЭКМА, калі ў вас цяжкая пнеўманія, ускладненні COVID-19 або востры рэспіраторны дыстрэс-сіндром (ОРДС), які не рэагуе на максімальную падтрымку вентылятара. Гэтыя стану могуць зрабіць вашы лёгкія настолькі запалёнымі і пашкоджанымі, што яны не могуць эфектыўна пераносіць кісларод у ваш крываток.

Пры праблемах з сэрцам ЭКМА можа спатрэбіцца падчас масіўных сардэчных прыступаў, цяжкай сардэчнай недастатковасці або пасля пэўных аперацый на сэрцы, калі сардэчная цягліца занадта слабая, каб эфектыўна перапампоўваць кроў. Яна таксама можа служыць мостам лячэння, пакуль вы чакаеце трансплантацыі сэрца.

Часам ЭКМА выкарыстоўваецца падчас прыпынку сэрца, калі стандартныя рэанімацыйныя намаганні не аднавілі нармальную працу сэрца. У гэтых выпадках апарат можа падтрымліваць кровазварот, пакуль лекары працуюць над вырашэннем асноўнай праблемы, якая выклікала прыпынак.

Што такое працэдура ЭКМА?

Працэдура ЭКМА пачынаецца з таго, што ваша медыцынская брыгада змяшчае вас пад агульную анестэзію або глыбокую седацыю. Затым хірург або спецыяльна падрыхтаваны лекар ўставіць канюлі ў вялікія крывяносныя пасудзіны, як правіла, у вобласці шыі, пахвіны або грудзей.

Для VV ЭКМА лекары звычайна змяшчаюць адну вялікую канюлю ў вену ў вобласці шыі або пахвіны. Гэтая адзіная канюля можа як выдаляць кроў з вашага цела, так і вяртаць насычаную кіслародам кроў, хоць часам выкарыстоўваюцца дзве асобныя канюлі.

VA ЭКМА патрабуе размяшчэння канюль як у артэрыі, так і ў вене. Венозная канюля выдаляе кроў з вашага цела, у той час як артэрыяльная канюля вяртае насычаную кіслародам кроў непасрэдна ў артэрыяльны кровазварот, цалкам абыходзячы ваша сэрца.

Пасля таго, як канюлі ўстаноўлены, ваша медыцынская брыгада падключае іх да схемы ЭКМА. Сістэма ўключае ў сябе помпа, аксігенатар (штучнае лёгкае) і розныя прылады маніторынгу. Прэпарат для разрэджвання крыві ўводзяць для прадухілення адукацыі згусткаў у схеме.

На працягу ўсёй працэдуры вашы жыццёва важныя паказчыкі пастаянна кантралююцца. Увесь працэс наладкі звычайна займае ад адной да дзвюх гадзін, у залежнасці ад складанасці вашага стану і тыпу падтрымкі ECMO, якая вам патрэбна.

Як падрыхтавацца да ECMO?

ECMO амаль заўсёды з'яўляецца экстраным лячэннем, таму звычайна няма часу на традыцыйную падрыхтоўку. Аднак, калі вы разглядаецеся для ECMO, ваша медыцынская група хутка ацэніць, ці з'яўляецеся вы добрым кандыдатам для гэтай інтэнсіўнай тэрапіі.

Вашы лекары прааналізуюць вашу гісторыю хваробы, бягучыя лекі і агульны стан здароўя. Яны таксама правядуць аналізы крыві, каб праверыць вашу функцыю згусальнасці, функцыю нырак і іншыя жыццёва важныя параметры, якія ўплываюць на тое, наколькі добра вы можаце пераносіць ECMO.

Калі вы ў свядомасці, ваша медыцынская група растлумачыць працэдуру і яе рызыкі вам або членам вашай сям'і. Яны абмяркуюць альтэрнатыўныя метады лячэння і дапамогуць вам зразумець, чаму ECMO рэкамендуецца ў вашай канкрэтнай сітуацыі.

Ваша група па догляду таксама пераканаецца, што ў вас ёсць адэкватны нутравенны доступ, і можа размясціць дадатковыя маніторынгавыя прылады, такія як артэрыяльныя лініі, для пастаяннага адсочвання вашага крывянага ціску. Калі вы яшчэ не на вентылятары, хутчэй за ўсё, ён будзе ўсталяваны, каб дапамагчы абараніць вашы дыхальныя шляхі падчас працэдуры.

Як чытаць вынікі ECMO?

ECMO не дае вынікаў аналізаў у традыцыйным сэнсе, але ваша медыцынская група пастаянна кантралюе некалькі важных лічбаў, каб пераканацца, што сістэма працуе належным чынам. Гэтыя вымярэнні паказваюць лекарам, наколькі добра машына падтрымлівае патрэбы вашага арганізма.

Хуткасць крывацёку вымяраецца ў літрах у хвіліну і паказвае, колькі крыві праходзіць праз контур ECMO. Больш высокія хуткасці патоку звычайна азначаюць большую падтрымку, але дакладныя лічбы залежаць ад памеру вашага цела і стану здароўя.

Узровень кіслароду ў вашай крыві адсочваецца з дапамогай рэгулярных вымярэнняў газаў крыві. Ваша каманда шукае ўзровень насычэння кіслародам вышэй за 88-90% і ўзровень вуглякіслага газу ў нармальным дыяпазоне, што паказвае на эфектыўнасць працы штучнага лёгкага.

Ваша медыцынская каманда таксама кантралюе хуткасць помпы, якая вымяраецца ў абарачэннях у хвіліну (RPM). Гэтыя хуткасці рэгулююцца ў залежнасці ад таго, наколькі падтрымка патрэбна вашаму сэрцу і лёгкім па меры змены вашага стану.

Лабараторныя аналізы праводзяцца часта, каб праверыць наяўнасць прыкмет крывацёку, згусальнасці крыві, функцыі нырак і іншых ускладненняў. Вашы лекары выкарыстоўваюць усе гэтыя вымярэнні разам, каб наладзіць параметры ECMO і спланаваць ваша агульнае лячэнне.

Як аптымізаваць падтрымку ECMO?

Пакуль вы знаходзіцеся на ECMO, ваша медыцынская каманда працуе бесперапынна, каб аптымізаваць падтрымку, якую вы атрымліваеце. Гэта ўключае ў сябе асцярожнае балансаванне налад машыны з зменлівымі патрэбамі вашага арганізма па меры паляпшэння або пагаршэння вашага асноўнага стану.

Вашы лекары будуць рэгуляваць хуткасць крывацёку і ўзровень кіслароду ў залежнасці ад вынікаў вашых лабараторных аналізаў і клінічнага стану. Яны могуць павялічыць падтрымку, калі вашым органам спатрэбіцца большая дапамога, або паступова паменшыць яе, калі ваша сэрца і лёгкія пачнуць аднаўляцца.

Прафілактыка ускладненняў з'яўляецца найважнейшай часткай кіравання ECMO. Ваша каманда ўважліва кантралюе вас на наяўнасць крывацёку, згусальнасці крыві і інфекцыі. Яны адрэгулююць вашы лекі для разрэджвання крыві і могуць правесці працэдуры для вырашэння любых праблем, якія ўзнікаюць.

Фізіятэрапія часта пачынаецца, пакуль вы знаходзіцеся на ECMO, нават калі вы знаходзіцеся пад седацыяй. Гэта дапамагае прадухіліць слабасць цягліц і тромбы. Ваш рэспіраторны тэрапеўт таксама будзе працаваць з вашымі лёгкімі, каб спрыяць гаенню і прадухіліць далейшае пашкоджанне.

Мэта заўсёды складаецца ў тым, каб як мага хутчэй і бяспечней адлучыць вас ад падтрымкі ECMO. Ваша медыцынская каманда будзе паступова зніжаць дапамогу машыны па меры аднаўлення функцыі вашага сэрца і лёгкіх.

Якія фактары рызыкі для неабходнасці ECMO?

Некалькі медыцынскіх станаў могуць павялічыць верагоднасць таго, што вам спатрэбіцца падтрымка ECMO. Разуменне гэтых фактараў рызыкі можа дапамагчы вам распазнаць, калі хтосьці можа падвяргацца большай рызыцы сур'ёзных праблем з сэрцам або лёгкімі.

Сур'ёзныя рэспіраторныя захворванні, якія могуць прывесці да ECMO, уключаюць:

• Цяжкая пнеўманія, якая не рэагуе на антыбіётыкі і падтрымку вентылятара
• COVID-19 з цяжкімі лёгачнымі ўскладненнямі
• Востры рэспіраторны дыстрэс-сіндром (ARDS) з розных прычын
• Цяжкія прыступы астмы, якія не рэагуюць на максімальную медыцынскую тэрапію
• Траўмы ў выніку ўтаплення або ўдыхання дыму

Гэтыя стану могуць выклікаць такое сур'ёзнае пашкоджанне лёгкіх, што нават вентылятары высокага ціску не могуць падтрымліваць дастатковы ўзровень кіслароду ў крыві.

Станы, звязаныя з сэрцам, якія могуць запатрабаваць падтрымкі ECMO, уключаюць:

• Масіўныя сардэчныя прыступы, якія пашкоджваюць вялікія ўчасткі сардэчнай мышцы
• Цяжкая сардэчная недастатковасць, якая не рэагуе на лекі
• Ўскладненні пасля аперацыі на сэрцы
• Кардыягенны шок, калі сэрца не можа перапампоўваць дастатковую колькасць крыві
• Сур'ёзныя праблемы з сардэчным рытмам, якія выклікаюць прыпынак сэрца

Некаторыя фактары пацыента таксама могуць павялічыць рызыку ECMO, у тым ліку пажылы ўзрост, множныя хранічныя захворванні і папярэднія захворванні сэрца або лёгкіх. Аднак рашэнні аб ECMO заўсёды прымаюцца з улікам вашай індывідуальнай сітуацыі, а не толькі гэтых агульных фактараў рызыкі.

Ці лепш ECMO для падтрымкі сэрца або лёгкіх?

ECMO можа эфектыўна падтрымліваць як функцыю сэрца, так і лёгкіх, але тып падтрымкі залежыць ад таго, якія органы маюць патрэбу ў дапамозе. VV ECMO спецыяльна распрацавана для падтрымкі лёгкіх, у той час як VA ECMO можа падтрымліваць як функцыю сэрца, так і лёгкіх адначасова.

Пры чыста лёгачных праблемах часта аддаюць перавагу VV ECMO, таму што яна дазваляе вашаму сэрцу працягваць нармальна працаваць, даючы вашым лёгкім час на выздараўленне. Гэты падыход захоўвае натуральную функцыю вашага сэрца і можа прывесці да лепшых доўгатэрміновых вынікаў.

Калі ваша сэрца адмаўляе, VA ECMO забяспечвае больш поўную падтрымку, бяручы на сябе як функцыі пампіравання, так і аксігенацыі. Гэта дае як вашаму сэрцу, так і лёгкім шанец аднавіцца ад любога стану, які выклікаў крызіс.

Выбар паміж тыпамі ECMO залежыць ад вашага канкрэтнага медыцынскага стану, таго, наколькі добра функцыянуе ваша сэрца, і вашага агульнага стану здароўя. Ваша медыцынская брыгада абярэ падыход, які дае вам найлепшы шанец на выздараўленне.

Якія магчымыя ўскладненні ECMO?

У той час як ECMO можа выратаваць жыццё, яна нясе значныя рызыкі, якія ваша медыцынская брыгада будзе ўважліва кантраляваць. Разуменне гэтых патэнцыйных ускладненняў можа дапамагчы вам і вашай сям'і ведаць, чаго чакаць падчас лячэння.

Крывацёк з'яўляецца адным з найбольш распаўсюджаных ускладненняў, таму што ECMO патрабуе лекаў, якія разрэджваюць кроў, каб прадухіліць адукацыю тромбаў у контуры. Гэта можа прывесці да крывацёку вакол месцаў канюляў, у вашым мозгу або ў іншых частках вашага цела.

Тромбы могуць утварацца, нягледзячы на лекі, якія разрэджваюць кроў, патэнцыйна блакуючы прыток крыві да жыццёва важных органаў. Ваша медыцынская брыгада праводзіць рэгулярныя аналізы, каб збалансаваць рызыку крывацёку з рызыкай адукацыі тромбаў.

Інфекцыя - яшчэ адна сур'ёзная праблема, асабліва вакол месцаў увядзення канюляў або ў вашым крывацёку. Чым даўжэй вы знаходзіцеся на ECMO, тым вышэй становіцца гэты рызыка, таму лекары імкнуцца як мага хутчэй адлучыць вас ад падтрымкі.

Праблемы з ныркамі могуць узнікнуць з-за стрэсу крытычнага захворвання і самой працэдуры ECMO. Некаторым пацыентам можа спатрэбіцца часовы дыяліз для падтрымкі функцыі нырак падчас выздараўлення.

Менш распаўсюджаныя, але сур'ёзныя ўскладненні ўключаюць:

• Інсульт з-за тромбаў або крывацёку ў галаўным мозгу
• Пашкоджанне сасудаў ад канюляў
• Праблемы з контурам ECMO, якія патрабуюць тэрміновага рамонту
• Ускладненні ад працяглай седацыі і нерухомасці

Ваша медыцынская брыгада пастаянна кантралюе вас на наяўнасць гэтых ускладненняў і мае пратаколы для хуткага кіравання імі ў выпадку іх узнікнення.

Калі мне варта звярнуцца да лекара з нагоды ECMO?

ECMO звычайна пачынаецца ў бальнічных умовах падчас медыцынскіх надзвычайных сітуацый, таму рашэнне звычайна не прымаецца самастойна. Аднак ёсць сітуацыі, калі вы можаце абмеркаваць ECMO са сваімі медыцынскімі работнікамі.

Калі ў вас цяжкае захворванне сэрца або лёгкіх, вы можаце спытаць у лекара пра ECMO як патэнцыйны варыянт лячэння падчас сур'ёзнага абвастрэння. Гэтая размова можа дапамагчы вам зразумець, ці будзеце вы кандыдатам на гэтую тэрапію.

Сям'і пацыентаў, якія зараз знаходзяцца на ECMO, павінны падтрымліваць рэгулярную сувязь з медыцынскай брыгадай аб мэтах догляду, паказчыках прагрэсу і рэалістычных чаканнях аднаўлення. Гэтыя размовы дапамагаюць пераканацца, што ўсе разумеюць план лячэння.

Калі вы разглядаеце ECMO як мост да трансплантацыі сэрца або лёгкіх, абмяркуйце гэты варыянт са сваёй камандай па трансплантацыі на ранняй стадыі вашага лячэння. Яны могуць дапамагчы вам зразумець, як ECMO можа ўпісацца ў вашу агульную стратэгію лячэння.

Для пацыентаў з загадзя вызначанымі ўказаннямі важна абмеркаваць свае перавагі адносна інтэнсіўнага лячэння, напрыклад ECMO, са сваімі медыцынскімі работнікамі і членамі сям'і да таго, як наступіць крызіс.

Часта задаваемыя пытанні аб ECMO

Пытанне 1. Ці добры тэст ECMO пры сардэчнай недастатковасці?

ЭКМА не з'яўляецца тэстам - гэта лячэнне, якое можа забяспечыць жыццёва важную падтрымку пры цяжкай сардэчнай недастатковасці, калі іншыя метады лячэння не працуюць. VA ЭКМА можа ўзяць на сябе функцыю перапампоўкі вашага сэрца, даючы сардэчнай мышцы час на аднаўленне або служачы мостам да трансплантацыі сэрца. Аднак ён выкарыстоўваецца толькі ў самых цяжкіх выпадках, калі ваша сэрца не можа падтрымліваць кровазварот, нягледзячы на максімальную медыкаментозную тэрапію.

Пытанне 2. Ці выклікае ЭКМА ўскладненні?

Так, ЭКМА можа выклікаць некалькі ускладненняў, уключаючы крывацёк, тромбы, інфекцыю і праблемы з ныркамі. Рызыка ускладненняў павялічваецца з павелічэннем працягласці лячэння, таму ваша медыцынская брыгада працуе над тым, каб як мага хутчэй і бяспечней адлучыць вас ад падтрымкі ЭКМА. Нягледзячы на гэтыя рызыкі, ЭКМА можа выратаваць жыццё пацыентам з цяжкай сардэчнай або лёгачнай недастатковасцю, якія не выжывуць без гэтай падтрымкі.

Пытанне 3. Як доўга чалавек можа знаходзіцца на ЭКМА?

Працягласць падтрымкі ЭКМА моцна вар'іруецца ў залежнасці ад вашага асноўнага стану і таго, як хутка аднаўляюцца вашы органы. Некаторым пацыентам патрэбна падтрымка ўсяго некалькі дзён, у той час як іншым можа спатрэбіцца некалькі тыдняў ці нават месяцаў. Як правіла, больш кароткія тэрміны звязаны з лепшымі вынікамі, таму ваша медыцынская брыгада будзе працаваць над тым, каб мінімізаваць час, які вы праводзіце на ЭКМА, забяспечваючы пры гэтым вашым органам дастаткова часу для гаення.

Пытанне 4. Ці можна выжыць на ЭКМА?

Так, многія пацыенты выжываюць пры лячэнні ЭКМА і працягваюць мець добрую якасць жыцця. Паказчыкі выжывальнасці залежаць ад такіх фактараў, як ваш узрост, асноўныя захворванні і прычына, па якой вам спатрэбілася падтрымка ЭКМА. Пацыенты з праблемамі лёгкіх, як правіла, маюць больш высокія паказчыкі выжывальнасці, чым пацыенты з праблемамі сэрца, а маладыя пацыенты, як правіла, адчуваюць сябе лепш, чым пажылыя. Ваша медыцынская брыгада можа даць больш канкрэтную інфармацыю аб вашым індывідуальным прагнозе.

Пытанне 5. Ці балюча ЭКМА?

Большасць пацыентаў на ECMO атрымліваюць седатыўныя і абязбольвальныя лекі, каб ім было камфортна падчас лячэння. Працэдура ўвядзення канюлі праводзіцца пад анестэзіяй, таму вы не будзеце адчуваць болю падчас размяшчэння. Пакуль вы знаходзіцеся на ECMO, ваша медыцынская брыгада ўважліва кантралюе ўзровень вашага камфорту і карэктуе лекі па меры неабходнасці, каб пераканацца, што вы не адчуваеце значнага дыскамфорту.